腫瘤流行病學(xué)知識課件

1、腫瘤流行病學(xué)知識課件概述 惡性腫瘤是一組嚴(yán)重威脅人類健康和生命 的疾病，由100多種不同部位腫瘤組成。 近年來，惡性腫瘤總體發(fā)病情況在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，但其中個別癌種在部分國家和人群中有所下降。在許多發(fā)達(dá)國家，惡性腫瘤死亡僅次于心臟病，位居死因順次前列。在我國，惡性腫瘤也列入第一、二位死因。什么是腫瘤腫瘤是指生長于某種器官但卻與該靶器官不相協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊的異常增生，其生長速度遠(yuǎn)超過正常組織，且在細(xì)胞的傳代過程中代代相傳，造成無法控制的腫瘤細(xì)胞增殖和組織生長。什么是腫瘤良性腫瘤特點：生長緩慢，腫塊的周圍有完整的包膜，邊界清楚，瘤細(xì)胞不會發(fā)生“轉(zhuǎn)移”。顯微鏡下，這種瘤細(xì)胞的形態(tài)與正常細(xì)胞相似。

2、一般無癥狀，只是在腫瘤生長較大時，擠壓相鄰的器官出現(xiàn)壓迫癥狀，手術(shù)切除后，一般不復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。 什么是腫瘤 惡性腫瘤恰恰相反。生長速度快，腫塊的外周沒有包膜，邊界不清。癌細(xì)胞還可伸向周圍組織，與鄰近正常細(xì)胞，緊密粘連，使得手術(shù)時很不容易切除干凈，殘留的癌細(xì)胞會東山再起，引起復(fù)發(fā)、全身轉(zhuǎn)移。淋巴或血行轉(zhuǎn)移為主。腫瘤的分期和分級腫瘤的病理分期和分級 有助于腫瘤的診斷和治療，對腫瘤流行病學(xué)研究中的對象納入和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，對腫瘤自然史的研究和對腫瘤干預(yù)、治療措施的效果評價等有重要意義。腫瘤的分期和分級啟動劑 促進(jìn)劑 生長抑制劑化學(xué)致癌劑 特異促進(jìn)劑 生理性激素病毒 炎癥 激素替代療法輻射，紫外

3、線 激素 正常生長抑制因素復(fù)制錯誤 正常生長促進(jìn)因素等未知因素 原位癌 腫瘤侵入 臨床腫瘤上皮間質(zhì)肌肉 腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程及其影響因素 (Franks LM and Teich NM, 1991)轉(zhuǎn)移可能性惡性腫瘤的分布(一)時間趨勢 從世界范圍來看，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年上升，且除官頸癌和食管癌外，所有惡性腫瘤都呈上升趨勢。多數(shù)國家肺癌的發(fā)病率和死亡率都在增長，工業(yè)發(fā)達(dá)國家維持或上升在一個較高水平，而發(fā)展中國家隨著工業(yè)化速度加快，肺癌的發(fā)病率和死亡率增幅顯著。女性肺癌在世界大多數(shù)國家都明顯增長。肺癌已成為全球最主要的癌癥。 惡性腫瘤的分布全球癌癥發(fā)病順位依次為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌及胃癌

4、。死亡順次依次為肺癌、胃癌、肝癌及結(jié)直腸癌。胃癌在美國下降（蔬菜、冰箱），在中國上升。結(jié)、直腸癌在發(fā)達(dá)國家仍維持在一個較高的水平，在加速工業(yè)化的東歐、拉美和中國都有所增長。 惡性腫瘤的分布 WHO專家預(yù)測，2020年全球人口80億，惡性腫瘤發(fā)病將達(dá)到2000萬人，死亡將達(dá)到1200萬人，惡性腫瘤將成為新世紀(jì)人類第一殺手，對人類生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅。美國惡性腫瘤流行趨勢變化引人注目，據(jù)19921998年報告，美國從90年代開始，惡性腫瘤發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢，2001年開始美國惡性腫瘤死亡總例數(shù)亦開始下降。惡性腫瘤的分布(二)地區(qū)分布特點惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)的分布 惡性腫瘤在世界各國分布廣泛，

5、但在不同國家和地區(qū)、不同種族中各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差別。惡性腫瘤的分布2000年世界惡性腫瘤發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。惡性腫瘤的分布同一惡性腫瘤在不同地區(qū)的分布各類腫瘤在各地區(qū)的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)。如肝癌的高發(fā)區(qū)在亞非地區(qū)，部分高發(fā)點死亡率可達(dá)100/10萬以上，而歐美較少見，約為2/10萬。肝癌在我國的分布也有其特點，南方高于北方，東部高于西部，沿海高于內(nèi)地，以江河三角洲地區(qū)和沿海島嶼為多發(fā)，提示地理環(huán)境及這些地區(qū)共有的氣候條

6、件可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。鼻咽癌在廣東高發(fā)。惡性腫瘤的分布惡性腫瘤城鄉(xiāng)分布 惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別。 如肺癌的發(fā)生城市高于農(nóng)村，而胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市。癌癥的城鄉(xiāng)分布特點可能與城鄉(xiāng)工業(yè)化和環(huán)境污染程度、城鄉(xiāng)吸煙率差異及膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生服務(wù)條件、婦女生育模式差異等有關(guān)。惡性腫瘤的分布(三)人群分布特點1年齡 惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但不同的惡性腫瘤其高發(fā)年齡不同，一般隨著年齡增長，癌癥死亡率上升。各年齡組有其特有的高發(fā)癌癥如兒童期發(fā)病最多的是白血病、腦瘤和惡性淋巴瘤。青壯年最常見的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的發(fā)病高峰在40歲左右，平均發(fā)病年齡約為56歲。而肺癌、

7、食管癌以及胃癌、肝癌等從壯年至老年都很常見。惡性腫瘤的分布惡性腫瘤的年齡發(fā)病率變動類型有：1、嬰兒期高峰型：如：腎母細(xì)胞瘤2、持續(xù)升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生過程中持續(xù)存在。3、上升后下降型：如肺癌（75歲后下降）、宮頸癌（50歲后下降）。提示致癌因素在不同時期作用強(qiáng)度不同。4、雙峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高發(fā)，提示絕經(jīng)前乳腺癌和絕經(jīng)后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能與內(nèi)分泌等有關(guān)。5、曲線上升緩慢型：如原發(fā)性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。 6、平穩(wěn)型：不隨年齡變化，如慢性淋巴細(xì)胞白血病，提示外因是不明顯的。7、曲線高峰降后緩慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）惡性腫瘤的分布

8、2性別 除女性特有腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥及肺癌、膀胱癌為甚。但膽囊、甲狀腺、乳腺、生殖道等女性發(fā)病要高于男性。惡性腫瘤的分布3.婚育狀況 早婚多育婦女宮頸癌多發(fā)，說明宮頸癌的發(fā)生可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)。乳腺癌在無哺乳史的婦女中高發(fā)，生育、哺乳等造成的生物學(xué)和內(nèi)分泌變化可能與之有關(guān)。惡性腫瘤的分布4. 種族 不同種族間某些癌癥的分布可能不同。鼻咽癌多發(fā)于廣東方言人群，原發(fā)性肝癌多發(fā)于非洲班圖人，白種人易患皮膚癌，印度人易患口腔癌。與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。惡性腫瘤的分布5.職業(yè) 癌癥的職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。職業(yè)性膀胱癌多發(fā)于染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性皮膚

9、癌多見于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)我國主要惡性腫瘤流行趨勢 90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約130萬，發(fā)病估計為160萬，居死因第二位。癌癥粗死亡率70年代為5，90年代為5，上升29.42%。調(diào)整死亡率70年代為5，90年代為5，上升11.56%。 其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。其中調(diào)整死亡率下降幅度最大的是宮頸癌下降達(dá)69%我國主要惡性腫瘤流行趨勢目前我國惡性腫瘤的發(fā)病譜和死因譜中，肺癌和消化系統(tǒng)癌仍占主要地位。但過去在我國高發(fā)的食管癌和宮頸癌有了明顯下降，胃癌的發(fā)病和死亡趨于穩(wěn)定。而一些在歐美國家高發(fā)的癌種在我國有了明顯上升，像：乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等。腫瘤發(fā)病

10、率與死亡率總體概況 總體癌癥發(fā)病率高： 每10萬人中有286人患癌（2.86）；人一生中患癌概率為22%?？傮w患癌死亡率高： 每10萬人有181人患癌死亡（1.81）；人一生中患癌死亡概率為13%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率非常高(63%)整體患癌和患癌死亡數(shù)據(jù)腫瘤發(fā)病率與死亡率情況（按性別） 較女性而言，男性癌癥發(fā)病率高，發(fā)病率男女之比為1.3:1： 男性發(fā)病率為3.18；女性為2.53；一生中，男性患癌癥概率為26%，女性19%較女性而言，男性患癌死亡率高，死亡率男女之比為1.65:1： 男性患癌死亡率為2.24，女性為1.36；一生中，男性因患癌死亡概率為17%，女性為9%患癌人群中

11、，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高腫瘤發(fā)病率與死亡率情況（按地域：分城市與農(nóng)村） 較農(nóng)村人口而言，城市人口癌癥發(fā)病率高： 城市發(fā)病率為3.03(男性3.30，女性2.76)；農(nóng)村為2.5(男性2.93 ，女性2.05)；一生中，城市患癌癥概率為22.23%，農(nóng)村21.76%。較農(nóng)村人口而言，城市人口一生中患癌死亡概率要低： 城市死亡率為1.82(男性2.23，女性1.40)，農(nóng)村1.78(男性2.26，女性1.28%)；一生中，城市患癌死亡概率為12%，農(nóng)村為15%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比農(nóng)村人口(71%)低腫瘤發(fā)病率情況（按年齡） 腫瘤發(fā)病率

12、，隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上，隨年齡增加而大幅上升。0-39歲年齡段發(fā)病率較低；40歲-45歲發(fā)病率快速升高達(dá)1.55；50歲以上人群發(fā)病率大幅上升，占全部發(fā)病的80%以上；60歲以上癌癥發(fā)病率超過1%；80-85歲最高，達(dá)1.6%。各年齡段，每10萬人發(fā)病數(shù)腫瘤死亡率情況（按年齡） 腫瘤死亡率，隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上，隨年齡增加而大幅上升。50歲以前死亡率處于較低水平；60歲以上死亡率大幅上升，約占全部死亡的63%以上，死亡率達(dá)1%；85歲以上達(dá)到最高(1.6%)。各年齡段，每10萬人死亡數(shù)排名前十腫瘤病種的發(fā)病率與死亡率總體情況 全國癌癥發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃

13、癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌。 排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%。 全國癌癥死亡率最高的也是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。 排名前十病種的死亡率占比84.27%.排名前十腫瘤病種的發(fā)病率情況(按性別） 男女性罹患腫瘤排名前十的病種： 男性發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的發(fā)病率占比84.14%。 女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌。排名前十病種的發(fā)病率占比77.57%。排名前十腫瘤病種的死亡率情況(按性別） 男女性因罹患腫瘤而死亡排名前十的病種： 男性死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌。排名前十病種的死亡率占比88.33%。 女性死亡率最高的是肺癌

14、，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的死亡率占比81.12%。（1）總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高： 腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；平均每5位癌癥患者有3人死亡。（2）相比女性，男性癌癥發(fā)病率和死亡率都高： 腫瘤發(fā)病率：男女之比1.3:1；腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。（3）城市人口與農(nóng)村人口相比，癌癥發(fā)病率要略高，但因患癌癥死亡率要低 ： 腫瘤發(fā)病率：城市與農(nóng)村之比1.2:1；腫瘤死亡率：城市與農(nóng)村之比1.02:1 。 （4）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅

15、上升（5）腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅（6）發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，其次都為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌中國腫瘤發(fā)病率和死亡率情況小結(jié) 腫瘤發(fā)病歸因分析腫瘤的病因研究及其可預(yù)防性（歸因）分析是制定和執(zhí)行防治行動計劃，確定防治重點和安排衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先順序不可缺少的依據(jù)，也是保健和防病決策者、醫(yī)療衛(wèi)生人員和廣大群眾一直關(guān)心和盼望知悉的關(guān)鍵信息之一。腫瘤發(fā)病歸因分析（一）歸因研究的歷史沿革1981年，英國流行病學(xué)家Doll和pito首次探討了發(fā)達(dá)國家常見癌癥死亡人群歸因、或可避免百分比。分析中指出，美國等發(fā)達(dá)國家，癌癥的發(fā)生由遺傳等無法避免因素引起的比重較小，而

16、超過80%的癌癥死亡是由可避免的生活方式和環(huán)境因素所致。其中，可避免的因素是：吸煙（30%）；飲食習(xí)慣和生活方式（20-45%）；各種感染（10%）；暴露于職業(yè)致癌環(huán)境（4%）。腫瘤發(fā)病歸因分析我國，1985年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所根據(jù)1973-1975年居民死因回顧調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，指出當(dāng)時我國癌癥死亡的最主要原因是飲食營養(yǎng)（36-50%）；感染因素（15-25%）；而吸煙、飲酒的比重較?。?-8%）。腫瘤發(fā)病歸因分析2009年，WHO健康問題社會決定因素委員會主席Marmot通過對食物、營養(yǎng)和身體活動的人群歸因危險度百分比進(jìn)行了詳盡估算，指出：我國癌癥死亡歸因于食物、營養(yǎng)、身體活動的人

17、群歸因危險度20%，歸因于體脂的百分比男、女分別是11%和12%，較發(fā)達(dá)國家低。腫瘤發(fā)病歸因分析2012年6月11日，王建炳等在腫瘤學(xué)年鑒首次發(fā)表中國癌癥的系統(tǒng)評估分析。這是我國首次系統(tǒng)歸因分析。分析發(fā)現(xiàn)，我國總的癌癥死亡者中 ，57.4%是可以預(yù)防和避免的（男性65.9%；女性42.8%），明顯高于相應(yīng)的全球平均水平（35%）。我國常見癌癥發(fā)病和死亡的第一位原因是感染（29.39%）；其次是主動和被動吸煙、食物青菜和水果不足、飲酒和暴露于職業(yè)和環(huán)境致癌物質(zhì)或場所等。1、慢性感染中國人群中，29%的癌癥死亡歸因于慢性感染。其中男性為32%；女性為25%。其中，肝癌是中國人群中最常見的與感染相關(guān)

18、的癌癥，所以肝癌的一級預(yù)防主要是預(yù)防HBV的感染。與感染相關(guān)的癌癥:乙肝病毒肝癌；丙肝病毒肝癌與非霍奇金淋巴瘤；幽門螺旋桿菌-胃癌；人乳頭狀瘤病毒口腔癌、口咽癌、宮頸癌；EB病毒鼻咽癌；霍奇金病和伯基特淋巴瘤等。2、吸煙 我國目前有億煙民，青少年吸煙率呈上升趨勢。2002年，男性吸煙率為66%;女性為3%，被動吸煙為52%。 中國人群中，22%的癌癥死亡歸因于吸煙。吸煙是男性人群中主要的癌癥死亡原因，約占33%；而女性則占5%；非吸煙女性中，11%的肺癌死亡歸因于被動吸煙。雖然我國人群的吸煙率有所下降，但未來吸煙導(dǎo)致的癌癥負(fù)擔(dān)將會增加。3、飲食：蔬菜和水果攝入不足 世界癌癥研究基金會和美國癌癥

19、研究所報告指出：蔬菜和水果的攝入不足，可增加口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌和肺癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險。 我國研究發(fā)現(xiàn):水果攝入不足，可導(dǎo)致13%的癌癥死亡（男性13.7%；女性11.7%）。蔬菜攝入不足可引起3.6%的癌癥死亡（男性3.9%；女性3.1%）。WHO的數(shù)據(jù)表明水果和蔬菜的攝入不足可引起14%的胃腸道癌癥的死亡。 WHO建議每天至少攝入400克水果和蔬菜才能預(yù)防癌癥和其他慢性疾病。4、飲酒 2002年，我國男性飲酒率39.6%，女性為4.5%。 中國人群中約4.4%的癌癥死亡由飲酒導(dǎo)致（男性6.7%；女性0.4%），飲酒與口腔癌、食管癌、肝癌、喉癌等的因果關(guān)系已經(jīng)明確。 建議對當(dāng)前不飲酒者

20、，以后避免飲酒，對飲酒者，建議限制酒精的攝入量(成年男性一日酒精攝入量不超過25克；女性不超過15克）5、職業(yè)因素中國人群中職業(yè)性致癌因素引起2.7%的癌癥死亡（男性3.1%，女性2.1%）。該數(shù)據(jù)目前認(rèn)為被低估。我國規(guī)定了八種職業(yè)性腫瘤 石棉所致肺癌、間皮瘤； 聯(lián)苯胺所致膀眈癌； 苯所致白血??； 氯甲醚所致肺癌； 砷所致肺癌、皮膚癌； 氯乙烯所致肝血管肉瘤； 焦?fàn)t工肺癌； 鉻酸鹽制造工肺癌。6、超重、肥胖和體力活動缺乏 過去20年來，我國居民超重和肥胖率呈上升趨勢。2010年，我國18歲及以上居民超重率為31%，肥胖率為12%。 中國有10-12%的癌癥負(fù)擔(dān)歸因于體脂。 超重和肥胖可導(dǎo)致結(jié)直

21、腸癌、胰腺癌、絕經(jīng)期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和腎癌；體力活動缺乏可引起結(jié)腸癌。 我國研究發(fā)現(xiàn)，癌癥死亡歸因于超重和肥胖、體力活動缺乏的比例較小，均為0.3%左右。但根據(jù)預(yù)測，未來15年癌癥的死亡歸因于超重和肥胖的比例將增加2倍。7、生殖因素、激素替代治療和口服避孕藥 生殖因素、絕經(jīng)期后激素替代治療和口服避孕藥與乳腺癌或卵巢癌的關(guān)聯(lián)已經(jīng)明確。 本因素引起的癌癥死亡比例很低，均小于0.2%。 預(yù)防乳腺癌和卵巢癌的措施包括母乳喂養(yǎng)、生育期婦女避免采用口服避孕藥，避免過量攝入雌激素。 惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施 惡性腫瘤的預(yù)防策略 惡性腫瘤的預(yù)防措施 惡性腫瘤的預(yù)防策略 堅持預(yù)防為主方針 加強(qiáng)惡性腫瘤監(jiān)測惡性

22、腫瘤的預(yù)防措施一級預(yù)防 戒煙 飲食營養(yǎng) 環(huán)境保護(hù) 職業(yè)防護(hù) 二級預(yù)防 癌癥的篩檢 警惕癌癥的早期“危險信號”三級預(yù)防 一、第一級預(yù)防 （一）加強(qiáng)防癌健康教育，改變不良生活行為方式，合理營養(yǎng)膳食 90以上腫瘤發(fā)病的危險度可用不良生活行為方式來解釋。通過健康促進(jìn)和健康教育，改變不良生活行為方式，是預(yù)防腫瘤的首要措施。1首先應(yīng)該是控?zé)煛?合理膳食和增加體力活動 通過合理膳食和體力活動來預(yù)防癌癥是最為有效的措施。(1)食物供應(yīng)和進(jìn)食：使人群食用營養(yǎng)豐富和多樣化并以植物性食物為主的膳食；選擇富含各種蔬菜和水果、豆類以及粗糧加工的含淀粉主食的植物性食物。(2) 保持體重穩(wěn)定：人群體質(zhì)指數(shù)在成年期維持在BM

23、I 1923，個體的 BMI維持在一25；避免體重過低和超重，并限制成年期的體重增長在 5kg以內(nèi)。（3）堅持體力活動：如果職業(yè)性活動量較低或中等，每天快步走路或類似的運(yùn)動1小時，并且每周至少參加1小時相對劇烈的活動。（4）蔬菜和水果： 鼓勵全年吃多種蔬菜和水果，使之提供的量占總熱能7以上。一年內(nèi)每天吃不同品種的蔬菜和水果達(dá)400800g（豆類和富含淀粉類蔬菜和水果、以及富含淀粉塊根莖類均不包含在內(nèi)）。（5）其它植物性食物：食用不同品種富含淀粉和蛋白質(zhì)植物來源的食物，最好只進(jìn)行粗加工，使之提供總能量4560。每天吃多種谷物。豆、根莖和塊莖類達(dá)600800g；限制攝入精制糖。（6）含酒精飲料：反

24、對過度飲酒。男性應(yīng)限制酒精的攝人量占總熱能的5以下，女性限制在總熱能的以下。（7）肉：紅肉攝入量應(yīng)占總熱能10以下，在每天80g以下。最好選用魚、禽或非家養(yǎng)動物肉替代紅肉。（8）總脂肪和油：總脂肪和油提供的能量占總能量的 1530。限制含脂肪多的食物，尤其是動物來源脂肪較多的食物。最好選用氧化程度最低的單不飽和的植物油。（9）食鹽和鹽胞的食品：各種來源食鹽的量，成人應(yīng)少于6gd。限制食用鹽腌食品和在烹調(diào)及餐桌上的用鹽量。（10）食品儲藏：易腐敗變質(zhì)食品儲藏時應(yīng)盡量減少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而長期在室溫儲藏的食物。（11）食品保藏：易腐敗食物應(yīng)該用冷藏和其它適當(dāng)方法保藏。（12）添

25、加劑和殘留物：對食品中的食品添加劑、農(nóng)藥和其它殘留物水平監(jiān)督管理，制定其安全限量并進(jìn)行監(jiān)測。（13）食物制備：吃肉和魚時，鼓勵用較低溫烹調(diào)。不吃燒焦食物。烹調(diào)肉和魚時應(yīng)避免肉汁燒焦。最好不食用在火焰上直接炙烤的肉和魚、熏制和煙熏的肉。 3合理使用醫(yī)藥用品: 切忌濫用藥物及接觸放射線，尤其是妊娠期婦女盡量不作診斷性照射，以防白血病、骨肉瘤、皮膚癌等癌癥發(fā)生。消除職業(yè)致癌因素尤其對已經(jīng)明確可以引起腫瘤物質(zhì)的檢測、控制與消除是預(yù)防職業(yè)性腫瘤的重要措施。 4加強(qiáng)勞動保護(hù)、環(huán)境保護(hù)和食品衛(wèi)生等立法，鑒定環(huán)境中的致、促癌劑 如加強(qiáng)各項衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督保護(hù)好動及生活環(huán)境，減少或消除環(huán)境中的致癌因素。 5疫

26、苗接種，控制感染 對一些由生物因素如乙肝病毒引起的感染，可通過疫苗（如乙肝疫苗接種的方式預(yù)防，從而預(yù)防腫瘤的發(fā)生。二、第二級預(yù)防（一）無癥狀人群的早期篩檢 1乳腺癌的篩檢 30歲以上婦女應(yīng)推行乳房自我檢查，40歲以上婦女應(yīng)每年做一次臨床檢查。應(yīng)注意 30歲以后初孕、 12歲前月經(jīng)初潮、50歲后絕經(jīng)、肥胖癥、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宮內(nèi)膜炎等高危人群。2宮頸癌的篩檢 一切有性生活婦女均有發(fā)生宮頸癌的危險，婦女從有性生活開始起應(yīng) l3年進(jìn)行一次宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查。3結(jié)腸、直腸癌的篩檢 40歲以上人群應(yīng)每年進(jìn)行一次肛門指檢，50歲以上人群，特別是有家族腫瘤史、家族息肉史、息肉潰瘍史及結(jié)腸直腸癌病史者，應(yīng)每年進(jìn)行一次大便隱血試驗;每隔35年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查。表19- 人群癌癥篩檢推薦方案 檢查方法性別年齡頻度宮頸涂片婦科檢查 女有性生活或20歲以上的婦女每年做1次,連續(xù)3次檢查正常后,由醫(yī)生酌情決定子宮內(nèi)膜檢 女停經(jīng)后的高危婦女停經(jīng)時1次乳房自檢 女20歲每月1次乳房體檢 女200歲， 40歲每3年1次，每年1次乳腺攝片 女35歲39歲基礎(chǔ)1次40歲9歲每12年1次50歲每年1次直腸指檢男、女4