糖尿病足病的健康宣教與管理

1、糖尿病足病的健康宣教與管理拯救因糖尿病足病截肢而致殘的患者2005年世界糖尿病日宣傳口號(hào)糖尿病足病概念及背景資料1Contents目錄糖尿病足病的預(yù)防糖尿病足病分類及分級(jí)法糖尿病足病的高危人群糖尿病足病的早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足病的治療23456主 要 內(nèi) 容“糖尿病足”的概念由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙（潰瘍或壞疽）第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變；111999年WHO的定義：是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變而引起的相關(guān)的足部

2、感染、潰瘍和（或）深層組織破壞1.糖尿病足病概念及背景資料我國(guó)20以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院。32145每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者在糖尿病低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是先有足部潰瘍發(fā)生糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍在糖尿病足病中，截肢率高達(dá)26.9%最新統(tǒng)計(jì)表明1.糖尿病足病概念及背景資料糖尿病足病截肢早期正確的預(yù)防和治療45-85%的患者可以免于美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中1/3花在糖病足病的治療上。截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高，美國(guó)平均費(fèi)用為2.5萬美元,瑞典4.3萬美元中國(guó)14家三甲醫(yī)院調(diào)查：糖尿病足平均住院日26天平均住院費(fèi)1.5萬元，約為糖尿病平均住院費(fèi)用的

3、4倍”。1.糖尿病足病概念及背景資料2.1糖尿病足病的分類按病因分類： 分為神經(jīng)型，缺血型，混合型(神經(jīng)一缺血性)，按臨床病變程度分類：分為：干性壞疽，濕性壞疽，混合性壞疽 Wagner分級(jí)法 分 級(jí) 臨床表現(xiàn) 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。 1級(jí) 淺表潰瘍。 2級(jí) 潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露。 3級(jí) 深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成。 4級(jí) 濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎。 5級(jí) 全足廣泛性壞疽，高位截肢。2.2糖尿病足病的分級(jí)法潰瘍和感染2.2糖尿病足病壞死和截肢2.2糖尿病足病為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染3

4、.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)早期的表現(xiàn)有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-疼痛下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抗感染能力和傷口自愈力的下降糖尿病下肢血運(yùn)障礙3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮溫低，皮膚蒼白或青紫、水腫 小腿抽筋、疼痛出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查： 足部血管搏動(dòng)減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)糖尿病還會(huì)損傷腿部和腳的神經(jīng)。足部神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病周圍神經(jīng)病變3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)一個(gè)星期的圖釘！糖尿病周圍神經(jīng)病變竟不知疼痛！糖尿病周圍神經(jīng)病變67歲，女

5、，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤]有感覺。神經(jīng)病變引起的潰瘍腳對(duì)下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰糖尿病無痛神經(jīng)病變非常危險(xiǎn)早期重視各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失。相關(guān)的臨床檢查尼龍絲感覺檢查震動(dòng)感覺檢查3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)怎么早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變有足潰瘍既往史者4男性吸煙者3長(zhǎng)期血糖控制差1糖尿病10年以上者26糖尿病的其他慢性并發(fā)癥5合并血管及神經(jīng)病變者5.糖尿病足高危人群院感知識(shí)的培訓(xùn)和管理4科室護(hù)理成本及醫(yī)保核算3核心

6、制度的貫徹執(zhí)行1藥品及物品的管理26實(shí)習(xí)生規(guī)范化帶教和管理55.糖尿病足高危人群日常護(hù)理工作質(zhì)量管理5.糖尿病足病的治療國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)： 1.糖尿病足是以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型比較少見。 2. 對(duì)于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段， 3.而對(duì)于缺血型病變則可以通過重建下肢血流，大多數(shù)患者可以達(dá)到一定療效； 4.即使混合型病變，如果血流重建成功，其神經(jīng)病變也可得到部分緩解?？刂蒲歉纳蒲h(huán)支持治療抗感染局部清創(chuàng)換藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（1）控制病因：如降壓、降脂和戒煙；（2）截肢（截趾）2008年糖尿病足的診治指南5.糖尿病足病的治療 6.糖尿病足病的預(yù)防 復(fù)發(fā)率12個(gè)月28% 40個(gè)月高達(dá)1

7、00%糖尿病足的預(yù)防尤其是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)是臨床上重要的課題糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)（美國(guó)ADA推薦的5P原則）1） 專科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 （ Podiatric Care）2） 具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度（Protective Shoes）3）有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊 （Pressure Reduction） 4）預(yù)防性的外科矯形手術(shù)（Prophylactic Surgery）5）患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育（ Preventive Education） ADA 1999糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪6.糖

8、尿病足的預(yù)防 每日檢查雙腳，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位每天檢查你的雙腳6.糖尿病足的預(yù)防各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染足部日常檢查內(nèi)容6.糖尿病足的預(yù)防皮 膚 皸 裂6.糖尿病足的預(yù)防霉 菌 感 染6.糖尿病足的預(yù)防霉菌感染（灰指甲）6.糖尿病足的預(yù)防水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒6.糖尿病足的預(yù)防堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳(5-10分鐘)使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)水溫(37-40)用淺色毛巾擦干腳趾間的水分保持腳趾

9、間干爽6.糖尿病足的預(yù)防選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。 6.糖尿病足的預(yù)防神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染保持足部皮膚的健康使用潤(rùn)膚霜適當(dāng)按摩足部嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。 6.糖尿病足的預(yù)防細(xì)心修剪趾甲6.糖尿病足的預(yù)防確保能看得很清楚平剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部

10、分不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)不要到公共浴室修腳出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確6.糖尿病足的預(yù)防 危險(xiǎn)6.糖尿病足的預(yù)防不要自行處理雞眼和胼胝 不要在公共浴室修腳 不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯糖尿病人需牢記：6.糖尿病足的預(yù)防研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽6.糖尿病足的預(yù)防不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護(hù)你的雙腳6.糖尿病足的預(yù)防穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！6.糖尿病足的預(yù)防鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍6.糖尿病足的預(yù)防不合適的鞋加速潰瘍的形成！6.糖尿病足的預(yù)防選擇一雙舒適的鞋保護(hù)你的雙腳6.糖尿病足的預(yù)防應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，買鞋需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋的穿法。穿鞋前的檢查。買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)6.糖尿病足的預(yù)防