講題：-癲癇(Epilepsy)-五年制癲癇-神經(jīng)病學(xué)課件

1、講題： 癲 癇（Epilepsy)新聞報(bào)道：高速公路的一輛客車上，突然有一個(gè)男士在座位上先是陣攣，然后渾身僵直，抽搐倒地，乘務(wù)員緊急呼喚是否有醫(yī)護(hù)人員，如果是你，如何判斷和施以援手？最美女護(hù)士報(bào)道 第二例：急診室眾人推來(lái)一個(gè)患者，一直抽搐，掀開(kāi)蓋的衣物，發(fā)現(xiàn)患者帶著手銬。陪同的警察讓我們?cè)\斷一下，患者是真的癲癇，還是偽裝的癲癇，以決定下一步是入院診治還是繼續(xù)關(guān)押？如何判斷？判斷要點(diǎn)是什么？導(dǎo)航頁(yè)第一節(jié). 癲癇概述第二節(jié). 癲癇的病因及發(fā)病機(jī)制第三節(jié). 癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類第四節(jié). 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)第五節(jié). 診斷及鑒別診斷第六節(jié). 癲癇的治療第七節(jié). 癲癇持續(xù)狀態(tài)第一節(jié) 癲癇的概述（P2

2、05-）癲癇簡(jiǎn)介： 癲癇的發(fā)音： 癲癇名字的起源： 癲癇的概念:癲癇的流行病學(xué)：癲癇的診療路徑:癲癇的發(fā)音癲癇（Dianjian） 癲癇 （Dianjian） 文字改革將“癇” 字簡(jiǎn)化為“癇” 癲癇 （讀音混亂） 但不論在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上還是現(xiàn)代醫(yī)院里，各醫(yī)學(xué)院的教學(xué)里，或?qū)ｎ}討論會(huì)的通用語(yǔ)言里，根據(jù)約定俗成的原則，都一致讀作 “dian jian” 而不是 “dian xian”。癲癇名字的起源 癲癇epilepsy，源于希臘文epilambanein，意為“突然侵襲或發(fā)作”，19世紀(jì)日本人用中醫(yī)形容疾病癥狀的癲和癎兩個(gè)字組成一個(gè)詞，即為癲癎。 癲者，癡呆之狀，或笑或哭，如醉如夢(mèng)，言語(yǔ)無(wú)序，穢

3、潔不知 癎者，忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省高下，甚者抽掣(che)，目斜口歪，痰涎直流，叫喊作畜聲癲癇是一種慢性腦部疾患，以腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的而反復(fù)發(fā)作性、短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，常引起神經(jīng)生物化學(xué)、認(rèn)知、心理等異常。四個(gè)特性：發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性癲癇的概念（掌握）癲癇的臨床特征發(fā)作性反復(fù)性意外傷害（約13的病人）死亡率是一般人群的23倍精神智能障礙，心理問(wèn)題家庭社會(huì)問(wèn)題（婚姻、求職、教育、生活水平、醫(yī)療花費(fèi)等）生活質(zhì)量下降常見(jiàn)病、多發(fā)?。ɑ疾÷?-7，我國(guó)約650910萬(wàn)）青壯年和老年是癲癇發(fā)病的兩個(gè)年齡高峰癲癇的流行病學(xué)印象派畫(huà)家梵高法蘭西第一帝國(guó)皇帝軍事家

4、拿破侖拿破侖定律羅馬人認(rèn)為這是神靈附體，天生神力貝克漢姆的二兒子，羅密歐癲癇的診療路徑（p206）是不是？原發(fā)還是繼發(fā)？發(fā)作類型？癥狀性癲癇： 又稱繼發(fā)性癲癇，病因已知。隱源性癲癇：考慮是癥狀性但沒(méi)有找到明確病因 特發(fā)性癲癇：又稱原發(fā)性癲癇 ，未知病因所引。 起,部分由基因突變和某些先天因 素所致。癲癇的診療路徑里涉及的幾個(gè)概念第二節(jié) 癲癇的病因及發(fā)病機(jī)制癲癇的病因（熟悉）： 遺傳性（基因缺陷所致）、結(jié)構(gòu)性、代謝性、感染性、免疫性及原因不明性癲癇的發(fā)病機(jī)制（了解）：未完全明確癲癇的病因- （二）結(jié)構(gòu)性（先天因素）1、皮質(zhì)發(fā)育障礙 神經(jīng)元遷移障礙: 神經(jīng)元形態(tài)是正常的 局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良: 有皮

5、質(zhì)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)的異常。 右額葉灰質(zhì)異位癥右額葉限局性巨腦回癲癇的病因- （二）結(jié)構(gòu)性（顱腦腫瘤） 癲癇患者中有4%系腫瘤所致。 腦瘤患者中癲癇的總發(fā)病率為35%。 癲癇的病因- （二）結(jié)構(gòu)性（腦血管?。?、腦血管疾?。鹤渲泻蟀d癇發(fā)病率為16.4頭傷是癲癇的常見(jiàn)病因。 急性期-早發(fā)性癲癇（頭傷1周內(nèi)出現(xiàn)） 恢復(fù)期-晚發(fā)性癲癇（頭傷1周后出現(xiàn)）頭傷后癲癇的發(fā)病率為2-5% 伴有顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷者發(fā)病率更高。開(kāi)放性腦外傷比閉合性更易導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 癲癇的病因- （二）結(jié)構(gòu)性（顱腦損傷）癲癇的病因- （三）代謝性1 代謝異常：血糖異常、電解質(zhì)紊亂如低鈣血癥、低鈉血癥2 藥物：青霉素類、喹諾

6、酮類、胰島素、利多卡因、 酚噻嗪類、茶堿或氨茶堿、包括可卡因及苯丙胺在內(nèi)的興奮劑、哌替啶（度冷?。|莨菪堿或苯海拉明等抗膽堿藥。3 中毒：農(nóng)藥、鼠藥、酒精、一氧化碳癲癇的病因- （四）感染性4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 結(jié)核性感染 化膿性感染 病毒感染-病毒性腦炎 真菌感染 神經(jīng)梅毒 寄生蟲(chóng)：囊腫、肺吸蟲(chóng) 自身免疫性腦炎： 抗N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸受體抗體腦炎（NMDAR）抗體腦炎多發(fā)性硬化癲癇的病因- （五）免疫性 略神經(jīng)變性病 如Alzheimer病，Pick病 多發(fā)性硬化患者病程中有癲癇發(fā)作，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、Alzheimer氏病、帕金森病的晚期也常有癲癇發(fā)生。癲癇的病因- （六）原因不明 略

7、癲癇的發(fā)病機(jī)制-未完全明確癲癇的發(fā)病機(jī)制 各種病因 基因表達(dá)異常 神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常 離子通道結(jié)構(gòu)和功能異常 離子異?？缒み\(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元異常放電 異常放電擴(kuò)布 癲癇發(fā)作 離子通道學(xué)說(shuō) - 癲癇發(fā)作神經(jīng)元異常放電第三節(jié) 癲癇的分類通常情況下用兩種不同的方法對(duì)癲癇進(jìn)行分類。發(fā)作類型的分類是根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征進(jìn)行分類。癲癇綜合征的分類則是將癲癇的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病演變過(guò)程、治療效果等綜合到一起進(jìn)行分類。目前應(yīng)用最廣泛的分類是國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年和1989年分別提出的癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類1981年癲癇發(fā)作的國(guó)際分類 參照2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 發(fā)作起源于一側(cè)或雙側(cè)腦部 發(fā)作時(shí)有

8、無(wú)意識(shí)喪失起源于一側(cè)：部分性起源于雙側(cè)：全面性無(wú)意識(shí)喪失：?jiǎn)渭儾糠中杂幸庾R(shí)喪失：復(fù)雜部分性19811989年癲癇發(fā)作的國(guó)際分類 （一）部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 （無(wú)意識(shí)障礙） 感覺(jué)性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神癥狀性發(fā)作 2、復(fù)雜部分性發(fā)作 單純部分性發(fā)作繼發(fā)意識(shí)障礙 （伴有意識(shí)清醒度下降） 開(kāi)始即有意識(shí)障礙 3、部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作（二）全面性發(fā)作: 兩側(cè)對(duì)稱，發(fā)作起始無(wú)局部癥狀 1、失神發(fā)作 2、強(qiáng)直發(fā)作 3、陣攣性發(fā)作 4、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 5、肌陣攣發(fā)作 6、失張力性發(fā)作 （三）不能分類的發(fā)作：1989年癲癇發(fā)作的國(guó)際分類第四節(jié) 癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇共同特征1、發(fā)作

9、性：癲癇發(fā)作突然，間歇期完全正常；2、短暫性：發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，多數(shù)不超過(guò)5分鐘；3、重復(fù)性；4、刻板性：同一個(gè)患者每次發(fā)作基本相同。二、不同類型癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)（一）全面性發(fā)作 最初的臨床表現(xiàn)與發(fā)作時(shí)的腦電圖提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦部，表明神經(jīng)元放電廣泛分布于雙側(cè)半球，通常發(fā)作初期就有意識(shí)障礙。主要特征：全面強(qiáng)直性收縮后有陣攣的序列活動(dòng)伴有意識(shí)喪失。 發(fā)作人為分為三期： 強(qiáng)直期 陣攣期 發(fā)作后期 從發(fā)作到意識(shí)恢復(fù) 約經(jīng)歷515分鐘。伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、唾液和分泌物增多。1強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 特征：突發(fā)突止的意識(shí)喪失 典型失神發(fā)作： 發(fā)作后立即清醒，可繼續(xù)先前的活動(dòng)，醒后

10、不能回憶。4失神發(fā)作 2失神發(fā)作 表現(xiàn)為與強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作中強(qiáng)直期相似的全身骨髂肌強(qiáng)直性收縮，常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白等。 3強(qiáng)直性發(fā)作4陣攣發(fā)作 5肌陣攣發(fā)作 突發(fā)的、短暫的、觸電樣的，由于肌肉收縮或運(yùn)動(dòng)抑制產(chǎn)生的不自主運(yùn)動(dòng)。 正性肌陣攣 負(fù)性肌陣攣 表現(xiàn)為肌張力突然喪失，可致患者跌倒。局限性肌張力喪失可僅引起患者頭或肢體下垂6失張力發(fā)作（二）部分性發(fā)作 包括 ： 單純部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 部分繼發(fā)全面性發(fā)作 發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在，發(fā)作后能復(fù)述當(dāng)時(shí)的癥狀是單純部分性發(fā)作的主要特征。 （1）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 局限性抽搐-Todd麻痹 賈克森（Jackson）發(fā)作 旋轉(zhuǎn)性發(fā)作 姿勢(shì)性發(fā)

11、作 語(yǔ)言性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自覺(jué)的抽動(dòng)。大多見(jiàn)于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，也可涉及到一側(cè)面部或肢體。Todd麻痹：局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作嚴(yán)重者可留下短暫性肢體癱瘓，常于3天內(nèi)自行恢復(fù)。 賈克森（Jackson）癲癇發(fā)作 抽搐從病灶對(duì)側(cè)手指沿腕部、肘、肩、口角及面部擴(kuò)展，即異常放電沿皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)逐漸擴(kuò)展。表現(xiàn)為一側(cè)面部、肢體或軀干的麻木，刺痛。 特殊感覺(jué)性發(fā)作： 視覺(jué)性發(fā)作（視幻覺(jué)） 聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作（聽(tīng)幻覺(jué)） 嗅覺(jué)性發(fā)作（嗅幻覺(jué)） 味覺(jué)性發(fā)作（味幻覺(jué)） 眩暈性發(fā)作 （2）感覺(jué)性發(fā)作 表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、豎毛、瞳孔散大等。（3）自主神經(jīng)性發(fā)

12、作 遺忘癥（如似曾相識(shí)、似不相識(shí)、強(qiáng)迫思維、快速回顧往事） 情感異常（恐懼、憂郁、欣快、憤怒） 錯(cuò)覺(jué)（視物變形、變大、變小，聲音變強(qiáng)或變?nèi)酰┑?。?）精神癥狀性發(fā)作2、復(fù)雜部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作的主要特征是有意識(shí)障礙，但這種意識(shí)障礙并不是意識(shí)喪失，而是意識(shí)清醒度下降，發(fā)作時(shí)患者有無(wú)目的的行動(dòng)、動(dòng)作等，對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能回憶發(fā)作的細(xì)節(jié)。 2、復(fù)雜部分性發(fā)作2、復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)分為4種類型：僅有意識(shí)障礙自動(dòng)癥 主要特征為看似有目的但實(shí)際上沒(méi)有目的的發(fā)作性行為異常，伴有意識(shí)障礙口消化道自動(dòng)癥、手足自動(dòng)癥、行走自動(dòng)癥、 語(yǔ)言性自動(dòng)癥 先有單純部分性發(fā)作，繼之出現(xiàn)意識(shí)障礙

13、 先有單純部分性發(fā)作，后出現(xiàn)自動(dòng)癥。3、部分性繼發(fā)全面性先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作，隨之出現(xiàn)全面性發(fā)作。三、癲癇綜合征的臨床表現(xiàn)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇綜合征定義為：有特定病因，由特定的癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象。歸屬于某一綜合征的患者，具有基本相同的病因、發(fā)病機(jī)制、病變部位、好發(fā)年齡、臨床表現(xiàn)、腦電圖特征、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。第四節(jié) 癲癇的臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】（一）與部位有關(guān)的癲癇（1） 顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy）： 自動(dòng)癥突出; 常有恐懼、似曾相識(shí)，嗅、味幻覺(jué)、植物神經(jīng)癥狀 40%以上有熱性驚厥史。（2） 額葉癲癇（frontal lobe epilepsy） 叢

14、集性出現(xiàn)，多在夜間發(fā)生,時(shí)間非常短暫，刻板性突出； 強(qiáng)直或姿勢(shì)性發(fā)作及下肢雙側(cè)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥明顯,易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。（一）與部位有關(guān)的癲癇（3） 枕葉癲癇（occipital lobe epilepsy）： 伴有視覺(jué)癥狀的單純部分性發(fā)作（4） 頂葉癲癇（parietal lobe epilepsy）： 主要表現(xiàn)為感覺(jué)刺激癥狀，偶有燒灼樣疼痛感 優(yōu)勢(shì)半球受損可有語(yǔ)言障礙【臨床表現(xiàn)】新的癲癇發(fā)作類型：癡笑發(fā)作伴或不伴失神的眼肌陣攣性發(fā)作新的癲癇綜合征家族性顳葉癲癇具有不同病灶的家族性部分性癲癇嬰兒游走性部分性癲癇驚嚇性癲癇（二）全面性癲癇和癲癇綜合征（了解）四、難治性癲癇目前無(wú)統(tǒng)一的確切定義

15、。廣義：指用所有的治療方法（包括藥物、手術(shù)、迷走神經(jīng)刺激等）仍不能阻止其繼續(xù)發(fā)作的癲癇。狹義：耐藥性癲癇。五、腦電圖表現(xiàn)腦電圖 是診斷癲癇的主要佐證。常規(guī)頭皮腦電圖僅能記錄到49.5%患者的癇性放電，重復(fù)3次可將陽(yáng)性率提高到52%，采用過(guò)度換氣、閃光刺激等誘導(dǎo)方法還可進(jìn)一步提高腦電圖的陽(yáng)性率。部分癲癇患者盡管多次進(jìn)行腦電檢查卻始終正常，部分正常人中偶爾也可記錄到癇樣放電。癲癇腦電圖的典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波。不同類型的癲癇，腦電圖上有不同表現(xiàn)，可輔助進(jìn)行癲癇發(fā)作類型的確定。失神發(fā)作的腦電圖典型表現(xiàn)為3Hz/秒的棘-慢波；局灶性癇樣放電多提示系部分性發(fā)作；廣泛性癇樣放電則多為全

16、身性發(fā)作。五、腦電圖表現(xiàn)五、癲癇的腦電圖表現(xiàn)典型表現(xiàn)： 棘波 尖波 棘慢復(fù)合波 尖慢復(fù)合波 多棘慢復(fù)合波一、癲癇的診斷 癲癇診斷分為三個(gè)步驟 1、明確是否是癲癇 2、區(qū)別發(fā)作類型及癲癇綜合征 3、確定病因第五節(jié)、診斷及鑒別診斷二、鑒別診斷1.假性發(fā)作 又稱癔癥，是由心理因素引起的腦部功能異常 發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和意識(shí)模糊等類似癲癇癥狀，但無(wú)發(fā)作性和刻板性，常有精神誘因，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表演色彩，發(fā)作時(shí)無(wú)瞳孔散大、無(wú)意識(shí)障礙 臨床癥狀復(fù)雜多變、無(wú)陣發(fā)性和刻板性 查體一般無(wú)器質(zhì)性損害體征。 發(fā)作時(shí)腦電圖無(wú)相應(yīng)癇性放電第五節(jié)、診斷及鑒別診斷二、鑒別診斷2、短暫性腦缺血發(fā)作（1）多見(jiàn)于老年人，常有動(dòng)脈硬化、

17、冠心病、高血壓、糖尿病等病史，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，而癲癇見(jiàn)于任何年齡，以青少年為多，發(fā)作的時(shí)間多為數(shù)分鐘，極少超過(guò)半小時(shí)。（2）臨床癥狀為缺失癥狀（如無(wú)力、感覺(jué)缺失）而非刺激性癥狀（抽搐等）（3）腦電圖無(wú)癇性放電第五節(jié)、診斷及鑒別診斷二、鑒別診斷3、暈厥：突然意識(shí)喪失、跌倒，面色蒼白，大汗，少部分有肢體的強(qiáng)直或陣攣 （1） 心源性暈厥 （2） 腦源性暈厥 （3）反射性暈厥，包括體位性低血壓、 排尿性暈厥、劇烈咳嗽、低血糖。 誘因：站立或坐位時(shí)出現(xiàn)，焦慮、疼痛、見(jiàn)血、過(guò)度寒冷和高熱等 發(fā)作和恢復(fù)較慢、有發(fā)作后狀態(tài)、原發(fā)疾病存在 腦電圖：多數(shù)正常第五節(jié)、診斷及鑒別診斷二、鑒別診斷4、偏頭

18、痛： (1)癲癇頭痛程度較輕，多在發(fā)作前后出現(xiàn) 偏頭痛則以偏側(cè)或雙側(cè)劇烈頭痛。 (2)偏頭痛腦電圖為局灶性慢波。 (3)簡(jiǎn)單視幻覺(jué)二者均有 復(fù)雜視幻覺(jué)癲癇常見(jiàn) (4)癲癇的意識(shí)障礙發(fā)生突然、很快終止， 程度重，基底動(dòng)脈型偏頭痛的意識(shí)障礙 發(fā)生較緩慢，易喚醒。第五節(jié)、診斷及鑒別診斷二、鑒別診斷5、過(guò)度換氣綜合征 由心里障礙導(dǎo)致，過(guò)度呼吸誘發(fā) 臨床表現(xiàn)：發(fā)作性軀體癥狀-發(fā)作性精神癥狀、短暫的意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)。癥狀可通過(guò)過(guò)度換氣復(fù)制。 發(fā)作期及發(fā)作間期腦電無(wú)癇樣放電，發(fā)作前后血?dú)夥治鍪径趸挤謮浩?。第五?jié)、診斷及鑒別診斷第五節(jié)、診斷及鑒別診斷第六節(jié)、 治療 病因治療 單次發(fā)作的治療 發(fā)作期治療

19、 癲癇狀態(tài)的治療 癲癇的治療 藥物治療 普通癲癇的治療 發(fā)作間期的治療 耐藥性癲癇的治療 手術(shù)治療或物理治療 癲癇發(fā)作的治療目標(biāo)完全控制癲癇發(fā)作安全無(wú)藥物副作用提高生活質(zhì)量 癲癇發(fā)作治療目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南癲癇病學(xué)分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社.2007;p37231抗癲癇藥藥物治療原則（1）選擇用藥時(shí)機(jī)：一般明確診斷后，立即開(kāi)始治療（2）選擇用藥種類：根據(jù)發(fā)作類型和癲癇綜合征選藥（3）選擇藥物劑量：小劑量開(kāi)始，逐漸增加，達(dá)到既能控制發(fā)作，又沒(méi)有明顯副作用為止（4）選擇單藥或聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幵瓌t。單藥無(wú)效，再選擇聯(lián)合用藥，換藥期間應(yīng)有1-2周的過(guò)渡期第六節(jié)、 治療抗癲癇藥藥物治療原則（5）服

20、藥方法的選擇：根據(jù)半衰期給藥（6）監(jiān)測(cè)藥物副作用：定期隨診，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（7）終止治療的時(shí)機(jī)： 全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制35年后停藥 失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥 第六節(jié)、 治療用藥注意事項(xiàng)聯(lián)合用藥應(yīng)注意： 1）不能將藥理作用相同的藥物合用 如撲米酮進(jìn)入體內(nèi)后可代謝成苯巴比妥. 2）盡量避開(kāi)有相同副作用藥物的合用： 如苯妥英鈉可引起肝腎組織的壞死 丙戊酸可引起特異性過(guò)敏性肝壞死 . 用藥注意事項(xiàng)3）不能將多種藥物聯(lián)合作廣譜抗癲癇藥使用.4）合并用藥時(shí)要注意藥物的相互作用 苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平： 三者誘導(dǎo)同一肝酶代謝系統(tǒng) 苯妥英鈉和丙戊酸鈉：競(jìng)爭(zhēng)同一蛋白結(jié)合位

21、點(diǎn) 中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)2015年臨床診療指南 （二）發(fā)作期的治療 （1） 單次發(fā)作： 強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作時(shí)可扶助患者臥倒，防止跌傷或傷人?？趦?nèi)塞入毛巾或紗布，防治舌咬傷。衣領(lǐng)、腰帶需解開(kāi)，以利呼吸通暢。抽搐發(fā)生時(shí)不可強(qiáng)壓患者的肢體。發(fā)作停止后，可將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2） 短期內(nèi)多次發(fā)作： 肌注苯巴比妥0.2g。保證患者安全， 切勿強(qiáng)行約束，以防傷人和自傷。（三）難治性癲癇的藥物（1） 合理的多藥治療 （2） 新抗癲癇藥 1）托吡酯（topiramate，TPM）成人初始量為 25mg/d，兒童0.5mg/(kgd)，每晚 一次口服，連續(xù)1周，緩慢加量至發(fā) 作停止或達(dá)到目標(biāo)劑量（成人100 200m

22、g/d，兒童48 mg/(kgd) 部分患者需200400mg/d才有效。 （三）難治性癲癇的治療 2）加巴噴丁 (gabapentin,GBP ) 3）奧卡西平(oxcarbazepine,OXC) 4）拉莫三嗪 (lamotrigine) 5）左乙拉西坦 6）氨己烯酸(vigabatrin,VGB) 7）非而氨酯三、外科手術(shù)治療 四、其他治療方法 中醫(yī)治療、藥物輔助治療、物理療法第七節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus,SE） 2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟 一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間大大超過(guò)該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者的持續(xù)時(shí)間，或反復(fù)的癲癇發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識(shí)狀態(tài)沒(méi)有恢復(fù)到正?；?/p>

23、線水平 連續(xù)發(fā)作超過(guò)5分鐘就是癲癇持續(xù)狀態(tài) 神經(jīng)科急癥癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床表現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài) 當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，在發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)5min以上，且腦電圖上有持續(xù)的癇樣放電時(shí)稱為強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)。 前驅(qū)期：表現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率和程度逐漸增加，部分患者還可出現(xiàn)精神異常、意識(shí)混亂或肌陣攣、意識(shí)混亂或精神改變。可持續(xù)數(shù)小時(shí)。強(qiáng)直-陣攣性持續(xù)狀態(tài)失代償期改變腦部改變 缺氧、顱內(nèi)壓增高和腦水腫 代謝改變 內(nèi)環(huán)境紊亂：低血糖、低鈉血癥、低/高鉀血癥、代謝和呼吸性酸中毒肝和腎功能衰竭自主神經(jīng)功能障礙 全身缺氧、低血壓、體溫升高 心肺功能下降（肺水腫、肺血栓、呼吸驟停、心力衰竭、心率失常） 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 1.治療目標(biāo) 1）保持穩(wěn)