電解質(zhì)檢查12課件

1、電解質(zhì)檢查一、細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)水平陰陽離子總量： 細(xì)胞內(nèi)：154 mEq/L 細(xì)胞外：194 mEq/L 鈉離子：細(xì)胞內(nèi)，15mmol/L,8% 細(xì)胞外，142 mmol/L,92% 鉀離子：細(xì)胞內(nèi)，150mmol/L,77% 細(xì)胞外，4mmol/L，3% 氯離子：碳酸氫鹽： 細(xì)胞外的主要陰離子磷酸氫鹽： 細(xì)胞內(nèi)的主要陰離子 血清電解質(zhì)濃度Na+ 142mmol/L 92.2%K + 4.5mmol/L 2.9%Ca + + 5 mmol/L 3.2%Mg + + 2.5mmol/L 1.6%總量 154 mmol/LCl- 103mmol/L 66.9%HCO3- 27 mmol/L 17.5

2、%HPO42- 2 mmol/L 1.3%SO42- 1 mmol/L 0.7% 蛋白質(zhì) 16 mmol/L 10.4% 有機(jī)酸 1 mmol/L 3.3% 總量 154 mmol/L二、鉀離子測定1.生理 參與細(xì)胞內(nèi)的代謝 維持細(xì)胞內(nèi)的容量、離子、滲透壓、酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)急 維持心肌的正常功能 insulinK+ K +轉(zhuǎn)入細(xì)胞中 aldosterone 遠(yuǎn)曲小管泌K + 尿K + 血鉀回復(fù)正常 2.代謝98%分布在細(xì)胞內(nèi)；攝入與排出平衡：2-4g/日吸收；90%從腎臟排出；細(xì)胞內(nèi)外平衡：Na-K 泵維持 -缺氧、酸中毒 細(xì)胞損傷 Na-K 泵作用減弱 或消失 血K3.鉀平衡紊亂

3、細(xì)胞內(nèi)外移動 細(xì)胞外液的濃縮、稀釋 總量 酸堿平衡失調(diào) 影響鉀細(xì)胞外的分布和腎排量*在看血鉀結(jié)果時(shí)，要考慮： 腎功能 腎素醛固酮水平 尿電解質(zhì)分析鉀平衡紊亂的原因4. 參考值：3.5-5.5mmol/L5. 常見的血鉀異常情況低鉀血癥(hypokalaemia)：血鉀小于3.5 mmol/L1.鉀攝入不足(decreased intake)： 慢性消耗疾病 進(jìn)食不足 ，腎排正常2.鉀排出增加(increased loss)3.鉀內(nèi)移(transcellular K+ movement)： 輸入葡萄糖+胰島素 代謝性堿中毒(Akalosis) H+從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外，K+入細(xì)胞內(nèi) 輸入過多堿性藥

4、物4.血漿稀釋 腎外性（extrarenal)： 嘔吐(vomoting) 腹瀉(diarrhoea) 胃腸減壓 出汗（excessive sveating)腎性(renal):diuretics, diuretic phase of acute renal failure mineralocorticoid excess: primary hyperaldosteronism seconddary hyperaldosteronism Cushings syndrome臨床癥狀(clinical features)：最重要的是：影響心肌功能 Cardiac表現(xiàn): 室上性心動過速 傳導(dǎo)阻滯 室

5、性期外收縮，室性心動過速 甚至-心跳停止于收縮期心電圖(ECG changes)：T波降低，增寬，Q-T延長；嚴(yán)重時(shí)：U波呈雙峰；更嚴(yán)重時(shí)：T波倒，ST段下移Neuromuscular: weakness,ileus,hypotonia,depression,confusionRenal: impaired concentration ability,leading to polyuria and polydipsiaMetabolic: alkalosis1.鉀輸入過多（excessive intake)：2.鉀排出障礙(decrease K+ loss)： 無尿或少尿:acute & ch

6、ronic renal failure 鹽皮質(zhì)激素缺乏：Addisons disease adrenalectomy 3.鉀外移(transcellular K+ movement)： 大面積燒傷 代謝性酸中(systemic acidosis) H+從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)，K+轉(zhuǎn)到細(xì)胞外 腎小管上皮泌H+增加，泌K+減少Spurious:haemolysis delayed separation of serum contamination高鉀血癥(hyperkalaemia)：血鉀大于5.5 mmol/L高血鉀臨床癥狀：主要是：神經(jīng)-肌肉癥狀，類似缺血的表現(xiàn) 心臟表現(xiàn)可見心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心跳慢及

7、心律不整， 甚至纖維性顫動， 最后心臟停止于舒張期心電圖： 6-7mmol/L時(shí)，T波高聳，Q-T間延長； 10mmol/L時(shí)，出現(xiàn)增寬的QRS波群。 也有血鉀和心電圖不一致的情況三、鈉離子測定1.生理 主要來源于食物 95%從腎排出 細(xì)胞外的主要陽離子 保持細(xì)胞外液容量、 調(diào)節(jié)酸堿平衡 維持細(xì)胞外滲透壓細(xì)胞外鈉濃度：水，鈉含量的改變 鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂2. 參考值：135-145 mmol/L3.水-鈉平衡（water and sodium homostasis)脫水（water depletion) 高滲性脫水 水丟失為主 Cause: 高溫作業(yè)（sweating) 尿崩癥 糖尿病

8、 水樣瀉 Clinical feature #Na+ 150mmol/L, #Cl- & HCO3- 140mmol/L #細(xì)胞外液 內(nèi)液外移 內(nèi)液 #口渴，尿量 ，體重等滲性脫水Cause: 嘔吐、腹瀉Clinical features: #電解質(zhì)濃度無改變，Na +130-150mmol/L #外液減少，內(nèi)液量正常 血容 血壓 外周血液循環(huán)障礙 低滲脫水 電解質(zhì)丟失為主 Cause: 多見于丟失體液時(shí)，只補(bǔ)水，不補(bǔ)電解質(zhì) 高溫作業(yè)，大量出汗 腹瀉 嘔吐 Clinical feature #Na+ 130mmol/L, # Cl- & HCO3- 體重的10% Causes: incease

9、d intake decreased excretion 高滲、等滲、低滲低鈉血癥：血鈉小于130 mmol/L鈉濃度決定 滲透壓 Posm 水內(nèi)轉(zhuǎn)。細(xì)胞內(nèi)水過多 嚴(yán)重的可出現(xiàn)腦水腫，危險(xiǎn)生命注意：血鈉和機(jī)體鈉的總量不完全一致，低鈉可以見于：缺鈉 多水 水鈉潴留 是一種復(fù)雜的水-電解質(zhì)紊亂 Cause: from kidney diuretic of “acute tubular necrosis diuretic therapy mineralocorticoid deficiency from skin massively increased sweating burns widespre

10、ad dermatitis from gut vomitting,diarrhoea ileus, fistulae 1. 缺鈉性(Sodium depletion)：失鈉伴失水，失鈉多于失水2. 稀釋性：水鈉潴留，水多于鈉，總鈉增加，血鈉降低 Cause: 慢性心功能不全 肝硬變失代償期 1.水?dāng)z不足：嚴(yán)重脫水2.水丟過多：3.補(bǔ)鹽過多4. 內(nèi)分泌：醛固酮增多癥高鈉血癥：血鈉大于150 mmol/L四、氯離子測定細(xì)胞外液的主要陰離子；體內(nèi)的變化與鈉平行代謝性酸堿中毒時(shí)和鈉的變化有差異： Cl -和HCO3-維持總電平衡，其變化相反， 代謝性酸中毒： 血HCO3- ， Cl -回吸收 ，血氯

11、代謝性堿中毒： 血HCO3- ， Cl -回吸收 ，血氯參考值： 血清96-110 mmol/L自學(xué)血?dú)夥治觯簶悠返那疤幚韱渭冃运釅A平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂綜合判斷五、血總HCO3- （總CO2，T CO2)測定 TCO2存在形式： 氨基甲酰衍生物 33% HCO3- 64% H2CO3 / CO2 少量 HCO3- / H2CO3 緩沖對 測定形式： 總HCO3- （酶法） 或 CO2（電極法） 參考值： 21-31 mmol/L 測定的注意事項(xiàng)： 臨床意義* HCO3-降低：#代謝性酸中毒 酸性物質(zhì)生成過多：休克、酮癥酸中毒 酸性物質(zhì)排泄過少：腎小球腎炎 堿性物質(zhì)喪失：腹瀉、腸瘺#呼吸性堿中毒 過度通氣 CO2排出 血PCO2 TCO2輕微 ；腎代償HCO3-回吸收 TCO2中度 （腦溢血、哮喘發(fā)作、癔?。?* HCO3-升高#代謝性堿中毒 頻繁嘔吐 H +& Cl - 丟失 HCO3- 中度 ; 呼吸代償 HCO3- 明顯#呼吸性酸中毒 通氣和換氣功能 PCO2 TCO2 輕微 ；腎代償 HCO3- （阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病 ，慢性喘息性支氣管炎）血HCO3- 測定的注意事項(xiàng)： 肝素抗凝。其他抗凝劑影響pH 真空采血，迅速離心，測定前保持密封，迅