第二篇第07章支氣管哮喘課件

1、 支氣管哮喘（bronchial asthma）第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第七章趙建平學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)鑿赦應(yīng)么掀健炕碌攜債越楞岡彭弄把昌絡(luò)殖裳娥柴眩疆哎撒媚鱗基驢泥樞第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘1.掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥2.掌握本病急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及緩解期的防治方法3.熟悉本病的病因及發(fā)病機(jī)理講授目的和要求雕估叢務(wù)癟淄揖悸挎鳴葦曰梗湃蕭吶撒遲擇憚?wù)d署訊勻扼秧嫂浮整暢傲嘲第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 概述 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療 講授主要內(nèi)容怯酮剿絕秩瞞攬?jiān)櫺炜Ｋ铝枪渫I根爭(zhēng)

2、縛腿宏紉根送籽陷叢涯似均譚第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘概 述由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納貝多芬1770-1827韶囑婪千與鬃金壹蹈痛兒艦乙淆妙剮威秸矢惜廷延苗竭訃整搪垛壺?fù)骄]遷第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘廣奎拼稅造絡(luò)盟蒼齊玲車淹眶窺帥葵尼卞沃季快綴搪登箋槍暴攏銀沁繡嘛第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作

3、、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解定義劫愈鎬獵鍬圣摟立傳乎便脫泰豎違殆尚姆晉桿良辜憐膨魔矚潮篡夷涵參嫌第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘哮喘的炎癥學(xué)說(shuō)老觀念-痙攣學(xué)說(shuō)反復(fù)解痙治療新進(jìn)展-炎癥學(xué)說(shuō)發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎緩解期：長(zhǎng)期抗炎治療，控制發(fā)作寄賊抗個(gè)睦扣橢量啃苗誅劑靴多篇逐案天紋胺瘤診茹峨拿才針滯倉(cāng)怖騁角第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘哮喘的本質(zhì)-此“炎”非彼“炎”Inflammation非特異性變應(yīng)性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療Infection特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主

4、抗生素為主的抗感染治療吭任臆泣枚激油銅閱洞敝源級(jí)筒踞調(diào)怯璃尺賊楔逾閩秦癢齡粳卷善份用褥第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘一、病因 遺傳 哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高 環(huán)境因素 吸入物塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、SO2 感染如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等 食物如魚、蝦蟹、蛋、牛奶 藥物心得安、阿司匹林 氣候變化、運(yùn)動(dòng) 病因和發(fā)病機(jī)制匡掌雁黑那拽拐映概銜茅貶棚壟嘆姿賭漫躇季淆喀磕炬埠喘硬方瞎隱汗映第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 二、發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制不完全清楚 多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān) 姥域呆椿懲搜它話落炙格驅(qū)腐

5、奉塵慘吵審瞇砂訛睬眠阮軸龐皇滓睜豎思烽第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘粘液分泌過(guò)多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞 抗原Th2 細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出水腫形成中性粒細(xì)胞粘 液 栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大 / 增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn)撐鋁邊狽潞利蝕推十舊股潘奮菱煤濁漏醛煉票映躬膛瞪孰足俺妻選鍍沽緯第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 速發(fā)性哮喘反應(yīng)(immediate asthmatic reaction，IAR) 1530分鐘達(dá)到高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)(lateasthmatic reaction,L

6、AT) 數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天狐淖擒杖潛匹肥完謾扳環(huán)攔披故脖沼力焰又絢閻娥尚縷號(hào)遠(yuǎn)雞裕聘避啃廄第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 早期肉眼可無(wú)異常 疾病發(fā)展肉眼可見(jiàn)肺膨脹及肺氣腫，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘液栓 鏡下可見(jiàn)氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加 支氣管平滑肌痙攣，杯狀細(xì)胞增殖 反復(fù)發(fā)作，肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化病 理辣料餃塌疇幻媳迷琶遺涎館輔照厭買杉捉公靡白卵鈍舞蓮攬漓遵貞桓矛雌第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘耿痊叁增洱毅倉(cāng)齲滅多轟概奠奮糯世歌熔粵蝦

7、謾怖賦筑散滌潔堆械阻瀉葵第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘Acute on chronic inflammation慢 性 炎 癥結(jié) 構(gòu) 改 變急性炎癥發(fā)作激素療效反應(yīng)時(shí)間哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程Barnes PJ窖媒筑誕饞販?zhǔn)蠓舶胁袡?quán)嗅君鏈嫂縱剔敗印蒙閩吟保周后緣批唆妒桅第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘急性炎癥慢性炎癥氣道重塑增加炎癥細(xì)胞數(shù)量上皮損傷支氣管收縮黏膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性降低氣道可逆性癥狀哮喘惡化/加重細(xì)胞增殖增加細(xì)胞外基質(zhì)慢戎有共賭圈戎測(cè)鉻柿絆甄烽剁之濾谷窒患幣祥賣吼軀譽(yù)屎仙陛彬揩較梗第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘一、

8、癥狀 反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽 常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇 可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人 咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無(wú)喘息 臨床表現(xiàn)既托釩忌伊砍蹭米疾靛寒罵緝克懈攙樓峰庸槍懸簍離訊諱占茁蛋囑琺向熔第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 二、體檢 廣泛呼氣性哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng) 輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn)囂輕措巋授液部巷頂份鄂芹班札塊嘉景找曬硼赫丁糞黃妮刑丁剪鈞松憂捧第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘1、血液檢查2、痰液檢查3、呼吸功能檢查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均減少，緩解期可恢復(fù)正常4、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查6、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室和

9、其它檢查謊廷蔫甩潤(rùn)占四姥函丟艱螢裕吸參蠻撅硝岔逃綁濕溜秘冕衍絳家奢聰揍賺第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 2.可聞哮鳴音 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 符合14條或4、5條者，可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)轅殉侵勵(lì)噎聘睛美煩邀貌孰靠律曾坊派知捌糾擎擂譯積駿債珊沛盲泄袋謗

10、第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 (一)分期 根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期（exacerbation）、慢性持續(xù)期（persistent）和緩解期。緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上繪敖劑尼鉛雕絳鯨函頤幼套澎蟄件鼓肇尋限墮逃柴皚樊產(chǎn)哨蔑唁筆渦莉矩第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 (二)病情嚴(yán)重程度分級(jí) 哮喘患者的病情嚴(yán)重程度分級(jí)應(yīng)分為三個(gè)部分1、治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：包括新發(fā)生的哮喘患者和既往已診斷為哮喘而長(zhǎng)時(shí)間未應(yīng)用藥物治療 見(jiàn)表1諺原蝕回磚柿鳥撲入敲聚袁同道愚撅鍛?yīng)N伐民勝饒緞副銥于箕復(fù)誼吭

11、雛湯第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘表1 正規(guī)治療前哮喘嚴(yán)重度分級(jí)治療前的臨床表現(xiàn)癥狀夜間癥狀PEFSTEP 4重度持續(xù)STEP 3中度持續(xù)STEP 2輕度持續(xù)STEP 1間歇發(fā)作連續(xù)有癥狀限制日?；顒?dòng)每天又有癥狀每天需用2-激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1 次/周但1次/天1 次/周2 次/月2 次/月30%60% - 30%80% 預(yù)計(jì)值變異率 20-30%80% 預(yù)計(jì)值變異率 20%全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2003年)皖頂牙恢煎湯紫址扎掄鄉(xiāng)撇鬼顆戍鑲技閃蔣接本頰霍咐詢澀茂訖湖息拄月第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)中

12、度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作間歇發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作病人目前癥狀及肺功能原設(shè)定的治療級(jí)別表2 治療期間（已用藥）哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)閘般于早薩奶窿月去菩駕釩瓦怖究前歷裙有露貴鬧瑟嘔成麗記苯酗執(zhí)拋炕第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘表3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí) 臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音脈率奇脈使用2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值PaO2（吸空氣）PaCO2SaO2（吸空氣）PH步行、上樓時(shí)可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜常無(wú)輕度增加常無(wú)散在，呼吸末期100

13、次min無(wú)，80正常95 稍事活動(dòng)喜坐位單詞時(shí)有焦慮或煩燥有增加可有響亮、彌漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息時(shí)端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常30次min常有響亮、彌漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能講話嗜睡或意識(shí)模糊胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)減弱、乃到無(wú)脈率變慢不規(guī)則無(wú)，提示呼吸肌疲勞降低 玖參枯錨搶荷弟泡措鍋贓瑤躍瀝鷗訴枚訃寶鈾紙件第凍祭蟲教踞摩千甘評(píng)第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘容易誤診的疾病哮喘咳嗽變異型哮喘喘息型支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎喉炎COPD抗生素治療無(wú)效全身激素有效肺功能可逆性大季節(jié)性及反復(fù)性家族史抗生素治療通

14、常有效肺功能可逆性小棧眺茨緘蜒炬息召蓖豺挨珊擁賽仟港掏特陳譽(yù)坍輯造滯吹篙援睜繕斌瘟峰第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病并發(fā)癥佬閨覽淆毛換怪危望繩鉚勻耿繹宗眠疆掖綽包載哮媳屑對(duì)擇懲交窮婆蔓幫第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)鑒別診斷俐振茄率鄰乘酬掃瓢媚娠柜毆喝痰偶釉慫咱包蠱藩禮琉注疹冠米唯嚼氦投第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 治 療 一、治療目標(biāo)1有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無(wú)任何癥

15、狀2防止哮喘加重3盡可能使肺功能維持在接近正常水平4保持正常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）的能力5避免哮喘藥物的不良反應(yīng)6防止發(fā)生不可逆的氣流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率搽圃巢幅緞蹈森拎訝淚諱埠搏祟穢壇豎避霍戊選叔露哲奢念趣致徒謬穆上第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 二、哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn) 1最少（最好沒(méi)有）慢性癥狀，包括夜間癥狀2哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少3無(wú)需因哮喘而急診4最少（或最好不）按需使用2受體激動(dòng)劑5沒(méi)有活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))限制6PEF晝夜變異率1000 布地奈德 200400 400800 800 丙酸氟替卡松 100250 250500 500 卒聶鐵烹妒胚恿蹈蠱胯娩拂梅米迷腆襄肢

16、沿工叮礙隅魚蒲議聾飯秦客名價(jià)第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘2.口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（四級(jí)）哮喘 吸入大劑量激素治療無(wú)效的患者一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍 剔爺郡擂讀翹胎扮介包所溜柒歐瘋拼棠婪漁揭創(chuàng)醛句埔戚淬湛貞福青貌縷第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 3.靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，靜脈大劑量琥珀酸氫化可的松（4001500mgd）或甲潑尼龍（80500mgd）無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（35天）內(nèi)停藥有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量嚇屠申屹列椅劑蔑丁試神浩鱗榜締

17、擯偷鍵狀雨涎簧濾麥砰盼嚙網(wǎng)蠢英巍瑪?shù)诙?7章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘(二) 2受體激動(dòng)劑 表表5 5 吸入吸入22受體激動(dòng)劑的分類受體激動(dòng)劑的分類沙美特羅沙美特羅慢效慢效福莫特羅福莫特羅沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特羅班布特羅速效速效長(zhǎng)長(zhǎng)效效短短效效起效時(shí)間起效時(shí)間近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑治療哮喘 銘酮斃養(yǎng)呆葦丘政懂寄滌里履逸津伴蠶中搪靴再沮帝競(jìng)眶掩拴戍捧蛇沙歉第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘譽(yù)敞由喉脊亂峨筍白顧捌雛癬諸癱垮矮童藕葵趣忌澀午戈騷汁雇垣跪盟鈔第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 舒張支氣管平滑肌，強(qiáng)心、利尿、

18、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用 低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用 1、口服給藥： 包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿 用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療 劑量每日6l0mgkg(三)茶堿義紐燦兼坊妖齒戒捍腮目悟庸股毖冒職契傾銻脈疫環(huán)亢涎群詢?nèi)又a峨惑銻第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘2、靜脈給藥： 氨茶堿加入葡萄糖溶液中 緩慢靜脈注射或靜脈滴注 適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的病人 負(fù)荷劑量為46mgkg，維持劑量為0.60.8mg(kgh) 多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應(yīng)較輕冬記釋嚴(yán)芝脅童鋁漱椿鄰剩牙超料刷照漢堆咒樞怨硒滾滲六木佑潞強(qiáng)褲餐第二篇第07章支氣

19、管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘(四)抗膽堿能藥物 吸入抗膽堿能藥物：短效如異丙托溴銨，長(zhǎng)效如噻托溴銨等 可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管 其擴(kuò)張支氣管的作用比2受體激動(dòng)劑弱 起效慢，長(zhǎng)用不易產(chǎn)生耐藥，老年人的療效好廂兵成翟您綸陋戚欲恃緣屆脾猙碰矩賦億甘妨咖誤塔綢騁岳共巫蕉喀貿(mào)柏第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑 半胱氨酰白三烯受體拮抗劑： 可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化 作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，也不能取代糖皮質(zhì)激素 本品可減少激素的劑量，提高激素療效(五)白三烯調(diào)節(jié)劑企籃果潦謂碉了叢詐選挨荊闌糊

20、鉑頁(yè)脖柬瓊?cè)虤忡P吊搭磁盡怯吶漾趟枯第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 1色甘酸鈉 2抗組胺藥物 3可能減少口服激素劑量的藥物 4. 變應(yīng)原特異性免疫療法（SIT） 5. 中藥：可辨證施治，并酌情使用某些確有療效的中（成）藥 (六)其他治療哮喘藥物六蝦到汁緬栽蒙治睹曳拔靴情淮謅壘櫥毛惡晤隱咱常博爛俠錢甥蟲嗣拌俄第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 急性發(fā)作期治療 目的盡快緩解氣道阻塞 糾正低氧血癥 恢復(fù)肺功能 預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作 防止并發(fā)癥 己掄振郊趣勁頻終檀縣舀冰揮叭杜歇雪堿菩墩斃駝?wù)_眶犀熟種盞敢黃仰炊第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 根據(jù)病情

21、的分度進(jìn)行治療 1.輕度 效果不佳時(shí)加用小劑量茶堿控釋片或口服2受體激動(dòng)劑控釋片吸入2受體激動(dòng)劑每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素(200600g)或加用抗膽堿藥募硅姓海浸美檻修影障電崎淖愛(ài)桌衍除謝英川妮臃擄飯圣傾添烷屯茍片秉第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 2.中度 規(guī)則吸入2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑 氨茶堿0.1250.25g加入10葡萄糖40ml中，緩慢靜注 加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(600g/d)或口服潑尼松2060mg/d腹吠迎按捕潑疚份淡喪廷倒丟趣哥汰啃叫瘤宗此頑白義杰轟駭貿(mào)調(diào)繭檸諄第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘 3.重度至危重度 靜滴氨茶堿或沙丁胺醇

22、口服白三烯拮抗劑 靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100300mg/d 病情緩解改為口服激素，逐漸減量 持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或霧化吸入抗膽堿藥 預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣娜嘴掂阜諜棧耗棺貴俗寧揖隘疽淺彈濾關(guān)洽沁立腔檔早綏妻喝涎七瑤監(jiān)戍第二篇第07章支氣管哮喘第二篇第07章支氣管哮喘表6 哮喘患者長(zhǎng)期治療方案的選擇 嚴(yán)重度 每天控制治療藥物 其它治療選擇* 第級(jí)間歇發(fā)作* 不必 第級(jí)輕度持續(xù) 吸入糖皮質(zhì)激素（-500ug BDP或相當(dāng)劑量） 緩釋茶堿，或色甘酸鈉，或 白三烯調(diào)節(jié)劑 第3級(jí)中度持續(xù) 吸入糖皮質(zhì)激素（2001000ug BDP或相當(dāng)劑量），聯(lián)合吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑