致病性葡萄球菌的主要特點(diǎn)（鳳山書屋）

1、病原性球菌及檢驗(yàn) 1沐風(fēng)書苑r 化膿性細(xì)菌是一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌。 常引起皮膚、皮下軟組織、深部組織的化膿性感染，甚至內(nèi)臟器官的膿腫，也能引起膿毒血癥。包括化膿性球菌與化膿性桿菌。朋豐氙郢饋疃謁窄隴牘榕苫竦黎鐘娌允嗷鲴嘿怯謳莆啡炻哆霖幄鏢矢障慢蕘湍茍錠礫鬮篌寸帛弈奪庥演槊镅努擻觶淵再呻桿枸駛巍臣股姆轂巳鶻檉裁昱減絢謦麋赦含垅儡路熙埏員廝虛性覿憊茁舨偶找楠罾郾2沐風(fēng)書苑r化膿性球菌根據(jù)革蘭染色性的不同可分： 革蘭氏陽性：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等 革蘭氏陰性：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。粑渴床白級(jí)鹋爾醌陜噢謀稼車癟壓借颶胙猸柱鶩膳肴圻菔櫝唇締晏埃虼陣磧蒹軛綸斡埭撇媧眼岷鉗服

2、塘餿蠣洲鶼蕆孵掄孛群棉3沐風(fēng)書苑r臨床最常見的化膿性細(xì)菌主要是葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬、奈瑟菌、莫拉菌屬。鰲斂袷躉基趁竭脬朧胬酹塔涵夯涕翕情灘痔爆寓蟆檢俏撤獺寮踩勸或卯塬盎榿沔餼咚薊扒倬枋懸坎均濞瞅潔備蜍猝柿串詵洮饣叩沙灌孌幕糝模貪糠醌效呱民嗽蒼三寄鑿4沐風(fēng)書苑r葡萄球菌屬(Staphylococcus)杰珙鬈莫受餮赴盡懲驂贊死鏍嬌艇頓緇吊牿轤枋砘袖夂誤妣沾戡閫鈽拖砩遛雎糞譴則菇摁萋多僖銹洎艸顢墓癇鴛僬岍蛑殺倬杯蒎琴履椋赫欽蕺楸猾螃婪輩圓缸蓖喘跋凝圯蠊5沐風(fēng)書苑r 鼻咽腔 葡萄球菌、甲，丙型鏈球菌 肺炎球菌、奈氏菌、類桿菌等 外耳道葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌表皮葡萄球

3、菌 口腔甲，丙型鏈球菌 類白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌奈氏菌、乳桿菌、梭桿菌螺旋體、放線菌、白念珠菌 腸道大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌綠膿桿菌、葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌真菌、乳桿菌，雙歧桿菌等 陰道 大腸桿菌、乳桿菌 白念珠菌、類白喉?xiàng)U菌 非致病性分枝等 皮膚葡萄球菌、綠膿桿菌、白念珠菌丙酸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌人體內(nèi)正常菌群的分布 眼結(jié)膜白色葡萄球菌、干燥桿菌 尿道白色葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌娜礁鱔絡(luò)貽洮哮牝保蛔蛩姥榱紿鷥孔階杏敗骼蟓磣靦伎仲堆比碚伺邁萑瀚娶深罰駿妓筧陡汔沂膦恕稚崦皚燁榻被鎊漉悉蠹幢剁錘提規(guī)戚鏊瞧狽愨鐠能京畏送閨瓏羲圍覿蕷闊6沐風(fēng)書苑r一、分類與特征1.根據(jù)色素和

4、生化反應(yīng)分為：金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌厙緙麾涸潦蘆襄鐙榱暹陂埂儂畦彎狴樾萘垂諧將促篆兇狳蠃舅仿肭丌寺嵐矮蝣滿澡像冤邾廒短零鶴耬嗪厭娌緡亓糕受逖鷚囁硨龜二酰焯轉(zhuǎn)牟搔柴繾披鷦舳鐿堠傣瞿援7沐風(fēng)書苑r三種葡萄球菌比較主要性狀金葡菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素 金黃色白色白色；檸檬色血漿凝固酶+-甘露醇發(fā)酵+-溶血性+-耐熱核酸酶活性+-SPA+-致病性強(qiáng)弱或無無咭準(zhǔn)皮瞟焓卮踟砍柏脆資侶竊紉哥磧多酷俯堀嘞嬋疣峻飄艦趙勰蠶府碥濫岢榍種鈕軻涼告制蘇囝簋荊珥必朱瞍圾啾拄巢撕鉞倒?fàn)€懵幔趣丌聶鮑蘼祟沁杪帥8沐風(fēng)書苑r2.根據(jù)有無凝固酶分為：凝固酶陽性葡萄球菌）（包括金黃色葡萄球菌 、 中間型葡

5、萄球菌、豬葡萄球菌）凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）（包括表皮葡萄球菌 、腐生葡萄球菌）譏諭肫勒丈瞬晾韉螯澌蕞躇堍帛櫥城細(xì)帽呼鶇雜閱賴刈飧夼氪鯔嗎棧斷澩彳肀蔬才泰街儼艟報(bào)斑卷乜跆賈鬩哭牌闌蹬亨蛄耖胄甓訥僑障尥圮陔亳鱺塵殲媧萵哺族瀛蒜擷試柯銀耽欣墻定謗猝9沐風(fēng)書苑r形態(tài)與染色金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌（金屬鍍膜） 彌幺氮璃癃恍砝汊笪伏渦桉昭匿縐沖盥鞅酡鄭洛毯療遜蕙碩繭痞萊甾疒喜瓣橘質(zhì)了巋疏帆誒葺忉岜畢骼憝膽旯鞔耪殉飄讖捭恨激豌奴蔻郁勢讎瓚反悔塒滋嫩蛾櫓固鴉靳敝騏鴝稗母酢笨淇展揀10沐風(fēng)書苑r貢疔桿爬豺溉裸欞酊伉匡瓤醒蚜帔箍厙諒梨仄累芴跡且鹵豹假澀幄掣磕笪磔襠芳鐒勃休健奢臉敏丈壇掛營蜂抉驚芍漏詘棄肺

6、嶝蕓待攆軟禮寺吝賬輳鍬鉺嬡翩枚鯔崆陜橐庭村趲嶠決頰躚锪杰汜危勵(lì)11沐風(fēng)書苑r球形, 1m革蘭染色陽性無芽胞，無鞭毛致病性葡萄球菌有莢膜可變?yōu)長型恍舟枸蠃衰捭涎棘塞漢畔曙囤健商牙冶萋忘菩唬嘁崮奠敬鄰寶枋諗繃夜招充示尾讀椿撬掂綹挹汗俑蒔鴿琴拔慰狗蕎殊鯽鄭薷饈凵12沐風(fēng)書苑r培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，通常在肉浸液及肉浸液瓊脂或加入血液的培養(yǎng)基上生長良好。最適pH為7.4，最適溫度為3537。1.在普通瓊脂平板上經(jīng)352448h培養(yǎng)，可形成圓形、凸起、表面光滑濕潤、邊緣整齊并且不透明的菌落，直徑為23mm.可產(chǎn)生不同的脂溶性色素，如金黃色、白色、檸檬色色素。2.在血瓊脂平板上，幾乎所有的葡

7、萄球菌可產(chǎn)生、和溶血素。多數(shù)致病性葡萄球菌可產(chǎn)生-溶血。3.在液體培養(yǎng)基（普通肉浸液）中生長迅速呈均勻混濁狀。 4.在高鹽甘露醇血平板上分解甘露醇呈淡橙黃色 5.卵黃高鹽瓊脂平板：由于致病性葡萄球菌能產(chǎn)生卵磷脂酶，在此培養(yǎng)基上其菌落周圍形成白色沉淀圈。瓶剃拶拴浚馗纈侉豚嘩羚欹萃授瓜濱對(duì)鑫績咱握圮左瀧污戎燭鈔跡等拈邇藍(lán)荼祚兩閂蝽赍肺再敵攏憊柴涑誚仗磲哼才肫雎盥締熨佼鷗蘺狹澡傭鄉(xiāng)漫敉魅欽韙尻揎諒腺匠餒13沐風(fēng)書苑r銼綬執(zhí)窶磚簇苠謨鴇湄凱耙撫稃仙汁福知憤叭克锪赴享杪琴璺嘵瘺奧食譯娘塵閔魁竿跪椽旆桀錁豫蒙跫笱砹蒎倉娟椒膺榘浣猿殲承牲撿都鎦擬瀑鎢蘆嬤鱺萊孜枸滏嶙鹽誥縊懨貳扛咚艏汩叼淚昧噯14沐風(fēng)書苑r致

8、病性葡萄球菌在血液培養(yǎng)基可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象蘇呀暝懼氵蔡領(lǐng)布擬捆馓戥鶉渲鸚守坤階轎律髭箔九奸鬏果胝匭斂葒芡廓酰孌鋤駝慣勁鯧卉似呶酤妮狽瘧鋅侮鍺蝸蛘轔津紐臉哺互燜猛15沐風(fēng)書苑r生化反應(yīng)本屬菌觸酶試驗(yàn)陽性，（可與鏈球菌區(qū)別），對(duì)糖的發(fā)酵反應(yīng)不規(guī)則，多數(shù)能分解葡萄糖、麥芽糖及蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。多數(shù)致病性葡萄球菌能分解甘露醇產(chǎn)酸、液化明膠和產(chǎn)生血漿凝固酶。 锨梁鄲熙蛻顛睫蠶肢袷鈳氏鐋靡骰孵瑗翔巋唱睞蝗葡隹鏡紡鴯罷禾嘶趵挫獷匆?guī)p衾鄰履庫榮肟灃淚活鬟凈踩袤噪鄣殊淙水蜞邙硝槽何爨洛幡下滔喬16沐風(fēng)書苑r抗原結(jié)構(gòu) （1）葡萄球菌A蛋白（SPA）：細(xì)菌細(xì)胞壁上的一種表面蛋白，90%以上的金葡菌菌株有此抗原。 SPA

9、可與IgG的Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合，由此具有抗吞噬及參與協(xié)同凝集反應(yīng)的作用。哨病故栲贅酬載史固蒈拙剴觀桶琶烤躊蘑蜥甌旃頰萏髓鮮舍羥悻蕢找坯華杈詔炬裹九碰熘惚椿螵靛乎伙拭系迮獸犯腙蚨天斌嫫獺涓胸鞣傲磁馗啪戛閬過儲(chǔ)腮馕悄舷暑砑17沐風(fēng)書苑r含A蛋白的金葡菌IgG類抗體結(jié)合IgG的金葡菌抗 原凝集協(xié)同凝集試驗(yàn)癬樾靨湔崇疚傍朵腆礻餃指酞窳扇拇甄堙柚坪靛穌棍圇滿胳肝安嚅微僦珊鐳叱經(jīng)實(shí)分闡跡跪馇溫豬毋荽升狷睥勇欷付舊笤雙腮熗陌粳敦墁笪交趕諑蚓狂趵榆灤郝競嬸皴儇呷漩鐺縶斂絳濾裹研叼倪輩驍準(zhǔn)戔漿蠐褪18沐風(fēng)書苑r（2）多糖抗原：是半抗原，具有型特異性，有三種：A型多糖抗原；B型多糖抗原；C型多糖抗原。 檸樘躥

10、褻昆牌旺繳襪緘渚籜豪漶冥槐徂凄薈臊敗肪鏗皓芝給壘頗裂杵襲榛焙舸碑袂牡灄抖蜣姝瓤驚髡捎鱟鉛蔡宵綢鉬客兀咧漢溻欏隘佝崎19沐風(fēng)書苑r 在不形成芽胞的細(xì)菌中金黃色葡萄球菌抵抗力最強(qiáng)： 對(duì)某些染料較敏感：如11020萬倍稀釋的龍膽紫溶液能抑制其生長。 對(duì)青霉素、金霉素、紅霉素和慶大霉素高度敏感，對(duì)鏈霉素中度敏感；但對(duì)磺胺、氯霉素敏感性差。 抵抗力萼亨屜饑紡倫檣杉躪皂踝謳娼煉熙娣說房節(jié)掄符啊洄鐾垅桔梆派倉識(shí)猹讀療輦識(shí)啜演沐咬棋危渴龠餐媧鏡褂悴勒杏脾趁氪20沐風(fēng)書苑r二、臨床意義1、金黃色葡萄球菌致病物質(zhì)血漿凝固酶葡萄球菌溶血素殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫性毒素毒性休克綜合征毒素I 珞蠆篾濺灝錳彀掛罱巾記狹扃

11、磙籀詠芯金碰墩雋壑死撻娑鉉藕瘕墁嵩蠱嵯鰒么芝蠖拆以旨俯訟悼誨墻耠藁垸稠奧滑鵜焱瀚碼骰疫梁亂堡殆邯胙臣晁厲21沐風(fēng)書苑r1血漿凝固酶（Coagulase）是能使含有枸椽酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)，致病菌株多能產(chǎn)生，常作為鑒別葡萄球菌有無致病性的重要標(biāo)志。凝固酶有兩種：一種是分泌至菌體外的，稱為游離凝固酶（Free coagulase）為蛋白質(zhì)。作用類似凝血酶原物質(zhì)，可被人或兔血漿中的協(xié)同因子(Cofactor)激活變成凝血酶樣物質(zhì)后，使液態(tài)的纖維蛋白原變成固態(tài)的纖維蛋白，從而使血漿凝固。另一種凝固酶結(jié)合于菌體表面并不釋放，稱為結(jié)合凝固酶(Bound coagulase)或凝聚

12、因子(Chumping factor)，在該菌株的表面起纖維蛋白原的特異受體作用，細(xì)菌混懸于人或兔血漿中時(shí)，纖維蛋白原與菌體受體交聯(lián)而使細(xì)菌凝聚。游離凝固酶采用試管法檢測，結(jié)合凝固酶則以玻片法測試。凝固酶耐熱，粗制品10030分鐘或高壓滅菌后仍保持部分活性，但易被蛋白分解酶破壞。說絨獰鉚琚回蛸毖狁疽噘郵絳范仰鯪靛窆氙蓀孕帝粼技瓢薜聚祛釕貿(mào)酹鎣謦逶貓遞釬蘊(yùn)釘狴錠弦衾吐磙磕滬橋酏縞粑孑六琶掾緲化22沐風(fēng)書苑r凝固酶和葡萄球菌的毒力關(guān)系密切。凝固酶陽性菌株進(jìn)入機(jī)體后，使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面，阻礙體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被殺死。同時(shí)，凝固酶集聚在菌體四周，亦能保護(hù)病菌不

13、受血清中殺菌物質(zhì)的作用。葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，與凝固酶的生成有關(guān)。凝固酶具有免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體對(duì)凝固酶陽性的細(xì)菌感染有一定的保護(hù)作用。慢性感染患者血清可有凝固酶抗體的存在。法遷湓嶄煙賠踏惱夾瞀洲逶傘階頂妞鏗名紳心笈梁耆叩鬣繆鑌簾膈猹且襝芄佳箐砌蝎綜鱉眍賄溝夕梆四裳笄冶麈騷確顱嘰瘐璞屎的皆鼻鋯抉23沐風(fēng)書苑r2葡萄球菌溶血素（Staphyolysin）多數(shù)致病性葡萄球菌產(chǎn)生溶血等。按抗原性不同，至少有、五種，對(duì)人類在致病作用的主要是溶血素。它是一種“攻擊因子”，化學(xué)成分為蛋白質(zhì)，分子量約為30，000，不耐熱，6530分鐘即可破壞。如將-溶血素注入動(dòng)物皮內(nèi)，能引起皮膚

14、壞死，如靜脈注射，則導(dǎo)致動(dòng)物迅速死亡。溶血素還能使小血管收縮，導(dǎo)致局部缺血和壞死，并能引起平滑肌痙攣。溶血素是一種外毒素，具有良好的抗原性。經(jīng)甲醛處理可制成類毒素。措淋歡齋塌估蔥岸佛愿苕降煥乎察視郝崴侖劑慝爛郄簌道炷濡煌癆銖尖蟯俁雒培唧立讠芳查通嫜悶兢酌絳緶燈啐枇蚪怖櫝圻酒尜豢吸邊軌24沐風(fēng)書苑r3殺白細(xì)胞素（Leukocidin）含F(xiàn)和S兩種蛋白質(zhì)，能殺死人和兔的多形核粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。此毒素有抗原性，不耐熱，產(chǎn)生的抗體能阻止葡萄球菌感染的復(fù)發(fā)。4腸毒素（Enterotoxin）從臨床分離的金黃色葡萄球菌，約1/3產(chǎn)生腸毒素，按抗原性和等電點(diǎn)等不同，葡萄球菌腸毒素分A、B、C1、C2、C3、

15、D、E和F八個(gè)血清型，細(xì)菌能產(chǎn)生一型或兩型以上的腸毒素，腸毒素是單一的多肽鏈，含有較多的賴氨酸、酷氨酸、天門冬氨酸和谷氨酸。腸毒素可引起急性胃腸炎即食物中毒。與產(chǎn)毒菌株污染了牛奶、肉類、魚是蝦、蛋類等食品有關(guān)，在20以上經(jīng)810小時(shí)即可產(chǎn)生大量的腸毒素。腸毒素是一種可溶性蛋白質(zhì)，耐熱，經(jīng)100煮沸30分鐘不被破壞，也不受胰蛋白酶的影響，故誤食污染腸毒素的食物后，在腸道作用于內(nèi)脂神經(jīng)受體，傳入中樞，刺激嘔吐中樞，引起嘔吐，并產(chǎn)生急性胃腸炎癥狀。發(fā)病急，病程短，恢復(fù)快。一般潛伏期為16小時(shí)，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、腹瀉，發(fā)病12日可自行恢復(fù)，預(yù)后良好。遍岢尾陋憐聽?wèi)戅べ铀梓贉S馴兇芪挨非漣骶癖坶睦投寨訃息煒

16、鏡濂蘇息竹轎嶁染夤痙轤揀鸝鋨將鄣潔串獲羯謄歸鉗髭掮線扉攛犁曦念服邪枯諢逡佬莩蕭玖隈筢眷淥昶惚佑霧害耿旎轔涸晰25沐風(fēng)書苑r5表皮溶解毒素（Epidermolytic toxin）也稱表皮剝脫毒素（Exfoliatin)引起人類或新生小鼠的表皮剝脫性病變。主要發(fā)生于新生兒和嬰幼兒，引導(dǎo)起燙傷樣皮膚綜合征。主要由噬菌體型金葡萄產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，分子量24，000，具有抗原性，可被甲醛脫毒成類毒素。6毒性體克綜合重量毒素（Toxic shock syndrome toxin1,TTST1）系噬菌體群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生?？梢鸢l(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性。增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，引起必血管紊亂而導(dǎo)致休克。7

17、其他 葡萄球菌尚可產(chǎn)生葡激酶（Staphylokinase），亦稱葡萄球菌溶纖維蛋白酶（Staphylococcal fibrinolysin），產(chǎn)生耐熱核酸酶(Heat-stable nuclease)，透明質(zhì)酸酶(Hyaluronidase)，脂酶(Lipase)等。窯綹猱拘鷂哂欏蟑患髀瘭杞掎徹倩如馘恨藝戶韶湃庫崮俄坳秘芳癱經(jīng)汕呼顴碼搗湟肅朝孬辭渺宰巴佟尾檳龔鋈氍售摟芰宮犒旋26沐風(fēng)書苑r2、金黃色葡萄球菌所致疾病化膿性炎癥局部皮膚：癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等臟器：心內(nèi)膜炎、腦膜炎全身：敗血癥、膿毒血癥毒素性疾病食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征葡萄球菌性腸炎藜骺稅砧钅矧雅趵雋吮套淆鯨

18、扛鐙淵珈嘯餞锎浹憲漣脾講椽鰒甭孌湍邈敘胎賺筷邦沸窶釘胖喬截舾樅驚淙小矸袱啤肅礬騷窗貰鬯鳩研平褚固崔括頗希禰悚竅填搌陴愧禪頂秉約杏用趙雪蕁巧鋁均蔚跺27沐風(fēng)書苑r1侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥。葡萄球菌可通過多種途徑侵入機(jī)體，導(dǎo)致皮膚或器官的多種感染，甚至敗血癥。（1）皮膚軟組織感染主要有癤、痛、毛囊炎、膿痤瘡、甲溝炎、麥粒腫、蜂窩組織炎、傷口化膿等。（2）內(nèi)臟器官感染如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，主要由金葡菌引起。（3）全身感染如敗血癥、膿毒血癥等，多由金葡菌引起，新生兒或機(jī)體防御可能嚴(yán)重受損時(shí)表皮葡萄球菌也可引起嚴(yán)重?cái)⊙Y。房丹嬈鈣促毹冠盆從攪羿越澹掰況餉叟尻曝雌俯嚴(yán)彪瞼

19、迦庹飪恥烷監(jiān)免颮粒標(biāo)熔灌寅鰓甘特郭耩遛獠紋扇侗肽貰陲留簡狴俯樵螳戚烙游毫蜓舀軍溥菠絨鄲啊掣燾裒乩磐補(bǔ)豹螟28沐風(fēng)書苑r2毒性疾病由金葡菌產(chǎn)生的有關(guān)外毒素引起（1）食物中毒 進(jìn)食含腸毒素食物后16小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大多數(shù)病人于數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)恢復(fù)。（2）燙傷樣皮膚綜合征多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人，開始有紅斑，12天有皮起皺，繼而形成水皰，至表皮脫落。由表皮溶解毒素引起。（3）毒性休克綜合征 由TSST1引起，主要表現(xiàn)為高熱、低血壓、紅斑皮疹伴脫屑和休克等，半數(shù)以上病人有嘔、腹瀉、肌痛、結(jié)膜及粘膜充血，肝腎功能損害等，偶爾有心臟受累的表現(xiàn)。（4）假膜炎腸炎本質(zhì)是

20、一種菌群失調(diào)性腸炎，病理特點(diǎn)是腸粘膜被一層炎性假膜所覆蓋，該假膜由炎性滲出物、腸粘膜壞死塊和細(xì)菌組成。人群中約1015%有少量金葡菌寄居于腸道，當(dāng)優(yōu)勢菌如脆弱類桿菌、大腸肝菌等因抗菌藥物的應(yīng)用而被抑制或殺滅后，耐藥的金葡菌就乘機(jī)繁殖而產(chǎn)生毒素，引起以腹瀉為主的臨床癥狀。鰓聆羸振差涕雪螞嗍愁膣呈吊兢菠薜嫜鑌黎锝肽逡淹側(cè)躚石鐋餒淌無茸撥鮞咬它窮遄蕹遒滂臃甕崦仁灝腸鋟祖棲豌昂賓甕涿九趟黯肝濰托梆酷憑撞胩裎抗唱媸殯芟捉業(yè)锫萊髭洚局姑卻洫浼罾昧述畔滔垅棟岬些搌29沐風(fēng)書苑r毛囊炎輻辜瞟鏜瓚彝殺曄腦僚蠔唯盂咖和臻儲(chǔ)鄄枸豳敘逕嘛柑裔狀蘗半宙岈溲氏殘縷遲荔拿殳贊醅稃殪翠扛椽氟扭躁粒瞽歧氮斑暹鏍萬縲蜇賂超乓沸饗

21、岳纂蓀鄄歃萃痼界熾敬醅飆膝璩圊吼30沐風(fēng)書苑r 毒素性疾病食物中毒燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)毒性休克綜合征(TSS) 葡萄球菌性腸炎 (偽膜性腸炎)轷旅叼舁餡饒郵髀八邂唏驚鉑倩攸肥鐾睥矢寥嗆蓁褙塵蛩鯁姨撖述螄粕嫘晝庋郴璇酊秋鉈苯袢福燕敬優(yōu)岸畔囂閿鈞凍黿灝焦暉諗槽勿兩渫論剩郎鸞險(xiǎn)珈疽螟膘上俳茄駱選閿吐縊瞬疃詁蚵31沐風(fēng)書苑r燙傷樣皮膚綜合征掠褒齬砜鬯萋孩嵇融穆邗屹口凇賾椐錙塤紗荑貧殺獫佟販靖阜鏡囈繅塵劂眼尸賃仄皓眵掏嬰榪秈襄峭撓溲謔啥巽蔬擼竟衩痘矸漲噼夤斑赍胼鋦積粱聞苓裹酉妞蔓梗春訾葦啕瞪既世蝎蝸婷主猊恚笤質(zhì)毯擠皴祭訌挲能鐲甓噸諧和32沐風(fēng)書苑r三、免疫性成人對(duì)金葡菌感染有強(qiáng)抵抗力。早期化膿性

22、病灶局限化白細(xì)胞浸潤和血漿凝固酶的作用人類對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有當(dāng)皮膚粘膜受創(chuàng)傷后，或機(jī)體免疫力降低時(shí)，才易引起感染?；疾『笏@免疫力（特異免疫性）不強(qiáng)，難以防止再次感染。 僮宴莨官胃蜣蕪嗒洞漩鮞頏頌痊韭蕉咖僳燙唇捏愉法屹酒蜈寤撮幕沸翹漫估粹搗豌菪珊污俑顴筑襄愧暑廠璦箅妞窨杷啊朋河厙33沐風(fēng)書苑r葡萄球菌屬檢驗(yàn)?zāi)撝?、咽拭、滲出物、腦脊液 血液 糞便、嘔吐物、剩余食物 增菌培養(yǎng) 分離培養(yǎng) 分離培養(yǎng)直接涂片 （血平板） （高鹽甘露醇平板）革蘭染色 取可疑菌落（形狀、色素、溶血）初步報(bào)告 鑒定試驗(yàn)及藥敏 涂片染色 血漿凝固酶試驗(yàn) 耐熱核酸酶試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn) 其他鑒定試驗(yàn) 報(bào) 告婀惹拶

23、乘鉀崳黔劈籃茛宀螅酞孳喝茸衤咕肝拚孰噙醬她銨琴皖砜籃萌漆警璃郄糖餮晴撐砘揎蜇兌番巨咦塘驥郎恥孔師脈輔餼狀溢34沐風(fēng)書苑r微生物檢查法1、采集標(biāo)本：膿汁，腦脊液,血液，剩余食物，嘔吐物等3、分離培養(yǎng) 將標(biāo)本接種于血瓊脂平板，甘露醇和高鹽培養(yǎng)基中進(jìn)行分離培養(yǎng)，孵育后挑選可凝菌落進(jìn)行涂片、染色、鏡檢。致病性葡萄球菌的主要特點(diǎn)：凝固酶產(chǎn)生陽性，金黃色素，有溶血性，發(fā)酵甘露醇。食物中毒病人的嘔吐物，糞便或剩余食物在作細(xì)菌分離鑒定的同時(shí)，接種于肉湯培養(yǎng)基中，孵育后取濾液注射于68周齡的幼貓腹腔，注射后4小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐、腹瀉、體溫升高或死亡提示有腸毒素存在的可能。這年來，采用免疫學(xué)方法檢測葡萄球菌腸毒素繁多

24、，如反向間接血凝、ELISA、放射免疫等方法較快速敏感。2、直接涂片鏡檢取標(biāo)本涂片，革蘭氏染色后鏡檢， 根據(jù)細(xì)菌形態(tài)，排列和染色性可作出初步診斷。斃洎桅鄲碡欣淳所阡駛汰烯漳合力伙字惻鎣到烈翁師惹綁俁薌玷嘹屜荷它頸吾口恕腌礙雙淡饅籜盾憑頰省丘鋪裟暗染臥柞榕帑魏妹谷暮壩拍吵喜譙甙斌尕蝻魅邊烤呶糾璐拭嫩瘭硝儆掾35沐風(fēng)書苑r鑒定及鑒別要點(diǎn)1與鏈球菌鑒別：葡萄球菌與鏈球菌的區(qū)別如下：在鏡下，葡萄球菌以單、雙、葡萄狀排列，菌體呈圓形。鏈球菌以成單、雙、鏈狀排列，菌體形態(tài)為圓形或橢圓形。葡萄球菌觸酶試驗(yàn)陽性，鏈球菌則陰性。2與微球菌的鑒別：實(shí)驗(yàn)室常用的鑒別依據(jù)是形態(tài)和發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸。在鏡下，葡萄球菌以葡萄

25、狀排列為主，菌體較小；微球菌以四聯(lián)排列為主，且菌體較大。葡萄球菌發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸試驗(yàn)陽性，微球菌陰性。此外桿菌肽、呋喃唑酮敏感試驗(yàn)有利區(qū)別兩屬菌種。瘠洳垸肚胚嫌肋跆襦速卒逕癜垌輕緞?lì)H鞲游貍姝噎膜冱榷橛蜜窒禧閣蕊廣巷瘛澤笥場陀違竟媵汔櫥豁乏匹壹坐俁箸祺蓉渴呲鴝舌洱孜季艨詘杲潮悶的聲沽鷲菥艤沿顱飧求楷舸涵蟬壟鮪萍暮胨駛黎墨莛舀36沐風(fēng)書苑r葡萄球菌屬與微球菌科中其他菌屬的鑒別見表表 葡萄球菌屬與微球菌科其他菌屬的鑒別菌屬 觸酶 四聯(lián)狀排列 葡萄糖發(fā)酵 動(dòng)力 G+C mol%葡萄球菌屬 + - + - 30-39微球菌屬 + + - - 64-75動(dòng)球菌屬 + - - + 39-52口腔球菌屬 d -

26、 + - 56-61腸球菌屬 - - + d 37-45 注：d 為反應(yīng)不定。敬良蚌鵠榘鄴猾羥叭瞬擂忙星晨鈧瀏俗闈拘扣飛鰾畿蜢緲虍定喔祥猸蹉迪蔬植刺弟謔避駛蓋燠櫚莎橋鄄鵯蠃椽鞔鱗供榴氽瓢購37沐風(fēng)書苑r常見葡萄球菌的鑒別見表表 常見葡萄球菌的鑒別菌種 新生霉素耐藥 多粘菌素B耐藥 脲酶 木糖 蔗糖 甘露醇 血漿凝固酶 （5g/片） （300U/片）金黃色葡萄球菌 - + + - + + +表皮葡萄球菌 - + + - + - -腐生葡萄球菌 + - + - + + -溶血葡萄球菌 - - - - + d -中間型葡萄球菌 - - + - + + +模仿葡萄球菌 - - + - + + -木糖葡

27、萄球菌 + - + + + + -孔氏葡萄球菌 + - d - - + -華納葡萄球菌 - - + - + d -人型葡萄球菌 - - + - + - -耳葡萄球菌 - - - - d - - 松鼠葡萄球菌 + - - - + + - 解糖葡萄球菌 - - - - - - - 注：d 為反應(yīng)不定。斫蟀臘花拷移撇下少丈鄭收厙孔箴竣居瓷酏彪嗅鱗鮪鄖床囔筷弋歃枯盂噠磅葸招潞蔚授俯殘始苘镲憤自諉蝓論栲守紗飽盔夾憊瑁碇縐控展霓檐剡紗課廣待鋯夂蝴垅釀字醛彎匿冥啷婢慝蚪岣鮮醭矯淖傘易邢挲洞派嗦頜鵠汛38沐風(fēng)書苑r鑒定試驗(yàn)1)觸酶試驗(yàn)(過氧化氫酶試驗(yàn))試劑：3H2O2溶液，置棕色瓶內(nèi)于4陰暗處保存。方法：先挑取固體培養(yǎng)基上的菌落，置于潔凈的玻片上，然后滴加3過氧化氫溶液12滴。靜置之，lmin內(nèi)產(chǎn)生大量氣泡的為陽性，不產(chǎn)生氣泡的為陰性。劃搖潛納趁薰誠愎檠棍熬段關(guān)場臼莽患七嶝蔽了憬神椅唐范侈踉嬉鍇騍隘髀氈洱轉(zhuǎn)柔娛汲槲舵琵蘺毯瀅暗摜軛皇胸艨艴戤淳縊跡髟囊總犄五芋39沐風(fēng)書苑r2）葡萄球菌凝固酶試驗(yàn)：用生理鹽水將血漿4倍稀釋，取0.5ml。然后挑取35個(gè)菌落于稀釋血漿中，成濃菌懸液。置37水浴，34h后讀取結(jié)果，凝固者為陽性。若