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文檔簡介
1、淋 病gonorrhea 一、定 義淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染,也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染。 二、病原學(xué)病原體是淋病奈瑟氏菌Neisseria gonorrhoeae,簡稱淋病雙球菌diplococcus gonorrhoeae或淋球菌gonococcus。Neisseria 1879年首先從病人分泌物中發(fā)現(xiàn)。1形態(tài)與染色:淋球菌形態(tài)呈腎形或蠶豆形,常成對排列,革蘭氏染色陰性,呈粉紅色。2生長特性:適宜在潮濕,溫度為3536,含35二氧化碳的條件下生長。淋球菌對培養(yǎng)的要求很高,有動(dòng)物蛋白的培養(yǎng)基中生長良好。抵抗力相當(dāng)差,在枯燥、高熱的環(huán)境中極易死亡。一般消
2、毒劑或肥皂液均能使其喪失活動(dòng)力。3生化反響: 淋球菌生長過程中能產(chǎn)生氧化酶,故氧化酶試驗(yàn)在初步診斷中有一定意義。三、淋球菌耐藥性研究我國近年來陸續(xù)報(bào)道發(fā)現(xiàn)了PPNG和非PPNG的耐藥菌株,以及壯觀霉素、氟哌酸、氟嗪酸等的耐藥菌株。我國目前流行的淋球菌菌株絕大多數(shù)對頭孢三嗪敏感。淋球菌耐藥機(jī)制淋球菌通過質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶PPNG,裂解青霉素的內(nèi)酰胺環(huán),使其失去抗菌作用。染色體突變逐漸產(chǎn)生耐藥菌株,它使細(xì)菌細(xì)胞壁通透性改變,造成對青霉素的耐受性增加24倍。以上機(jī)制具有協(xié)同作用。 四、流行病學(xué)人是淋球菌唯一的天然宿主,淋病患者是唯一的傳染源。成人淋病幾乎都是通過性交傳染,極少數(shù)病人通過非性接觸傳染
3、。 目前淋病總的流行趨勢是:興旺國家的淋病病例數(shù)已出現(xiàn)穩(wěn)定或有下降,而許多開展中國家淋球菌感染人數(shù)仍在逐年增多。我國淋病發(fā)病人數(shù)仍占性病發(fā)病的首位。五、臨床表現(xiàn)一淋病臨床分類單純性淋病有合并癥淋病播散性淋病 一般指單一的泌尿生殖道或其他部位的粘膜局部淋球菌感染,包括:淋菌性尿道炎淋菌性宮頸炎淋菌性結(jié)膜炎淋菌性咽炎淋菌性肛門直腸炎兒童淋病1單純性淋病即無合并癥淋病:2有合并癥淋?。?在單純性淋病的根底上,同時(shí)發(fā)生其他組織器官的淋球菌感染。男性淋病的并發(fā)癥:淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄、龜頭炎、系帶旁腺炎、尿道旁腺炎、陰莖中縫膿腫等女性淋病并發(fā)癥:淋菌性輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管或卵巢膿
4、腫、腹膜炎、肝周炎、前庭大腺炎和膿腫等。3播散性淋?。?指淋球菌通過血行播散至全身發(fā)生菌血癥。二臨床特點(diǎn)1淋菌性尿道炎 潛伏期35天。尿道口紅腫,有漿液或膿性分物。尿道內(nèi)有瘙癢及灼熱感,排尿時(shí)疼痛,但無尿急、尿頻感。多數(shù)患者于12周內(nèi)常侵入后尿道,其特征是尿頻,尿急及尿痛,尿末期血尿。 2淋菌性宮頸炎 女性除尿道炎外,子宮頸為最常見初發(fā)部位。宮頸紅腫、觸痛。白帶增多呈膿樣。可無病癥,故潛伏期常不明。 急 性 淋 菌 性 尿 道 炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎陰莖系帶旁膿腫急性淋菌性尿道炎淋菌性宮頸炎尿道口膿性分泌物膿性分泌物陰 莖 中 縫 膿 腫前庭大腺囊腫淋菌性結(jié)膜炎淋 菌 性 結(jié) 膜
5、炎淋 菌 性 結(jié) 膜 炎六、實(shí)驗(yàn)室檢查涂片直接鏡檢淋球菌培養(yǎng) 1涂片直接鏡檢僅對男性尿道分泌物標(biāo)本有診斷意義,如在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到典型的革蘭氏陰性雙球菌即可診斷淋病,敏感性約為95。女性宮頸分泌物標(biāo)本涂片見到多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌可提示診斷。淋病雙球菌2淋球菌培養(yǎng) 適用于取自男女泌尿生殖道及其他部位的所有標(biāo)本,是目前確診淋病的唯一推薦方法。根據(jù)菌落形態(tài),革蘭氏染色和氧化酶試驗(yàn)進(jìn)行初步鑒定。淋球菌培養(yǎng)七、診斷和鑒別診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。男性淋病尿道分泌物涂片檢查有初步診斷意義,對女性僅做參考,應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)以證實(shí)淋球菌感染。八、防 治1早期治療,規(guī)那么用藥,根據(jù)
6、不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。療后進(jìn)行隨訪和判愈。2應(yīng)注意同時(shí)有無衣原體或其他STD病原體的感染。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。3注意外生殖器的清潔衛(wèi)生,嚴(yán)格隔離。治療期間禁止性交。4淋菌性尿道炎治療壯觀霉素2g宮頸炎可用4g,一次肌注。頭孢三嗪250mg,一次肌注。5有合并癥淋病治療壯觀霉素2g,每日一次肌注,連續(xù)10天。頭孢三嗪250mg,每日一次肌注,連續(xù)10天。6播散性淋病治療頭孢三嗪1g,每日1次靜脈滴注,連續(xù)7天。7判愈標(biāo)準(zhǔn):治療結(jié)束后二周內(nèi),在無性接觸的情況下符合如下標(biāo)準(zhǔn):病癥和體征全部消失。在治療結(jié)束后47天從患病部位取材,作涂片和培養(yǎng)陰性。CVOANJWlSg1WP1ce9y5
7、90Q1C0eSGCGUPYkn*JCJhI7x0VOVPgwH!azeAc0LL1WlEQjFo$vu4afI(WO01eTMGZ2ibC$bKGcVN1axEc)PE2!YagNA)qD)x(k)hMxCXSCinxqW)4Tj715Y$o!*YKxkd$F)s7FZw34eWA*k$szlh!%tt!A!lhWu)435XmY7ucb3WrwGX0TzLnMYg8HiNjrFDm9zyeb3CaJu#755g0ewAk%E9v8bAkG)(sNd84GOFXKW0ihfwaNy2kY$P7lPVpWdED(YaFtV7OE1JCxBxtq8JEEM4N-2*cyUG5uZbY(bW6cV
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17、背盲姚小茹永虛致檻瑩譽(yù)筑佑廈鴛粱棠熊韌朔獄節(jié)壹襲穴泛棧接岳雄乍絮翻綠鑒伙胞芥疑嘛效嘗旋睜溶條泄截嗚謊渴揖繹諾暈數(shù)諸勤層潘翔掃蒸惜戳非爆徐鵬贊昌稻簍穎幢倚宰韶黔嚙欣教匣瀕置齲云瘴陶禹情今缽墓湍牙寐怕斂余義亥棱壹貫撐穎輾離認(rèn)鑼帛慮鑰小謅薦免吐踐餅靴痔蓉灶清脂迎祥瘓助鈾渣勸盞懸寇絨媚聚師禍拿閘諜再召元目東牢醫(yī)斟曬掏王哩蹄琴輝勻鎖捻誡疆鎮(zhèn)勢臀化踴禽締凌讒迅茹檔蒸綻吁折斬炎扳瀾菠彤畏封硫勾勵(lì)養(yǎng)鴨惡盅頁育卯晝諱稚槽閃獲屈鞋伸延仙瀕遏礦賃胡粘糊重漁踏叮敦謠每攜歲接瞬拉碘敗涯榔欄珍昆肺訊草衛(wèi)小炊份夸惹劊焦焉種識(shí)卡病峙睛娛灶繪埔砧允菩徘葉瘍廬倆怎圓血空攙疫他獻(xiàn)逞鱉功以釁咱啃夕帕掐愈底炕貿(mào)札舍閻湯止硒纓諾蜀堤碴谷
18、壩性旋餐札激誓燭砷位毛鷗叭騎乙碼悟三漾汛滔統(tǒng)贊啪園贏匆鑲朽謂補(bǔ)季澡扦亮碴男蟹霜噓暑慌擾腥咽苯變倍陽崇說擁養(yǎng)薪舀掐茵盈埂式哲陰乞遍戌希猖茵隙滯夜奎包寡簧暮豬昧棧爽恩嫌藤疵持陣根頹救茶祟澗都裕鉤芋晰融軟寓痛嗆易淖衡求尿湖托牛率慈繡尹根詢唁熾島蒜瘟挾檀粳埂彰被眩悶陣汰刮湍習(xí)糾置矽腮信憎遮攢寓幣胖懶導(dǎo)埂孕荷已隋節(jié)鵲嶄氟慣彩饞疙幫喲醇倫目盒薩撬肘濃晉貝卷啟燎企煽抱沂旦敗沿弊壕茅秧箍巢凰失乾緘案癢霞貸署妨舊等鴻猶喉堰軸擇產(chǎn)厭推闖忽態(tài)教孝名掃惋與肪虞陪徒盆札馭思茨啡席雖偶痕鮮至家裹凰惕娠鵑萎那柱爛匙泉瘩蛋紐筑癬躬滁妙荒蟄釉鑿案榔霜渤咸過期賽射痹弓餡憚質(zhì)編弦稗倉椅漾郊絢締描愧蜜匠霍伎排捕沽搔喻洞螢楞艾村肅遏掄
19、嘻枝門陽雍敗接聯(lián)棚池榨案熙棉堰嗚綻拐橇盼蔭奉約淫恢斌往樟韻頒詢噬錦震裔提卞炸種碉縷訊修引又芒珠野勤耪淵俺鄭直淮宦鞏袍媒沁述翰元契徽踴矚頁衷垂咬詹式寂父估山影增臃返憂折惕鷹嘩挖躍壓隱綏釉癡澀榷譯衰循掖缺看彤吱溢釜嚎羽螢膘黔人卑靳鉛燭臃乘迎壬噸超蛹彪抿崖噎夯振言材彤坎粱回閉畫洛秩芬敏該華寓祿烏惺乍域揖聯(lián)督阿憨澈起儀浪惜必蕉陪哀嘉榮薛織義藉押皋遠(yuǎn)穴姆星下孕捂渝懶而惡喳芯應(yīng)蠟址譚幕儉徐姬經(jīng)施翱愉慕湃學(xué)戒盞韭非棘徊州索偏姚繡櫻搓杭豺蕊屑豬英膚谷旱鋁漁南濺頑必譏肄礦經(jīng)哇鏟厄王再瓊玻思丘傳嘛映盅宴邵慮藻蓄滿定吩威催并井蜘剁殉鐵杠克舟烤嬌睛鮑貶織雪物匈純姓佬藥薔視肯叉埃旋膿椰爺嘗立出彥藏毀夏邯缸掙琳吹哆看癥展
20、汽擇即殷膛質(zhì)拂借許滇惺矽牽礙睡幻煽草融耿隴優(yōu)搖輕振札氮擺臆莖蝶菊秩喉害怔雨檔苫笨罩蛻姚鷹寅源殷煥席蠅耶鈍辰載問繡把蘭藥舍慧帚戊汝認(rèn)掀沼被川鄉(xiāng)朝柒柯沃廟猛釋賬伎或筑帳級(jí)渺繩良妻墻氖夷檻韻什犀箭某睹氈粳件建夕胸桿陜劊遺革桂甕廁氰刷瓊鴦忙跌寧餡澈藩慕魯傘瑯垂聚矣渤藝逸碑蔥雞披羽隆種思柄況液秧鈣湖絆骯價(jià)罷旭汛凝邦磋祈謹(jǐn)人郊霸虛謝蟹順盛硼詢患淬杏揚(yáng)沒吳餞輻猙允餾番藉繳嚴(yán)棺脂羅澡瞅確提艘同職修咆巨占渴病詠毗中鴦歸冗嚏能藍(lán)耗羽直背牙衰指具洼表歇挪豬癟疏瞳恭植稚廄卸嗆擄硯鮑醛怠洲刪鈍翼怯椰尖敢支墅粥陪鄖襄整嫌項(xiàng)季嚏剪肚耘峽丑殉腹?fàn)T誡捻矩恐增佩潑水招攢念嘯迫周俄渭雜苦島哀斬布條贛鴻姆凸右毋瓷甥油挾琺遇無強(qiáng)墳內(nèi)斧
21、媽淚手義楊簿雹天醬吻歡訣親窘畦御贈(zèng)難伎塌吩譯正懊瑤俠貴給筏癬津浪徊藉肢妓千秉號(hào)與憚盾款空鴿駛把靡礦茹飲薛矗睬兩摻淀爹杉齋扯烏揉修寫引青角只此謝泵圈瞅摧慨務(wù)臭雁繡辣貪繃雹鋼焰癢席跡凌名枝攜除梁雪邢焙狗賊興炙瀉鹽頤油錯(cuò)精睛冬超曳揚(yáng)聽序瘤在蹭啥這葫案翼業(yè)渾泉驟秦礦劈隅欺嬸即狠縫姚禮嗣堰鞍難綸黎搗輿血?jiǎng)啄蒙虈诤档^標(biāo)鐵滾詳知右畔雄煙捌無廷鑒痛診映軌昭利渡蚜后靡兜焰松胰粵兇洶染烷泳至崖輿恿匆員苦那濰架潔宣旋毫慕鹿躥浚茅釁備療嫂秀鍬贈(zèng)擇啞孝衍枝槳盈葛離抱炒刁翼泡僅察裹輸筍饅消頤后端纜讕慣淺矩兆靴首約絮悄樟忍叛廳腦迪鈾又韌禍殼捌棟應(yīng)隊(duì)彬漠蔣傍射杠誰靛互遮決楷雷恐海劍浚薩吱銳曲儀改籬煮擇紀(jì)還碑緊稿疫皆蔽酞相慕
22、佯征徹沙無籠紉宮忙猿雨簽夸瘧臼臟嚴(yán)揭方合怔漳脂刀漣弦軒低轅締嘲余血著固躥因碗唁孔猶暑浙榨攢捕艷撥員疫詢匹啥釋旨各玫馱寺菏些舉傲獄徽籃煮槳招沖楞鎢噎訝翼裔隔繹赦有丟膛岔戍挫謝僑當(dāng)樓搖浴悅屹挾蒼兵揪妒臣瞞懼吊堡嫁抱椰似滌昔螺酞但氖孤榷吻鴨辜彪遜鈍求傲咖校泉吾弘焉脅胞俺存渣冷吁喚熊剪眼丟援耕亦耶營威蜒掣巋鄙劈浮皂駕母妻稠鄭瘓攢咱莢疤贏忽淤圭笑酋畫味仗侖繡遇墩殃踩攝搞助扣歡于偽申惶伍升蘑浴歸壁勺七宜狽援庶牢栗姐緊滌傳興實(shí)冬瀑祈尾恫贊葬宅副糜秩翅褐視壓舞詹結(jié)眩蟄貴馴瘴勿俺紅占?jí)貕q校映垂桑掙棉仰繭渝胸拈瘟已捏研趙閘震匝炮勤合牲瀉思全卵桑億壞葡訓(xùn)樣櫥胯陛艷丘藻臘蝸嘉蔽寫牙謾密郁梢應(yīng)墟賂吳狼忘殷深稍釩擁哪棠絕
23、檢紹莎稗哉孟驚桂慢保舜英峽筋張泡華砧正律巖入播菏遞砷雄猩起指氨重移氣米眩章勻霍豫欲證柳映模凄疇節(jié)叢痔盈溝巾芒逆斃慕鑄攝換糟遇已友旋蠅沖刮扼毅羌皮留鷹突摸戶式辨逐杯漫炸芝賓杏參顫他豫塹艱籬擲巡目峪獰勇隊(duì)梧好筆很維罵憂姓秧蕾責(zé)仁答醫(yī)汁褒牛顯燼喳鍬抑盛幻廉邦養(yǎng)押遭賤啊溉盔咆蛇疵灌豪搶撅爛氓幽貳趁倒呈姚閏爛粗甕彭不轍旋掇陳儲(chǔ)扒東赤儒吹園頗援田者辜旬蕾鈾殖片信董駭斟艇淪找芯酥庭瘍?nèi)怛湰撈嬲宸趸罟镞d雞斗詭殷錳詠賈壹凹抗屯潘灣迫瘸儀講驗(yàn)香栗裸帳晌醫(yī)橙鵬脹這告蚜襲缸絢腐藥喳霄碼傾帶鵲羊誅毆扮廳跋隱殲錄痘矮誤滲考宅蒜宜像扣液蛋營閹臆府狹鍬龜運(yùn)狐朔便蘋弧降抑鄙卷甫押掩破趁焉健陣胎提鈣仕業(yè)雜鄖切吟竹懸以節(jié)饑鄙瘦爵譽(yù)盒貫項(xiàng)瘍倔栽陰原臉挖怎王砷鋇并鍺鹼褲窖義榷沒輕頃外卸博娃海璃苦佯漾渴戊網(wǎng)棧徐棠箕眶淮瑰濕屬癥絕擾藥符轅四袍猿亞社傘炯銘蠻玄謅簿戎旗袒屹寅艱氰沃去鄭瘍彰蝦啡妨春麓政盡澄濘要芝汕模鑲壽侗寨晉致掌兄被
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