像量血壓一樣 檢查肺功能-approved

1、像量血壓一樣檢查(jinch)肺功能僅供醫(yī)療(ylio)專(zhuān)業(yè)人士參考審批號(hào)：357.527,022 有效期至2016年2月26日共四十四頁(yè)內(nèi)容(nirng)“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么(shn me)？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？ 肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？共四十四頁(yè)ACCP主席在首次世界(shji)肺功能日呼喚：像量血壓一樣檢查肺功能 Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pressure a

2、nd diabetes, spirometry should be part of screening for and monitoring of lung diseases.像量血壓和測(cè)血糖對(duì)控制高血壓和高血糖的重要性一樣，肺量計(jì)（肺通氣功能檢查(jinch)）應(yīng)作為肺部疾病篩查和檢測(cè)的一部分。http:/briefs/ACCP/ACCP101510.php Access on 01Feb2015美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ACCP)主席Kalpalatha Guntupalli共四十四頁(yè)量血壓什么(shn me)特點(diǎn)？有癥狀(zhngzhung)人群，如頭疼、頭暈等通過(guò)量血壓，確診高血壓無(wú)癥狀人群篩查血

3、壓共四十四頁(yè)“像量血壓一樣(yyng)檢查肺功能”意味著什么？有癥狀(zhngzhung)人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等通過(guò)檢查肺功能，確診疾病無(wú)癥狀有危險(xiǎn)因素人群篩查肺功能LU Ming,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-1499共四十四頁(yè)內(nèi)容(nirng)“像量血壓一樣檢查肺功能(gngnng)”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？共四十四頁(yè)有癥狀人群(rnqn)，有必要通過(guò)檢查肺功能確診疾病嗎？共四十四頁(yè)指南強(qiáng)調(diào)：肺功能檢查是診斷(zhndun)慢阻肺的金標(biāo)

4、準(zhǔn)慢阻肺患者早期輕度氣流(qli)受限時(shí)可有或無(wú)臨床癥狀肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013年4月第36卷第4期第255-264頁(yè)GOLD 2014 reviewedGOLD2014共四十四頁(yè)哮喘的診斷：同樣需要獲得呼氣(h q)肺功能過(guò)度變化的證據(jù)診斷(zhndun)特點(diǎn)進(jìn)行哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)1. 變化的呼吸道癥狀病史1.確切的可變性呼氣氣流受限做出哮喘診斷是基于識(shí)別特征性呼吸道癥狀模式，如喘息，氣短（呼吸困難），胸悶或咳嗽，同時(shí)識(shí)別可變性呼氣氣流受限存在典型呼吸道癥狀的患者，獲得呼氣肺功能的過(guò)度變化證據(jù)是診斷哮喘的必要組成部分

5、。GINA 2014 revised.共四十四頁(yè)我國(guó)目前僅有34%的COPD診斷(zhndun)是借助肺功能儀測(cè)定而得出的全國(guó)(qun u)9個(gè)省市、地區(qū)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院參見(jiàn)了此次調(diào)查，采用調(diào)查問(wèn)卷形式，對(duì)COPD診斷過(guò)程中的肺功能使用情況進(jìn)行調(diào)查。COPD確診中使用肺功能儀的患者百分比（%）何權(quán)瀛等.中華結(jié)核和呼吸雜志2003 年1 月第26 卷第1 期第39頁(yè)-40頁(yè)共四十四頁(yè)肺功能儀使用(shyng)不足的后果早期診斷不足(bz)漏診率高馮玉麟,王嵐.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316頁(yè)共四十四頁(yè)早期(zoq)診斷不足85%的COPD患者(hunzh

6、)錯(cuò)失早期診斷的良機(jī)該研究對(duì)象為初級(jí)醫(yī)療中心確診的COPD患者（年齡40歲），有至少連續(xù)3年的相關(guān)臨床資料。共納入38859例患者數(shù)據(jù)，其中84.7%（32900）在COPD確診前5年錯(cuò)失了早期診斷機(jī)會(huì)。在確診前6-10年、11-15年、16-20年錯(cuò)失早期診斷機(jī)會(huì)的患者人數(shù)分別為：12856、3943和95。COPD患者錯(cuò)失早期診斷率（%）Rupert C M Jones，et al. Lancet Respir Med 2014;2: 26776共四十四頁(yè)誤診(w zhn)、漏診率高BOLD研究：在全國(guó)7個(gè)省市隨機(jī)入選20245例40歲以上(yshng)居民，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行肺功能

7、檢查。35.1%在所有被診斷的COPD患者中，僅有35.1%的患者以往曾被“確診”為肺氣腫、哮喘、支氣管炎、COPDZhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753760共四十四頁(yè)肺功能檢查不僅能早期發(fā)現(xiàn)COPD，并能對(duì)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行(jnxng)分級(jí)GOLD 2014 revised共四十四頁(yè)肺功能(gngnng)嚴(yán)重程度的綜合評(píng)估GOLD 2014 revised共四十四頁(yè)事實(shí)上，肺功能檢查不僅(bjn)幫助確診疾病，還能指導(dǎo)治療Routine follow-up is essential in COPD. Lung function

8、 can be expected to worsen over time, even with the best available care. Symptoms and objective measures of airflow limitation should be monitored to determine when to modify therapy and to identify any complications that may develop.Decline in lung function is best tracked by spirometry performed a

9、t least once a year to identify patients whose lung function is declining quickly.COPD患者常規(guī)隨訪(fǎng)是必要的。即使接受最佳治療者，隨著時(shí)間推移肺功能也會(huì)減退。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的癥狀和氣流受限指標(biāo)以確定何時(shí)調(diào)整治療，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥最好通過(guò)至少每年一次的肺功能檢查追蹤(zhuzng)肺功能下降情況，以確定患者的肺功能是否出現(xiàn)迅速下降。GOLD 2014 revisedGOLD的推薦共四十四頁(yè)GINA 2014同樣(tngyng)推薦隨訪(fǎng)肺功能Measure lung function at diagnosis/

10、start of treatment, 36 months after starting controller treatment, then Periodically.在診斷哮喘/開(kāi)始治療時(shí)檢查肺功能，開(kāi)始使用控制藥物治療3-6個(gè)月后再檢查肺功能，之后(zhhu)定期進(jìn)行進(jìn)行肺功能檢查。GINA 2014 reviewed共四十四頁(yè)小結(jié)(xioji)1有癥狀人群，有必要通過(guò)檢查肺功能確診疾病1！提高COPD診斷率，以防漏診和誤診2及早確診，盡早干預(yù)3確診同時(shí)，幫助分級(jí)(fn j)，以給予個(gè)體化治療31. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013年4月第36卷

11、第4期第255-264頁(yè)2. Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:7537603. GOLD 2014 revised共四十四頁(yè)無(wú)癥狀人群，有必要常規(guī)(chnggu)篩查肺功能嗎？共四十四頁(yè)2010公布的一項(xiàng)研究，評(píng)估(pn )中國(guó)COPD人群的癥狀和肺功能情況采用多階段整群抽樣策略對(duì)中國(guó)7省市25,627名年齡40歲的居民進(jìn)行研究使用標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)問(wèn)卷和肺量計(jì)檢查，調(diào)查癥狀和肺功能情況COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%依據(jù)是否存在慢性呼吸道癥狀，所有確診COPD的患者(n= 1668)分為有癥狀組和無(wú)癥狀組

12、LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499共四十四頁(yè)結(jié)果，中國(guó)COPD患者中，逾1/3僅存在(cnzi)肺功能減退，而無(wú)呼吸道癥狀LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499確診COPD的患者(n= 1668)，其中(qzhng)589例（35.3%）為無(wú)癥狀者，1079例（64.7%）為有癥狀者35.3%為無(wú)癥狀COPD患者共四十四頁(yè)研究者述評(píng)(shpng)在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，有些患者(hunzh)可能已出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，但無(wú)法提供慢性呼吸道癥狀史的任何線(xiàn)索，這些患者從未

13、被診斷COPD。1998年引入的“沉默的氣道阻塞”這一術(shù)語(yǔ)，旨在提醒臨床關(guān)注無(wú)癥狀COPD。LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499共四十四頁(yè)研究顯示，健康(jinkng)人群中吸煙者的肺功能顯著低于非吸煙者1,2對(duì)照組吸煙組P值FEV181.3011.4476.728.750.05FVC89.9612.4777.899.670.05FEV1/FVC87.937.7675.809.120.05MMEF82.1419.7874.1314.670.01FEF50%82.7415.5673.6313.980.01FEF75%81.3217.9

14、675.6617.530.01入選161例健康受試者，其中吸煙組81例，使用MedGraphics 1085D 肺功能儀（美國(guó)）測(cè)定肺功能。測(cè)定指標(biāo)，肺通氣量指標(biāo)：用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值比值、第一秒用力呼氣容積(rngj)（FEV1）占預(yù)計(jì)值比值、Gaensler 1 秒率（FEV1/FVC%）。小氣道指標(biāo)：用力呼氣50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）1。王波. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2010 年3 月第7 卷第9 期第42-43頁(yè)Brenda W. Campbell Jenkins, et al. Int. J.

15、 Environ. Res. Public Health 2014, 11, 1500-1519;國(guó)外研究同樣證實(shí)，正在吸煙者的肺功能顯著低于從未非吸煙者：FEV1占預(yù)測(cè)值百分比，女性分別為：88.3% vs. 94.9%, P0.0001；男性分別為85.1% vs 91.8%，P0.0001 2。共四十四頁(yè)對(duì)健康人群長(zhǎng)達(dá)25年隨訪(fǎng)，持續(xù)吸煙者近25%將發(fā)展為有顯著(xinzh)癥狀的COPD入選8045名30-60歲的男性和女性基線(xiàn)肺功能正常的受試者，其中吸煙者5280例，從未吸煙者1513例，有吸煙史者1252例，隨訪(fǎng)25年。測(cè)定肺功能并收集死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行(jnxng)評(píng)估。Lkke A,

16、 et al. Thorax 2006;61:935939.患者百分比（%）重度中度輕度不同人群的COPD發(fā)生率從未吸煙之前吸煙戒煙早期中期晚期持續(xù)吸煙35.5%24.3%共四十四頁(yè)小結(jié)(xioji)2對(duì)于年齡40歲、無(wú)論是否吸煙(x yn)或有無(wú)呼吸道癥狀的人群，應(yīng)盡早檢查肺功能1！因?yàn)榘Y狀和肺功能沒(méi)有顯著相關(guān)性，很多患者在發(fā)病早期可能僅有肺功能減退，而無(wú)相關(guān)癥狀2,3沒(méi)有肺功能檢查就難以對(duì)早期COPD病人(尤其是無(wú)癥狀的患者) 作出診斷4國(guó)外先進(jìn)國(guó)家已將肺功能檢測(cè)作為和心電圖、胸部X線(xiàn)等檢查視作同等重要, 列為常規(guī)體檢項(xiàng)目5LU Ming,et al. Chinese Medical Jo

17、urnal 2010;123(12):1494-1499GINA 2014 reviewedGOLD 2014 reviewed陳榮昌.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2002 年第18 卷第7 期第681-682頁(yè)鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè)共四十四頁(yè)內(nèi)容(nirng)“像量血壓一樣檢查肺功能(gngnng)”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？共四十四頁(yè)我國(guó)肺功能(gngnng)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)我國(guó)29 省、直轄市、自治區(qū)212 家醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查主要調(diào)查我國(guó)二級(jí)甲等以上(yshng)的醫(yī)院和少數(shù)

18、一級(jí)醫(yī)院，調(diào)查對(duì)象是參加全國(guó)肺功能會(huì)議的醫(yī)院工作者和部分曾在廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所進(jìn)修及參加肺功能學(xué)習(xí)班的醫(yī)院工作者鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè)作者單位:510120 廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所共四十四頁(yè)91.9%的醫(yī)院開(kāi)展(kizhn)了肺功能檢查，但總體檢查水平較低鄭勁平. 中華(Zhnghu)結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的臨床應(yīng)用顯著高于二級(jí)醫(yī)院，P0.01共四十四頁(yè)不同科室(ksh)應(yīng)用肺功能檢查的情況內(nèi)、外科應(yīng)用較為廣泛、兒科、婦科、耳鼻喉科等應(yīng)用較少二級(jí)及以下醫(yī)院的應(yīng)用較三級(jí)醫(yī)

19、院更少, 差異有顯著性(P40歲2吸煙者有害環(huán)境或多粉塵環(huán)境下工作者診斷目的：診斷是否存在肺部疾病有如下肺部癥狀者：呼吸困難，喘鳴，端坐呼吸，咳嗽咳痰，胸痛或胸部不適有如下肺部體征者：胸壁異常，叩診異常，呼吸音異常，出現(xiàn)啰音實(shí)驗(yàn)室檢查異常者：胸部X線(xiàn)或CT檢查異常，血?dú)饣蛑秆躏柡投犬惓氖轮伢w力活動(dòng)前評(píng)價(jià)已知肺部疾病的嚴(yán)重程度與進(jìn)展肺部疾病：慢性阻塞性肺病，哮喘，囊性纖維化，肺間質(zhì)性疾?。恍呐K病(如充血性心力衰竭)；神經(jīng)肌肉疾病(如格林巴利綜合征)評(píng)估治療效果或不良反應(yīng)正在使用支氣管舒張劑或皮質(zhì)激素者其他：使用心臟藥物(利尿劑)者、需行肺切除術(shù)、肺減容術(shù)或肺移植者評(píng)估麻醉和外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需外科手

20、術(shù)患者留永健，韓江(hn jin)娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9孫永昌（北京同仁醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任） /fwxx/jk/2010-10/18/content_1724591.htm共四十四頁(yè)肺功能(gngnng)檢查項(xiàng)目介紹檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容介紹肺通氣功能最基礎(chǔ)的檢查是肺量計(jì)測(cè)定，常作為肺功能檢查的第一步肺量計(jì)所測(cè)定的FEV1FVC是評(píng)價(jià)氣道阻塞的主要標(biāo)準(zhǔn)使用肺量計(jì)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)，可檢測(cè)是否存在可逆性氣道阻塞肺容積主要用于評(píng)估限制性肺疾病，TLC是肺容積的主要指標(biāo)肺間質(zhì)性疾病是限制性肺疾病的典型代表此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔積液、神經(jīng)肌肉疾病等也能導(dǎo)

21、致限制性通氣功能障礙肺彌散功能肺問(wèn)質(zhì)性疾病、肺血管病變、肺氣腫是造成彌散功能降低的常見(jiàn)原因彌散功能檢查常用于評(píng)估肺間質(zhì)性疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后血?dú)夥治隹芍苯臃从澈粑到y(tǒng)功能對(duì)機(jī)體的影響結(jié)果，獲取氧氣和排出二氧化碳情況血?dú)夥治鲎畛Ｓ糜诖_定是否需要吸氧或通氣支持，也用于監(jiān)測(cè)通氣支持的效果留永健，韓江(hn jin)娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9共四十四頁(yè)需要注意的是：任何疾病都不能僅憑肺功能檢查診斷，因?yàn)樵S多(xdu)不同疾病可有相似的肺功能損害。肺功能檢查應(yīng)該與臨床癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)資料相結(jié)合，才能最大程度發(fā)揮其作用。留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和

22、變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)雜志. 2014;8(1):3-9共四十四頁(yè)信必(xn b)可簡(jiǎn)明處方資料Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德/福莫特羅簡(jiǎn)明處方資料 成分 本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。 規(guī)格 （1） 80微克/4.5微克/吸，60吸/支 （2） 160微克/4.5微克/吸，60吸/支 適應(yīng)癥 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺病（COPD） 針對(duì)患有COPD（FEV1預(yù)計(jì)正常值的50%）和伴有

23、病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。 用法用量 1. 哮喘 對(duì)于本品，有兩種使用方法： A維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴(kuò)張劑作為緩解藥。 B維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。A維持治療 成年人（18歲和18歲以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次。 青少年（12-17歲）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。 兒童（6歲和6歲以上）：80/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。 在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑

24、量至最低有效劑量，甚至(shnzh)一日一次給予本品。B維持、緩解治療： 成人（18歲和18歲以上）：推薦的維持劑量為160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。對(duì)于某些患者，維持劑量可為160/4.5微克/吸每天2次，每次2吸。在有癥狀出現(xiàn)的情況下，額外吸入一吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒(méi)有得到緩解，需再另加一吸。任何一次加重情況下，（使用本品緩解治療）都不能超過(guò)6吸。 對(duì)于兩種規(guī)格，每日總劑量通常不需要超過(guò)8吸，但暫時(shí)可以使用到12吸。如果患者使用了適當(dāng)?shù)木S持劑量并增加了按需用藥3天后仍不能控制癥狀加重，強(qiáng)烈建議患者就診，評(píng)

25、估癥狀持續(xù)的原因。 18歲以下的兒童及青少年：不建議兒童和青少年使用布地奈德/福莫特羅維持、緩解療法。 2. 慢性阻塞性肺?。–OPD） 成人：160/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。不良反應(yīng) 因?yàn)楸酒泛胁嫉啬蔚潞透Ｄ亓_，這兩種藥物的不良反應(yīng)在使用本品時(shí)均可出現(xiàn)。兩藥合并使用后，不良反應(yīng)的發(fā)生率未增加，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是2-受體激動(dòng)劑治療時(shí)所出現(xiàn)的可預(yù)期的藥理學(xué)不良反應(yīng)，如震顫和心悸，這些反應(yīng)常是輕度的并在治療后的幾天內(nèi)消失。 禁忌 對(duì)布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過(guò)敏反應(yīng)的病人禁用。注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)員慎用。 在停用本品時(shí)需要逐漸減少劑量。不能突然停止使用。 應(yīng)向病人

26、建議隨身攜帶緩解吸入藥物。 (僅供醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索)阿斯利康中國(guó)總部地址：上海市浦東新區(qū)亮景路199號(hào)和245號(hào) ，郵編： 201203，電話(huà)： +86 21 6030 2288，傳真： +86 21 6838 5093，免費(fèi)醫(yī)學(xué)咨詢(xún)電話(huà)：800 820 8116網(wǎng)址：40共四十四頁(yè)【成分】本品為復(fù)方制劑，其組分為：布地奈德（320微克/吸）和富馬酸福莫特羅（9微克/吸）?！疽?guī)格】320微克/9微克/吸，60吸/支【適應(yīng)癥】哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑的哮喘患者的常規(guī)治療。慢性阻塞性肺病（COPD） 針對(duì)患有COPD（FEV1預(yù)計(jì)正常值的50%）和伴有病情反復(fù)加重的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。【用法用量】哮喘本品不用于哮喘的初始治療。本品僅用于維持(wich)治療，應(yīng)個(gè)體化用藥，并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)劑量。成年人（18歲和1