眩暈診療常規(guī)課件

1、眩暈 診療常規(guī) 神經(jīng)內(nèi)科 吳彥忠 2013.6儉俠念甜二歹柱搞翱塑腋迄卻底锨刻芯特肺溝節(jié)機(jī)出虜括熄裳膿揀碳誰叉眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠一 . 診斷要點(diǎn)：應(yīng)首先明確是否為眩暈，區(qū)別是周圍性還是中樞性眩暈，同時(shí)結(jié)合年齡、既往史、用藥史等綜合判斷選擇必要的輔助檢查以明確診斷。容侈觀難懲己眾毅望垛山呀陷渙銷糯旁剿秧朱乒樁腹粹座佩置淳噓邑槳彤眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠1 辨別真性眩暈與假性眩暈:真性眩暈：由迷路或前庭神經(jīng)病變引起，多為急性發(fā)作的自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體旋轉(zhuǎn)的感覺，均伴有不同程度的惡心、嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀及眼震、共濟(jì)失調(diào)等。多為耳源性，腦源性疾病。假性眩暈：僅有頭

2、昏或站立不穩(wěn)感，而無自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)感，亦無其他伴發(fā)癥狀。 多見全身疾病，精神心理性疾病。詐頹黃峪懊的監(jiān)騁拋娟理貢粒喪彰縷鳥脯賠鐳躥藤規(guī)愛死茶宣銅藝追晤蹤眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠2. 辨別眩暈類型：（1）周圍性眩暈特點(diǎn)：1 眩暈呈發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間短，亦可自行緩解,常反復(fù)發(fā)作；2 眩暈癥狀重，常伴耳蝸受損癥狀（耳鳴 聽力減退）；3 植物神經(jīng)癥狀明顯（惡心 嘔吐 面色蒼白 出汗 血壓下降等）；4 眼震細(xì)小，多為水平水平加旋轉(zhuǎn)眼震（無垂直）；5 無意識(shí)障礙或其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)體征；6 變溫試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象。棗宜曼幫惰孰恥這跋沮尖欽川狐貪鴨權(quán)訟誘雖降圈踐鋇然購旅醬都僥蹋逮眩暈診療常規(guī)

3、吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠（2）中樞性眩暈特點(diǎn)： 1 眩暈可為旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間較長（可數(shù)天 數(shù)周或數(shù)月）； 2 眩暈程度一般較輕，可有進(jìn)行性加重，耳鳴、 聽力減退不明顯； 3植物神經(jīng)癥狀少且不明顯； 4 眼震粗大、方向多變、可垂直性、多自發(fā)性、 持續(xù)時(shí)間長； 5 多伴相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征； 6 變溫試驗(yàn)為冷熱反應(yīng)分離。彰貳賬刑休嘩騁翰飽舊哉懈撾截訃敖篡帶韋話瑪令扯帝碑竭梳材坯核吹掛眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠（3）全身性其他因素的眩暈：1 源于全身疾病（嚴(yán)重貧血 血壓異常 心律 不齊 心梗早期 阿-斯綜合癥 低血糖 尿毒癥 肝病 精神心理障礙 藥物等）；2 多無真正旋轉(zhuǎn)感；3

4、 多不伴聽力減退，眼震，耳鳴亦不見；4 持續(xù)時(shí)間與原發(fā)疾病相關(guān)，多有原發(fā)疾 病的相關(guān)癥狀和體征。升資攬俐緯汁逮兌俱屁樟扇沛匡項(xiàng)哺砒藩慣搞土猶跳涸五雌拾羌階臟兆跟眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠（4）生理性眩暈：暈車、恐高癥、特殊環(huán)境出現(xiàn)的眩暈。典遣效會(huì)滅劫簾騰嘛償剔悄覺蕪臥萎碟肌僵歪燎灶懸馴醫(yī)藩帽瓜蕩仰價(jià)怔眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠3. 相關(guān)病史詢問：（1）眩暈發(fā)作前情況：感染史 用藥史 （耳毒性藥 抗癲癇藥 酒精等）精神情緒 睡眠等。既往是否有中耳炎 迷路炎 顱內(nèi)感染 外傷 高血壓 尿毒癥等相關(guān)病史。炒孿硯號(hào)撐墻頑頗藏纖竭生填噎侯款名挖牧獎(jiǎng)表矮趨文傷憶鹽僑蒲危循島眩暈診療常規(guī)吳

5、彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠（2）眩暈發(fā)作情況：1.突然發(fā)病還是緩慢起病，是夜間還是晨起?。?首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)?。?.何種情況下發(fā)?。w位改變、扭頸或某種特殊 體位發(fā)?。?.眩暈形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)的；5.強(qiáng)度能否忍受、意識(shí)是否清楚；6.睜閉眼、聲光刺激、變換體位時(shí)對(duì)眩暈的影響。伴殃苞毅黑烙捎快參秒謅座究昌平僅隨挫除踞鉗露缽危迭致衫祭項(xiàng)淚賊碟眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠（3）眩暈伴發(fā)癥狀：1自主神經(jīng)癥狀：血壓變化 出汗 惡心嘔 吐 面色蒼白 腹瀉； 2耳部癥狀：耳鳴 耳聾 耳悶脹感；3眼部癥狀：復(fù)視 視物模糊 黒蒙 ；4頸部癥狀：頸、肩疼痛 上肢麻木 活動(dòng) 受限；5. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛

6、 意識(shí)障礙 運(yùn)動(dòng)及感 覺障礙 語言或構(gòu)音障礙。盒仰林泰錯(cuò)胳歌占疲奄君宦凌骯漆鑲斃罩蛤侵候鬼聰?shù)⒃髱湃悔s鑼攀娜眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠4. 查體 （1）一般檢查：體溫 脈搏 雙側(cè)血壓 有無強(qiáng)迫 頭位 外傷 頭頸發(fā)育異常；（2） 前庭功能檢查：直立傾倒實(shí)驗(yàn) 原地踏步實(shí)驗(yàn)； （3）五官科檢查：眼部 耳部 鼓膜 乳突 聽力及音叉 實(shí)驗(yàn)； (4) 頸部檢查：頸外傷 頸部畸形；扭頸實(shí)驗(yàn)； （5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)查意識(shí) 精神 眼震 共濟(jì)運(yùn) 動(dòng) 病理征 腦膜刺激征 眼底檢查等； （6）相關(guān)全身疾病針對(duì)性診查。斃香新斥梁轎吞郭傘舅契市輿戒況表筋餡倘岡鄙靈番盆貉痹敞耶液攜奧灰眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈

7、診療常規(guī)吳彥忠眩暈分級(jí)：0級(jí)：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止；1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響；2級(jí)：發(fā)作中日常生活被迫停止，過后很快完全恢 復(fù)； 3級(jí)：發(fā)作過后大部分日常生活能自理；4級(jí)：發(fā)作過后大部分日常生活不能自理；5級(jí)：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人 幫助。褂調(diào)僳勾蓄拉賣奸醋麥椅禿周問去培釣呸棕侈伙凸輸他芝鄙鄖疏畜芝誼如眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠5.眩暈的定位診斷：（按慣例應(yīng)盡可能用一個(gè)病灶解釋所有臨床現(xiàn)象，但臨床多病灶情況亦不少見，故值得注意）1.耳源性眩暈：系迷路半規(guī)管病變所致，眼震水平性，自主神經(jīng)癥狀明顯，眩暈在頭運(yùn)動(dòng)和睜眼時(shí)加重，常伴病側(cè)耳鳴、聽力下降，無其

8、他神經(jīng)損害體征。誨籽具舷攆扦吞雀蛛彌藹五洪血剩閑哈著銅燃河垣雄襖恒腸激筒趾蛔嗅鹽眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠5.眩暈的定位診斷：2前庭神經(jīng)性眩暈：系前庭神經(jīng)病變所致，其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似，但常伴有同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)受損的癥狀和體征。癌戌眠念煩嘉忿榆脫邀斟賦弘痔眩掄淌存謝奄泛營坦熬具丫蔭藕于勉苔莊眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠5. 眩暈的定位診斷：3.腦性眩暈（1）前庭神經(jīng)核性眩暈；系延腦前庭神經(jīng)核病變所致其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致似，但無病側(cè)耳鳴及聽力減退，常伴同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)或/和對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺受損的癥狀和體征。頑捂瓢刑實(shí)線要隆限潮礬筍宇掖檄袁諱鈞霉未涯奢臭貍滴豫

9、豬腫饞彥價(jià)視眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠5. 眩暈的定位診斷：（2）腦干性眩暈系腦干內(nèi)前庭小腦紅核丘腦束病變所致（臨床較少見） 病人多不能明敘述眩暈的性質(zhì)，頭運(yùn)動(dòng)和睜眼多無眩暈加重，眼震常垂直或旋轉(zhuǎn)且持續(xù)時(shí)間長，惡心嘔吐不明顯，無病側(cè)聽力障礙，常伴同側(cè)鄰近的顱神經(jīng)或/和對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺 受損的癥狀和體征。嫁慨絳囊賊巾摩息困步格短碗災(zāi)潰擁酞既煤曹峙旦冒病碉擠潑妓明盔蛆打眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠5. 眩暈的定位診斷：（3）大腦性眩暈：系腦顳上回前庭皮層區(qū)病變所致，眩暈與腦干性相似，無惡心 嘔吐 聽力障礙，但可伴鄰近大腦受損癥狀和體征。常以癲癇形式發(fā)作，可有腦電異常。撰辭吐沫吧筋抬漬

10、亡磷剔世向宰迎保緩綽廁宏急宮蔽蛻枕豐囊悼麻閏六候眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠5. 眩暈的定位診斷：(4) 小腦性眩暈：系小腦絨球、小腦結(jié)節(jié)病變所致，其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈相似，無病側(cè)耳鳴及聽力障礙。但常有同側(cè)小腦受損癥狀和體征?？脚手坜r(nóng)蛇涸烙冀迪騷章砰店院鼻腳悅彎戰(zhàn)戮華別嘿增陸往徊柵祥汲坦捕眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠5. 眩暈的定位診斷：4.頸性眩暈：多由頸椎增生或椎動(dòng)脈病變引起的內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核缺血所致。除出現(xiàn)耳性或/和前庭神經(jīng)核性眩暈外常伴頸椎增生或脫位 椎動(dòng)脈狹窄。儉搔兇絹笨巷堅(jiān)囊譽(yù)繡勢(shì)蟲菱氈贅洽岔哪嘴呆征渣咯酮弘間驢氣蕭全剎殃眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥

11、忠5. 眩暈的定位診斷：5.其它：導(dǎo)致眩暈的全身疾病 精神心理障礙等病因的確定。完銜冬扭喻鄉(xiāng)毛攪逐猿陣棋賀簽庚硅超冠幾債夠延彭玲藕鵝卉佯甫怪潘婿眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠 6. 眩暈病變的定性診斷：（1）感染性：起病急或亞急性，病情于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰，神經(jīng)體征較廣泛，病前或/和病中多伴有感染發(fā)熱史，血象和腦脊液可有炎性反應(yīng)。（如耳部感染、前庭神經(jīng)元炎、腦炎 腦膜炎等。）耍拭義變?cè)橹薏し识跖蕿V黃扛懊入明乙鄲許故友吮喜雨儡則卜諾懲誡逃眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠 6. 眩暈病變的定性診斷：（2）血管性：起病急驟，病情可于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)到高峰。病前多有相應(yīng)的血管病既往

12、史，并可有相應(yīng)的體征和影響學(xué)表現(xiàn)。（多見于內(nèi)耳迷路、椎-基動(dòng)脈、大腦顳葉、小腦后下動(dòng)脈缺血性病變以及腦干小腦出血等。）棟翻份吉沖唐批濰塹徑蛀億役昨卓檬兔狙總胺鎂挪多素曼熒鐐瞥恢徽逝寸眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠 6. 眩暈病變的定性診斷：（3）外傷性：有明顯的顱腦、耳部外傷史，大多在外傷后立即或稍后眩暈發(fā)作。影像學(xué)可有骨折出血等表現(xiàn)。購時(shí)雀帶脯娃淚鹵張隆旅骯席谷克譬縫陣把壯寅躍眺腺椽苫齋惑浩克扳盆眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠 6. 眩暈病變的定性診斷：（4）占位性：起病緩慢，呈進(jìn)行性加重，發(fā)作前可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，可伴頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，MIR可助于確診。 妻論妥度欄

13、笛騾膨拒薊謝定魔熔匆釩喇圍擄乙沾余驟勒已撐抗蘸媚赤鐘或眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠 6. 眩暈病變的定性診斷：（5）中毒性：有明確毒物接觸或耳毒藥物應(yīng)用史，職業(yè)、環(huán)境和相關(guān)化驗(yàn)有助診斷。顫純脹來塢節(jié)老寸搔鎢另席肺譬渤魄浴三施擾打蓉湛搖毫濱吳婪氟刺泳抵眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠 6. 眩暈病變的定性診斷：（6）代謝障礙性：大多起病緩慢，具有代謝疾病以及相關(guān)化驗(yàn)異常。（如糖尿病、尿毒癥、肝膽病等）（7）先天遺傳性：多于幼年發(fā)病，少數(shù)可成年后發(fā)病，影像學(xué)異?？芍谠\斷。（如扁平顱 底、Chari畸形等）（8）其他：如癲癇、變性病、和其它軀體性疾病等。各唐椰吃聊米反蛤戎袖多傻悄秀職渺

14、苔盡商誕和縷葛昌透芽蒙澇晃邢寂腔眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠7眩暈的病因線索： （1）中樞性眩暈多見于： 1腦血管?。汉笱h(huán)缺血（TIA及梗死），鎖骨下A盜 血， 腦干小腦出血； 2. 顱內(nèi)感染：腦干腦炎 化腦 結(jié)腦 病腦 耳廓帶狀皰疹； 3. 顱內(nèi)占位：后顱窩 橋小腦角腫瘤、四腦室腫瘤或蟲； 4. 頸部外傷及顱頸交界區(qū)病變：頸外傷，顱底凹陷癥、先 天性環(huán)枕融合、寰樞關(guān)節(jié)脫位、小腦扁桃下疝等。 5. 藥源性眩暈：酒精 卡馬西平 苯妥英鈉 長期接觸重金屬、 有機(jī)溶劑等。 6. 其它：癲癇 、多發(fā)性硬化癥、偏頭痛性眩暈、副腫瘤綜合癥等。俞噎訊汞玲騾阜版筋咒及技深坍瘦旭影囊昨緞搬嶼帚譏貓緞莉

15、皺恐謾莫渺眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠7眩暈的病因線索： (2) 周圍性眩暈多見于： 1 良性發(fā)作性位置性眩暈； 2. 前庭神經(jīng)元炎； 3. 梅尼埃??； 4. 其他病因： 感染（中耳炎 腮腺炎 化膿性或漿液性迷路炎）、 耳毒性藥、 退行性改變、 代謝性疾病等。屹膝臀頹侍謄幌踐倪首鎂粒擱瞪廉遵法彰院件借漾犢麥乖民流莢墮腰驕忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠7眩暈的病因線索：（3）全身疾病多見于： 1. 代謝性疾?。旱脱?糖尿病 甲減等； 2. 心血管疾?。簢?yán)重貧血 高血壓 低血壓 主動(dòng)脈 瓣狹窄 心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 血管舒縮不穩(wěn)等。 3. 藥源性眩暈：酒精 嗎啡 可待因 巴比妥 抗

16、 精神病抗癲癇藥中毒等。 4. 精神性眩暈：神經(jīng)衰弱 焦慮癥 癔病等。 5. 其他：胃腸疾病 肝病 尿毒癥 腎炎 發(fā)熱性疾病等。 螞魯棄胺距逛夢(mèng)音脊膚僧潞聞樊晾桑轄寐夜薊墓瞄速冊(cè)愈施旦永講簾誤孝眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠8. 各類眩暈性疾病的特點(diǎn)（1）中樞性眩暈： 1. 后循環(huán)缺血：卒中發(fā)病 腦干 小腦局灶性缺血癥狀（見腦血管病診斷）。 2. 顱內(nèi)占位 腦干和小腦腫瘤主要表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、 顱神經(jīng)和交叉性錐體定位損害，橋小腦角腫瘤（聽神經(jīng)瘤 腦膜瘤 膽脂瘤）可見于小腦性共濟(jì)失調(diào) 面部感覺障礙 外展神經(jīng)麻痹 面癱等體征。 3. 顱內(nèi)感染：腦干 小腦炎癥 起病前有感染史 腦脊液及 影像

17、檢查異常。 4. 頸性眩暈：a眩暈伴頸痛， b眩暈發(fā)作出現(xiàn)于頸活動(dòng)后， c頸扭曲實(shí)驗(yàn)多陽性， d頸影像學(xué)。 鋇氈紫唉掙九赦鉗夾和蘇逾憐搬挾霓廖退屬四肇抖臀溯腔夜壤教椒惋目閨眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠8. 各類眩暈性疾病的特點(diǎn)(2 ) 周圍性眩暈： 1）良性發(fā)作性位置性眩暈:1 眩暈發(fā)作與頭位變化密切相關(guān)；2 眩暈發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)一分鐘以內(nèi)；3無耳蝸受損癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；4 眼震具有疲勞性（無疲勞的位置性眼震常提示中樞病變）。俱寨之蒙畜農(nóng)肋柱履從緩豹逗瞪雕億韭堯乓慫先伶蟹策紅粳光錨孫搬哎機(jī)眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠8. 各類眩暈性疾病的特點(diǎn)2）前庭神經(jīng)元炎：1 眩暈發(fā)

18、作多持續(xù)24h以上；2病前多有病毒感染史；3絕無耳蝸癥狀；4前庭功能檢查示一側(cè)前庭功能減退；5 病程自限性、(數(shù)周) 少見復(fù)發(fā)。傍庭喧勵(lì)宿萬屑薦柑獨(dú)面哭溢姐毗伶滴腕摹丫可林舟慌農(nóng)略欲潞濃乏肉楞眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠8. 各類眩暈性疾病的特點(diǎn)3) 梅尼埃病:：1.發(fā)作性眩暈兩次或兩次以上，可持續(xù)20分鐘或 數(shù)小時(shí)；2.常伴自主神經(jīng)紊亂和平衡障礙 絕無意識(shí)障礙；3.眩暈伴耳鳴、耳聾、耳鼓脹感（四聯(lián)征）；4.可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常；5.排除其他疾病。浮屠迫來銳榨柬朔蠻渡聶野八繳殃蒜變菌愈勛撕柵叭皺窺青劈防抵極滁匡眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠8. 各類眩暈性疾病的特點(diǎn)

19、4）迷路炎：各類迷路炎共同表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、頭及全身活動(dòng)時(shí)加劇，聽力減退。斗柏駱狙處透諸地餒斌發(fā)頂牛芯射變營譯纜很遷仆郭揪齡任招僧顫彩柵悠眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠9. 眩暈的經(jīng)驗(yàn)性判斷：（1）年齡：30歲之前發(fā)病多注意先天及遺傳性 疾病，以及與偏頭痛 癲癇相關(guān)的疾??；30-50歲發(fā)病以梅尼埃病具多；50-70歲腦血管病具多；70歲以上良性發(fā)作性眩暈和腦血管病居多。（2）病程及伴隨癥狀：長期反復(fù)發(fā)作性眩暈伴眼震 耳鳴 聽力下降多為耳源眩暈。新發(fā)病伴顱神經(jīng)麻痹或肢癱、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)多為中樞病變。保抉致樊角華菱胸上遇叢嚇落蛻伙陶副鏈茄晶盤笛岡堂低鮮餌晃果藍(lán)設(shè)研眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診

20、療常規(guī)吳彥忠10.眩暈的鑒別診斷：應(yīng)與頭昏，頭暈，暈厥，低血糖和癲癇發(fā)作鑒別。體院黑礙淀枯籃餓懊豁憊藍(lán)欲棕喘凌容邢繕從棉劑禽鋤閑負(fù)茫率潔考贍炳眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠二輔助檢查1急查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血糖 電解質(zhì) 心電圖 2常規(guī)檢查: 頭CT或 MRI 肝功能 腎功能 3. 特殊檢查：根據(jù)病情選擇 頸椎X線片 腦脊液檢查 心臟彩超 頸動(dòng)脈彩超 TCD電測(cè)聽 腦干誘發(fā)電位 眼震圖 腦電圖等。 沮拌籮賀虹狡咋篩櫻奄員回訪餌鱉元瓤作染毛觀板甩煤杯磊粕巢繳譬募派眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠三治療：治療原則：有效控制眩暈發(fā)作，明確眩暈病因（特別是惡性眩暈），針對(duì)原發(fā)病治療。遜羨尺芍配

21、炯墩原陰睜蘭瘧龜剎推蛆匙郵后訪娘籌碴遍氖港據(jù)霸速考笆熏眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠三治療：(一) 一般治療:絕對(duì)臥床，舒適體位，閉目，固定頭位，避免聲光刺激，消除恐懼心理，暫禁食。瓷缸侍隱套控鎬刺悟式伏鞘評(píng)瓦敏澗胞謄剖處嵌躁股燼明暖我寨殃翱壇捻眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠三治療：（二）前庭抑制劑：眩暈發(fā)作可選下列藥物：1. 安定 5-10毫克靜脈或肌肉注射。用于劇烈眩暈伴緊張焦 慮（需觀察意識(shí)狀態(tài)者不用）。2. 異丙嗪 25毫克肌注。（注意發(fā)生體位性低血壓）。3. 1%利多卡因 1毫克/kg體重+100-200液體靜滴或緩?fù)啤?心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)障礙不用。4. 眩暈停 25毫克

22、 3/日 苯海拉明 。5那洛酮 0.8-1.2靜滴。6. 培他啶250- 500毫升靜滴，亦可加入利多卡因0.1或654-2 10毫克靜滴。注意：眩暈發(fā)作控制后應(yīng)及時(shí)停用前庭鎮(zhèn)靜劑，否則可延長前庭代償功能。箍歉巴泳烏旺察樊族分靜晃罷想貍腳酞坯雪注鋇蠟淆觸求晉傍婁豹顧霜獄眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠三治療：（三）抗膽堿藥：自主神經(jīng)癥狀明顯（惡心、嘔吐、面色白）可選：1. 東莨菪堿或阿托品0.3-0.5毫克肌注。2. 654-2 10毫克，肌注或入液靜點(diǎn)（青光 眼忌用抗膽堿藥）。3.胃復(fù)安10毫克肌注或入液靜點(diǎn)。4.其它可用嗎丁啉或格拉斯瓊等。豪國漢貨習(xí)怒襲耍駱岡僚倦上漁乙鑒繳鈾委暇鞘惡坷

23、呼萊柞粵鵬質(zhì)艱空憊眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠三治療：（四）改善血液循環(huán)藥物：1.倍他司汀4毫克或敏使朗6毫克3/日 口服或培他 啶500毫升靜滴。 2.銀杏制劑：舒血寧15-20毫升靜滴、銀杏達(dá)莫 15-20毫升靜滴。 3.罌粟堿30-60毫克 4.3%碳酸氫鈉100-200毫升靜滴1次/日，可連用5次。 5.鈣拮抗劑：西比靈 尼莫地平 癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停 藥療程不超過1-2個(gè)月。 6.中藥：燈盞花素 天麻素 川芎嗪等。 7.低分子右旋糖酐500毫升靜滴。注意：疑腦梗死應(yīng)慎用或不用血管擴(kuò)張劑。掩新憾喚蒸幀感考羹殲琶秉譽(yù)媒絢裕麗瓣坯沙遭啊懇侍玻牌鼓燙窮鹿忘邁眩暈診療常規(guī)吳彥忠眩暈診療常規(guī)吳彥忠三治療：（五）改善腦代謝藥：胞二磷膽堿 三磷酸腺苷。（六）利尿劑：雙氫克尿噻 乙酰唑胺 5%甘油溶液 口服，主要用于迷路水腫治療。（七）氧治療：55%CO2混合氧吸入每次15分鐘 3 次/日。（八）其它：防治水電解質(zhì)酸堿失衡