精神病人接觸溝通與觀察wei

1、精神病人接觸溝通與觀察wei精神病人的接觸、溝通與觀察 山東省精神衛(wèi)生中心 張 煒 精神科護(hù)理基本技能與精神病患者接觸和護(hù)患關(guān)系 的建立精神科護(hù)理觀察與記錄精神科的基礎(chǔ)護(hù)理精神病患者的組織管理一、與精神病人接觸、溝通的重要性 接觸精神病人既是了解病情的重要途徑，也是做好精神科護(hù)理工作的基本功之一。接觸病人不但是為了完成治療及護(hù)理任務(wù)，更重要的是對(duì)病人進(jìn)行精神治療。這一點(diǎn)體現(xiàn)在從病人入院到出院的全過程，都滲透著精神治療的作用和反作用。護(hù)理人員在工作中與病人接觸頻繁，如能恰當(dāng)運(yùn)用交往溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入了解病人的精神活動(dòng)，將會(huì)對(duì)病人的康復(fù)起到不可估量的作用，這一點(diǎn)在精神科尤為突出。

2、溝 通溝通：是雙方訊息的傳遞，包括資訊、觀 點(diǎn)、 情感、技能等，借助語言、文字 表情手勢(shì)、符號(hào)等方法來傳達(dá)。溝通的要素：溝通包括信息背景、信息形成者、信息本身、信息傳遞途徑、信息接受者、回饋組成。溝通的種類：語言性溝通、非語言性溝通。沒有溝通，護(hù)理任何活動(dòng)難以進(jìn)行。二、接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求1、了解、熟悉患者的基本情況一般情況：疾病情況：2、具有同理心：同理心是指護(hù)士能進(jìn) 入患者的內(nèi)心世界，從患者的角度來 看事物。 護(hù)士的態(tài)度：同情、理解、關(guān)注、積極 護(hù)士的服務(wù)：主動(dòng)、周到、細(xì)致、適當(dāng) 真 正 做 到：急患者所急、想患者所想、 為患者所做 二、接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求3、接納、容忍患

3、者：接納是指護(hù)士要以患者是具有正常人的基本人權(quán)與尊嚴(yán)的態(tài)度來接受患者。 護(hù)士要了解患者行為所表達(dá)的意思 護(hù)士要了解患者所表現(xiàn)的言行可能是內(nèi)在積聚的焦慮、矛盾或敵意等各種復(fù)雜情緒在自我控制力最薄弱情況下的宣泄，是為減除內(nèi)在嚴(yán)重沖突、壓力、緊張不安的表現(xiàn)方式。 一個(gè)接納患者的護(hù)士，應(yīng)能容忍患者所表現(xiàn)的疾病言行。 接納患者是護(hù)士接觸患者、發(fā)展護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)二、接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求4、尊重患者：被尊重是人的基本需要 適當(dāng)稱謂 禮貌用語 征求意見，采納患者提出的合理方案 及時(shí)解決合理需求 保護(hù)隱私 尊重知情權(quán) 護(hù)士尊重患者 患者尊重信賴護(hù)士二、接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求5、持續(xù)性和一致性的態(tài)度

4、 持續(xù)性：指患者在住院期間有相對(duì)固定的護(hù)士經(jīng)常與其接觸溝通，使其得到關(guān)心、支持、安慰。 一致性：指護(hù)士對(duì)同一患者應(yīng)前后一致或?qū)Σ煌颊咭冀K以一樣的真誠(chéng)態(tài)度接納、對(duì)待；一致性還指病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員都要以一致性方式處理患者的問題，都要以接納、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者。二、接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求6、要提高自身素質(zhì)： 具有良好素質(zhì)的護(hù)士對(duì)患者的影響力大，在患者心目中威信高，有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。 護(hù)士對(duì)患者的影響力，來自護(hù)士自身的言行、素質(zhì)、形象、知識(shí)、技能給患者的感受而形成的。三、接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的技巧1、接觸交談的基本態(tài)度 禮貌是接觸交談的基本態(tài)度 禮貌的稱呼；端莊的儀表；友善 熱情的態(tài)

5、度等2、接觸交談的起始語 開頭說話要靈活、自然，氣氛要輕松 隨和,讓患者在不知不覺中轉(zhuǎn)入我們欲了 解的情況或滲透需要指導(dǎo)的內(nèi)容。三、接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的技巧3、接觸交談過程中的技巧 表情要自然 姿態(tài)要穩(wěn)重 眼神要正視對(duì)方 語態(tài)要有修養(yǎng) 善于傾聽患者訴述 善于引導(dǎo)患者話題三、接觸患者與建立護(hù)患關(guān)系的技巧 3、接觸交談過程中的技巧 適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧 適時(shí)運(yùn)用皮膚觸摸法 對(duì)交談困難的患者方法要靈活 善于察言觀色 善用重述、歸納、澄清的交談技巧 對(duì)不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn) 4、接觸交談結(jié)束時(shí)的技巧對(duì)不同精神癥狀患者接觸時(shí)的要點(diǎn) 對(duì)妄想患者，應(yīng)啟發(fā)其訴說，以便了解病情，護(hù)士要以聽為主，對(duì)

6、患者所述內(nèi)容不作肯定 或否定，更不與其爭(zhēng)辯，以避免患者的猜疑，甚至被牽入為妄想對(duì)象 對(duì)消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴說內(nèi)心的痛苦，給予安慰、鼓勵(lì)，啟發(fā)患者回顧以往成 功或快樂的經(jīng)歷，并表示贊譽(yù)和認(rèn)同對(duì)不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn) 對(duì)有攻擊行為的患者，護(hù)士不能單獨(dú)與患者共 處一室，態(tài)度要平和，避免激惹性語言，不與患者爭(zhēng)論，不要站在患者的正面，以防患者突然沖動(dòng) 若遇患者有沖動(dòng)行為時(shí)，要同時(shí)有多位工作人員出現(xiàn)在患者面前，以暗示病人局面可以控制，同時(shí)以冷靜的態(tài)度握住病人打人的手臂，并輕拍其肩，以溫和而堅(jiān)定的語言勸說患者。對(duì)不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn)對(duì)緘默不語的患者，護(hù)士應(yīng)關(guān)切地靜坐其身旁， 這樣

7、患者也會(huì)感到安慰和被尊重。對(duì)木僵患者，雖然患者看起來對(duì)外界毫無反應(yīng)， 但患者意識(shí)是清晰的，因此，切忌在患者面前 隨意談?wù)摬∏榧肮ぷ魅藛T的情況，做任何治療 護(hù)理前仍應(yīng)向患者作介紹，獲得患者同意。 對(duì)不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn) 對(duì)異性患者，護(hù)士態(tài)度要自然、謹(jǐn)慎、穩(wěn)重，避免患者把正常的關(guān)心當(dāng)作戀情，產(chǎn)生麻煩。 四、影響護(hù)患交流的因素1、護(hù)士自身個(gè)性不成熟2、使用不良的交流方式過度或過頻提問使用指責(zé)性語言與患者爭(zhēng)辯不休給患者不實(shí)的保證不恰當(dāng)?shù)闹腋孢x擇護(hù)士自己喜歡的話題四、影響護(hù)患交流的因素3、交流缺少事前計(jì)劃 交談前如果對(duì)該次交談的主題、目的、內(nèi)容以及要達(dá)到的目標(biāo)沒有做出計(jì)劃，缺少對(duì)交談中可能出現(xiàn)

8、問題的處理措施，往往導(dǎo)致交談失敗，甚至損害已經(jīng)建立的護(hù)患關(guān)系。4、其他情況： 不了解患者的情況；沒能采取一致性態(tài)度；泄露患者隱私等五、精神病人的觀察（一）重要性 觀察是精神科臨床重要的護(hù)理手段，是精神科護(hù)理的基本功之一，也是精神科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)病人的觀察直接影響到病人的安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容1、一般情況：（1）儀容、修飾、衣著與個(gè)人衛(wèi)生情況：衣著是否得體、整潔還是不修邊幅甚至赤身裸體、貌齡是否相符、表情是自然大方還是恐懼、緊張或憤怒敵視（2）生活自理程度：個(gè)人衛(wèi)生自理狀況、睡眠、進(jìn)食、排泄、月經(jīng)情況（3）與周圍人接觸、交往的態(tài)度：主動(dòng)或被動(dòng)，熱情或冷淡，合群

9、或孤僻等。 五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容1、一般情況：（4）參加工、娛、體療與學(xué)習(xí)等活動(dòng)時(shí)的情況，如有無興趣、主動(dòng)性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等。（5）對(duì)住院治療護(hù)理的態(tài)度（6）意識(shí)是否清晰：自我、周圍定向是否正確。（個(gè)人姓名、年齡、職業(yè)、時(shí)間、地點(diǎn)、人物等）五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容2、精神癥狀：（1）患者有無意識(shí)障礙，如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物是否正確認(rèn)知（2）有無幻覺、妄想、病理性情感、病態(tài)行為，如自殺自傷、傷人毀物、強(qiáng)迫、刻板、模仿行為等（3）癥狀有無周期性變化（4）自知力情況：對(duì)自身精神癥狀能否認(rèn)識(shí)與分析, 有無求治要求等 五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容2、精神

10、癥狀：（5）語言情況：語言是思維的反映。觀察病人有無自語、答話是否切題、語量增多還是減少、是否連貫、有無中斷、語速加快或遲緩、是滔滔不絕或是多問才于一答。言語的邏輯性是否正確有無語詞新做、象征性思維等。語言的內(nèi)容是否有堅(jiān)持某種不正確的觀念如夸大、自責(zé)、被害、鐘情等,是系統(tǒng)的還是一過性的。 五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容2、精神癥狀：（6）情感反應(yīng)：情感反應(yīng)是否協(xié)調(diào)、情感高漲、低落還是淡漠，有無情感倒錯(cuò)、表情倒錯(cuò)等。情感與其他精神活動(dòng)的關(guān)系如何。（7）有無感知覺障礙如幻覺、錯(cuò)覺、感知綜合障礙等。（8）其他方面：智能、記憶、意志活動(dòng)情況如何。注意力能否集中。五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容3

11、、軀體情況 患者的一般健康狀況，如T、P、R、BP等是否正常；有無軀體各系統(tǒng)的疾病或癥狀；有無脫水、浮腫、嘔吐、外傷等情況 4、對(duì)病人心理的觀察：心理問題、心理需要、心理治療護(hù)理的效果五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容5. 治療情況：對(duì)治療的合作程度；治療效果與不良反應(yīng)；有無過敏及其他不適6. 接受特殊檢查的反應(yīng)7. 病人及環(huán)境安全的觀察五、精神病人的觀察（三）觀察方法：1. 直接觀察法：指護(hù)士與病人直接接觸進(jìn)行面對(duì)面交談或通過護(hù)理體檢來了解患者的情況。或護(hù)士從旁觀察患者獨(dú)處時(shí)、與人交往時(shí)、參加集體活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。這適用于清楚病人2. 間接觀察法：護(hù)士通過患者的親朋好友、同事及病友了解患者的情況，或通過其隨筆、書信日記、繪畫等了解病人的思維及心理狀態(tài)。這適用于不合作或不肯暴露思維內(nèi)容的病人。五、精神病人的觀察（四）觀察要求1、客觀性：護(hù)士在觀察病情時(shí)，要將客觀觀察到的事實(shí)進(jìn)行交班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測(cè)，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的了解和掌握。五、精神病人的觀察（四）觀察要求2、整體性：（1）要對(duì)患者住院期間各個(gè)方面的表現(xiàn)（包括病態(tài)的、正常的）都要了解、觀察，以便對(duì)患者情況有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握，及時(shí)制訂或修訂適合患者需要的護(hù)理措施。對(duì)患者的特殊表現(xiàn)，如幻覺、妄想、自殺言行、沖動(dòng)傷人等要特別觀察