皮膚附屬器疾病-新-共67頁課件

1、第二十三章 皮膚附屬器疾病慨論 皮膚附屬器有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲。 皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關(guān)的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關(guān)的多汗癥、臭汗癥等平素常見的一些疾病。 主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病第一節(jié) 痤瘡（ache） 痤瘡（ache） (一) 定義 (二) 病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷 （五） 治療 (一)定義痤瘡：累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。 1.病因(1) 皮脂分泌增多。(2) 毛囊、皮脂腺導(dǎo)管異常角化。(3) 痤瘡丙酸桿菌增殖。(4

2、) 遺傳因素。(5) 其它。(二) 病因和發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制：正常狀態(tài)：毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長物質(zhì)基礎(chǔ)，它可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并產(chǎn)生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護(hù)滋潤皮膚。病變狀態(tài)： 雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合 粉刺 粉刺 開放性粉刺（經(jīng)氧化污染） 封閉性粉刺 黑頭粉刺 白頭粉刺 毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境 寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖 蛋白分解酶 溶脂酶 透明質(zhì)酸酶 分解皮脂內(nèi)甘油三脂 游離脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙 粉刺內(nèi)容物逸

3、漏入真皮 引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動(dòng)增加(1)游離脂肪酸增多： 可刺激毛囊壁產(chǎn)生炎癥 刺激毛囊、皮脂腺導(dǎo)管上皮喪生及角化過度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產(chǎn)生粉刺。(2)低分子多肽增多 ，加重炎癥反應(yīng)趨化中性粒細(xì)胞使毛囊壁損傷、破裂，內(nèi)容物滲入真皮加重炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長活動(dòng)頻繁加重炎癥反應(yīng)。（三）臨床表現(xiàn)1.尋常性痤瘡臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見（2）好發(fā)部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次胸、背、肩膀，四肢伸面) (3) 皮損多對(duì)稱

4、(4) 皮損表現(xiàn)：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)。 通常 以12種疹型為主 (5) 炎癥明顯時(shí)有疼痛，一般無自覺癥狀 (6) 病程長，時(shí)輕時(shí)重，多至青春期后減緩。 (7) 常合并脂溢性皮炎 (8) 可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡尋常痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕2.特殊類型痤瘡聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過內(nèi)部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結(jié)節(jié)及瘢痕。 除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。藥物性痤瘡：藥物（激

5、素、溴、碘）引起嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起?；瘖y品痤瘡：某些成分導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。聚合性痤瘡嬰兒痤瘡痤瘡的嚴(yán)重程度分類 pillsbury分類法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺， 可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度(中度) ：I度+炎性皮損數(shù)目增加， 出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度) ：II度+深在性膿皰， 分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度集簇性)：III度+結(jié)節(jié)、囊腫、 伴瘢痕形成，發(fā)生于全身（四）診斷：根據(jù)發(fā)病年齡結(jié)合典型臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰

6、、額、下頸區(qū)表現(xiàn)一定時(shí)期存在有毛細(xì)血管擴(kuò)張情況下， 出現(xiàn)膿皰、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張的重點(diǎn)區(qū)別該病要點(diǎn)(2)顏面播散性栗粒性狼瘡：重點(diǎn)區(qū)別在好發(fā)于成年人顏面部為半球形丘疹/結(jié)節(jié)，玻片按壓可顯出醬色小點(diǎn)特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。顏面播散性栗粒性狼瘡（五） 治療：1.治療原則2.特殊治療 3.日常生活注意事項(xiàng)1.治療原則（1）去脂，溶解角質(zhì)：口服：維A酸類，外用：過氧化苯甲酰，0.05%0.1%維A酸霜或凝膠， 使用時(shí)注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現(xiàn)化膿炎癥時(shí)，可使用親脂性的抗生素； 選用喹諾酮類藥物應(yīng)注意18歲以上適用； 一些抑制真菌毛囊蟲藥物一般不作為常規(guī)使用。（3）

7、調(diào)節(jié)激素水平：一般不作為常規(guī)用藥， 主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。2.特殊治療：（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強(qiáng)的松龍懸濁液皮損內(nèi)注射治療增生性囊腫性痤瘡。3.日常生活注意事項(xiàng) （1）避免辛辣刺激性食物，應(yīng)低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質(zhì)、油質(zhì)化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。I級(jí)(輕度)IIIII級(jí)(中度)IV級(jí)(重度)維持治療口服異維甲酸或中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2019.01.10,中國痤瘡治療共識(shí)研討會(huì)記要口服抗生素過氧化苯甲?；蛲庥每股剡^氧化苯甲?；蛲庥每股?/p>

8、素過氧化苯甲?；蛲庥每股赝庥镁S甲酸外用維甲酸外用維甲酸激素治療外用維甲酸, 口服抗生素，激素治療中國痤瘡治療原則第二節(jié) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 (一) 脂溢性皮炎定義（二）病因和發(fā)病機(jī)制 （三）臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷 （五）治療原則（一）脂溢性皮炎定義：發(fā)生于頭、面、胸、背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。（二）病因和發(fā)病機(jī)制：1.有遺傳性皮脂溢出2.繼發(fā)馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌（少數(shù)病例念珠菌）等病原微生物感染3.游離脂肪酸增多、感染性變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)。4.精神緊張、嗜酒、B族維生素缺乏、刺激性飲食，均影響疾病發(fā)展發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)1.臨床特征（1）好發(fā)部位：頭、面、胸、背多見

9、。嚴(yán)重繼發(fā)全身。（2）病程慢性經(jīng)過、反復(fù)發(fā)生。（3）不同程度瘙癢（4）最初皮損為毛囊丘疹 ，逐漸擴(kuò)大，能融合成紅色、黃色斑，表面有油膩鱗屑及痂皮，可出現(xiàn)濕疹樣改變。2.頭皮脂溢性皮炎：（1）鱗屑型：常有紅斑、毛囊丘疹、表面覆蓋糠狀鱗屑；毛發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落。（2）結(jié)痂型：肥胖者多見，頭皮有油膩厚黃色或棕色痂：痂下有明顯炎癥糜爛滲出 3.顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。4. 耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皸裂，耳后皺壁處皸裂。5.軀干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多見 (2)部位：乳房下、腋下、外陰、大腿內(nèi)側(cè) (3)皮損：可為淡紅色橢圓形、環(huán)形、多環(huán)性、地圖狀的表面覆有油膩性細(xì)碎鱗屑，可有滲

10、出。（4）多伴有念珠菌感染。（四）診斷：根據(jù)好發(fā)部位：皮脂溢出部位皮損特點(diǎn)：紅斑，表面覆有油膩性鱗屑（五）鑒別診斷：1.頭皮銀屑?。侯^發(fā)生長良好，集束現(xiàn)象軀體部位也有鱗屑性斑塊/丘疹，表面有易刮之鱗屑，Auspitz陽性。脂溢性皮炎毛發(fā)細(xì)軟，脫發(fā)。（五）鑒別診斷：2.玫瑰糠疹：發(fā)病兩周前大部分患者有母斑，子斑為圓形、卵圓形紅斑，表面有細(xì)小鱗屑，長軸與皮紋一致，好發(fā)軀干、四肢近端。（五）鑒別診斷3.濕疹：皮損呈多形性損害，對(duì)稱分布，瘙癢癥狀劇烈。（五）鑒別診斷4.體癬：環(huán)狀或圓形紅斑，境界清楚，真菌直接境檢可見菌絲孢子。（六）治療原則1.一般治療 2.外用藥物3.內(nèi)用藥物1.一般治療 ：（1）少

11、食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活規(guī)律，睡眠充足（3）避免各種機(jī)械性、化學(xué)性刺激，少用堿性肥皂。2.外用藥物治療：原則去脂消炎、殺菌、止癢。常用含激素的復(fù)方制劑。糜爛滲出，可用氧化鋅油及糊劑。頭部可用含酮康唑的采樂洗劑。3.內(nèi)用藥物治療（1）維生素B6 維胺酯膠囊（2）補(bǔ)鋅（3）抗組胺藥（4）抗感染，包括抗真菌藥。第三節(jié) 酒渣鼻酒渣鼻（一）定義 （二）病因和發(fā)病機(jī)制 （三）臨床表現(xiàn) （四）診斷與鑒別診斷 （五）治療 （一）定義：酒渣鼻：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為表現(xiàn)的慢性皮膚病，多見于中年人。（二）病因和發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張：

12、精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基礎(chǔ)（三）臨床表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡。（3）部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）（4）皮疹對(duì)稱性（5）有灼熱感（6）病史長，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，并且只有加重。（三）臨床表現(xiàn)：2.根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期： 紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期臨床表現(xiàn)（一）紅斑期：面中部、對(duì)稱性紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張。常于辛辣食物或 熱飲、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、冷熱刺激時(shí)發(fā)生，灼癢;臨床表現(xiàn)（二） 丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批紅色丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)；毛囊口擴(kuò)大；毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯。臨床表現(xiàn)（三）鼻贅期：鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生，形成紫紅結(jié)節(jié)狀隆起，表面凹凸不平；由于毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重，長期炎癥，局部營養(yǎng)豐富，造成鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口擴(kuò)大明顯，皮脂分泌旺盛，病史已數(shù)十年，絕大多數(shù)為40歲以上男性（四）診斷與鑒別診斷：1.尋常型痤瘡、脂溢性皮炎，鑒別點(diǎn)為酒渣鼻有毛細(xì)血管擴(kuò)張。2.激素依賴性皮炎：長期外用含氟激素整個(gè)面部潮紅、異色、皮膚不同程度萎縮，毛細(xì)血管有擴(kuò)張，但沒有灑渣鼻血管擴(kuò)張粗大。（五）治療：1.一般治療：避免冷熱溫度刺激皮膚，忌酒，忌辛