1007第七章脊柱骨盆四肢損傷-人體損傷致殘程度分級標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)授課課件

1、人體損傷致殘程度分級宣貫脊柱、骨盆與四肢損傷國家級司法鑒定機構(gòu) 上海市法醫(yī)學(xué)重點實驗室法醫(yī)臨床學(xué)研究室副主任研究員主任法醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師中國法醫(yī)學(xué)會 法醫(yī)臨床專業(yè)委員會副主任專家委員會法醫(yī)臨床學(xué)組委員夏 文 濤關(guān)于脊柱損傷標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容脊柱骨折后遺留30以上側(cè)彎或者后凸畸形。二椎體壓縮性骨折（壓縮程度均達(dá)1/3）。三個以上椎體骨折，經(jīng)手術(shù)治療后。一椎體粉碎性骨折，椎管內(nèi)骨性占位。一椎體并相應(yīng)附件骨折，經(jīng)手術(shù)治療后；二椎體壓縮性骨折。樞椎齒狀突骨折，影響功能。一椎體壓縮性骨折（壓縮程度達(dá)1/3）或者粉碎性骨折；一椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療后。四處以上橫突、棘突或者椎弓根骨折，影響功能。2關(guān)于

2、脊柱損傷應(yīng)用說明椎體粉碎性骨折系垂直暴力或聯(lián)合矢狀軸屈曲暴力所致，分為： 椎體兩處或者兩處以上骨折累及中柱，椎管仍保持完整 椎體骨折累及中柱達(dá)椎體后緣，椎管前壁破壞 椎體兩處或兩處以上骨折，以中柱損傷為主，累及后柱 骨折僅發(fā)生于椎體前柱，但確證兩條以上骨折線并造成椎體（前柱）碎裂成3塊以上 若椎體前柱雖可見兩條以上骨折線，但椎體并未斷裂成3塊或3塊以上，仍應(yīng)視為壓縮性骨折。3關(guān)于脊柱損傷應(yīng)用說明椎體壓縮程度的判定，通常根據(jù)椎體前緣壓縮程度或者壓縮最明顯處判定。可根據(jù)同一椎體前緣與后緣比較，與相鄰?fù)?jié)段椎體相同部位比較。參考方法 椎體前、后緣高度均有降低，首先測量椎體上、下相鄰椎體前、后緣高度并

3、各取均值，兩者相比計算壓縮程度 椎體實際壓縮最為顯著的部位作為測量點，并與相鄰?fù)?jié)段椎體相應(yīng)部位高度數(shù)值比較，計算壓縮程度 因椎體前、后緣高度常并不完全一致，且中老年人因長期慢性應(yīng)力性損傷，可導(dǎo)致椎體前緣受壓呈輕度楔形變，建議在鑒定中采用多種方法聯(lián)合應(yīng)用，綜合判定 4關(guān)于脊柱損傷應(yīng)用說明計算椎體壓縮程度時，應(yīng)盡可能客觀反映實際受壓縮的情形。凡椎體壓縮性骨折經(jīng)椎體擴張術(shù)或者骨水泥等填充物注入術(shù)后，椎體壓縮有所改善的，應(yīng)以損傷后當(dāng)時的情形確定壓縮程度及致殘程度等級。本標(biāo)準(zhǔn)所稱的“手術(shù)治療”，既包括跨越多個椎體的內(nèi)固定植入手術(shù)，也包括為恢復(fù)壓縮性骨折椎體高度而實施的充填治療（可以是微創(chuàng)手術(shù)），但不包

4、括小針刀等治療手段。5關(guān)于脊柱損傷應(yīng)用說明攝脊柱標(biāo)準(zhǔn)全長正位相確定側(cè)彎的端椎（指側(cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體；側(cè)彎凸側(cè)椎間隙較寬，而在凹側(cè)椎間隙開始變寬的第一個椎體不屬于該彎曲，因此其相鄰椎體被認(rèn)為是該彎曲的端椎在上端椎椎體上緣劃一切線，同樣在下端椎椎體下緣劃一切線，對兩切線各做垂直線二垂直線交角就是 Cobb 角，脊柱側(cè)彎角度由此角而得（對于側(cè)彎較明顯者，上述兩切線的交角可等同于 Cobb 角） 6關(guān)于脊柱損傷應(yīng)用說明脊柱后凸角度的測量在損傷椎體上、下緣分別作切線，兩切線交角（一般在椎體前方）即為后凸角度注意：（1）胸7為頂點形成生理性后凸（2）頸、腰椎本身為生理性前凸，一般不會形成

5、后凸畸形外觀（3）經(jīng)規(guī)范系統(tǒng)治療后，一般罕見脊柱后凸畸形（尤其是超過30度）的情形 7關(guān)于脊柱損傷應(yīng)用說明樞椎齒突骨折應(yīng)重視損傷機制：水平剪切結(jié)合軸向壓縮的共同作用；屈曲型損傷，產(chǎn)生向前移位類似鍘刀機制。X線、CT、MRI綜合判定。分級標(biāo)準(zhǔn)中涉及脊柱損傷、影響功能的條款，應(yīng)注意損傷對功能的影響程度，主要指頸椎與腰椎的活動功能，可檢查頸部、腰部的活動度。頸、腰部活動功能喪失須達(dá)同齡正常參考值的10%以上，方屬本標(biāo)準(zhǔn)所稱的“影響功能”。 8關(guān)于骨盆損傷標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容女性骨盆骨折致骨產(chǎn)道變形，不能自然分娩。骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，嚴(yán)重畸形愈合。骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈

6、合。9關(guān)于骨盆損傷應(yīng)用說明骨盆骨折按照損傷部位、程度可以分為四型：（1）骨盆邊緣孤立性骨折 多為外力驟然作用導(dǎo)致局部肌肉猛烈收縮或遭直接暴力作用所致，骨盆環(huán)不受累，骨折移位一般不明顯。（2）骨盆環(huán)單處骨折 多為直接暴力引起前后沖撞或側(cè)方擠壓所致，常無明顯移位，一般屬穩(wěn)定型骨折。（3）骶尾骨骨折 常見于滑跌坐地時，可能引起馬尾神經(jīng)終端的損傷，骨折端通常無顯著移位。（4）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)破裂 多系強大暴力作用造成，屬不穩(wěn)定型骨盆骨折，常伴盆腔器官受損。常見類型：雙側(cè)恥骨上、下支骨折；一側(cè)恥骨上支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)分離；恥骨上支、下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合

7、并骶髂關(guān)節(jié)分離；恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)分離。 10關(guān)于骨盆損傷應(yīng)用說明依據(jù)SF/Z JD0103006-2014法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范的規(guī)定，分級中骨盆損傷后遺畸形愈合的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為符合下列條件之一： 兩側(cè)閉孔形態(tài)不對稱 恥骨聯(lián)合分離（包括內(nèi)固定術(shù)后） 骶髂關(guān)節(jié)分離（包括內(nèi)固定術(shù)后） 髖臼骨折術(shù)后 其他各種類型骨折后的骨盆環(huán)明顯偏斜或形態(tài)破壞，雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)、髂嵴或者髖臼不等高，并排除體位因素所致。 11關(guān)于骨盆損傷應(yīng)用說明依據(jù)SF/Z JD0103006-2014法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范的規(guī)定，分級中骨盆損傷后遺嚴(yán)重畸形愈合的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為須同時符合以下兩條： 骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)的完整性和對稱

8、性破壞 骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)運動受限，或者導(dǎo)致坐、立、行走不適等功能影響 骨盆的完整性：主要是指骨盆骨折愈合以后未顯示存在骨質(zhì)缺損，且能夠保持聯(lián)結(jié)的可靠性與整體的穩(wěn)定性 骨盆的對稱性：主要是指骨盆兩側(cè)骨性結(jié)構(gòu)基本對稱存在，不存在明顯異常改變12關(guān)于骨盆損傷應(yīng)用說明依據(jù)SF/Z JD0103006-2014法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范的規(guī)定，分級中骨盆損傷后遺女性骨產(chǎn)道破壞致不能自然分娩的須符合： 一般應(yīng)為骨盆環(huán)多處骨折 骨盆環(huán)正常結(jié)構(gòu)破壞，形狀明顯不規(guī)則，前后徑和/或左右徑顯著短縮 骨盆環(huán)內(nèi)緣不光滑，有骨痂向小骨盆腔內(nèi)突出生長，影響胎頭入盆 尾骨、坐骨、恥骨下支等處骨折畸形愈合，骨痂向骨盆出口突出生

9、長致女性骨產(chǎn)道出口狹窄13關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容三肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）。二肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），第三肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%。二肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），第三肢任二大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達(dá)90%。雙上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失，或者一上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失伴一下肢膝關(guān)節(jié)以上缺失。一肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），其余任二肢體各有二大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%。雙上肢各大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達(dá)90%。二肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）。14關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容一肢

10、缺失(上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上)，另一肢各大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達(dá)90%。雙上肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；雙下肢各大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達(dá)90%；一上肢與一下肢各大關(guān)節(jié)均強直固定或者功能喪失均達(dá)90%。一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失伴一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失，或者雙下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失。雙下肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；一上肢與一下肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%。一上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失。一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），另一肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)50%或者其余肢體任二大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%。15關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)

11、節(jié)以上）。一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失。四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）強直固定于非功能位。四肢任二大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失均達(dá)75%。四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失75%以上。一踝關(guān)節(jié)強直固定于非功能位。0一肢體各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)50%。雙上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失均達(dá)75%。四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失50%以上。16關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容0一踝關(guān)節(jié)功能喪失75%以上。1一肢體各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)25%。一上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失75%以上。1四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失25%以上。2一踝關(guān)節(jié)功能喪失50%以上。17關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明所謂肢

12、體缺失是指： 因嚴(yán)重創(chuàng)傷致使損傷當(dāng)時肢體已經(jīng)缺失、毀損或者離斷且無法再植（再造）成活 在診療過程中確因肢體創(chuàng)傷嚴(yán)重而缺血壞死、無法保留 因采取與救治生命直接相關(guān)的醫(yī)療行為而必須截除肢體18關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明 肢體關(guān)節(jié)強直固定 因骨與關(guān)節(jié)損傷累及肢體大關(guān)節(jié)面，致使關(guān)節(jié)面軟骨破壞、纖維組織增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄，最終纖維化、關(guān)節(jié)融合或接近融合，從而使肢體大關(guān)節(jié)活動功能喪失或明顯受限損傷后因治療需要所實施的關(guān)節(jié)融合手術(shù)致使關(guān)節(jié)活動功能喪失或明顯受限19關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明 肩關(guān)節(jié)：在前屈、后伸軸向上的功能位為前屈2040，在外展、內(nèi)收軸向上的功能位為外展2050，在內(nèi)旋、外

13、旋軸向上的功能位為外旋3050 肘關(guān)節(jié)：在屈曲、伸展軸向上的功能位為屈曲7090 腕關(guān)節(jié)：在掌屈、背屈軸向上的功能位為掌屈10背屈10，在尺偏、橈偏軸向上的功能位為尺偏10橈偏5 髖關(guān)節(jié)：在前屈、后伸軸向上的功能位為屈曲2540，在外展、內(nèi)收軸向的功能位為外展5內(nèi)收5，在外旋、內(nèi)旋軸向上的功能位為外旋10內(nèi)旋5 膝關(guān)節(jié)：在屈曲、伸展軸向上的功能位為伸直0屈曲30 踝關(guān)節(jié)：在背屈、跖屈軸向上的功能位為背屈0跖屈20 以上功能位包含區(qū)間的上限與下限，在上述規(guī)定的功能位范圍以外的位置均為非功能位本標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)節(jié)強直固定于非功能位是指關(guān)節(jié)強直固定的狀態(tài)下在某一軸向上處于非功能位（在該軸向上關(guān)節(jié)不能到達(dá)功能

14、位范圍以內(nèi)）20關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明分級附錄C.7 肢體關(guān)節(jié)功能評定 注：（1）表C-4表C-9僅適用于四肢大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)損傷后遺關(guān)節(jié)運動活動度受限合并周圍神經(jīng)損傷后遺相關(guān)肌群肌力下降所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形。單純中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)損傷所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形應(yīng)適用專門性條款。 查表法適用于肢體骨性損傷合并周圍神經(jīng)損傷的情形。當(dāng)采用查表法獲得的肢體關(guān)節(jié)功能喪失程度不如采用關(guān)節(jié)運動活動度計算法時，按照高者定級單純肢體骨性損傷后遺關(guān)節(jié)功能障礙的，采用關(guān)節(jié)運動活動度計算法單純中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)根性損傷（如臂叢神經(jīng)等）后遺肢體關(guān)節(jié)功能障礙的，可參照本標(biāo)準(zhǔn)“顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷”中相應(yīng)條

15、款進(jìn)行致殘程度等級的鑒定21關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明關(guān)節(jié)功能計算方向均分法（以肩關(guān)節(jié)為例）左側(cè)前屈上舉 (160-80) 160= 0.5 后伸 (40-20) 40 = 0.5外展上舉 (150-85) 150= 0.433內(nèi)收 (40-25) 40 = 0.375內(nèi)旋 (70-30) 70 = 0.571外旋 (45-20) 45 = 0.556左肩關(guān)節(jié)喪失功能： (0.5+ 0.5+ 0.433+ 0.375+ 0.571+ 0.556)6100 =49%22關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明因骨性損傷為主后遺肢體大關(guān)節(jié)功能障礙，評殘時需滿足以下條件之一：肢體大關(guān)節(jié)組成骨的骨折

16、累及關(guān)節(jié)面，形成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折肢體大關(guān)節(jié)組成骨的骨折雖未直接累及關(guān)節(jié)面，但鄰近關(guān)節(jié)，且伴隨的軟組織損傷跨越該關(guān)節(jié)肢體大關(guān)節(jié)組成骨的骨折雖未直接累及關(guān)節(jié)面，但因治療需要實施肢體制動，與該骨折相鄰的大關(guān)節(jié)僵硬繼而喪失部分活動功能23關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明因軟組織損傷為主后遺肢體大關(guān)節(jié)功能障礙，評殘時應(yīng)同時滿足以下條件：皮膚軟組織損傷達(dá)皮下組織形成塊狀增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩，范圍大且跨越該肢體大關(guān)節(jié)確因瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)在相關(guān)方向的活動受到限制經(jīng)臨床實施瘢痕松解術(shù)至少一次或者實施其他相應(yīng)治療，仍難以改善肢體大關(guān)節(jié)功能的24關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明因周圍神經(jīng)損傷為主后遺肢體大關(guān)節(jié)功能障

17、礙，評殘時需滿足以下條件：當(dāng)時病歷明確記載存在周圍神經(jīng)損傷，雖經(jīng)手術(shù)治療或者 適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療，終遺留相應(yīng)肌群肌力下降當(dāng)時病歷雖未明確記載發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷，但根據(jù)損傷部 位、類型、性質(zhì)、成傷機制綜合分析，具有引起周圍神經(jīng) 損傷的可能性，經(jīng)手術(shù)治療或者適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療，終遺 留相應(yīng)肌群肌力下降原則上均應(yīng)行神經(jīng)電生理檢查加以明確，尤其上述后一種 情形25關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明 因關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷為主后遺肢體大關(guān)節(jié)功能障礙，評殘時需滿足以下條件：當(dāng)時病歷明確記載存在關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)（如關(guān)節(jié)囊、韌帶、 半月板等）損傷，雖經(jīng)手術(shù)治療或者非手術(shù)治療，終遺留相應(yīng)肢體大 關(guān)節(jié)運動活動度受限當(dāng)時病歷雖未

18、明確記載發(fā)現(xiàn)上述損傷，但損傷后經(jīng)過一定時期行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)，且根據(jù)損傷部位、類型、性質(zhì)、成傷機制綜合分析，具有引起上述損傷的基礎(chǔ)，經(jīng)采取適當(dāng)?shù)闹委煟K遺留相應(yīng)肢體大關(guān)節(jié)運動活動度受限滿足上述條件之一，且有證據(jù)顯示（手術(shù)探查或醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢驗發(fā) 現(xiàn)），關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，確認(rèn)該損傷具有引起 肢體大關(guān)節(jié)功能障礙的病理基礎(chǔ)，并排除關(guān)節(jié)自身病變的影響26關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明四肢長骨骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：1. 骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位分離移位必須完全矯正2. 縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童不超過2cm3. 在對位良好的情況下，成人成角不能超過10，兒童不能超過154.

19、骨干部位對位至少達(dá)1/3，干骺端部位對位至少達(dá)3/427關(guān)于肢體缺失與關(guān)節(jié)功能喪失應(yīng)用說明骨折后骨不連接 應(yīng)同時滿足以下條件：已采取恰當(dāng)治療；骨折已滿12個月仍不能愈合，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)骨折端硬化，難以自愈；針對骨折不連接已行至少一次手術(shù)，難以手術(shù)的也已采取適當(dāng)治療，仍不愈；經(jīng)評估并確認(rèn)為可告醫(yī)療終結(jié)。 確認(rèn)為骨折后骨不連接的，骨折以遠(yuǎn)相鄰肢體大關(guān)節(jié)功能視為喪失75%以上。骨折內(nèi)固定術(shù)后 如骨折后內(nèi)固定物跨越或者鄰近肢體大關(guān)節(jié)，考慮該內(nèi)固定物在位可能對致殘程度等級的鑒定結(jié)果帶來一定影響的，原則上應(yīng)在內(nèi)固定物取出且再經(jīng)適當(dāng)功能鍛煉后（建議內(nèi)固定物取出術(shù)后2個月以上）方可實施鑒定。如內(nèi)固定物并不跨越肢體

20、大關(guān)節(jié)，其是否取出一般對致殘程度等級的鑒定結(jié)果影響不大，可按前述骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)選擇適宜的鑒定時機。前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙 須有明確的損傷基礎(chǔ)，包括骨關(guān)節(jié)損傷，例如橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)損傷或（和）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷，尺-橈骨間骨橋形成，或者尺-橈骨間骨間膜等組織損傷，也可包括骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷，例如嚴(yán)重的前臂軟組織損傷遺留廣泛的皮膚瘢痕攣縮牽拉、嚴(yán)重的肌肉損傷等。28關(guān)于肢體長度標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容雙下肢長度相差8.0cm以上。雙上肢長度相差8.0cm以上。雙下肢長度相差6.0cm以上。雙上肢長度相差6.0cm以上。雙下肢長度相差4.0cm以上。雙上肢長度相差4.0cm以上。0雙下肢長度相差2.0cm以上

21、。29關(guān)于肢體長度應(yīng)用說明四肢長度測量上肢長度自肩峰端經(jīng)肘橫紋橈側(cè)緣橈骨莖突的距離下肢長度自髂前上棘經(jīng)骨中心內(nèi)踝尖的距離骨盆結(jié)構(gòu)破壞傾斜等因素取髂骨后，測量自臍正中經(jīng)骨中心內(nèi)踝尖的距離30關(guān)于四肢損傷其它類型標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容股骨頭缺血性壞死，難以行關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。四肢長骨開放性骨折并發(fā)慢性骨髓炎、大塊死骨形成，長期不愈（1年以上）。 青少年四肢長骨骨骺粉碎性或者壓縮性骨折。四肢任一大關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后。一側(cè)髕骨切除。一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板伴側(cè)副韌帶撕裂傷經(jīng)手術(shù)治療后，影響功能。青少年四肢長骨骨折累及骨骺。3下肢任一大關(guān)節(jié)骨折后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。4肢體重要血管循環(huán)障礙，影響功能。3

22、1 骨骺損傷按Salter-Harris分型分為五型：型，單純骺分離；型，骺分離伴有干骺端骨折；型，骺骨折；型，骺骨折伴干骺端骨折；型，骺生長板縱向壓縮性損傷關(guān)于四肢損傷其它類型應(yīng)用說明32本標(biāo)準(zhǔn)中“四肢長骨骨折累及骨骺”包括：Salter-Harris分型中任何一型骨骺損傷；四肢長骨骨折線到達(dá)骺板；四肢長骨骨折線雖未到達(dá)骨骺，但因治療需要，手術(shù)使用的內(nèi)固定物經(jīng)過骺板；小兒骨骺（骨化中心）尚未出現(xiàn)時四肢長骨骨折線累及骨骺始發(fā)部位。關(guān)于四肢損傷其它類型應(yīng)用說明33本標(biāo)準(zhǔn)中“四肢長骨骨骺粉碎性骨折 ”包括：四肢長骨骨骺可見兩條以上骨折線，碎裂成三塊以上；四肢長骨兩條以上骨折線累及骺板；小兒骨骺（骨

23、化中心）尚未出現(xiàn)時四肢長骨兩條以上骨折線累及骨骺始發(fā)部位。本標(biāo)準(zhǔn)中“四肢長骨骨骺壓縮性骨折 ”包括：Salter-Harris分型中的型關(guān)于四肢損傷其它類型應(yīng)用說明34關(guān)于四肢損傷其它類型應(yīng)用說明創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是指由關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起關(guān)節(jié)面破 壞骨愈合后關(guān)節(jié)面不平整，且長期磨損使關(guān) 節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛等主訴X線檢查可見關(guān)節(jié)面不 平整，局部硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅 形成，關(guān)節(jié)內(nèi)可能有游離體產(chǎn)生本標(biāo)準(zhǔn)中下肢任一大關(guān)節(jié)骨折后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎是指骨折線累及關(guān)節(jié)面，經(jīng)影像學(xué)檢查證實 一側(cè)膝或者踝關(guān)節(jié)遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)35關(guān)于四肢損傷其它類型應(yīng)用說明慢性骨髓炎多指慢性化膿性骨髓炎，常由急性化膿性骨髓炎

24、演變而來。多為創(chuàng)傷（如開放性骨折）后繼發(fā)急性骨髓炎未徹底控制遷延不愈而致。Cierny-Mader分型：I型-骨髓型骨髓炎，感染源位于骨膜下；II型-表淺型骨髓炎，有原發(fā)軟組織病變，受累骨組織表面暴露；III型-局限型骨髓炎，邊緣有皮質(zhì)死骨形成，兼有I、II型特點；型-彌漫性骨髓炎，累及整個骨結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)：全身癥狀一般不明顯，急性發(fā)作時可有全身中毒癥狀，局部紅、腫、疼痛；可形成竇道，竇道口有膿，偶有小死骨流出，竇道處皮膚長期不愈，伴有肢體增粗及變形、組織變厚、周圍肌萎縮等。X線顯示有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)，表現(xiàn)為濃白致密，邊緣不規(guī)則，完全孤立的死骨及大量較致密的新骨形成；骨

25、膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角狀，狀如骨腫瘤。CT掃描可顯示膿腔與小型死骨?！八闹L骨開放性骨折并發(fā)慢性骨髓炎、大塊死骨形成，長期不愈（1年以上）”，是指四肢長骨骨折處伴有皮膚開放性損傷致骨折斷端或深部骨組織與外界相通，因骨與軟組織愈合環(huán)境差，并發(fā)慢性骨髓炎（上述各型），影像見肉眼可辨的大塊死骨形成，且病程遷延不愈超過一年的情形。 36 本標(biāo)準(zhǔn)中四肢重要血管循環(huán)障礙是指各種原因引起四肢重要血管血栓形成并阻塞血管，使肢體血液供應(yīng)減少或血液回流障礙，引起一系列癥狀和體征。 進(jìn)行此類殘情的鑒定時，須經(jīng)血管超聲和/或血管造影檢驗證實。 若遺留肢體腫脹或者動脈搏動減弱、間歇性跛行等臨床癥狀或體征者，均可視為標(biāo)

26、準(zhǔn)條款所規(guī)定的“影響功能”。 關(guān)于四肢損傷其它類型應(yīng)用說明3738關(guān)于手損傷特別規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)條款分級條款序號條款內(nèi)容一手除拇指外，余四指完全缺失。1一手拇指缺失達(dá)近節(jié)指骨1/2以上并相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)強直固定。5一手小指完全缺失并第5掌骨部分缺損。工殘級條款內(nèi)容二級雙手功能完全缺失三級一手缺失，另一手拇指缺失四級雙拇指完全缺失或功能完全喪失四級一側(cè)手功能完全喪失，另一手部分功能喪失五級一手功能完全喪失五級一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失六級單純一拇指完全缺失，連同另一手非拇指二指缺失六級一手三指（含拇指）缺失七級一手除拇指外，其他23指（含食指）近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷八級一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)

27、節(jié)離斷九級一拇指末節(jié)部分1/2缺失九級一手食指23節(jié)缺失九級一拇指指間關(guān)節(jié)僵直于功能位十級一手除拇指外，任何一指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷或功能喪失39手、足損傷標(biāo)準(zhǔn)條款設(shè)計理念兩類情形：結(jié)構(gòu)缺失；功能障礙兩種規(guī)則：特殊規(guī)定；評分制度兩側(cè)兼顧：一側(cè)為主；兼顧雙側(cè)兩個目的：盡量簡潔；相對合理40關(guān)于手損傷特別規(guī)定應(yīng)用說明“特別規(guī)定優(yōu)先”原則；“就高”原則與工標(biāo)設(shè)計理念不同，工標(biāo)未將分值評定列入具體條款，而多數(shù)特別規(guī)定是對分值評定方法的列舉分級一般適用評分法，特殊情形下遵從特別規(guī)定41關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失標(biāo)準(zhǔn)條款道標(biāo)殘級條款內(nèi)容四級肢體損傷致雙手完全缺失或喪失功能五級雙手缺失（或喪失功能）90%以上六級雙手缺

28、失（或喪失功能）70%以上七級雙手缺失（或喪失功能）50%以上七級雙手感覺完全缺失八級雙手缺失（或喪失功能）30%以上八級雙手感覺缺失75%以上九級雙手缺失（或喪失功能）10%以上九級雙手感覺缺失50%以上十級雙手缺失（或喪失功能）5%以上十級雙手感覺缺失25%以上分級條款序號條款內(nèi)容手功能喪失分值達(dá)150分。手功能喪失分值120分。手或者足功能喪失分值90分。手或者足功能喪失分值60分。3手或者足功能喪失分值40分。5手或者足功能喪失分值25分。9手或者足功能喪失分值10分。42關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明殘級分值殘級分值一級-六級51-80二級150七級31-50三級126-150八級21-

29、30四級101-125九級11-20五級81-100十級10GB/T16180-2014 勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級條款序號條款內(nèi)容手功能喪失分值達(dá)150分。手功能喪失分值120分。手或者足功能喪失分值90分。手或者足功能喪失分值60分。3手或者足功能喪失分值40分。5手或者足功能喪失分值25分。9手或者足功能喪失分值10分。43關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明 缺失平面44關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明四條基本原則手結(jié)構(gòu)缺失，系指因外傷傷情嚴(yán)重或者臨床治療需要所導(dǎo)致的手部分或者全部解剖結(jié)構(gòu)的永久缺失，且難以再植（再造）成活的情形。一手多個手指損傷造成缺失的，可按照圖示方法分別評定各指缺

30、失的分值，再簡單相加。原則上以骨性標(biāo)志的缺失為準(zhǔn)雙手多個手指損傷造成缺失的，應(yīng)首先分別評定各手缺失分值，再依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)附錄C.8.2中注2的方法進(jìn)行加權(quán)累計計算，不得簡單相加。關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明評分：5分評分：5分關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明評分：10分評分：10分評分：10分關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明評分：15分評分：20分關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明評分：20分評分：20分關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明評分：45分評分：50分關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明評分：55分評分：65分51關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明雙手結(jié)構(gòu)缺失的評分一手功能為100分，雙手功能為200分。設(shè)分值較高一手分值為A，分值較

31、低一手分值為B最終雙手計分為：A+B（200-A）/200。 52關(guān)于手損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明左手：25+20+15=60分右手：25+20+10=55分雙手缺失=60+50（200-60）/200=95分53關(guān)于手損傷功能障礙應(yīng)用說明受累部位功能障礙程度與分值定級非功能位強直功能位強直或關(guān)節(jié)活動度1/2參考值關(guān)節(jié)活動度1/2參考值、但3/4參考值拇指第1掌腕/掌指/指間關(guān)節(jié)均受累402515掌指、指間關(guān)節(jié)同時受累302010掌指、指間單一關(guān)節(jié)受累20155食指掌指、指間關(guān)節(jié)均受累20155掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累15100遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累550中指掌指、指間關(guān)節(jié)均受累1555掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)受

32、累1050遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累500環(huán)指掌指、指間關(guān)節(jié)均受累1055掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累550遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累500小指掌指、指間關(guān)節(jié)均受累550掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累550遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累000腕手功能大部分喪失時的腕關(guān)節(jié)受累10501.掌指關(guān)節(jié)合并任一指間關(guān)節(jié)即可2.活動不能達(dá)到功能位3.以功能障礙程度高的關(guān)節(jié)為準(zhǔn)4.以評分高者為準(zhǔn)54關(guān)于手損傷功能障礙應(yīng)用說明 【案例】第1掌指關(guān)節(jié)：屈曲1030(健側(cè)： 070)，拇指指間關(guān)節(jié)：屈曲015(健側(cè)： 080)受累部位功能障礙程度與分值定級非功能位強直功能位強直或關(guān)節(jié)活動度1/2參考值關(guān)節(jié)活動度1/2參考值、但3/4參考值拇指第1掌腕/掌指/指

33、間關(guān)節(jié)均受累402515掌指、指間關(guān)節(jié)同時受累302010掌指、指間單一關(guān)節(jié)受累20155掌指、指間關(guān)節(jié)同時受累，評分20分【案例】環(huán)指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動度：伸直-40 ，屈曲60(健側(cè)： 070)；環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)活動度：伸直-10 ，屈曲20(健側(cè)： 0100)環(huán)指掌指、指間關(guān)節(jié)均受累1055掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累550遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累500關(guān)于手損傷功能障礙應(yīng)用說明受累部位功能障礙程度與分值定級非功能位強直功能位強直或關(guān)節(jié)活動度1/2參考值關(guān)節(jié)活動度1/2參考值、但3/4參考值兩指間關(guān)節(jié)同時受累，以高分為準(zhǔn)，評分5分56關(guān)于手損傷功能障礙應(yīng)用說明基本原則手功能障礙，系指手解剖結(jié)構(gòu)雖然完整存

34、在，但因損傷后遺指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能活動功能障礙，致不能全部或者部分實現(xiàn)手或手指的生理功能，且功能障礙難以進(jìn)一步康復(fù)改善。各手指掌指關(guān)節(jié)或者指間關(guān)節(jié)損傷后遺留功能障礙，不能活動至功能位范圍的，屬非功能位強直。一手多個手指損傷造成功能障礙的，可按照上述方法分別評定各指功能障礙的分值，再簡單相加。雙手多個手指損傷造成功能障礙的，應(yīng)首先分別評定各手功能障礙所對應(yīng)的分值，再依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)附錄C.8.2中注2的方法進(jìn)行加權(quán)累計計算，不得簡單相加。 57關(guān)于手損傷功能障礙應(yīng)用說明特別說明功能位強直或關(guān)節(jié)活動度1/2參考值 第一種情形：該指關(guān)節(jié)在功能位范圍內(nèi)強直固定，不能伸屈活動 第二種情形：該指關(guān)節(jié)能夠到達(dá)

35、功能位范圍，但伸屈活動的幅度明顯減小，僅為參考值（如健側(cè)）的1/2或更小關(guān)節(jié)活動度1/2、但3/4參考值 該指關(guān)節(jié)能夠到達(dá)功能位范圍，但伸屈活動的幅度減小，剛超過參考值（如健側(cè)）的1/2，但小于、等于3/4注：能夠到達(dá)功能位范圍，且伸屈活動超過參考值3/4的，不屬于本表評分的范圍。注：凡規(guī)定“掌指、指間關(guān)節(jié)均受累”的，是指只要有掌指關(guān)節(jié)與任一指間關(guān)節(jié)受累，且僅需上述兩個關(guān)節(jié)中任一關(guān)節(jié)達(dá)到更高的規(guī)定，即可按該分值評估。58關(guān)于手損傷功能喪失應(yīng)用說明各手指掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)主要擁有屈曲與伸展等兩個方向的活動能力，功能位為： 第1掌指關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲1030 第2至第5掌指關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)

36、節(jié)屈曲015 拇指指間關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲015 示、中、環(huán)、小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲1030，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲015。 59關(guān)于手損傷功能喪失應(yīng)用說明各手指關(guān)節(jié)運動活動度正常范圍參考值： 第1掌指關(guān)節(jié)過伸515，伸展0，屈曲7080； 第2至第5掌指關(guān)節(jié)伸展0，屈曲7085； 拇指指間關(guān)節(jié)伸展0，屈曲7085； 示、中、環(huán)、小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸展0，屈曲90100，相應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸展0，屈曲7085。注意：鑒定中盡可能參照對側(cè)（健側(cè)）運動活動度。 60左手拇指近節(jié)近1/3處離斷，食指連同第二掌骨頭離斷，中指僵直于非功能位右手僅殘留中指，掌指及指間關(guān)節(jié)伸屈均受限

37、約30% 。關(guān)于手損傷功能喪失應(yīng)用說明左手缺失：45+20=65左手功能喪失：15左手評分：65+15=80右手缺失：45+20+15+5=85右手功能喪失：5右手評分：85+5=90雙手評分=90+80X（200-90）/200=總計134分61關(guān)于足損傷結(jié)構(gòu)缺失標(biāo)準(zhǔn)條款分級條款序號條款內(nèi)容雙足跖跗關(guān)節(jié)以上缺失。手或者足功能喪失分值90分。手或者足功能喪失分值60分。3手或者足功能喪失分值40分。5手或者足功能喪失分值25分。9手或者足功能喪失分值10分。62關(guān)于足損傷結(jié)構(gòu)缺失應(yīng)用說明缺失平面自遠(yuǎn)至近分五處： 第一處是拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨1/2水平 第二處是第15近節(jié)趾骨1/2水平 第三處是第15跖

38、趾關(guān)節(jié)水平 第四處是第15跖骨近1/3水平 第五處是跖附關(guān)節(jié)水平。 63關(guān)于足損傷功能障礙標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容2雙足拇趾功能喪失均達(dá)75%；一足5趾功能均完全喪失。6一足拇趾功能喪失75%以上；一足5趾功能喪失均達(dá)50%；雙足拇趾功能喪失均達(dá)50%；雙足除拇趾外任何4趾功能均完全喪失。64關(guān)于足損傷功能障礙應(yīng)用說明足趾功能喪失程度評價足趾功能喪失程度的條款僅指足趾關(guān)節(jié)活動功能喪失的程度，不包括足趾缺失。足趾關(guān)節(jié)活動功能僅考慮拇趾的趾間關(guān)節(jié)屈曲、跖趾關(guān)節(jié)背伸以及其余第2至第5趾的跖趾關(guān)節(jié)背伸，即拇趾功能包括趾間關(guān)節(jié)屈曲和跖趾關(guān)節(jié)背伸，其余各趾功能主要是指各趾的跖趾關(guān)節(jié)背伸。拇趾的趾間關(guān)節(jié)屈曲

39、占一拇趾功能40%，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)背伸占一拇趾功能60%。在測量拇趾趾間關(guān)節(jié)屈曲、跖趾關(guān)節(jié)背伸及其余各趾跖趾關(guān)節(jié)背伸時需以對側(cè)（健側(cè)）為參照，若雙側(cè)均存在功能障礙時可以正常值為參照。拇趾趾間關(guān)節(jié)屈曲的正常值范圍020，拇趾跖趾關(guān)節(jié)背伸的正常值范圍030，其余各趾跖趾關(guān)節(jié)背伸的正常值范圍010。65關(guān)于足損傷功能障礙應(yīng)用說明足趾功能喪失程度評價例如，經(jīng)測量傷側(cè)拇趾趾間關(guān)節(jié)屈曲05，跖趾關(guān)節(jié)背伸010；而測量對側(cè)（健側(cè)）拇趾趾間關(guān)節(jié)屈曲030，跖趾關(guān)節(jié)背伸040。傷側(cè)拇趾功能喪失百分比的計算為： (30-5)/3040%+(40-10)/4060% =78.3% 應(yīng)評定為十級傷殘。 66關(guān)于足損傷

40、功能障礙應(yīng)用說明足趾功能喪失程度評價進(jìn)行足損傷的致殘程度等級法醫(yī)學(xué)鑒定時，需區(qū)分足結(jié)構(gòu)缺失與功能障礙的情形，原則上兩者應(yīng)引用不同條款分別評定致殘程度等級。若遇有特殊情況，按上述原則分別鑒定確實不能反映實際殘情時，可根據(jù)附則6.1之規(guī)定，比照相應(yīng)條款按“就高”原則進(jìn)行鑒定，但需特別慎重。例如，一足拇趾缺失達(dá)近側(cè)趾節(jié)1/2處伴相應(yīng)跖趾關(guān)節(jié)功能喪失，同時合并第2至第5足趾跖趾關(guān)節(jié)背伸不能，此時可依照2“一足5趾功能均完全喪失”的規(guī)定，鑒定為九級傷殘。67關(guān)于足損傷足弓破壞標(biāo)準(zhǔn)條款條款序號條款內(nèi)容雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞。2一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞。4雙足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；一足足弓結(jié)構(gòu)

41、完全破壞。8一足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞。68關(guān)于足損傷足弓破壞應(yīng)用說明足弓破壞足損傷致跟、跗、跖骨等足弓結(jié)構(gòu)組成骨的骨折愈合后，足弓X線測量值異常（不在臨床醫(yī)學(xué)足弓正常參考值范圍以內(nèi)且與健側(cè)存在明顯差異）或/和維持足弓功能作用的肌肉、韌帶嚴(yán)重?fù)p傷（攣縮、毀損、缺失），為本標(biāo)準(zhǔn)所稱的足弓結(jié)構(gòu)破壞。足弓結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓和橫弓。通過半負(fù)重位足側(cè)位X線攝片可測量內(nèi)側(cè)縱弓角、外側(cè)縱弓角、前弓角、后弓角。69關(guān)于足損傷足弓破壞應(yīng)用說明足弓破壞鑒定實踐中可重點關(guān)注內(nèi)側(cè)縱弓角、外側(cè)縱弓角和前弓角，用內(nèi)側(cè)縱弓角反映內(nèi)側(cè)縱弓，用外側(cè)縱弓角反映外側(cè)縱弓，用前弓角部分反映橫弓。內(nèi)側(cè)縱弓角、外側(cè)縱弓角和前弓角中任一

42、角度不在相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)正常參考值范圍內(nèi)，均視為足弓相應(yīng)結(jié)構(gòu)部分破壞；內(nèi)側(cè)縱弓角、外側(cè)縱弓角和前弓角均不在各自正常參考值范圍內(nèi)，則視為足弓結(jié)構(gòu)完全破壞。事實上，鑒于縱弓和橫弓的解剖結(jié)構(gòu)特點，當(dāng)內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓均破壞時，橫弓結(jié)構(gòu)也必然破壞，故理論上當(dāng)內(nèi)側(cè)縱弓與外側(cè)縱弓均破壞時，可視為足弓結(jié)構(gòu)完全破壞。 70關(guān)于足損傷足弓破壞應(yīng)用說明X 線 測 量 特 點人體解剖學(xué)內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓及橫弓 X線解剖學(xué)內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、前弓及后弓前弓反映跖骨橫弓前份下降程度后弓反映跟骨下降程度適宜人群雙足諸跗、跖骨發(fā)育成熟足損傷致跗、跖骨骨折愈合后足弓X線測量值不在臨床醫(yī)學(xué)足弓正常參考值范圍以內(nèi)，且與健側(cè)有顯著差異

43、，和/或維持足弓功能作用的韌帶、肌肉嚴(yán)重?fù)p傷（攣縮、毀損、 缺失），為足弓破壞足弓靜態(tài)構(gòu)架測量足弓骨性結(jié)構(gòu)完整性足弓動態(tài)功能判斷韌帶、肌肉支撐強度71關(guān)于足損傷足弓破壞應(yīng)用說明足弓X線測量（內(nèi)側(cè)縱弓）：由跟骨的最低點至距骨頭的最低點作一直線，再由距骨頭的最低點至第一跖骨遠(yuǎn)端最低點作一直線，測量兩線形成的夾角。內(nèi)弓角正常值：113130 72關(guān)于足損傷足弓破壞應(yīng)用說明足弓X線測量（外側(cè)縱弓）：由跟骨最低點至跟骰關(guān)節(jié)最低點作一直線，再由跟骰關(guān)節(jié)最低點至第5跖骨遠(yuǎn)端最低點作一直線，測量兩線形成的夾角。外弓角正常值：130150 73關(guān)于足損傷足弓破壞應(yīng)用說明足弓X線測量（前弓） ：由第一跖跗關(guān)節(jié)最低點至第一跖骨頭最低點作一直線，再由第一跖骨頭最低點至跟骨最低點作一直線，測量兩線形成的夾角。前弓角正常值：13以上 74關(guān)于足損傷足弓破壞應(yīng)用說明足弓X線測量（后弓）：由跟骰關(guān)節(jié)最低點至跟骨最低點作一直線，再由跟骨最低點至第五跖骨頭最低點作一直線，測量兩線形成的夾角。后弓角正常值：16以上 75關(guān)于足損傷足弓破壞