醫(yī)院感染管理工作自查匯報

1、醫(yī)院感染管理工作自查匯報我院遵照衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求， 現(xiàn)將我院上半年醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報如下：一、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作，領(lǐng)導(dǎo) 掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委 員會醫(yī)院感染管理科各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士， 領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、 分工負(fù)責(zé)，定期招開會議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī) 院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補(bǔ)登工 作。制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制

2、度，女口：消毒隔離 制度、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無 操作制度、傳染病報告制度等。抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年上半年已對新畢業(yè)醫(yī)護(hù) 人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核和全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染 管理及傳染病知識考核，成績達(dá)優(yōu)秀以上。醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，去年發(fā)放了衛(wèi)生部新制定編寫的醫(yī)院感染管理匯編給各科室，以供 學(xué)習(xí)應(yīng)用7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報 表及小分析，上半年醫(yī)院感染率達(dá) 4. 82%，傳染病漏報率為“ 0”二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：我院有完善的監(jiān)測制度各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外

3、線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。壓力蒸氣爐每月有生物指示菌監(jiān)測。一次性物品用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列害化處理。藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。 醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽 查相結(jié)合。手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、制劑室能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、 半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達(dá)標(biāo)。三、抗菌素使用情況上半年抗菌素使用率 77. 9%各科室基本按照中山市 人民醫(yī)院抗生素使用管理方案，合理使用抗生素。四、存在問題：個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個別醫(yī)生進(jìn)入ccU室無換鞋。消毒、滅菌

4、觀念有待加強(qiáng)。有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真。感染率：II III III丨月份丨感染丨丨月份丨感染丨丨季度丨感染丨率率率率率5-214. 75. 765. 1上半年3-34. 4送檢率:月份丨送檢月份丨送檢季度丨送檢11. 357. 11 2. 1148561148. 22526522513447524 | 52 | | | | | 上半年 |51漏報率:1 1月份漏報1月份漏報季度漏報率率率22.664. 628. 9732.477. 6I48.6上半年1 15. 1611 1 1 1月份丨使用月份丨使用率率74. 3580. 4抗菌素使用率:274. 9677. 9373766. 5474. 5調(diào)查病人數(shù):月份實(shí)查月份率率率實(shí)查季度丨實(shí)查83. 85 85185. 62