腦性癱瘓(中西醫(yī))

1、腦性癱瘓(中西醫(yī))概述腦性癱瘓是指出生前到生后1個月期間各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。50 以上并智力低下，30并有癲癇 。屬于中醫(yī)的五遲、五軟、五硬、痿證等范疇。病因病因主要包括：1. 產(chǎn)前因素：多胎、早產(chǎn)、胎兒腦發(fā)育畸形2. 產(chǎn)時因素：缺氧窒息、機械損傷3. 產(chǎn)后因素：顱內(nèi)出血、低出生體重、核黃疸、中樞神經(jīng)感染。有四分之一病例無法確定具體成因728例患兒高危因素分析高危因素 例數(shù) 構(gòu)成比( %)低出生體重 136 52. 3早產(chǎn) 114 43. 8新生兒窒息 98 37. 7缺氧缺血性腦病 86 33. 1高膽紅素血癥 74 28. 5宮內(nèi)感染 72

2、 27. 7顱內(nèi)出血 56 21. 2難產(chǎn)員 32 12. 3巨大胎兒 22 8. 5妊高癥 18 6. 9先兆流產(chǎn) 14 5. 4低血糖 6 2. 3病理由于病因復雜其病理改變多樣。常見腦溝增寬，腦蔞縮，腦神經(jīng)細胞有退行性變，神經(jīng)細胞數(shù)減少，膠質(zhì)細胞增生，有時有腦白質(zhì)壞死及囊腔形成。 中醫(yī)病因病機病因：先天不足、后天損傷病機：肝脾腎虛，腦髓空虛，筋骨不健病位：腎、肝、脾。先天因素：父母精血虛致胎氣不足、感受外邪后天因素：產(chǎn)傷、外傷、感受外邪、脾虛腎肝：腎主骨藏精通于腦，主生長發(fā)育。肝主筋 藏血。肝腎同源，腎精不足則肝血不足， 髓海失充，筋骨失養(yǎng)。脾：脾為氣血生化之源，脾虛則肝血、腎精無以 充

3、養(yǎng)。氣虛痰瘀、外傷瘀滯，經(jīng)脈腦竅不通。臨床表現(xiàn)基本表現(xiàn)臨床類型伴隨癥狀和疾病實驗檢查頭顱CT、MRI腦電圖腦干誘發(fā)電位智商測定腦癱的診斷標準非進行性。病變部位在腦部。1周歲以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。有伴智力低下，言語障礙、驚厥、感知覺障礙及其他異常。 除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的暫時性的運動發(fā)育滯后。鑒別診斷1、 進行性中樞性癱瘓 如腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、顱內(nèi)脊髓腫瘤等。2、 錐體外系變性病 3、 嬰兒型脊髓性肌萎縮癥治療治療的目的是糾正異常運動和姿態(tài)，促進功能恢復和正常發(fā)育，減輕傷殘程度。 治療方法： 運動療法； 技能訓練； 語言訓練； 感覺綜合訓練； 物理治療；矯形器療法； 音樂文體療法； 中藥

4、針灸治療； 西藥:靜脈注射腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂、肉毒素等； 外科手術(shù)。訓練感統(tǒng)矯形器中藥洗?。核幵∩旖畈荨⒎里L、透骨草、赤芍、牛膝、紅花、桑枝、桑葉、川斷、牛大力、巴戟辯證論治1、脾腎虧虛2、肝腎陰虛 3、痰瘀阻絡 1.脾腎虧虛證候：肢體癱瘓痿弱，立、行困難，囟門遲閉，咀嚼無力，智力低下，面色痿黃，舌淡苔白，脈細弱。治法：補腎健脾，益髓壯骨。方藥：河車八味丸加減方解：紫河車、鹿茸、熟附子溫腎填精為主藥；輔以熟地、山藥、肉桂、牛膝、杜仲健脾補腎，強筋壯骨，佐以丹皮、茯苓、澤瀉、麥冬益氣養(yǎng)血。加減：畏寒肢冷加仙靈脾，巴戟、桂枝、川芎；智力低下加遠志、石菖蒲；遺尿加益智仁、補骨脂、烏藥、金櫻子；多汗加

5、龍骨、牡蠣；納呆泛惡加雞內(nèi)金、砂仁；手足徐動加天麻、鉤藤、僵蠶。2. 肝腎陰虛證候：肢體癱瘓，肌肉萎縮，筋脈拘緊，煩躁易怒，潮熱盜汗，舌淡紅苔白，脈細弱。治法：滋腎柔肝，熄風潛陽。方藥：大定風珠加減方解：龜版、鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽為主藥；輔以生地、阿膠、雞子黃、麥冬、地龍、白芍柔肝熄風；佐以甘草調(diào)和諸藥。加減：痰黃加天竺黃；肢體抽搐加全蝎、僵蠶；筋脈拘急加木瓜；大便干結(jié)加火麻仁、柏子仁。3. 痰瘀阻絡證候：肢體痿弱，手足震顫或徐動，步態(tài)不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)，喉中痰鳴，毛發(fā)枯槁，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，苔厚。 治法：活血祛瘀，化痰通竅。方藥：通竅活血湯加減。方解：桃仁、紅花、川芍、赤芍活血化瘀為主藥；麝

6、香、法夏、石菖蒲化痰通竅醒神為輔；佐以雞血藤、丹參、地龍活血通絡。 加減：失語加遠志、石菖蒲；失聽加女貞子、磁石；失明加沙苑子、桑椹子；手發(fā)枯槁加何首烏、熟地；智力低下加遠志、益智仁。 針灸治療體針：頭皮針：有研究表明，針灸治療腦癱的有效率在69 95之間，平均在80 以上，而單純康復訓練組的有效率僅有46 。臨床思路 康復訓練是一項長期、復雜、艱苦的工程 既要重視對癱瘓肢體的功能恢復，也要加強對受損腦的治療，即腦與癱同治。 中藥與針灸、推拿多種療法兼施，治療與教育、訓練并舉，是提高療效的關(guān)鍵。 預后與轉(zhuǎn)歸病程長及早綜合治療有一定療效嚴重病例康復有一定的困難 預防與調(diào)護重視圍產(chǎn)期保健預防感染減

7、少異常分娩小 結(jié)有報道中國雙胎兒童腦癱患病率為9.74 是單胎兒童腦癱患病率1.60 的倍(陳新雙胎與腦性癱瘓的流行病學研究中華流行病學雜志，2001)研究表明懷孕37周出生的早產(chǎn)兒腦癱患病率為35.13 ，是足月兒的倍 ( 李松等中國六省及自治區(qū)小兒腦性癱瘓患病狀況的調(diào)查中華醫(yī)學雜志。2001)基本表現(xiàn)4種表現(xiàn)：1、 運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少 2、 肌張力異常 3、 姿勢異常 4、 反射異常 原始反射消失延遲。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍。 各反射的出現(xiàn)和消失年齡 反 射出現(xiàn)年齡消失年齡擁抱反射初生3-6月吸吮反射和覓食反射初生4-7月掌握持反射初生3-4月頸肢反射 初生 4-6月支撐

8、反射 初生 2-3月降落傘反射 9-10月 終生臨床類型 按運動障礙性質(zhì)分類 按癱瘓部位分類臨床類型(按運動障礙性質(zhì)分類)1. 痙攣型：最常見。2. 手足徐動型：錐體外系受累。3. 肌張力低下型4. 強直型5. 共濟失調(diào)型6. 震顫型：靜止性震顫。7. 混合型視頻伴隨癥狀和疾病智障聽力障礙語言發(fā)育障礙情緒障礙視力障礙癲癇流涎腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP是腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起電活動，記錄為不同的腦電波形。凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP。Bobath 法主要是根據(jù)兒童神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，抑制患兒異常姿勢反射及異常運動模式。促進其翻身、坐、爬、站、行粗大運動的發(fā)育。 技能訓練串珠、搭積木、擰瓶蓋、抓握等以改善上肢關(guān)節(jié)活動度，提高肌力，促進手眼協(xié)調(diào)運動的發(fā)展與康復。每項作業(yè)訓練需要重復數(shù)百次刻板的訓練。 腦白質(zhì)營養(yǎng)不良髓鞘生成異常性疾病，腦白質(zhì)有廣泛的脫髓鞘病變。本病是一組病理名稱，原因不同，多數(shù)是遺傳性酶缺陷引起。嗜蘇丹腦白質(zhì)營養(yǎng)不良