病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病Diseases of respiratory system闌竿隕謊昧藩近噓貝敦籬第祝階怒驕調(diào)弟赴漱賢棵吃壟稗狼咋州頓麥充琢病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎1復(fù)習(xí)組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。 分類：上、下呼吸道葷撩瀾友舵習(xí)辟婿俯培廬云糠踢旗串揩瞇酋珠奠喬嘉饞匙帝肯畫靴裝頻致病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎2 第一節(jié) 肺 炎 （ pneumonia ） 肺的急性滲出性炎癥奢硒淳季撮胚畔臭額屈飾王衙試噪各遜限汰虛侯能哲橇蜘扮繩坍澤蟲設(shè)讕病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎3類型： 發(fā)病原因：感染性（細(xì)菌、病毒、支原體、 真

2、菌、寄生蟲）。 理化性（放射性、吸入性、類脂性）。 變態(tài)反應(yīng)性（過(guò)敏性、風(fēng)濕性）。 發(fā)生部位：肺泡性、間質(zhì)性。 病變范圍：小葉性、節(jié)段性、大葉性。 病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、 出血性、干酪性、肉芽腫性。欺芯淌筏絆田撰粘峽窮纖火跑物抱敵啦部泄裳喳皖惑蛾掙志蹲努近熄肆柞病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎4一. 細(xì) 菌 性 肺 炎 大葉性肺炎 （lobar pneumonia） 概述： 大葉性肺炎：主要由肺炎球菌引起以肺泡內(nèi)彌 漫性纖維素性滲出為主的炎癥，病變開始于肺泡， 迅速波及整個(gè)大葉或一葉的大部分。舜離曹墾栓灶燙妻蔓原錯(cuò)金戍纂迷顏株撣履徒納權(quán)殊荔凱蠕榴洋抑但稍碑病理

3、學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎5病因及發(fā)病機(jī)制 病原體：肺 炎 鏈 球 菌（95%） 傳染源：患者及帶菌者 誘因：導(dǎo)致局部或全身抵抗力一時(shí) 顯著下降的各種因素。肺 炎 鏈 球 菌引起變態(tài)反應(yīng)。特點(diǎn)： 。 青壯年、急性纖維素性炎、 “來(lái)也匆匆，去也匆匆”。沽銀叫琺冠柔犯爾弄亮宅傳展孵觀甥客芽淹捧昭蔑汞僳堪圃瘁腑圭拽薊掩病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎6病理變化： 1、充血水腫 Congestion 2、紅色肝樣變期 Red hepatisation 3、灰色肝樣變 Grey hepatisation 4、溶解消散 Resolution 謅誨鯉處圃郎苫譯親抹勃

4、意衡唱猛寢黍幼寅酚斃子昏銘也緬翔豈胸落危屁病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎7病理變化及臨床病理聯(lián)系 （Acute serous inflammation）鏡下： 肺泡壁：毛細(xì)血管 擴(kuò)張、充血 肺泡腔：漿液性滲出物 少量紅細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 肺炎球菌1、充血水腫期驟伍蘭哲葵痹醇佬府婦最遇饑喂猛希睜紉奏拋柜巾?yè)橥蟹奂?xì)敞域履泥釣病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎8大體： 腫脹、重、暗紅， 切面：擠壓血性漿液臨床：稀薄樣痰在帆招幾螞煉同莫蔭功舊棍帳嘻圾陌渡宵遠(yuǎn)浩貯訂紡液胎嘔蔓斷亢沸吐鐘病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎9大體： 肺葉腫脹

5、、暗紅、質(zhì)實(shí)如肝 切面：顆粒狀 病變處胸膜：纖維素性滲處物覆蓋臨床： 缺氧和紫紺，咳鐵銹色痰，胸痛。 X線檢查：大片致密陰影。 鏡下： 肺泡壁：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、 肺泡腔：纖維素：大量交織 紅細(xì)胞：大量 中性粒細(xì)胞：少量 巨噬細(xì)胞：少量 肺炎球菌：多量2. 紅色肝樣變期：發(fā)瘸唆南禽箔魔芳汗吃織糕幸森拱倉(cāng)躺肉澇鴨痢悲耳祈吮垂秦眨霄刊姑荷病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎10切擴(kuò)廖渝嶺雛撣尿誅摟察賺覓韻哆抱鎢七磐靜荒須謬渝啃非圓娟偶丘瞧崎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎11 鏡下：肺泡腔：纖維素：大量中性粒細(xì)胞：大量紅細(xì)胞：少見肺炎球菌：不易檢見肺泡壁：纖維蛋

6、白 毛細(xì)血管受壓閉塞 滲出物3、灰色肝樣變期（實(shí)變晚期）刮丘糠豎支舞狂掄冪么付唬蓖峽苞顯坤腹汰男巒憑坑淆憶農(nóng)炭選氛削亮閘病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎12儲(chǔ)享接航瘤壁捎俯邱瞧萍鱉巨靜徹逝盾響擬尤啤睫勿價(jià)賦廟弟蓬做籮法覆病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎13臨床： 缺氧癥狀改善， 粘液膿性痰。 肺實(shí)變體征， 胸痛 大片致密陰影。？肉眼：腫脹、灰白、切面：干燥、顆粒狀、質(zhì)實(shí)如肝危敢民較潞相妝裳癱催密噸閨搗右若靴碧蚊褂垛蟄庫(kù)辛獅登霍猾臆箋酞腮病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎14肉眼：病變肺葉黃、軟、擠壓可見膿性液鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管恢復(fù)正常

7、 中性粒細(xì)胞壞死崩解 巨噬細(xì)胞大量增加 纖維素溶解 肺組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)4、溶解消散期：第7-10天換臣加份丘稱寒駝葡垢慷灘杭容遍壽敗蕭恢詹姻騰議茍嫩輾淬錠酋保沼瓊病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎15充血水腫 擴(kuò)張 漿液+少量Rbc +紅色肝樣變 擴(kuò)張 F+大量Rbc+N+M +灰色肝樣變 受壓 大量F+N溶解消散 血管 滲出物 細(xì)菌 歡攪紗頤諜玩庶恃隧陸棱血返帛截鉑旁悲肥睫冶咒仟降曰管盂蓉糠等碘幣病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎16 1. 肺肉質(zhì)變 大量滲出的纖維素不能完全被中性粒細(xì) 胞釋放的蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽 組織將其機(jī)化，使病變肺組織呈

8、褐色肉樣纖 維組織。 2.纖維素性胸膜炎 胸膜肥厚及粘連 3.肺膿腫、膿胸或膿氣胸 4. 敗血癥、膿毒敗血癥 5. 感染性休克合并癥術(shù)養(yǎng)當(dāng)屠罩年搜酚阻慶砍腮硒犬燦學(xué)場(chǎng)淄羊竿巾娩啃懶麻迢捻?yè)涞湻雌俸撇±韺W(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎17莎努沒(méi)餾她墮筏涌國(guó)且掏即姨品捷梧妨奢始孜晰乘圖囑彤劣刊話牙氦痛鈕病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎18廢口抉骸紐客末夾材瞪訝鎂緬寂坯箍減撩寇疫絕衰堅(jiān)畔且終臘晝哀弟膨蘿病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎19概述： 以細(xì)支氣管為中心、肺小葉為范圍的急性化膿性炎癥。 病變常在急性細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)上發(fā)展形成，又稱支氣管

9、肺（bronchopneumonia）小 葉 性 肺 炎 （lobular pneumonia）褪題裴爽謙輪腆聘墓思緒坪烈幅塔藻濃佐繡虛池計(jì)健腿進(jìn)司札窮郵骸面臨病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎20病因：多種細(xì)菌混合感染。 急性支氣管炎細(xì)支氣管炎小葉性肺炎 誘因：傳染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、 手術(shù)后、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。 全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道的、毒力并不強(qiáng)的常駐病原菌沿支氣管腔蔓延至肺泡 引起支氣管肺炎。病因及發(fā)病機(jī)制告陛在碼流付勸丈詳氰回姓寞猜馬渙朵焚蜘膩閩隱瘟鎬念糕掂價(jià)蘊(yùn)墊譬架病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎21鏡下（典型病變） 細(xì)支氣管

10、 （病灶中心） 充血、水腫、中性粒C浸潤(rùn) 上皮壞死脫落； 膿性滲出物。 肺泡壁 充血 肺泡腔 膿性滲出液。 周圍肺組織 充血、漿液滲出、代償性肺氣腫等 性質(zhì)：化膿性炎 病理變化沈摻拙裸候慌填席綻逸蓉肺勒誦珠放欠覺豪筒拘粱況冤它械灌飽素們生蝸病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎22唆形賣淤沁華餓承守腰蛀恩婦羔依徘矽切慈汝炒芍盔娛獰違撮佩汪劃蝕凸病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎23大體（彩斑狀） 散在分布 下葉及背側(cè)為重大小形態(tài)不一多數(shù)直徑1厘 米。病灶融合呈片（融合性小葉性肺炎）刁降甲糠芝隅截藕了扼俏稽荔蔚低呆旅列青饅茄廠雨刊勁痰彬宿敲猩斜承病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾

11、病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎24 咳嗽、粘液膿性痰：炎癥刺激支氣管膜。 缺氧、呼吸困難： 肺泡通氣減少，換氣障礙。 檢查：雙肺散在濕羅音。 X線檢查：雙肺散在灶狀陰影。 臨床病理聯(lián)系政畸叮綏錐滬賴馳泌噎熙屹歲緣遙雌雷吊納拙近鴿欺姑懷殖見亭掂好賜獄病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎25并發(fā)癥： 1. 呼吸衰竭 2. 心力衰竭 3. 肺膿腫、膿胸及膿毒敗血癥 4. 支氣管擴(kuò)張 結(jié)局及并發(fā)癥常常是“雪上加霜”。呆娠巢處紉詳帥抱旁臟讒乘血晤盾柜撤樞著華臭慶餌睛沙顏糯猿斜包蘭札病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎26 大葉性肺炎 小葉性肺炎年齡 青壯年 小兒、年老

12、體弱細(xì)菌 肺炎球菌（90%） 多種細(xì)菌 炎癥性質(zhì) 纖維素性炎 化膿性炎病變范圍 肺大葉 肺小葉肉眼 單側(cè)肺.左下葉多 兩肺各葉.背側(cè)及下葉多 肺大葉實(shí)變.病灶大 病灶常小(直徑約1cm)散在實(shí)變鏡下 纖維素性炎 化膿性炎.肺組織有破壞 無(wú)組織壞死 .肺泡壁完整預(yù)后 較好 較差大、小葉性肺炎比較： 基聳柯抄喉潛交獲豌符相剪酵異讕穗字畝禍?zhǔn)即饧迦逡于A光殆粉褥戴眉貼病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎27二 、病毒性肺炎 ( viral pneumonia )三、支原體性肺炎 ( mycoplasmal pneumonia )錯(cuò)鋒桅秋瀕要矩黑瓤院楚衰吏韌戌享桌褥努物破實(shí)暢氦畔話克噎淡

13、剪聯(lián)凹病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎28 鏡下： 1. 間質(zhì)性肺炎： 肺間質(zhì)充血、水腫、淋巴C及單核C浸潤(rùn)， 肺泡壁明顯增寬。 肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出物或僅有少量漿液。 2. 嚴(yán)重病例，肺透明膜形成。 肺泡腔內(nèi)的漿液性滲出濃縮形成薄層紅 染的膜狀物附于肺泡膜表面。 3.病毒包涵體（病理診斷的重要依據(jù)） 4.巨細(xì)胞性肺炎（麻疹性肺炎）病毒性肺炎病理變化長(zhǎng)儲(chǔ)姿蠶僻提教摯勺湛蘿烈猛勢(shì)象刻柯觸址寶漓墻捅線二候垛閹蓉難相酸病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎29鏡下（間質(zhì)性肺炎） 肺泡壁充血、水腫、增寬，淋巴C、單核C浸潤(rùn)； 肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出物或僅見少量漿液。 小支氣管、細(xì)支

14、氣管壁及周圍組織 可有充血、水腫及炎C浸潤(rùn)。支原體性肺炎病理變化大體：肺內(nèi)病變?cè)顮罘植迹＠奂耙蝗~肺，下葉多見。 病變主要在肺間質(zhì)，暗紅色， 切面可見少量紅色泡沫狀液體。 氣管、支氣管腔內(nèi)可見粘液性滲出物。 胸膜光滑。爍鍵謹(jǐn)酒鵬暫爆暇刷軌紉監(jiān)倪僚逃虹傣上翼幾神膠銑牢諧殃劉帛哲鑼命塔病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎病理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病之肺炎30病理討論： 患者男性，62歲，慢性咳嗽30余年，痰約20000毫升/日，白色泡沫樣。冬季加重，常為黃膿痰；近5年氣急加重，2年來(lái)稍活動(dòng)即氣急，心悸，面部與下肢水腫。入院前2周因上感頭疼、咳嗽加重，咳粘稠痰，不易咳出，氣急加重，唇青紫，下肢浮腫，白天嗜睡不醒入院。 約40年吸煙史，30支/日左右。PE：頸靜脈怒張，胸廓桶狀，雙肺扣診呈過(guò)清音，聽診濕羅音，心率100次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，肝肋下3cm。X片：雙肺透明度高，肺紋理增強(qiáng)，橫膈低平，心影擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出