新生兒缺氧缺血性腦病的影像診斷

1、新生兒缺氧(qu yn)缺血性腦病（HIE）的影像診斷共六十頁新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因(yunyn)之一。宮內(nèi)窒息者約占50%，娩出過程后窒息者約占40%，先天原因約占10%。 目前我國（HIE）發(fā)病率為0.9% 定義(dngy)共六十頁共六十頁共六十頁臨床(ln chun)特點(diǎn)1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史。2、意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷(hnm)。 3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重

2、型病例，5、肌張力減低、生理反射減弱。共六十頁共六十頁1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度(md)反轉(zhuǎn)。3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。表現(xiàn)(bioxin)共六十頁主要根據(jù)低密度的數(shù)目：輕度:散在局灶低密度影分布2個(gè)腦葉內(nèi)。中度(zhn d):低密度影超過2個(gè)腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。 注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。 分度共六十頁表現(xiàn)(bioxin)共六十頁附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)(pngji)（1） 正常(zhngchng)足月兒

3、腦白質(zhì)值在20以上,小于18確認(rèn)為低密度。共六十頁（）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且(bngqi)缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)(pngji)共六十頁（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易(b y)受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對(duì)增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。 反轉(zhuǎn)征：表現(xiàn)為彌漫性腦白質(zhì)和灰質(zhì)的密度減低、伴有 灰白質(zhì)界限不清或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn), 而基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦密度相對(duì)增高。 附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)(rn shi)共六十頁（4）足月兒在腦

4、室(nosh)周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。 附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)(rn shi)共六十頁附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)(rn shi)（5）早產(chǎn)兒出生(chshng)后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)40w時(shí)，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。共六十頁附2：對(duì)顱內(nèi)出血(ch xi)的補(bǔ)充1、機(jī)理：A:缺氧腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高出血。B:缺氧肝合成凝血因子發(fā)生(fshng)障礙加重出血. 共六十頁2、對(duì)于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診(w zhn)為出血：附2：對(duì)顱內(nèi)出血(ch xi)的補(bǔ)充共六十頁（1）正

5、常(zhngchng)新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。共六十頁 （2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)(bioxin)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度5mm，可確診為新生兒蛛血。共六十頁（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角(snjio)形高密度，密度均、邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛血時(shí)，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致空三角(snjio)征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。 共六十頁易誤為出血(ch xi)

6、的橫竇共六十頁易誤為出血(ch xi)的橫竇共六十頁易誤為出血(ch xi)的橫竇共六十頁蛛血共六十頁蛛血共六十頁硬膜外血腫(xuzhng)共六十頁正常(zhngchng)縱裂池共六十頁正常(zhngchng)縱裂池共六十頁蛛血共六十頁蛛血共六十頁蛛血共六十頁正常(zhngchng)上矢狀竇共六十頁正常(zhngchng)上矢狀竇共六十頁空三角(snjio)征16天后(tin hu)復(fù)查蛛血吸收共六十頁空三角(snjio)征共六十頁正常(zhngchng)灰白質(zhì)分界（楓葉狀）共六十頁灰白質(zhì)分界(fn ji)不清共六十頁灰白質(zhì)界限(jixin)消失反轉(zhuǎn)(fn zhun)征共六十頁低密度灶共六十頁

7、重度HIE低密度灶共六十頁正常(zhngchng)足月兒共六十頁正常(zhngchng)足月兒共六十頁早產(chǎn)兒正常(zhngchng)共六十頁輕度(qn d)HIE共六十頁輕度(qn d)HIE共六十頁中度(zhn d)HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)(fn zhun)征灰白質(zhì)分界模糊共六十頁中度(zhn d)HIE共六十頁 中度(zhn d)HIE共六十頁中度(zhn d)HIE共六十頁中度(zhn d)HIE合并少量蛛血共六十頁中度(zhn d)HIE合并少量蛛血共六十頁中度HIE合并(hbng)少量蛛血共六十頁中度(zhn d)HIE伴蛛血及側(cè)腦室積血共六十頁中度(zhn d)HIE并蛛血 共六十頁中

8、度(zhn d)HIE并少量蛛血。 共六十頁中度(zhn d)HIE并蛛血、硬膜外血腫。 共六十頁中度(zhn d)HIE并蛛血、腦室出血。 共六十頁中度(zhn d)HIE并少量蛛血。 共六十頁新生兒缺血缺氧性腦病 重度HIE共六十頁重度HIE合并(hbng)蛛血及腦室內(nèi)出血共六十頁內(nèi)容摘要新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的影像診斷。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒(ti r)和新生兒的腦損傷。宮內(nèi)窒息者約占50%，娩出過程后窒息者約占40%，先天原因約占10%。4、驚厥：多見于中、重型病例，。5、肌張力減低、生理反射減弱。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)