腹痛教學(xué)課件

1、腹痛教學(xué)課件辨證論治定 義 病因病機(jī)診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容歷史沿革 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 預(yù)防調(diào)護(hù) 臨證備要 胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。定 義歷史沿革 “病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。 ?金匱要略 腹?jié)M寒疝?辨證 “痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰腹痛；假設(shè)痛在脅肋，曰脅痛；痛在臍上，那么曰胃痛，而非腹痛。 ?證因脈治?病位 “痛有虛實(shí)，凡三焦痛證惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛。大多暴痛者，多有前三證；漸痛者多由后四證可按者為虛，拒按者為實(shí)。久痛者多虛，暴痛者多實(shí)

2、。得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)。痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)。 ?景岳全書 心腹痛?病因歷史沿革范 圍 常見于消化性潰瘍、胃腸痙攣、腸易激綜合征、急慢性胰腺炎、不完全性腸梗阻、腸粘連、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜和腹膜病變、泌尿系結(jié)石、腸道寄生蟲、消化不良性腹痛等。外感時(shí)邪飲食不節(jié)情志失調(diào)腹痛病因病機(jī)陽氣素虛外感實(shí)邪風(fēng)、寒、暑、熱、濕飲食不節(jié)飲食停滯，納運(yùn)無力肥甘辛辣，釀生濕熱寒濕內(nèi)停，中陽受損情志失調(diào)肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢脾陽虧虛，失于溫養(yǎng)陽氣素虛氣機(jī)阻滯不通那么痛氣機(jī)阻滯不通那么痛腹痛病因病機(jī)診斷與鑒別診斷 腹部內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等多個(gè)臟器，腹痛一證，牽涉范圍較廣

3、。臨床上應(yīng)仔細(xì)診斷是否屬于內(nèi)科腹痛范圍，以及與其他內(nèi)科疾病中腹痛病癥的區(qū)別，做好內(nèi)科、外科、婦科腹痛的鑒別診斷。診斷 以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要 表現(xiàn)。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇 痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi) 傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。 注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。 根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼 等關(guān)系，起病經(jīng)過，其它伴發(fā)癥狀，以資鑒別何 腑受病，明確病理性質(zhì)。鑒別診斷（一）腹痛胃痛部位胃脘以下，恥骨毛際以上心下胃脘部兼癥便秘、泄瀉噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等腹痛與胃痛鑒別診斷（二）內(nèi)科腹痛外科腹痛婦科腹痛常見于消化系統(tǒng)內(nèi)科疾

4、病、胸腔疾病放射性腹痛、胃腸平滑肌痙攣多見于炎癥、穿孔、梗阻、出血等部位多在小腹；與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)多為先發(fā)熱后腹痛腹痛為首發(fā)癥狀，發(fā)熱、嘔吐在腹痛之后疼痛多不劇壓痛不明顯疼痛劇烈、病變區(qū)域壓痛、反跳痛腹軟肌緊張內(nèi)科治療有效保守治療難緩解，需考慮外科手術(shù)治療鑒別診斷（三） 痢疾：伴里急后重，下痢赤白膿血。 積聚：以腹中包塊為特征。 鼓脹：以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁脈絡(luò) 暴露為主癥。腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛病癥辨證論治 1、辨證要點(diǎn)2、治療原那么3、分證論治辨證要點(diǎn)（一）辨虛實(shí)虛實(shí)痛勢綿綿，喜揉喜按痛勢急劇，痛時(shí)拒按時(shí)緩時(shí)急痛勢不減痛而無形痛而有形饑而痛增得食則甚辨證要點(diǎn)（二）辨寒熱寒熱

5、腹痛拘急，疼痛暴作痛無間斷，堅(jiān)滿急痛腹痛急迫，痛處灼熱 常伴腹脹便秘遇冷痛劇，得熱則減得涼痛減辨證要點(diǎn)（三）氣滯血瘀傷食腹痛脹滿，攻沖作痛，時(shí)輕時(shí)重刺痛、痛處拒按因飲食不慎，脘腹脹痛痛處不定痛處固定與情志有關(guān)，得噯氣矢氣則脹痛減輕，伴胸脅不舒、腹脹入夜尤甚、可見包塊、面色晦暗，舌紫、有瘀點(diǎn)瘀斑噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減辨氣、血、食辨證要點(diǎn)（四）辨疼痛部位肝脾胃膀胱、大小腸脅腹、少腹痛臍以上大腹痛臍以下小腹痛治療原則 根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng) 治法。在通法的根底上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本 兼治。 屬實(shí)證者,重在祛邪疏導(dǎo)； 虛痛,應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下；久痛入絡(luò)，

6、綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活 血通絡(luò)之法。辨證論治 寒邪內(nèi)阻證 濕熱壅滯證 飲食積滯證 肝郁氣滯證 瘀血內(nèi)停證 中虛臟寒證寒邪內(nèi)阻證主證：腹痛拘急，遇寒痛甚， 得溫痛減，口淡不渴， 形寒肢冷，小便清長， 大便清稀或秘結(jié)，舌脈:舌質(zhì)淡, 苔白膩，脈沉緊。 治 法：散寒溫里，理氣止痛。方 藥：良附丸合正氣天香散加減。常用藥： 溫中散寒高良姜、干姜紫蘇烏藥、香附、陳皮理氣止痛治法方藥用藥加減如寒重，痛勢劇烈，手足逆冷，脈沉細(xì)者，可加附子、肉桂辛熱通陽，散寒止痛 若少腹拘急冷痛，屬肝經(jīng)寒凝氣滯者，可加吳茱萸、小茴香、沉香以暖肝散寒 腹中冷痛，兼見便秘，加附子、大黃以溫通腑氣 夏日感受寒濕，伴見惡心嘔吐

7、，胸悶，納呆，倦怠，苔白膩者，可酌加藿香、蒼術(shù)、厚樸、蔻仁、半夏 濕熱壅滯證主證：腹痛拒按，煩渴引飲， 大便秘結(jié)，或溏滯不爽， 潮熱汗出，小便短黃。舌脈:舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。 治 法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方 藥：大承氣湯加減。常用藥： 攻下燥屎軟堅(jiān)散結(jié)大黃、芒硝厚樸、枳實(shí)導(dǎo)滯消痞治法方藥用藥加減若燥熱不甚，濕熱偏重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩等 若痛引兩脅，可加郁金、柴胡 如腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結(jié)者，改用大柴胡湯表里雙解 飲食積滯證主證：脘腹脹滿，疼痛拒按， 噯腐吞酸，惡食嘔惡， 痛而欲瀉，瀉后痛減， 或大便秘結(jié) 。舌脈:舌苔厚膩，脈滑。治 法：消食導(dǎo)滯，理氣

8、止痛。方 藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。常用藥： 大黃、枳實(shí)、神曲黃芩、黃連、澤瀉治法方藥消食導(dǎo)滯清熱化濕白術(shù)、茯苓 健脾助運(yùn)用藥加減若腹痛脹滿者，加厚樸、木香行氣消脹 兼大便自利，惡心嘔吐者，去大黃，加陳皮、半夏、蒼術(shù)理氣燥濕，降逆止嘔 如食滯不重，腹痛較輕者，用保和丸 肝郁氣滯證主證：腹痛脹悶，痛無定處， 痛引少腹，或兼痛竄兩脅， 時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣 那么舒，遇憂思惱怒那么劇。舌脈: 舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦 。治 法：疏肝解郁，理氣止痛。方 藥：柴胡疏肝散加減。常用藥： 柴胡、枳殼香附、陳皮芍藥、甘草治法方藥疏肝理氣緩急止痛川芎 行氣活血用藥加減氣滯較重，胸脅脹痛者，加川楝子、郁金 若痛引少腹、睪

9、丸者，加橘核、荔枝核、川楝子 如若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方 若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散 主證：腹痛較劇，痛如針刺， 痛處固定，經(jīng)久不愈。瘀血內(nèi)停證舌脈: 舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。治 法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方 藥：少腹逐瘀湯加減。常用藥： 桃仁、紅花、牛膝當(dāng)歸、川芎、赤芍、甘草治法方藥祛瘀活血養(yǎng)血和營延胡索、蒲黃、五靈脂 化瘀止痛用藥加減若腹部術(shù)后作痛，或跌仆損傷作痛，可加澤蘭、沒藥、三七 瘀血日久發(fā)熱，可加丹參、丹皮、王不留行 若兼有寒象，腹痛喜溫，加小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)止痛 若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯 主證：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止， 喜溫喜按，形寒肢冷，神疲 乏力，

10、氣短懶言，胃納不佳， 面色無華，大便溏薄 。中虛臟寒證舌脈: 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治 法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方 藥：小建中湯加減。常用藥： 桂枝、干姜、附子芍藥、炙甘草治法方藥溫陽散寒緩急止痛黨參、白術(shù)飴糖、大棗 益氣補(bǔ)中用藥加減若腹中大寒，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒 若腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽虛者，可用附子理中湯 若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯 若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯。還可用辯證選用當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯等 用藥加減若腹中攻痛不止，可加吳茱萸、烏藥、川椒溫里止痛 如胃氣虛寒，臍中冷痛，連及少腹，宜加葫蘆巴、蓽澄茄溫腎散寒止痛 如血?dú)馓撊?，腹中拘急冷痛，困倦，短?/p>

11、，納少，自汗者，當(dāng)酌加當(dāng)歸、黃芪調(diào)補(bǔ)氣血 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 體質(zhì)好，病程短，正氣足，預(yù)后好； 體質(zhì)差，病程長，正氣缺乏，預(yù)后差； 身體羸瘦，正氣日衰，難治； 腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷， 脈微欲絕為虛脫，當(dāng)積極搶救。預(yù)防調(diào)護(hù) 適寒溫，防止外邪入侵。 慎飲食，以免損傷脾胃元?dú)狻?腹痛多與飲食失調(diào)有關(guān)，平素宜飲食有節(jié)， 忌暴飲暴食，忌食生冷、不潔之食，少食 辛辣、油膩之品。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 飯前洗手，細(xì)嚼慢咽，飯后不宜立即參加 體育活動。預(yù)防調(diào)護(hù) 調(diào)情志，保持心情愉快，防止不良 精神刺激。 腹痛患者宜解除思想顧慮，疼痛劇烈 者臥床休息，進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng) 的飲食。虛寒者宜進(jìn)熱食；熱證宜進(jìn) 溫食；食積腹痛者宜暫禁食或少食。臨證備要 靈活運(yùn)用溫通之法治療腹痛。 運(yùn)用清熱通腑法治療急性熱證腹痛。 蛔蟲、絳蟲、鉤蟲等腸道寄生蟲均能引起腹痛。治 療以殺蟲驅(qū)蟲為主，同時(shí)佐以瀉下藥促進(jìn)蟲體排出。 驅(qū)蟲可予檳榔、南瓜子、仙鶴草等，驅(qū)蟲后，可適 當(dāng)予黨參、茯苓、白術(shù)等調(diào)理脾胃以善后，經(jīng)3-4 月后未再排出節(jié)片，可視為治愈，反之，再