以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)資料

1、北京(bi jn)嘉和美康信息技術(shù)有限公司以電子病歷(bngl)為核心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)GOODWILLwww. 衛(wèi)生部醫(yī)院信息平臺方案參與研制單位共三十六頁目錄(ml)電子病歷定義與內(nèi)涵1國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀2在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要作用3www. 健康檔案的重要信息來源4優(yōu)秀電子病歷的特點5共三十六頁目錄(ml)電子病歷定義與內(nèi)涵1www. 共三十六頁對電子(dinz)病歷的不同理解對電子病歷的理解醫(yī)生用計算機書寫病歷，狹義的病歷內(nèi)容病歷全部內(nèi)容的電子化，廣義的病歷內(nèi)容以患者為中心的臨床信息集成手段病歷掃描后以數(shù)字化方式保存，電子化存儲方式稱謂電子病案：“病案”內(nèi)容的電子化電子病歷：醫(yī)療過程的電子

2、化以及以人為中心集成電子健康檔案：個人(grn)或家庭的基本健康及疾病情況共三十六頁對電子病歷(bngl)的不同理解國外對電子病歷的稱謂EMR，Electronic Medical Record，電子病案EPR，Electronic Patient Record，電子病歷CPR，Computerized Patient Record，計算機化病歷EHR，Electronic Health Record，電子健康(jinkng)檔案共三十六頁病歷(bngl)的定義病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像(yn xin)、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。引自衛(wèi)生

3、部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定和病歷書寫基本規(guī)范共三十六頁電子(dinz)病歷的定義以電子化方式管理的有關(guān)個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息，并可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足所有的診療、法律和管理需求(xqi)。引自美國醫(yī)藥研究所（IOM）的定義共三十六頁電子(dinz)病歷的內(nèi)涵電子(dinz)病歷特征全集成全過程全周期智能化多視圖醫(yī)療護理化驗各類檢查手術(shù)麻醉醫(yī)囑下達護士處理藥房調(diào)劑床旁執(zhí)行門診住院查體歷史記錄合理用藥臨床路徑臨床指南臨床決策WEB瀏覽圖形化共三十六頁電子病歷(bngl)的內(nèi)涵電子病歷是醫(yī)院(yyun)臨床診療工作的全面信息化電子病歷是實現(xiàn)臨床信息匯聚和二次應(yīng)用的技術(shù)手段

4、電子病歷是一個目標電子病歷更是一個發(fā)展過程共三十六頁目錄(ml)國內(nèi)外發(fā)展歷程及應(yīng)用現(xiàn)狀2www. 共三十六頁發(fā)展(fzhn)歷程電子病歷最早的應(yīng)用可追溯到20世紀70年代(nindi)，荷蘭和英國的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)率先引進使用電子病歷。自80年代末，電子病歷進入了綜合性醫(yī)療中心和?？漆t(yī)院，對電子病歷的認識和研發(fā)也越來越深入，XML、SGML、數(shù)據(jù)倉儲等新技術(shù)使電子病歷不斷取得革命性的進展。電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心，也將是整個醫(yī)院信息管理的主要內(nèi)容。電子病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)中最難以實現(xiàn)、最富于挑戰(zhàn)性課題之一，也是進展最快的課題之一。www. 共三十六頁美國(mi u)電子病歷的發(fā)展1992年IOM

5、發(fā)布電子病歷調(diào)查、1997年再次調(diào)查修訂1999年，IOM發(fā)布一份關(guān)于醫(yī)療差錯的報告每年(minin)有4400098000人死于醫(yī)療差錯，超出乳腺癌、AIDS和交通事故，位于死亡原因的第8位。布什政府2004年1月國情咨文通過電子健康記錄，我們可以避免致命的醫(yī)療差錯，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量共三十六頁美國(mi u)電子病歷的發(fā)展電子病歷發(fā)展的動因全國的醫(yī)療費用已經(jīng)超過了1.6萬億美元，每年有高達3000億美元的醫(yī)療費用沒有起到改善(gishn)病人治療結(jié)果的作用 我們的醫(yī)生和護士被迫用19世紀的工具去掌握21世紀的醫(yī)學(xué)技術(shù)和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息 病人重要的醫(yī)學(xué)信息散落在許多不同醫(yī)療記錄中，

6、并且由許多不同的醫(yī)療和衛(wèi)生機構(gòu)所保存 手寫的醫(yī)囑和處方極容易被誤解或沒有被正確執(zhí)行醫(yī)生總是得不到最好的信息為收治的病人選擇治療方案共三十六頁美國電子病歷(bngl)的發(fā)展對策在互聯(lián)網(wǎng)上傳輸X光片電子化檢驗結(jié)果電子處方在醫(yī)療(ylio)信息技術(shù)示范性項目上的經(jīng)費加倍至10億美元共三十六頁美國電子(dinz)病歷應(yīng)用現(xiàn)狀臨床數(shù)據(jù)倉庫CDR、受控醫(yī)學(xué)詞匯 CMV、初步的沖突檢測 CDSS, 文檔掃描階段 2護理記錄、電子給藥記錄、合理用藥檢測、 科室級PACS階段 3醫(yī)生醫(yī)囑錄入、基于循證醫(yī)學(xué)的輔助決策階段 4閉環(huán)式用藥過程階段 5醫(yī)生醫(yī)療文書錄入（結(jié)構(gòu)化模板）、全功能輔助臨床決策、完整 PACS階

7、段 6全電子化病歷、與外部醫(yī)療機構(gòu)共享 EHR、數(shù)據(jù)倉庫階段 70.3%0.5%2.5%2.5%35.7%31.4%11.5%階段 1三大輔助科室：檢驗、放射、藥房2008年階段 0三大輔助科室未應(yīng)用15.6%引自HimssAnalytics對美國5166所醫(yī)院(yyun)統(tǒng)計共三十六頁其他國家發(fā)展(fzhn)狀況英國1998年NHS提出8年規(guī)劃，建全國病人信息共享網(wǎng)2004年簽訂10年價值55億英鎊采購合同日本醫(yī)囑系統(tǒng)已經(jīng)普及，應(yīng)用(yngyng)情況與國內(nèi)類似JAMI與JAHIS聯(lián)合開發(fā)電子病歷安全與交換標準政府的目標是2006年60%的400張以上床的醫(yī)院實現(xiàn)電子病歷共三十六頁國內(nèi)發(fā)展(

8、fzhn)狀況醫(yī)囑系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用醫(yī)生工作站在部分醫(yī)院應(yīng)用新一代的病歷編輯軟件逐步由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展檢驗系統(tǒng)、PACS、超聲、內(nèi)鏡、病理、麻醉(mzu)、監(jiān)護共三十六頁臨床信息系統(tǒng)建設(shè)(jinsh)狀況N44據(jù)2008年CHIMA對北京地區(qū)醫(yī)院(yyun)CIO調(diào)查結(jié)果共三十六頁最重要(zhngyo)的信息系統(tǒng)N44據(jù)2008年CHIMA對北京地區(qū)醫(yī)院(yyun)CIO調(diào)查結(jié)果共三十六頁國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用(yngyng)情況門診劃價收費系統(tǒng)82.44%門診藥房管理系統(tǒng)80.37%門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)21.59%住院病人費用管理系統(tǒng)82.97%住院病人醫(yī)囑管理系統(tǒng)55.75%住院藥

9、房管理系統(tǒng)78.14%住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)22.3%住院護士工作站系統(tǒng)64.89%藥庫管理系統(tǒng)80.24%臨床檢驗分系統(tǒng)26.43%PACS系統(tǒng)9.00%電子病歷8.98%據(jù)衛(wèi)生部2007年對全國(qun u)3765所醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果共三十六頁目錄(ml)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要作用3www. 共三十六頁發(fā)展(fzhn)電子病歷的意義為醫(yī)護人員提供完整的、實時的、隨時隨地的病人信息訪問，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量結(jié)合醫(yī)療知識庫的應(yīng)用，通過校驗、告警、提示等手段,可以有效降低醫(yī)療差錯通過電子化的信息傳輸和共享,優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作流程,提高工作效率為醫(yī)療管理、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)源通過醫(yī)療信息共享，支

10、持病人在醫(yī)療機構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療12345共三十六頁電子(dinz)病歷相比紙質(zhì)病歷的優(yōu)勢應(yīng)用的過程(guchng)化信息的集成化展現(xiàn)的多樣化功能的智能化共享的網(wǎng)絡(luò)化統(tǒng)計的結(jié)構(gòu)化存儲的電子化共三十六頁醫(yī)療(ylio)管理之利器醫(yī)師自評科控（科室(ksh)主任-科室質(zhì)控醫(yī)生）院控（質(zhì)控科-醫(yī)務(wù)處）核心管理質(zhì)控、上報管理病案專家質(zhì)控規(guī)則機制流程患者病案終末質(zhì)控（病歷內(nèi)涵質(zhì)控）共三十六頁醫(yī)療科研(k yn)之基石數(shù)據(jù)(shj)聚合數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)整理Internet遠程CRF協(xié)同平臺科研項目管理工具數(shù)據(jù)清洗科研項目管理平臺項目A項目B項目C項目D規(guī)則發(fā)布多中心科研協(xié)作機構(gòu)返回確認單病種最小數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)對照字

11、典CRF設(shè)計 / 發(fā)布工具數(shù)據(jù)合法性規(guī)則電子CRF數(shù)據(jù)集CRFACRFBCRFCCRFD共三十六頁目錄(ml)www. 健康檔案的重要信息來源4共三十六頁健康檔案信息(xnx)架構(gòu)共三十六頁EMR是電子(dinz)健康檔案的重要信息來源全生命周期、全方位電子(dinz)健康檔案的信息組織和管理問題生命全周期全方位服務(wù)疾病診療疾病預(yù)防保健服務(wù)康復(fù)管理健康教育計生服務(wù)疾病診療疾病預(yù)防保健服務(wù)康復(fù)管理健康教育計生服務(wù)多檔合一多版合一計算機可連續(xù)處理使用人員連續(xù)可見共三十六頁目錄(ml)www. 優(yōu)秀電子病歷的特點5共三十六頁優(yōu)秀電子(dinz)病歷應(yīng)具備的特征面向醫(yī)護工作者：易于使用、降低差錯面向管

12、理者：完善的管理功能（病歷質(zhì)控、院感控制等等）面向科學(xué)研究：高效率的科研平臺面向協(xié)作：完整的、標準化的信息交換(jiohun)能力共三十六頁優(yōu)秀電子病歷(bngl)的構(gòu)建建立患者唯一標識醫(yī)生工作站各類臨床信息系統(tǒng)系統(tǒng)及患者信息(xnx)集成數(shù)據(jù)管理信息安全共三十六頁建立(jinl)患者唯一標識沒有患者標識就沒有電子病歷唯一標識一個患者關(guān)聯(lián)、組織患者醫(yī)療信息的“紐帶”連接、優(yōu)化工作流程(lichng)的手段分配環(huán)節(jié)患者首次就診時由病案科建立質(zhì)量控制患者標識終生不變患者信息的準確性和完整性患者與標識的唯一性自動查重機制合并手段共三十六頁醫(yī)生(yshng)工作站在電子病歷中的主體地位病理超聲放射檢驗醫(yī)生工作站手術(shù)室藥房護士工作站心電共三十六頁集成(j chn)是電子病歷的關(guān)鍵數(shù)據(jù)集成(j chn)CDR電子病歷的數(shù)據(jù)中心CDR臨床數(shù)據(jù)庫檢驗放射超聲護理病歷醫(yī)囑心電手術(shù)醫(yī)生工作站放射PACS申請預(yù)約影像報告流程集成支持醫(yī)療環(huán)節(jié)之間的數(shù)據(jù)交互共三十六頁Thank You !www. 共三十六頁內(nèi)容摘要北京嘉和美康信息(xnx)技術(shù)有限公司。www. 。醫(yī)生用計算機書寫病歷，狹義的病歷內(nèi)容。病歷掃描后以數(shù)字化方式保存，電子化存儲方式。電子病案：“病案”內(nèi)容的電子化。電子健康檔案：個人或家庭的基本健康及疾病情況。引自衛(wèi)生部醫(yī)