中風(fēng)病中內(nèi)講課幻燈

1、中內(nèi)教研室第七節(jié) 中風(fēng)(zhng fng)Stroke第四章 肝膽(gndn)病證共一百一十五頁目的(md)要求掌握中風(fēng)的診查要點及辨證論治。 熟悉中風(fēng)的概念、范圍及病因病機(jī)。 了解(lioji)中風(fēng)的預(yù)防調(diào)護(hù)。 共一百一十五頁（一）定義(dngy) (definition)（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)（三）范疇 （corresponding Wester medicine diseases)一概述(i sh) (general introduction)共一百一十五頁二病因(bngyn)病機(jī)（etiology and pa

2、thogenesis)（一）病因 (etiology)（二）病機(jī) (pathogenesis)（三）病位 （四）病理性質(zhì) （五）病理因素(yn s) （六）病理演變 共一百一十五頁三診查要點(yodin)（diagnose and distinguish diagnose)(一)診斷依據(jù)(yj) (gist of diagnose)(二)病證鑒別 (distinguish diagnose)(三)相關(guān)檢查（laboratory examination)共一百一十五頁四辨證論治(binzhnglnzh)（Treatment based on syndrome differentiation） （

3、一）辨證要點(yodin) (points of differentiation of symptoms and signs)（二）治療原則 (principle of treatment)（三）證治分類 (differentiation for syndrome classification)共一百一十五頁（一）定義 (definition)中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，言語不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見口眼斜或伴及半身不遂及等癥狀。因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中” 病機(jī)概要：陰陽失調(diào)、氣血(q xu)逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。 共一百一十五

4、頁主癥：神昏、半身不遂、 口舌歪斜(wixi)、 言語謇澀或不語、 偏身麻木。兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆( n)、二便失禁或不通。 昏、癱、喎、謇、麻 證候特征共一百一十五頁（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books) 內(nèi)經(jīng)中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述：在病名方面(fngmin)有仆擊，大厥、薄厥；偏枯，偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名。共一百一十五頁（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)在病因方面，認(rèn)識(rn shi)到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。靈樞刺節(jié)真邪：

5、 “虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，.發(fā)為偏枯?！?此外，還認(rèn)識到本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食有密切的關(guān)系。如素問通評虛實論： “仆擊，偏枯肥貴人則膏粱之疾也?！?共一百一十五頁（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)歷代(ldi)醫(yī)家對中風(fēng)的病因和治法作了進(jìn)一步的探討和發(fā)揮：在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。如靈樞所說“真氣去，邪氣獨留”；共一百一十五頁（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)東漢張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪人中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺、病

6、情輕重而分為(fn wi)中經(jīng)中絡(luò)、中臟中腑。在治療上，主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法，千金方小續(xù)命湯和素問病機(jī)氣宜保命集大秦艽湯，均為代表方。 共一百一十五頁（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)唐宋以后，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。劉河間則主“心火暴盛”。李東垣認(rèn)為屬“正氣(zhngq)自虛”。元代王履提出“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”病名。 什么是真中風(fēng)，什么是類中風(fēng)共一百一十五頁 大多數(shù)醫(yī)家都繼承了王履提出的“類中風(fēng)”概念，并不斷從多方面將其發(fā)展、完善同時一部分醫(yī)家根據(jù)臨床上有許多疾病必須與中風(fēng)病進(jìn)行鑒別的需要，又賦予

7、(fy)了“類中風(fēng)”一個全新的概念。共一百一十五頁椎基底動脈系統(tǒng)的腦卒中的癥狀體征：小腦眩暈，共濟(jì)失調(diào)（眩暈）枕葉偏盲，視物模糊（目歧視(qsh)）腦干偏身疼痛、麻木（痹癥）共一百一十五頁P288，本節(jié)著重討論風(fēng)自內(nèi)生而致的中風(fēng)，即類中風(fēng)，包括，以及周圍(zhuwi)性面神經(jīng)麻痹。（周圍性面癱實為“口僻”）P289，有外邪侵襲而引發(fā)者稱為外風(fēng)，又稱真中風(fēng)或真中 以上觀點是舊觀點，部分是不正確的。共一百一十五頁（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)張景岳認(rèn)為(rnwi)本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。明代醫(yī)

8、家李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉，脫二證。清代葉天士始明確以“中風(fēng)”立論，并提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽，以及開閉、固脫等法。共一百一十五頁（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books) 王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床(ln chun)常用。共一百一十五頁（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)近代醫(yī)家張伯龍、張山雷等總結(jié)前人經(jīng)驗，進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)理(j l)，認(rèn)識到本病的發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。至此對中風(fēng)的病因病機(jī)

9、和治法認(rèn)識漸趨深化。共一百一十五頁（三）范疇西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相近(xin jn)，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，它如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。 共一百一十五頁范圍(fnwi) 急性(jxng) 腦血管病缺血類出血類 短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 （真頭痛） 共一百一十五頁正常(zhngchng)顱腦共一百一十五頁腦出血共一百一十五頁缺血性腦梗塞共一百一十五頁腔隙性腦梗塞共一百一十五頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)共一百一十五頁（一）病因 (etiology)1、積損正衰2、情志(qn zh)失調(diào) 3、

10、勞倦過度4、飲食不節(jié)共一百一十五頁（一）病因 (etiology)積損正衰 肝腎(n shn)陰虛，肝陽偏亢 肝風(fēng)內(nèi)動 產(chǎn)生病理 陽氣虧虛，血行不暢 瘀血形成 因素： 陰陽失調(diào)勞倦過度 陰津耗傷，陽氣暴張 風(fēng)陽上擾 風(fēng)、 火、 氣血逆亂 中風(fēng)飲食不節(jié) 脾失健運，濕聚生痰 痰濕內(nèi)蘊 痰、瘀 直沖犯腦情志失調(diào) 肝氣瘀結(jié)，氣郁化火 肝陽暴亢共一百一十五頁（二）病機(jī) (pathogenesis)基本病機(jī)：總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛(yn x)。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事。共一百一十五頁（二）病機(jī) (

11、pathogenesis)中風(fēng)病機(jī)復(fù)雜(fz)，但歸納不外“六端”虛：陰虛、氣虛火：肝火，心火風(fēng)：肝風(fēng)、外風(fēng)痰：風(fēng)痰、濕痰氣：氣逆血：血瘀共一百一十五頁（三）病位病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)。腦：腦為髓海，腦為元神之府腦的功能：主宰生命運動(yndng)，主司精神活動，主司感覺運動(yndng)。共一百一十五頁（四）病理性質(zhì)病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實。肝腎(n shn)陰虛，氣血衰少為致病之本；風(fēng)、火、痰、瘀為發(fā)病之標(biāo)；兩者可互為因果；共一百一十五頁（四）病理性質(zhì)發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以(ky)正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣

12、虛脫。后期因正氣未復(fù)而邪氣獨留，可留后遺癥。 共一百一十五頁（五）病理因素主要為風(fēng)，火，痰、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)：如肝腎陰虛，陽亢化火生風(fēng)，或五志化火動風(fēng)；脾失健運，痰濁內(nèi)生，或火熱煉液為痰；暴怒血菀于上，或氣虛無力(wl)推動，皆可致瘀血停滯。共一百一十五頁（五）病理因素四者之間可互相影響或兼見同病，如風(fēng)火相煽，痰瘀互結(jié)等。嚴(yán)重時風(fēng)陽痰火與氣血阻于腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)昏仆、失語(sh y)，喁僻不遂。 共一百一十五頁（六）病理(bngl)演變有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神

13、志障礙。共一百一十五頁（六）病理演變?nèi)麸L(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑(zngf)重證，絡(luò)損血溢。瘀阻腦絡(luò)，而致卒然昏倒，不省人事?；謴?fù)期因氣血失凋，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證。 共一百一十五頁（六）病理演變臟腑者病情危重，但經(jīng)積極搶救治療，往往可使病人脫離危險，神志漸趨清醒，但因肝腎(n shn)陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰，瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而仍留有半身不遂， 口歪或不語等后遺癥，一般恢復(fù)較難。 共一百一十五頁1.主癥：具有突然昏仆，不省人事，半身不遂(bn shn b su)，偏身麻木， 口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身

14、不遂(bn shn b su)等。 2.兼癥：常有眩暈，頭痛、心悸等兼癥，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。(一)診斷(zhndun)依據(jù)共一百一十五頁3.發(fā)病特點：多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆(xinzho)癥狀。 (一)診斷(zhndun)依據(jù)共一百一十五頁(二)病證鑒別(jinbi)1、與口僻（吊線風(fēng)）相鑒別： 中風(fēng) 口僻共同點 都有口眼歪斜、口角流涎，言語不清的表現(xiàn) 不 半身不遂(bn shn b su) 有 無 同 點 神志障礙 有 無共一百一十五頁 （一）中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)(jnglu)）與口僻的鑒別 中樞(zhngsh)性面癱 周圍

15、性面癱共一百一十五頁共一百一十五頁(二)病證鑒別(jinbi)2、與厥證、痙證、癇證相鑒別 中風(fēng) 厥證 痙證 癇證共同點 發(fā)病時都可有神志改變：突然昏仆，不省人事。 發(fā)病年齡 中、老年 無明顯多發(fā)年齡 無明顯多發(fā)年齡 青少年 不 神志改變 較長 短暫 較短 短 的時間 四肢抽搐，項背 中風(fēng)閉證可見抽 無 有 有 強(qiáng)直，角弓反張 搐，但時間較短 口眼歪斜，半身 有 無 無 無 同 不遂，言語不利 口吐白沫， 無 無 無 有 口中異常(ychng)叫聲 點 預(yù)后 有偏癱失語 無 無 無后遺癥 等后遺癥 ， 但反復(fù)發(fā) 作，不易 根治共一百一十五頁痙證痿證共一百一十五頁中風(fēng)與西醫(yī)急性腦血管病相近，臨床

16、可作腦脊液、眼底及CT、MRI等檢查:局限性腦梗塞，頭顱CT和MRI可顯示梗塞區(qū)；出血性中風(fēng)在起病后1周CT能正確診斷大腦內(nèi)直徑(zhjng)在1cm或更大的血腫。對于腦干內(nèi)小血腫或血腫吸收期，MRI的診斷比CT可靠;（三）相關(guān)檢查共一百一十五頁腦出血兩周(lin zhu)后變?yōu)榈兔芏扔肮惨话僖皇屙撛l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期(zoq)CT掃描，可顯示破裂附近腦池或腦裂內(nèi)有無疑血塊，腦內(nèi)或硬膜下血腫及是否合并腦出血。（三）相關(guān)檢查共一百一十五頁 正常眼底(ynd) 視神經(jīng)乳頭水腫共一百一十五頁1、辨病期：三期：急性期：發(fā)病后二周(r zhu)以內(nèi)，中臟腑可至一個月；恢復(fù)期：發(fā)病二周后或一個月至半

17、年內(nèi)；后遺癥期：發(fā)病半年以上。 （一）辨證(binzhng)要點共一百一十五頁2、辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑:有無神志的變化。3、中臟腑辨閉證與脫證 病機(jī) 主癥 治法閉證 邪氣內(nèi)閉清竅 神昏，牙關(guān)緊閉 祛邪開竅醒神 ，病性屬實 ，口噤不開，兩手握固， 大小便秘，肢體強(qiáng)痙脫證 五臟(wzng)真陽散脫 神昏，目合口張，手 扶正固脫，救陰回陽 于外， 病性屬虛 撒肢冷汗出，二便失 禁，四肢松懈癱軟（一）辨證(binzhng)要點共一百一十五頁閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手(lin shu)握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉?；?、癱、痙（噤）、閉。共一百一十五頁脫證：目合口開、鼻鼾息(hn x)微、手撒肢軟、二便自遺、

18、汗出肢冷、脈微細(xì)欲絕。 閉證 脫證 憒、癱、軟、開、遺共一百一十五頁4、閉證當(dāng)辨陽閉與陰閉 病機(jī) 神志 主癥 舌象 脈象(mixing)陽閉 痰熱內(nèi) 躁擾不寧 面赤身熱 舌質(zhì)紅， 脈滑數(shù) 閉清竅 ，氣粗口臭 苔黃膩陰閉 痰濕內(nèi) 靜臥不煩 面白唇暗， 舌質(zhì)暗， 脈沉滑 閉清竅 四肢不溫， 苔白膩 或緩 痰涎壅盛（一）辨證(binzhng)要點共一百一十五頁5、辨病勢順逆若先中臟腑，甚至逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或好轉(zhuǎn)者，由中臟腑轉(zhuǎn)為中經(jīng)絡(luò)。病勢順，預(yù)后較好；如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血(u xu)癥，均屬病勢逆轉(zhuǎn)。中經(jīng)絡(luò)也可轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

19、中臟腑。（一）辨證(binzhng)要點共一百一十五頁中經(jīng)絡(luò)（急性期）：平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò) 閉證：熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱中臟腑(zngf) 脫證：救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫：醒神開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期：扶正祛邪，標(biāo)本兼顧 （平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用）（二）治療(zhlio)原則共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)急性期-中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰瘀阻證 癥狀 ：頭暈、頭痛，手足麻木(mm)，突然發(fā)生口眼喎斜，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，半身不遂，或手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥；舌脈：舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或小滑。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)急性期-中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰

20、瘀阻證 證機(jī)概要：風(fēng)痰上擾，肝陽化風(fēng)，痹阻經(jīng)脈。治法：熄風(fēng)化痰(hu tn)，活血通絡(luò)。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)急性期-中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰瘀阻證常用藥：二陳湯、甘草（補(bǔ)脾益氣）；桃仁、紅花（逐瘀行血）；香附、青皮、穿山甲、延胡索（理氣行血）；天麻（平息內(nèi)風(fēng)）；生姜(shn jin)、大棗（調(diào)和營衛(wèi)）。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)急性期-中經(jīng)絡(luò)2、風(fēng)陽上擾證 癥狀(zhngzhung) ：平素頭暈頭痛，耳鳴面赤，腰酸腿軟，突然發(fā)生口眼喁斜，舌強(qiáng)語謇，半身不遂等癥； 舌脈：舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦滑或弦細(xì)數(shù)。 共一百一十五頁（三）證治分

21、類(fn li)急性期-中經(jīng)絡(luò)2、風(fēng)陽上擾證 證機(jī)概要(giyo)：肝腎陰虛、痰熱內(nèi)蘊，風(fēng)陽上擾，經(jīng)脈痹阻治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽。 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)急性期- 中經(jīng)絡(luò)2、風(fēng)陽上擾證常用藥：天麻、鉤藤（平肝熄風(fēng)）；珍珠母、石決明（鎮(zhèn)肝潛陽）；桑葉、菊花(jhu)（清肝泄熱）；黃苓.山梔（清肝瀉火）；牛膝（活血化瘀，引氣血下行）。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)急性期-中經(jīng)絡(luò)2、風(fēng)陽上擾證加減：夾有痰濁，胸悶，惡心( xn)，苔膩加膽星、郁金、竹茹清熱化痰； 頭痛較重面紅目赤加羚羊角、夏枯草；腿足重滯加杜仲，寄生。 共一百一十五

22、頁（三）證治分類(fn li)中臟腑1、閉證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉， 口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體(zht)強(qiáng)痙，抽搐。 (1)陽閉 癥狀 ：兼見面紅氣粗，躁動不安，舌紅苔黃，脈弦滑有力 ：證機(jī)概要：肝陽暴張，氣血上逆，痰火雍盛，清竅被擾。共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑(1)陽閉 治法：清肝熄風(fēng)，豁痰開竅。 方藥：先服（或鼻飼(b s)）至寶丹或安宮牛黃丸（清心開竅）。羚角鉤藤湯加減（清肝熄風(fēng)，清化痰熱，養(yǎng)陰舒筋）共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑(1)陽閉常用藥：羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明（平肝熄風(fēng)）；膽南星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連（清熱化痰

23、(hu tn)）；菖蒲、郁金（化痰(hu tn)開竅）。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑1、閉證(1)痰熱腑實證加減：頭痛(tutng)，眩暈嚴(yán)重者鉤藤，菊花、珍珠母；煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤。 腑脹便秘，苔黃厚大承氣湯共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑(2)陰閉癥狀 ：除閉證的癥狀外，兼見面白唇紫或黯，四肢不溫，靜而不煩(b fn)；舌脈：舌質(zhì)暗淡，苔白膩滑，脈沉滑。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑(2)陰閉證機(jī)概要(giyo)：痰濁偏盛，風(fēng)痰上擾，內(nèi)閉心神。治法：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。 方藥：蘇合香丸溫開水化灌服（芳香開竅）。

24、并滌痰湯加減（化痰開竅）共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑(2)陰閉常用藥：半夏、茯苓(f ln)、橘紅、竹茹（化痰）；郁金、菖蒲、郁金（化痰開竅），天麻、鉤藤、僵蠶（熄風(fēng)化痰）。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑2、脫證(陰竭陽亡) 癥狀 ：突然(trn)昏仆.不省人事， 目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺，汗出肢冷；舌脈：舌萎縮，脈沉細(xì)微欲絕或浮大無根。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑2、脫證(陰竭陽亡) 證機(jī)概要：元氣衰微(shuiwi)，精去神脫，陰竭陽亡治法：回陽救陰，益氣固脫。 方藥：參附湯合生脈散加昧 共一百一十五頁（三）證治分類(fn

25、li)中臟腑2、脫證(陰竭陽亡)常用藥：人參、附子(f z)（補(bǔ)氣回陽）；麥冬，五味子、山萸肉（滋陰斂陽）。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)中臟腑2、脫證(陰竭陽亡)加減：陰不戀陽，陽浮于外，津液(jny)小能內(nèi)守，汗泄過多者加龍骨，牡蠣。陰精耗傷，舌干，脈微者加玉竹、黃精。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)病急性階段(jidun)經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，漸入恢復(fù)期，但后遺癥有半身不遂、口歪、語言謇澀或失音等：此時仍須積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)恢復(fù)期和后遺癥期1、痰瘀阻絡(luò)證 癥狀 ：口眼歪斜、舌

26、強(qiáng)言謇澀或失語，半身不遂，肢體麻木； （食少納呆，少氣懶言、脘痞嘔惡，痰涎）舌脈：苔滑膩，舌暗紫或有瘀斑，脈弦滑或澀。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)痹阻。 治法：化痰祛瘀，活血通絡(luò)。 方藥(fngyo)：溫膽湯合四物湯加減。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)恢復(fù)期和后遺癥期1、痰瘀阻絡(luò)證 常用藥：溫膽湯理氣化痰，四物湯補(bǔ)血活血。 熟地、當(dāng)歸、川芎滋陰補(bǔ)血活血，枳實、半夏、竹茹化痰和胃，茯苓、陳皮益氣健脾加減：氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；心煩者，梔子、豆豉清熱除煩；眩暈加天麻(tinm)、鉤藤。共一百一十五頁（三）證治分類(fn li) 恢復(fù)期和后遺癥期2、氣虛血瘀證癥狀 ：肢體(zht)偏枯

27、不用，肢軟無力，面色萎黃 ；（少氣懶言，頭痛、偏身疼痛，刺痛）舌脈：舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)恢復(fù)期和后遺癥期2、氣虛(qx)血瘀證證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。 方藥：補(bǔ)陽還五湯加減（益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò) ）。共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)恢復(fù)期和后遺癥期2、氣虛血瘀證常用藥：黃芪（補(bǔ)氣以養(yǎng)血）；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎（養(yǎng)血活血(hu xu)，化瘀通經(jīng)）；地龍，牛膝（引血下行，通絡(luò)）。 加減： 血虛甚加枸杞、首烏藤； 肢冷，陽失溫煦加桂枝； 腰膝酸軟加川斷、桑寄生，杜仲。共一百一十五頁（三）

28、證治分類(fn li)恢復(fù)期和后遺癥期3、肝腎虧虛證癥狀 ：半身不遂，患肢僵硬拘攣變形，舌強(qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮；（腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈?zāi)垦＃?舌脈：舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。 證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)(zyng)肝腎。方藥：左歸丸合地黃飲子加減。 共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)恢復(fù)期和后遺癥期3、肝腎虧虛證常用藥：干地黃，首烏、枸杞(gu q)、山萸肉（補(bǔ)腎益精）；麥冬、石斛（養(yǎng)陰生津）；當(dāng)歸，雞血藤（養(yǎng)血和絡(luò)）。共一百一十五頁（三）證治分類(fn li)恢復(fù)期和后遺癥期加減： 若腰酸腿軟較甚加杜仲、桑寄生、牛膝； 腎陽虛加巴戟天，蓯蓉，附子

29、(f z)、肉桂； 夾有痰濁加菖蒲、遠(yuǎn)志，茯苓。共一百一十五頁五、其他(qt)療法1、屬痰熱內(nèi)閉者，無論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑諸證，均可用醒腦靜注射液40ml加入5葡萄糖注射液250500ml靜滴，每日2次。缺血性中風(fēng)病可辨證選用脈絡(luò)寧注射液治療。 2、風(fēng)火、痰熱證可配合(pih)灌服牛黃清心丸，每次l2丸，每日34次。痰多化熱者，可配合(pih)服用鮮竹瀝，每次lOml，每日23次，或用穿琥寧靜滴治療。 共一百一十五頁五、其他(qt)療法3治半身不遂外敷藥方穿山甲、大川烏頭、紅海蛤各lOOg，搗為末，每用1520g，另將蔥白搗汁和上藥(shn yo)成餅，直徑5cm，外敷左、右腳心，再令其坐于密室，

30、兩腳置于熱水盆中，使其出汗，見下肢發(fā)麻停用。每周2次。 共一百一十五頁五、其他(qt)療法 4治手足攣縮(lun su)外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50z，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次1520分鐘，每日一次。共一百一十五頁六、預(yù)后(yhu) (prognosis)中風(fēng)病患者的轉(zhuǎn)歸取決于其體質(zhì)(tzh)的強(qiáng)弱、正氣的盛衰、病情的輕重及診療的正確及時與否，調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)?。中臟腑者，神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂趨于恢復(fù)，說明其向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。若出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血、厥脫者，此為中風(fēng)變證，多致正氣散脫。共一百一十五頁六、預(yù)后(yhu) (prognosis)若邪盛正傷

31、，雖經(jīng)救治，終因正氣已傷，致病程遷延成為中風(fēng)病后遺癥者，常見半身不遂、口舌歪斜、言語不利、癡呆等，要抓緊時機(jī)，積極治療，同時配合外敷熏洗及針灸按摩，并適當(dāng)鍛煉，以提高療效。中風(fēng)病后遺癥期，若偏癱肢體由松懈(sngxi)癱軟變?yōu)榫袛伆l(fā)痙，伴躁擾不寧，此由正氣虛乏，邪氣日盛而致，說明病情較重。若頭暈，偏身麻木，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦而數(shù)，多有復(fù)中危險，若復(fù)中病情重者，預(yù)后較差。 共一百一十五頁七、調(diào)攝(tiosh)護(hù)理 (prevention and look after)朱丹溪：“眩暈者，中風(fēng)(zhng fng)之漸也。元羅天益：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患”。證治匯補(bǔ)預(yù)防中風(fēng)：“平人

32、手指麻木，不寸眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！惫惨话僖皇屙撈?、調(diào)攝(tiosh)護(hù)理 (prevention and look after)飲食(ynsh)上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食(ynsh)有節(jié)，避免疲勞，以防止卒中和復(fù)中。既病之后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時，須密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、汗出等變化，以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除痰涎，喂服或鼻飼中藥少量多次頻服。共一百一十五頁七、調(diào)攝(tiosh)護(hù)理 (prevention and look after)恢復(fù)期要加強(qiáng)

33、偏癱肢體的被動活動，進(jìn)行各種功能鍛煉，并配合(pih)針灸；理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者，防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者宜加強(qiáng)言訓(xùn)練。長期臥床者，保護(hù)局部皮膚.防止發(fā)生褥瘡。共一百一十五頁具體(jt)預(yù)防措施：（1） 注意生活起居 根據(jù)臨床觀察，該病多在劇烈活動或夜間睡眠中發(fā)生。因此，在日常生活中應(yīng)處理好起居動靜的關(guān)系。一般認(rèn)為，凡患有高血壓及動脈硬化者，每天應(yīng)堅持一定的活動量，但不可過度(gud)勞累，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。要經(jīng)常測量血壓，根據(jù)血壓情況來確定休息或活動量的大小。共一百一十五頁（2） 嚴(yán)格控制情緒波動 情緒波動是腦血管意外的主要誘發(fā)因素。據(jù)文獻(xiàn)報道，高血壓患者發(fā)展(fzhn)中風(fēng)者比

34、正常人高7倍，發(fā)展(fzhn)成腦梗塞較正常人高4倍，因情緒波動而中風(fēng)者則更多。所以保持情緒穩(wěn)定，不論遇到何種情志刺激，都要保持心平氣和，是防止該病發(fā)生的重要措施，特別是患有高血壓、動脈硬化的人，更應(yīng)注意情志調(diào)節(jié)，不可過于急躁。共一百一十五頁（3） 進(jìn)行先兆預(yù)防 中風(fēng)發(fā)病前往往有先兆癥狀出現(xiàn)(chxin)，古人在這方面總結(jié)了不少經(jīng)驗，李用粹證治匯補(bǔ)。預(yù)防中風(fēng)指出：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之?！币虼?，中老年人若出現(xiàn)(chxin)一過性的頭暈頭昏、視物不清、語言障礙、站立不穩(wěn)、肢體麻木等癥狀時，應(yīng)高度重視，及時到醫(yī)院診治，以防病情加重，發(fā)生中風(fēng)。共一百一十五頁（4） 注意飲食調(diào)

35、節(jié) 凡高血壓、動脈硬化患者，飲食要以清淡(qngdn)素食為主，每餐不宜過飽，尤其晚餐更宜少食。平時應(yīng)注意戒煙戒酒，少食辛辣刺激之品，如咖啡、濃茶、辣椒等。共一百一十五頁調(diào)護(hù)(tioh)（1） 患病后應(yīng)立即送醫(yī)院(yyun)及時搶救 在中風(fēng)發(fā)病的急性期，患者多有意識障礙，應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免不必要的搬動。同時注意保持室內(nèi)安靜，空氣清新，避免對流風(fēng)和噪音對患者的刺激。中風(fēng)患者呼吸道很容易感染，而受涼往往是呼吸道感染的誘因。故應(yīng)注意保暖，不要使患者受涼。要保持口腔清潔，經(jīng)常用淡鹽水清漱口腔，以防病菌滋生。對不能翻身的患者，每隔23小時為病人翻一次身，以防發(fā)生壓瘡和肺部感染。若壓瘡已發(fā)生，應(yīng)保持

36、瘡面清潔干燥，防止感染。共一百一十五頁（2） 精神調(diào)養(yǎng) 中風(fēng)發(fā)病后，多數(shù)患者由于癱瘓在床或活動不利、語言障礙等，常悲觀沮喪，心中煩躁，此時應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，使其精神從病痛中解脫出來，可與之聊天、下棋、讀書等，以使患者情緒穩(wěn)定，重新(chngxn)樹立生活的信心，積極致力于疾病的康復(fù)。共一百一十五頁（3） 防止復(fù)發(fā)(f f) 中風(fēng)為復(fù)發(fā)率較高的一種疾病。據(jù)有關(guān)資料報道，約有25%75%的中風(fēng)病人在2-5年內(nèi)復(fù)發(fā)。中風(fēng)復(fù)發(fā)多導(dǎo)致病情加重，甚至死亡，故中風(fēng)病人應(yīng)注意休息起居，調(diào)養(yǎng)精神和飲食，以防復(fù)發(fā)。清.沈金鱉雜病源流犀燭.中風(fēng)源流中指出：“若風(fēng)病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則

37、必加重，或至喪命，故平時宜預(yù)防之，第一防暴怒郁結(jié)，調(diào)氣血，養(yǎng)精神，又長服藥以維持之，庶乎可安?！惫惨话僖皇屙?4)飲食調(diào)養(yǎng) 中風(fēng)病人多系中老年人，其唾液、胃液分泌減少，胃腸蠕動及消化吸收能力減弱。因此，中風(fēng)病人飲食不但要求富于營養(yǎng)，易于消化，而且更宜新鮮清淡。宜多食蔬菜水果，如白菜，芹菜，蘿卜，蘋果，山楂，西紅柿等。上述食品含大量維生素C，能改善脂類代謝，不僅對動脈硬化有一定輔助治療作用，而且能降低血漿中的膽固醇和甘油三酯，并能增加血管的致密性而防止出血。圓白菜、芹菜等富含纖維素，能增加胃腸蠕動，防止大便干結(jié)，對活動能力差的中風(fēng)病人尤為友有益。另外，應(yīng)適量(shling)攝入蛋類及瘦肉等營養(yǎng)

38、成分較高的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)病人康復(fù)。還應(yīng)采取低鹽飲食，并忌食動物脂肪，如動物油、奶油、肥肉等。共一百一十五頁飲食(ynsh)宣教腦血管病的飲食原則：1、全日總能量以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，每天要吃一定量的主食，食用谷類、薯類食物(shw)，粗細(xì)糧搭配，少吃過精、過細(xì)的食物(shw)共一百一十五頁飲食(ynsh)宣教2、 每天應(yīng)有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，包括魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆腐及其制品(zhpn)，動物蛋白中魚類蛋白最好，盡量少吃動物內(nèi)臟，如肝、腎、胰、腦、心、魚子等，建議每日一個雞蛋，瘦肉及魚類100g，豆腐100g或豆制品(zhpn)50g。共一百一十五頁飲食(ynsh)宣教3、 保證每天至少一杯牛奶或酸奶，奶類以低脂無糖產(chǎn)品為佳，一杯牛奶可以補(bǔ)充鈣約350mg，睡覺前喝牛奶效果(xiogu)最好。 4、 蔬菜新鮮、深綠色或紅黃色為佳，選擇蔬菜的首要條件是蔬菜要新鮮，其次是蔬菜的色澤。共一百一十五頁飲食(ynsh)宣教5、水果是新鮮、黃、橘黃、