用藥護(hù)理10章作用于呼吸系統(tǒng)藥物課件

1、用藥護(hù)理第十章 作用于呼吸系統(tǒng)藥物用藥護(hù)理教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥第二節(jié) 祛痰藥第三節(jié) 平喘藥用藥護(hù)理 男性患者，48歲。7年前始反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰，伴有喘息，以清晨和傍晚為重。近3年氣急，咳、痰、喘癥狀逐年加重。一周前咳黃色膿性痰，粘稠，不易咳出，稍活動(dòng)后氣喘明顯。吸煙史20余年，每天約20支。診斷：慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫。 請(qǐng)思考 1患者可選擇的平喘藥有幾類？每類藥物的作用機(jī)制和代表藥物有哪些？ 2鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的分類、作用及主要不良反應(yīng)有哪些？臨床案例用藥護(hù)理 第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥用藥護(hù)理1 熟悉可待因、右美沙芬、噴托維林、的藥理作用、臨床應(yīng)用及用藥護(hù)理。2 了解鎮(zhèn)咳

2、藥的作用機(jī)理。3學(xué)會(huì)觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)用藥護(hù)理概 述常用鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥分類教學(xué)內(nèi)容用藥護(hù)理概 述 咳嗽是一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可將呼吸道痰液咳出而不致于大量痰液阻塞氣道或繼發(fā)感染。 概念 鎮(zhèn)咳藥是對(duì)癥治療藥物，與對(duì)因治療藥物合用可緩解因長(zhǎng)期咳嗽給患者帶來(lái)的痛苦。痰多禁用。 用藥護(hù)理鎮(zhèn)咳藥分類按作用部位不同將藥物分為兩大類：一、中樞性鎮(zhèn)咳藥 二、外周性鎮(zhèn)咳藥可待因（codeine，甲基嗎啡）、右美沙芬（dextromethorphan， 右甲嗎南 ）、噴托維林（pentoxyverine, 咳必清）、氯哌斯?。╟hloperast

3、ine，咳平 ）苯佐那酯（benzonatate，退嗽 ）苯丙哌林（benproperine） 用藥護(hù)理常用鎮(zhèn)咳藥可待因 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥 為阿片生物堿之一，抑制咳嗽中樞而發(fā)揮作用，鎮(zhèn)咳作用是嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/71/10。鎮(zhèn)咳劑量不引起呼吸抑制，成癮性也發(fā)生較慢。主要用于刺激性干咳及中等強(qiáng)度疼痛。作用持續(xù)時(shí)間為46小時(shí)。久用易成癮，控制使用。用藥護(hù)理其他中樞性鎮(zhèn)咳藥作用比較藥物 作用特點(diǎn) 用途 主要不良反應(yīng)右美沙 芬強(qiáng)于可待因，無(wú)呼吸抑制、成癮性、鎮(zhèn)痛作用。 上呼吸道感染、支氣管哮喘 肺結(jié)核等所致無(wú)痰性干咳。惡心、嘔吐、頭暈、輕度嗜睡等。噴托維 林非成癮，中樞和外周雙重作用，作

4、用是可待因1/3。 無(wú)痰性干咳、陣咳、小兒百日咳效佳。 頭暈、惡心、便秘。青光眼、前列腺肥大禁用。氯哌斯 汀鎮(zhèn)咳僅次于可待因，無(wú)成癮性。氯化銨合用，急性上呼吸道炎癥、慢性氣管炎及肺癌致咳嗽。偶致口干、嗜睡。常用鎮(zhèn)咳藥用藥護(hù)理二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯 為丁卡因衍生物。抑制肺牽張感受器及對(duì)呼吸道產(chǎn)生局麻作用發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。用于肺炎、肺癌、支氣管哮喘等所致刺激性干咳，也用于呼吸道內(nèi)窺鏡檢查預(yù)防咳嗽。有輕度嗜睡、頭暈、頭痛反應(yīng)。藥丸咬碎致口腔麻木。常用鎮(zhèn)咳藥用藥護(hù)理二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林 抑制肺牽張感受器，兼有抑制咳嗽中樞作用及支氣管平滑肌解痙作用。是可待因24倍。用于各種原因所致刺激性干咳。有頭暈、

5、藥疹、口干等不良反應(yīng)。 常用鎮(zhèn)咳藥用藥護(hù)理第二節(jié) 祛痰藥用藥護(hù)理1熟悉氯化銨、乙酰半胱氨酸、溴己新的藥理作用、臨床應(yīng)用及用藥護(hù)理。2 了解祛痰藥的作用機(jī)理。3學(xué)會(huì)觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)用藥護(hù)理概 述常用祛痰藥?kù)钐邓幏诸惤虒W(xué)內(nèi)容用藥護(hù)理概 述 概念 祛痰藥可促進(jìn)呼吸道內(nèi)積痰排出，減少痰液對(duì)呼吸道黏膜的刺激，間接地發(fā)揮了平喘和鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)避免繼發(fā)感染的發(fā)生。 用藥護(hù)理祛痰藥分類 按作用機(jī)理不同可分為 一、痰液稀釋藥二、粘痰溶解藥。 氯化銨（ammonium chloride）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易凈）羧甲

6、司坦（carbocysteine,去痰片）溴己新（bromhexine，必嗽平） 用藥護(hù)理常用祛痰藥氯化銨 口服后刺激胃黏膜引起惡心，促進(jìn)支氣管腺體分泌，粘痰稀釋，易于咳出。此外，部分經(jīng)呼吸道分泌，增加呼吸道滲透壓，水分向呼吸道集中，稀釋痰液，易排出。用于痰多不易咳出者?？崭狗米饔妹黠@。劑量過(guò)大致嘔吐。 另外，酸化體液和尿液，促進(jìn)堿性藥物的排泄和糾正代謝性堿中毒。用藥護(hù)理乙酰半胱氨酸 常用祛痰藥 分子結(jié)構(gòu)中的巰基（-SH）與痰液中的二硫鍵結(jié)合，痰液液化，易于咳出。用于大量粘痰阻塞氣道危重病例的搶救。常用的給藥方式是氣霧吸入或氣管滴入。 同類藥羧甲司坦（carbocysteine,去痰片）。用

7、于各種呼吸道疾病引起的痰液粘稠不易咳出者。用藥注意：作好吸痰的準(zhǔn)備。與異丙腎上腺素有協(xié)同作用；與內(nèi)酰胺類抗生素有拮抗作用，避免合用；需使用玻璃器皿，臨時(shí)配制，即時(shí)用完，用不完棄之。用藥護(hù)理溴己新 常用祛痰藥 裂解粘痰中酸性粘多糖纖維，降低痰液粘稠度；同時(shí)加速呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，加快痰液排出。用于急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等痰液粘稠不易咳出者。偶致轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能不良者慎用。用藥護(hù)理 第三節(jié) 平喘藥用藥護(hù)理1掌握選擇性2受體激動(dòng)藥、氨茶堿的平喘作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。2熟悉M膽堿受體阻斷藥、色甘酸鈉、糖皮質(zhì)激素類藥物的平喘作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。3 了解平喘藥的作用

8、機(jī)理。4學(xué)會(huì)觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)用藥護(hù)理概 述常用平喘藥平喘藥分類教學(xué)內(nèi)容用藥護(hù)理概 述哮喘的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏反應(yīng)炎癥迷走神經(jīng)活性增高用藥護(hù)理概 述 平喘藥按以下三種方式緩解支氣管哮喘 一是松弛呼吸道平滑肌 腎上腺素受體激動(dòng)藥、茶堿類、抗膽堿藥二是控制呼吸道炎癥 糖皮質(zhì)激素及其他抗炎藥三是預(yù)防哮喘發(fā)作 過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥用藥護(hù)理分類根據(jù)不同的作用機(jī)理可將平喘藥分為五類平喘藥分類 一、受體激動(dòng)藥 二、茶堿類 三、抗膽堿藥 四、糖皮質(zhì)激素類藥物 五、過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏介質(zhì)支氣管收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張AchM膽堿受體cGMP（-）（LT、

9、組胺、 5-HT）ATPcAMP5AMP（-）（-）（-）腺苷酸環(huán)化酶磷 酸二酯酶受體A，NA3. 抗膽堿藥（-）4.糖皮質(zhì)激素2. 茶堿類喘1. 受體激動(dòng)藥5. 抗過(guò)敏藥抗原迷走神經(jīng)興奮平喘藥作用機(jī)理用藥護(hù)理常用平喘藥一、受體激動(dòng)藥本類藥可分為兩大類 1非選擇性受體激動(dòng)藥 腎上腺素、異丙腎上腺素，起效快、作用強(qiáng)、時(shí)間短，控制哮喘急性發(fā)作。 麻黃堿口服有效。作用溫和而持久，用于哮喘的預(yù)防或哮喘輕癥發(fā)作。主要缺點(diǎn)：心臟副作用大；不能口服,使用不方便。用藥護(hù)理常用平喘藥一、受體激動(dòng)藥本類藥可分為兩大類2選擇性2受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇（saibutamol）特布他林（terbutaline）克侖特羅（

10、clenbuterol）福莫特羅（formoterol）沙美特羅（salmeterol）作用強(qiáng)而持久。 控制哮喘急性發(fā)作。主要優(yōu)點(diǎn)：心臟副作用??；可口服也可氣霧給藥，使用方便。 用藥護(hù)理氨茶堿二、茶堿類【作用和用途】1松弛支氣管平滑肌2強(qiáng)心利尿 增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量； 增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，同時(shí)抑制腎小管對(duì)Na+、Cl-重吸收，具有強(qiáng)心利尿作用。3松弛膽道平滑肌常用平喘藥用于治療支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、重癥哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)。用于治療心源性哮喘、腎性水腫和心源性水腫。緩解膽絞痛。用藥護(hù)理【不良反應(yīng)和用藥護(hù)理】1一般不良反應(yīng) 剌激性大 口服惡心、嘔吐、上腹疼痛等。靜注致靜脈炎。

11、中樞興奮、失眠等。宜飯后服用。靜注選用略大靜脈。2嚴(yán)重不良反應(yīng) 靜注過(guò)快可致心律失常、血壓驟降、驚厥，甚至猝死。防治措施：稀釋后緩注，持續(xù)10分鐘；控制用量；小兒不宜。常用平喘藥用藥護(hù)理三、抗膽堿藥常用平喘藥異丙托溴胺 抑制鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）合成減少，支氣管平滑肌松馳。主要用于防治不能耐受受體激動(dòng)藥的支氣管哮喘患者。用藥護(hù)理四、過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥常用平喘藥色甘酸鈉 抑制肥大細(xì)胞膜，阻止過(guò)敏遞質(zhì)釋放，減少支氣管痙攣的發(fā)生。粉劑霧化吸入用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作，對(duì)己發(fā)作患者無(wú)效。偶致嗆咳、咽痛等。用藥護(hù)理四、過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥常用平喘藥酮替芬 抑制肥大細(xì)胞膜，阻止過(guò)敏遞質(zhì)釋放?？诜A(yù)防多

12、種原因哮喘，外源性哮喘和兒童療效更好，對(duì)己發(fā)作哮喘無(wú)效。有嗜睡、疲倦、頭暈不良反應(yīng)，駕駛員、高空作業(yè)者、精細(xì)工作者禁用 用藥護(hù)理常用平喘藥 具很強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏、平喘作用，是目前防治支氣管哮喘最有效的藥物。因其全身用藥不良反應(yīng)多，常吸入給藥控制哮喘持續(xù)狀態(tài)或其他藥無(wú)法控制的哮喘。 五、糖皮質(zhì)激素類藥用藥護(hù)理常用平喘藥倍氯米松五、糖皮質(zhì)激素類藥 地塞米松衍生物，局部作用比地塞米松強(qiáng)數(shù)百倍，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用輕，是輕、中度支氣管哮喘及激素依賴性哮喘患者的常規(guī)用藥；重度哮喘宜合用茶堿類或2受體激動(dòng)藥。長(zhǎng)期用致咽部白色念珠菌感染，用后及時(shí)漱口。用藥護(hù)理常用平喘藥布地奈德 五、糖皮質(zhì)激素類藥 高脂

13、溶性，局部作用強(qiáng),吸入給藥治療支氣管哮喘。偶致咽部輕度刺激。咽部白色念珠菌感染少見。用藥護(hù)理作用于呼吸系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幤酱幹袠行枣?zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥痰液稀釋藥糖皮質(zhì)激素類藥腎上腺素受體激動(dòng)藥過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑M受體阻斷藥茶堿類粘痰溶解藥作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護(hù)理選擇性2受體激動(dòng)藥非選擇性受體激動(dòng)藥作用于呼吸系統(tǒng)藥物小結(jié)用藥護(hù)理開心測(cè)試用藥護(hù)理 1. 選擇性作用于2受體又能皮下注射的平喘藥是（ ） A異丙腎上腺素 B沙丁胺醇 C克侖特羅 D特布他林 E腎上腺素2.氨茶堿不宜用于治療（ ） A心源性哮喘 B支氣管哮喘 C膽絞痛 D心律失常 E心源性水腫選擇題A1型題DD課堂形成性評(píng)價(jià)用藥護(hù)理3.具

14、有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥是（ ） A苯佐那酯 B右美沙芬 C噴托維林 D苯丙哌林 E可待因4.大量粘痰阻塞氣道的危重患者宜選用（ ）A溴己新 B氯化銨 C乙酰半胱氨酸 D可待因 E噴托維林選擇題A1型題EC課堂形成性評(píng)價(jià)用藥護(hù)理選擇題X型題1、哮喘急性發(fā)作可以選用的藥物有（ ） A沙丁胺醇吸入 B腎上腺素皮下注射 C氨茶堿靜脈注射 D麻黃堿口服 E異丙基阿托品與異丙腎上腺素聯(lián)合吸入2.支氣管哮喘患者禁用（ ） A氨茶堿 B普萘洛爾 C異丙托溴胺 D阿司匹林 E嗎啡ABCE課堂形成性評(píng)價(jià)BDE用藥護(hù)理課堂形成性評(píng)價(jià)案例分析題 有一病因不明的哮喘病急性發(fā)作患者來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生給開以下處方，請(qǐng)分析是否合理，為什么？ 氨茶堿注射劑0.25g 用法：靜脈注射用藥護(hù)理課堂形成性評(píng)價(jià) 護(hù)士按注射卡的要求實(shí)施治療，2-3分鐘完成氨茶堿注射劑0.25g靜脈注射。病人突然死亡。分析事故原因： 25%葡萄糖注射液40.0m