心律失常-頻發(fā)室

1、心律失常-頻發(fā)室早的護(hù)理1一、病史介紹患者，崔永霞，女，48歲，因“反復(fù)心慌、胸悶兩年，加重兩天”于2011-07-14入院?；颊?年前開始出現(xiàn)心慌，于活動(dòng)無相關(guān)性，呈突發(fā)漸止，伴胸部悶，位于胸骨后，持續(xù)幾分鐘緩解，無胸痛 、心悸，上述癥狀平均一月發(fā)作一次，常于外院就診，一直未見好轉(zhuǎn)，近兩天患者再次出現(xiàn)胸悶、心慌，較前發(fā)作次數(shù)增加，約半小時(shí)發(fā)作一次，活動(dòng)后加重，無咳嗽、乏力、反酸、無惡心、嘔吐，無胸痛，無發(fā)熱、咯血、咳膿痰，無黑矇、暈厥，無腹痛、腹瀉，今日來院就診，門診擬“冠心病 心律失常”收住我科。病程中患者飲食、睡眠可，大小便正常。既往否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染

2、病病史，否認(rèn)手術(shù)及重大外傷史，無煙酒不良嗜好。無家族遺傳病病史，無藥物及食物過敏史。入院體檢：T36.6，P70次/分，R20次/分，BP108/80mmHg，神志清，精神一般，步入病房，查體合作，全皮膚黏膜無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，兩側(cè)鼻唇溝對稱，唇紅，伸舌居中，頸軟，頸靜脈充盈；兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕性啰音；心臟相對濁音界無擴(kuò)大，HR70次/分，節(jié)律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛、反跳痛，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，四肢肌力肌張力正常，雙下肢無凹陷性浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔檢：2009

3、-08-17日地區(qū)醫(yī)院24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有呈三聯(lián)律。27月14日患者無不適主訴，輔檢示：心臟超聲未見明顯異常，胸片未見明顯異常X線征象。尿常規(guī)示尿潛血2+，尿白細(xì)胞3+，鏡檢白細(xì)胞1+，真菌少許，生化示甘油三脂2.72mmolL,2009-08-17日地區(qū)醫(yī)院24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有三聯(lián)律。初步診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心律失常-頻發(fā)室早”。醫(yī)生建議患者行冠脈造影檢查。37月19日行冠脈造影術(shù)，結(jié)果示：冠脈呈右冠優(yōu)勢型，開口正常，LM(-)，LAD中遠(yuǎn)段局限性狹窄約50%，遠(yuǎn)端血流TIMI2級，LCX(-)，遠(yuǎn)端血流TIMI3級，RCA(-)

4、，遠(yuǎn)端血流TiMi3級。結(jié)論：單支病變，累及LAD，前降支慢血流。手術(shù)順利。于7月21日出院。4 二、早搏的定義早搏就是指在有節(jié)奏的心臟搏動(dòng)之間，穿插著提早的搏動(dòng)。來源于心房的早搏，叫房性早搏；來源于心房與心室之間的早搏，叫房室交界性早搏；來源于心室的早搏叫，叫室性早搏。它們的形態(tài)，在心電圖上各不相同。5 三、早搏的原因1.精神緊張、勞累、過度疲勞等引起2.一些器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等引起6 四、早搏的癥狀表現(xiàn)過早搏動(dòng)可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動(dòng)可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發(fā)現(xiàn)心

5、律不規(guī)則，早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。7室性早搏 提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS時(shí)限常0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。8 五、早搏的診斷檢查（一）病史、癥狀：由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史的詢問有助于了解

6、早搏原因指導(dǎo)治療，注意詢問近期內(nèi)有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏的發(fā)生。9（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的陽性體征外，心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長的間歇，提早出現(xiàn)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。10（三）輔助檢查：心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS 波寬大畸形，代償期完全

7、。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時(shí)測定血洋地黃濃度。11 六、早搏的并發(fā)癥本病會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致猝死。1.室性心動(dòng)過速：是指起源于希氏束分叉處以下的35個(gè)以上寬大畸形QRS 波組成的心動(dòng)過速，與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭等。發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕。發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/分以上，節(jié)律

8、整齊，心音強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。122.心室顫動(dòng)（VF）是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線。VF常可致死，除非用直流電除顫（用胸部重?fù)艋蚩剐穆墒СＫ幬锍濍y以湊效）。133.心性猝死猝死是一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長不超過6小時(shí)者。主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)、心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮。14 七、治療方法 參考有無器質(zhì)性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴(yán)重心律失常的可能性而決定治療原則。 1）無器質(zhì)性心臟病的，大多不需特殊治療 2）由情緒或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的，可

9、用鎮(zhèn)靜劑和-受體阻滯劑 3）頻發(fā)且癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡快找出病因并給予治療15 八、常見護(hù)理診斷及措施1.活動(dòng)無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。 a.體位與休息：囑病人心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、頭暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位，避免左側(cè)臥位。做好心理護(hù)理，保證充足的休息與睡眠。 b.給氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)給予2-4L/min吸入。 c.制定活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免過度勞累。d.遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，注意觀察藥物療效及副作用。162.潛在并發(fā)癥：猝死a.評估危險(xiǎn)因素：如有無冠心病、心力衰竭 、電解質(zhì)紊亂等。b.心電監(jiān)護(hù)：發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈R on T現(xiàn)象的室性期前收縮，立即匯報(bào)醫(yī)生。c.配合搶救：病人發(fā)病時(shí)，建立靜脈通道，備齊搶救藥品。173.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)a.評估危險(xiǎn)因素：詢問病人暈厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀等。b.休息與活動(dòng)：有暈厥發(fā)作或有跌倒史者應(yīng)臥床休息，囑病人避免單獨(dú)外出。c.避免誘因：囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等，一旦有黑蒙等先兆時(shí)立即平臥。d.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。18 4.其他護(hù)理診斷（1）.焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療缺乏信心有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥：室顫19 九、健康教育1、早搏本