慢性非傳染性疾病--流行病學(xué)課件

1、慢性非傳染性疾病Non-Communicable Diseases, NCDs第20-22章第一節(jié)、概述第二節(jié)、惡性腫瘤第三節(jié)、心血管疾病第四節(jié)、糖尿病內(nèi)容非傳染性疾病(noninfectious chronic disease NCDs, 簡稱慢病)：病情持續(xù)時(shí)間長、發(fā)展緩慢、不會在人之間傳播病因復(fù)雜、與生活方式有著密切關(guān)系常見多發(fā)病、多為終身性疾病，并發(fā)癥多，診療費(fèi)高,需長期健康管理與照顧4種主要類型：心血管疾病、癌癥、CODP及糖尿病慢病防控公共衛(wèi)生意義巨大第一節(jié)、概述慢病每年使3800萬人失去生命（68%）75的慢病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家42慢病導(dǎo)致的死亡發(fā)生在70歲之前心血管

2、疾病每年造成1750萬人死亡，其次是癌癥（820萬人）、呼吸系統(tǒng)疾病（400萬人）及糖尿?。?50萬人），這四類疾病占所有NCDs死亡的大約82%。慢病很大程度上可通過有效干預(yù)措施預(yù)防（控制共同的風(fēng)險(xiǎn)因素：煙草使用、不良飲食、缺乏身體活動和有害使用酒精）慢病不僅是一項(xiàng)健康問題，同時(shí)也是對發(fā)展的挑戰(zhàn)WHO關(guān)于慢病的幾個(gè)事實(shí)2015 柳葉刀：世界上70%的人死于不良習(xí)慣 2016.10研究人員收集了1990-2015年期間195個(gè)國家的249種死亡原因、315種疾病和損傷以及79個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)數(shù)據(jù)。得出結(jié)論，2015年71.3%的死亡源于人們的不良習(xí)慣。血壓升高是由于缺乏運(yùn)動及肥胖，而全世界因?yàn)檫@

3、一原因死亡的人數(shù)超過了90%。黃帝內(nèi)經(jīng)：圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？老子 ：為之于未有，治之于未亂！中庸 ：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢！第二節(jié)、惡性腫瘤一、概述二、流行特征與危險(xiǎn)因素三、預(yù)防策略與措施http:/gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=continents&population=900&sex=1&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palett

4、e=defaulthttp:/www-dep.iarc.fr/WHOdb/WHOdb.htmhttp:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php一、概述惡性腫瘤液體腫瘤實(shí)體腫瘤白血病淋巴瘤肉瘤癌起源于上皮細(xì)胞起源于間葉組織起源于脾和淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞起源于骨髓造血細(xì)胞惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)2012全世界http:/gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=continents&population=900&sex=0&cancer=29&type

5、=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default全世界惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)2012中國中國無論是城市還是農(nóng)村，我國惡性腫瘤死亡率一直呈上升趨勢，惡性腫瘤位列全人群死因第2位【2013年中國人群死因前十位】柳葉刀全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burd

6、en of Disease Study 2013.Lancet. 2014 Dec 17. 研究惡性腫瘤在人群中的分布及其影響因素，探索惡性腫瘤的病因，制定相應(yīng)的防治措施并對這些措施加以評價(jià)，最終達(dá)到降低人群惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率的目的。惡性腫瘤流行病學(xué)腫瘤監(jiān)測病因研究干預(yù)研究 惡性腫瘤流行病學(xué)確定優(yōu)先干預(yù)的癌癥類型和重點(diǎn)高危人群驗(yàn)證與應(yīng)用試點(diǎn)地區(qū)干預(yù)研究干預(yù)試驗(yàn)（對照）國家腫瘤預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃發(fā)展干預(yù)方法腫瘤生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究驗(yàn)證病因假設(shè)腫瘤病因及干預(yù)研究的步驟 惡性腫瘤的全球流行特征 我國主要腫瘤的流行特征 惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素二、流行特征及危險(xiǎn)因素 惡性腫瘤的全球流行特征 時(shí)間趨勢

7、地區(qū)特征 人群特征全球及部分地區(qū)肺癌胃癌結(jié)直腸癌前列腺癌乳腺癌2008年變化率2008年變化率2008年變化率2008年變化率2008年變化率男女男女男女男女男女男女男男女女全球34.013.5-73619.89.1-22-2820.414.615-528.57439.019中非2.80.9-63-445.34.7-69-624.33.3-14-4516.4-3221.3-14南非29.08.0-1854.12.2-68-6320.48.271-1253.916038.133南美20.48.4-311117.38.4-57-5713.511.9-15-2150.27744.3-6北美48.53

8、5.8-34245.82.8-34-3335.325.7-27-3085.74076.7-10東亞45.019.9596542.418.3-2-621.514.8105448.258325.373東南亞29.611.9234210.96.7424615.212.962368.36931.037中南亞13.13.4-1556.73.9-11-34.94.114174.11724.026中東歐57.09.6-11222.29.7-16-2133.021.0351528.56245.324北歐39.321.9-35178.64.2-49-4836.024.612-386.418384.042西歐44

9、.716.7-231209.04.4-50-5341.226.36-1494.214189.939澳大利亞/新西蘭32.419.9-39377.43.4-43-4245.733.01-8104.216285.5412008年全球部分地區(qū)性別分層的主要惡性腫瘤年齡別標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬）及1985-2008年變化率（%）*：變化率=（2008年標(biāo)化發(fā)病率-1985年標(biāo)化發(fā)病率）/1985年標(biāo)化發(fā)病率100%數(shù)據(jù)來源： WHO/IACR, Parkin DM, et al. 1985, 2008.時(shí)間趨勢 從世界范圍來看，惡性腫瘤的總死亡率呈逐年上升趨勢。1985-2015年各國惡性腫瘤粗死亡率

10、的時(shí)間趨勢（/10萬）WHO-IARC, 2016.http:/www-dep.iarc.fr/WHOdb/WHOdb.htm控?zé)?、膳食指?dǎo)、腫瘤早診早治等干預(yù)措施的開展，美國男性肺癌、前例腺癌、大腸癌發(fā)病率已呈現(xiàn)下降趨勢。WHO-IARC, 2016.1985-2015年美國男性常見惡性腫瘤粗死亡率（/10萬）自然環(huán)境污染加重，生活行為習(xí)慣（吸煙、飲酒）改變，美國女性肺癌粗死亡率持續(xù)上升。地區(qū)特征2012年全球惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬） 發(fā)達(dá)地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率較高，但欠發(fā)達(dá)地區(qū)的惡性腫瘤死亡率較高。來源：WHO-IARC, 2012.http:/gco.iarc.fr/to

11、day/online-analysis-pie?mode=population&mode_population=continents&population=900&sex=0&cancer=4&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default來源：WHO-IARC, 2012.人群特征 年 齡 性 別 性行為及婚育狀況 種 族 職 業(yè) 移 民各年齡段好發(fā)的惡性腫瘤嬰幼兒期：腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等兒童、青少年期：白血病、腦瘤等；青壯年期：職業(yè)性的腫瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高發(fā)；老年期是腫瘤的高發(fā)年齡段：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌

12、、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等；特殊時(shí)期：乳腺癌在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后有兩個(gè)高峰性 別除女性或男性特有的腫瘤外，大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)病率都是男性高于女性。Estimated age-standardised incidence and mortality rates: men中國Estimated age-standardised incidence and mortality rates: Wemen中國性行為及婚育狀況宮頸癌 早婚多育的婦女中多發(fā) 未婚者及猶太婦女中罕見 可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌 哺乳史者明顯少于無哺乳史者 生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān) 種族鼻咽癌年齡標(biāo)化發(fā)病和死亡率口

13、腔癌年齡標(biāo)化發(fā)病和死亡率職 業(yè) 職業(yè)場所有多種致癌因素，職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。 工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的多種物理化學(xué)物質(zhì)是明確的致癌物，如：石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、鉻酸鹽和職業(yè)性放射等。http:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php 美國日裔二代、三代的胃癌發(fā)病率、死亡率下降，接近美國當(dāng)?shù)厝怂?，而大腸癌、乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，說明這些腫瘤與環(huán)境及膳食結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系較為密切。 鼻咽癌在二代廣東移民中發(fā)病率仍然顯著高于當(dāng)?shù)孛绹?，說明鼻咽癌的發(fā)生與遺傳因素關(guān)系密切。移 民發(fā)病前五位惡性腫瘤： 城市：肺癌

14、、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌 農(nóng)村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌死因順位前五位惡性腫瘤： 城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌 農(nóng)村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌 我國主要腫瘤的流行特征指標(biāo)19731975年19901992年20042005年粗率中標(biāo)率粗率中標(biāo)率粗率中標(biāo)率惡性腫瘤全死因74.2075.60108.2694.36135.8891.24胃癌17.4017.7025.1621.7624.7117.86食管癌16.7017.1017.3815.0215.219.97肝癌10.7511.0020.3717.8326.2617.86子宮頸癌5.555.701.891.6

15、41.400.94肺癌5.465.6017.5415.1930.8320.24結(jié)直腸癌04.547.254.67白血病2.542.503.643.533.843.43鼻咽癌1.992.001.741.531.461.01女性乳腺癌1.481.501.721.492.901.98膀胱癌0.510.501.010.851.410.85表20-3-1 全國三次死因調(diào)查前10位惡性腫瘤死亡率（1/10萬）中標(biāo)率：中國年齡別調(diào)整率； 來源：全國腫瘤防治研究辦公室，2010. 表20-3-2 全國三次死因調(diào)查前10位惡性腫瘤死亡率的變化中標(biāo)率：中國年齡別調(diào)整率； 來源：全國腫瘤防治研

16、究辦公室，2010. 指標(biāo)19731990年變化率（%）19902004年變化率（%）19732004年變化率（%）粗率中標(biāo)率粗率中標(biāo)率粗率中標(biāo)率惡性腫瘤全死因45.9024.8125.51-3.3183.13 20.69 胃癌44.6022.94-1.79-17.9242.01 0.90 食管癌4.07-12.16-12.49-33.62-8.92 -41.70 肝癌89.4962.0928.920.17144.28 62.36 子宮頸癌-69.95-71.23-25.93-42.68-74.77 -83.51 肺癌221.25171.2575.7733.25464.65 261.43 結(jié)直

17、腸癌27.108.1036.792.8673.86 11.19 白血病43.3141.205.49-2.8351.18 37.20 鼻咽癌-12.56-23.50-16.09-33.99-26.63 -49.50 女性乳腺癌16.22-0.6768.6032.8995.95 32.00 膀胱癌98.0470.0039.600.00176.47 70.00 每個(gè)人都是被劈開成半的不完整的個(gè)體，終其一生在尋找另一半，卻不一定能找到，因?yàn)楸慌_的人太多。柏拉圖 惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素環(huán)境致癌因子機(jī)體因素 物理因素 化學(xué)因素 感染因素 環(huán)境致癌因子 物理因素：電離輻射（X、射線等）、紫外線、石棉纖維、大氣

18、污染等“世界上最遙遠(yuǎn)的距離，莫過于你我手牽手，卻看不到彼此的臉?！秉S帝內(nèi)經(jīng)：“冬三月，此謂閉藏，早臥晚起，必待日光”仙境http:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php化學(xué)因素?zé)煵蒿嬀骑嬘盟攀骋蛩芈殬I(yè)化學(xué)致癌因子藥物 肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)隨吸煙的年限和量增加而增加；被動吸煙可能與女性肺癌有關(guān)；咀嚼和嗅聞煙草可增加煙草種植工人患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。煙草http:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php吸煙導(dǎo)致死亡例數(shù)逐年上升每年全球約600萬人因煙草喪命長期吸煙者肺癌發(fā)病率高1020倍，喉癌發(fā)病

19、率高610倍90%肺癌是吸煙引起，將不吸煙者肺癌死亡率設(shè)為1，15歲以下開始吸煙者為19.65，25歲以上為4.08過去30年，中國肺癌死亡率增加5倍。得肺癌后10人有8人活不過6個(gè)月2022/7/2471選擇決定你的命運(yùn)！2022/7/2473與吸煙者共同生活的女性，患肺癌幾率比常人多6倍被動吸煙者患宮頸癌危險(xiǎn)度增加2.5倍父母吸煙，子女患造血系統(tǒng)癌癥的危險(xiǎn)度上升46倍你可以自殺，你不能殺人! 飲酒飲酒可能增加口腔、咽、食管、肝、結(jié)直腸及女性乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。飲用水：藻類毒素；砷和砷酸鹽砷中毒砷中毒膳食因素：結(jié)構(gòu)不合理；儲存、烹制過程不當(dāng)飲食是雙刃劍 對飲食，勿揀擇！適時(shí)可，勿過則！快樂享受

20、美食，保持健康體重 肆無忌憚的胖肆無忌憚的胖科學(xué)運(yùn)動改變你我的DNA2012年Cell Metabolism:卡羅林斯卡大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動后，相當(dāng)多基因的甲基化程度減弱，進(jìn)而被激活。在這些基因作用下，肌肉細(xì)胞釋放了大量酶類，讓肌肉細(xì)胞燃燒熱量。某種機(jī)制作用下，運(yùn)動使得DNA上的甲基得以移除，而且運(yùn)動強(qiáng)度越大，甲基移除的效果越好。2014年12Epigenetics:長期鍛煉者肌肉細(xì)胞基因組上逾5000個(gè)位點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有基因的甲基化程度的改變。這其中，有很多基因在人體能量代謝，胰島素反應(yīng)以及炎癥中發(fā)揮了重要作用。Epigenetics撼動“基因決定論” ：長相很創(chuàng)新，不全賴基因 表觀遺傳和基因共同修

21、飾的結(jié)果， 基因表達(dá)層面上的動態(tài)變化，一切皆有可能, 自己可改變基因的表達(dá) .Epigenetics：動念即乖，天知地知我知，還有我的DNA知生長的環(huán)境、豐富的經(jīng)歷、生活習(xí)慣等等，會在我們的DNA上留下分子痕跡,都可能在幾十年后影響到你及后代這些經(jīng)歷不僅是記憶，已經(jīng)變成我們的一部分，一種緊貼在我們遺傳骨架上的分子遺跡（ Epigenetics的改變）。DNA仍是一樣的，但心理和行為傾向?qū)⒈桓淖兒瓦z傳（吸煙使人患癌、 “勤能補(bǔ)拙”“自暴自棄” “自強(qiáng)不息，止于至善” ）我們的一言一行、一舉手一抬足，都可能改變遺傳基因的表達(dá)。幾百萬年前老祖先抬頭望了一眼，當(dāng)時(shí)的月亮，當(dāng)時(shí)的感傷，說不定那一秒就這樣

22、延續(xù)了下來，成了我們登月動力的源泉.化學(xué)因素?zé)煵蒿嬀骑嬘盟攀骋蛩芈殬I(yè)化學(xué)致癌因子藥物職業(yè)化學(xué)致癌因子http:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php藥物激素類抗腫瘤藥免疫抑制劑。病毒：HBV、HCV ：肝癌； EB病毒：淋巴瘤、鼻咽癌；HPV：宮頸癌；HP：胃癌 ；HIV：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；霉菌 黃曲霉菌 寄生蟲埃及血吸蟲：膀胱癌中華分枝單吸蟲：膽管型肝癌日本血吸蟲：大腸癌感染因素 機(jī)體內(nèi)源性因素 免疫因素 內(nèi)分泌因素 社會心理因素 遺傳因素免疫因素：腫瘤細(xì)胞可通過一種或多種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的攻擊或不能激發(fā)特異性抗腫瘤免疫，

23、使得腫瘤發(fā)生發(fā)展。內(nèi)分泌因素：未經(jīng)生育、初潮早、絕經(jīng)晚、未經(jīng)哺乳等因素是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。社會心理因素：不良情緒是癌細(xì)胞活化劑黃帝內(nèi)經(jīng)：心動則五臟六腑皆搖！食管癌發(fā)生前，多數(shù)患者經(jīng)歷了劇烈的心理刺激無法解決的悲哀與乳癌關(guān)系密切惡劣的精神因素起到了“喚醒”沉睡的癌細(xì)胞的作用遺傳性腫瘤：少數(shù)來源于神經(jīng)或胚胎組織的腫瘤腫瘤種族差異和家族聚集性：家族癌和癌家族環(huán)境因素與易感基因的聯(lián)合作用：環(huán)境暴露與遺傳易感因素可能存在交互作用，協(xié)同增加個(gè)體的患癌風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素三 預(yù)防策略與措施 預(yù)防策略 預(yù)防措施 全球腫瘤預(yù)防策略（Global Cancer Policy） 病因預(yù)防為主（prevention） 治療

24、和關(guān)懷并重（treat and care） 政府主導(dǎo)，全社會參與 （manage） 我國癌癥預(yù)防與控制 總方針及總目標(biāo)堅(jiān)持“預(yù)防為主”及“以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針”癌癥防治與其他重大疾病防治相結(jié)合，提高綜合效益重視農(nóng)村和部分城鎮(zhèn)腫瘤高發(fā)區(qū)，因地制宜開展癌癥預(yù)防和早診早治工作政府領(lǐng)導(dǎo)，全社會參與我國當(dāng)前防控的重點(diǎn)癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌 預(yù)防措施 WHO專家認(rèn)為只要利用現(xiàn)有對癌癥病因和診治的知識采取積極的預(yù)防措施，就可以降低40%的總癌死亡率。惡性腫瘤的預(yù)防以病因預(yù)防（一級預(yù)防）和早診早治（即篩查，二級預(yù)防）為重點(diǎn)。一級預(yù)防 控?zé)煟篧HO日內(nèi)瓦煙草控制框

25、架公約合理膳食和體力活動：WHO膳食、體力活動和健康全球策略（DPAS）消除和降低職業(yè)場所致癌物暴露控制感染：疫苗二級預(yù)防癥狀識別-增加患者早診率癌癥篩查-早診、早治、隨訪警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號”（WHO）身體任何部位的腫塊身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻出血，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者無痛性血尿確定篩查人群的要求高危人群策略：高發(fā)年齡段 主要危險(xiǎn)因素暴露狀況 腫瘤篩查方案的評價(jià)篩查試驗(yàn)：真實(shí)性和可靠性評價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)：成本-效果

26、、成本-效用、成本-效益分析可持續(xù)性評價(jià)：政策支持、經(jīng)費(fèi)保障、人力資源配備、目標(biāo)人群接受程度、醫(yī)療保障制度適宜開展篩查的惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率高，危害嚴(yán)重具有有效手段發(fā)現(xiàn)早期病變具有有效的手段根治病變于早期階段，遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期治療符合低成本高效益的原則宮頸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌癌癥種類重要危險(xiǎn)因素病因預(yù)防（一級預(yù)防）明確有效的方法及效果篩查（二級預(yù)防）方法及效果肺癌吸煙；被動吸煙；氡氣；石棉、砷、鉻、鎳、焦油暴露；消除職業(yè)危險(xiǎn)因素；持續(xù)戒煙和消除二手煙；公共場所禁煙；胸部X光攝片痰液細(xì)胞學(xué)檢查胸部低劑量螺旋CT（LDCT）檢查肝癌感染乙肝（HBV）或丙型（HCV）病毒；酗酒；食用帶有黃曲霉素的谷物，常見于亞洲、非洲；個(gè)人肝硬化史。接種乙肝疫苗甲胎蛋白（AFP）檢測肝臟B超檢查乙型肝炎病毒表面抗原檢測。胃癌吸煙；長期食用高鹽、煙熏、鹽腌、腌臘制品，新鮮蔬菜水果攝入不足；感染幽門螺桿菌（HP）控?zé)煛⒔麩?；對感染了幽門螺桿菌（HP）的病人進(jìn)行抗菌