斜視、弱視病人護(hù)理課件

1、 斜視、弱視 病人的治療及護(hù)理 楊雅哲 斜視定義: 兩眼不能同時注視一個目標(biāo)，一眼指向目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)。表現(xiàn)眼位不正，多為眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)功能異常所致。分類：根據(jù)病因及眼肌的功能分為：共同性斜視和麻痹性斜視根據(jù)眼位偏斜的方向分為：水平斜視和垂直斜視；前者分內(nèi)、外斜，后者分為上、下斜。眼外肌眼外肌有6對12條，根據(jù)作用分為兩類：（1）水平肌內(nèi)直肌 作用：內(nèi)轉(zhuǎn)，動眼神經(jīng)支配外直肌 作用：外轉(zhuǎn)，外展神經(jīng)支配（2）垂直肌上直?。荷限D(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋；上斜?。簝?nèi)旋外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)下直?。合罗D(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外旋；下斜?。和庑廪D(zhuǎn)上轉(zhuǎn)共同性斜視：定義：雙眼視軸分離，但眼外肌及其支配的神經(jīng)無器質(zhì)性病變，眼球向各方向運(yùn)動正常

2、，眼肌活動不受限，無代償頭位。 臨床表現(xiàn)：（1）眼位偏斜（2）眼球運(yùn)動無障礙（3）第一斜視角第二斜視角（4）無復(fù)視共同性斜視的治療目的：恢復(fù)雙眼視覺功能，獲得正常眼位治療可散瞳驗光配鏡矯正，未完全矯正的剩余角可手術(shù)矯正。（1）矯正屈光不正（2）治療弱視（3）正位訓(xùn)練（4）手術(shù)治療：減弱強(qiáng)肌，加強(qiáng)弱肌麻痹性斜視 定義：是由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身的器質(zhì)性病變而引起的一條或多條眼外肌部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻痺肌受限，有代償頭位 麻痹性斜視與共同性斜視鑒別 麻痹性 共同性病因 器質(zhì)性改變 不清楚發(fā)病 驟然 逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動 運(yùn)動受限 無受限斜視角 第二斜視角第一斜視角 兩個斜視

3、角相等復(fù)視 有 無代償頭位 有 無治療：早期藥物治療，至少半年，如無效手術(shù)治療。（1）病因治療（2）營養(yǎng)神經(jīng)治療，維生素、擴(kuò)血管藥物（3）手術(shù)治療：藥物治療6個月以上，發(fā)病原因已被去除，但麻痹肌無恢復(fù)的可能者弱視定義：是由于先天性或在視覺發(fā)育的敏感期，進(jìn)入眼內(nèi)的光線刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會（形覺剝奪）和/或兩眼視覺輸入不等，引起清晰物像和模糊物像之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。一般眼科檢查無器質(zhì)性病變，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后，矯正視力低于0.8者，即為弱視，有些病例經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熓强赡娴?。正常兒童視力的發(fā)育年齡 2歲 3歲 5歲視力 0.5 0.7 1

4、.0 分類斜視性弱視；屈光性弱視；形覺剝奪性弱視和遮蓋性弱視（年齡越小越易出現(xiàn)）治療（1）矯正屈光不正（2）遮蓋健眼（3）后像法（4）視刺激器（5）壓抑法（6）閃光刺激療法（7）低能量氦氖激光療法護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 嬰兒床上方應(yīng)避免安裝照明光源及掛固定的玩具，以防嬰兒長時間注視。 （二）治療配合 1.如需散瞳驗光，遵醫(yī)囑使用睫狀肌麻痹劑。 2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)兒童病人及家屬堅持弱視治療，力爭雙眼達(dá)到正常視力水平，恢復(fù)融像功 能。 3.遵醫(yī)囑病因及支持治療，按時給藥。 4.對于復(fù)視引起全身不適者，可告知其暫時遮蓋一眼，以消除癥狀。護(hù)理措施（三）手術(shù)護(hù)理 1.需全麻手術(shù)的患兒，按外科全麻手術(shù)進(jìn)行護(hù)理

5、；局麻手術(shù)的病人，按外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理。 2.術(shù)后雙眼包扎，使術(shù)眼充分休息，避免因眼球轉(zhuǎn)動撕脫肌肉縫線。并囑病人及家屬不可自行去除眼墊及自行觀察眼位矯正情況。3.術(shù)眼如有感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑及時去除眼墊，戴針孔鏡，并囑病人注意控制眼球運(yùn)動。護(hù)理措施（四）病情觀察 由于斜視手術(shù)牽拉眼肌，病人術(shù)后可有惡心、嘔吐癥狀，需注意觀察。 （五）心理護(hù)理 與病人及家屬進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)治療信心，消除其自卑心理。成人的共同性斜視，手術(shù)只能改善外觀，應(yīng)詳細(xì)解釋，消除病人焦慮護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo) 1.要重視兒童的眼保健，定期檢查視力，及時發(fā)現(xiàn)和矯正屈光不正。 2.斜視戴鏡治療的療程長，應(yīng)堅持持續(xù)戴鏡，不可時戴時脫。

6、 3.積極治療腦炎、高血壓、糖尿病、腫瘤、外傷等疾病，消除可能導(dǎo)致麻痹性斜視的病因。 4.術(shù)后病人要遵醫(yī)囑定期隨訪。視覺異常的表現(xiàn)明顯動作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認(rèn)錯事物及人，反應(yīng)遲鈍；經(jīng)常為了看得更清楚，將書、玩具湊近臉部，看電視很近；眼睛斜視，雙眼不能協(xié)調(diào)活動；兩側(cè)瞳孔不一樣大；眼球有時會快速抖動；歪頭視物 ，復(fù)視（重影）高危因素家族史: 先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、眼球震顫、上瞼下垂、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤母親妊娠史：吸煙、飲酒、外傷、藥物、病毒感染母親生產(chǎn)史：早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重、腦癱、腦積水、腦出血斜視的預(yù)防1、嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時，家長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況。2、要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當(dāng)，不能太強(qiáng)或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時間看電視及打游戲機(jī)與電腦，不看三維圖等?？措娨晻r，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。3、對有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠(yuǎn)視或散光。4、教育兒童避免燃放鞭炮、玩弄?dú)鈽?、銳利器具及亂扔石塊斜視的預(yù)防5、新生兒早期因眼肌調(diào)節(jié)功能不良，常有一時性斜視過程（又名：生理性斜視），如不及時糾正，長期如此有可能發(fā)展成為斜視。下列方法可以防治新生兒斜視：（1