精神病理學 唐再勝

1、精神病理學 唐再勝概述精神癥狀：異常的精神活動通過外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱 之為精神癥狀精神癥狀的判斷分析：縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷精神癥狀的特點 ：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害認知障礙 感知覺障礙 思維障礙 注意力障礙 記憶力障礙 智能障礙 自知力障礙情感障礙 情感性質障礙 情感穩(wěn)定性障礙 情感

2、協(xié)調性障礙意志行為障礙 意志障礙 行為障礙感知覺障礙 感覺障礙感覺過敏： 是對外界一般強度的刺激感受性增高 感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知內感性不適：是軀體內部產生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺 知覺障礙錯覺： 指對客觀事物歪曲的知覺 幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn) 的知覺體驗，是一種虛幻的知覺 幻聽：在沒有現(xiàn)實刺激的作用下，憑空聽到的聲音幻視：指在沒有現(xiàn)實的刺激下憑空看到的某種事物幻嗅：是指在沒有任何現(xiàn)實刺激的情況下，病人憑空聞到的某種氣味幻味：患者嘗到食物內有某種特殊的怪味道，我們 叫做幻味 幻觸：也稱皮膚與粘

3、膜幻覺，患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺 內臟性幻覺：患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗 感知綜合障礙： 指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產生錯誤的感知，多見于癲癇 、分裂癥視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面，發(fā)生了變化空間知覺障礙：患者感覺周圍事物的距離發(fā)生了改變 時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗 非真實感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等 體形感知綜合障礙：患者感到

4、自己的身體某部位發(fā)生了變化。思維障礙 一思維形式障礙 思維奔逸： 又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多、內容豐富生動 思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難 思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏 思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙 思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內容之間缺乏內在聯(lián)系 病理性贅述：是思維過程中經常轉換主題，并帶有粘滯性，易停留在某些問題上，而抓不住主題思維中斷：又稱思維阻滯。患者無意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷 思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞人其腦中 強制性思維：又

5、稱思維云集，是指思潮不受病人遺愿的支配，強制性的大量涌入腦內 思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到（既往有些精神病學書籍把它歸類為“幻聽”里面） 思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言 思維被廣播：是患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去 象征性思維：病人以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解 語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念 邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解

6、 強迫觀念：或強迫性思維，指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫 二思維內容障礙妄想: 是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷 特征：信念的內容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實 基礎，但患者堅信不移 妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關 妄想具有個人獨特性 妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩被害妄想：是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等 關系妄想：患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關的 物理影響妄想：又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想：患者認為自己有非凡

7、的才智、至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔 罪惡妄想：又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；要求勞動改造以贖罪 疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正 鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反纏不休 嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。 被洞悉感：又稱內心被揭露?；颊?/p>

8、認為其內心所想的事未經語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚超價觀念 是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，沒有邏輯推理錯誤 注意障礙注意增強：為主動注意的增強：神經癥、躁狂狀態(tài)、偏執(zhí)型分裂癥 注意渙散：為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。神經衰弱、分裂癥、多動癥 注意減退：主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降 。神衰、意識障礙、腦器質性精神障礙注意轉移:主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低

9、，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉換注意狹窄:指注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物 記憶障礙記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來 記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見（識記、保存、再認、再現(xiàn)。區(qū)別就是前者有意識后者無意識。）遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經驗 錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回、憶，并堅信不移 虛構：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補自身經歷的記憶缺損 智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆：全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性

10、器質性損害，智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏（如阿爾茨海默?。?部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦血管的周圍組織，患者只產生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期 （如血管性癡呆） 假性癡呆：臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質性損害，稱之為假性癡呆 剛塞綜合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺 童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征抑郁性假性癡

11、呆：指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性。 定向力：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力 定向障礙：對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質性精神病伴有意識障礙時 情感障礙情感性質的改變 情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂 情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，沒有興趣，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖 焦慮：是

12、指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀 恐懼：是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應 情感波動（穩(wěn)定）性的改變情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測 情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此 易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫 情感脆弱：極易感傷。情感協(xié)調性的改變 情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內心體驗或處境不相協(xié)調 情感幼稚：成人的情感反應如同小孩，變得幼

13、稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩 意志障礙 意志：指人們自覺地確定目標克服困難，用行動去實現(xiàn)目標的心理過程。意志增強：指意志活動增多（如夸大妄想的基礎上不停的給上級寫信） 意志減弱：指意志活動的減少，常伴不愿活動、對周圍活動無興趣、情緒低落。見抑郁癥慢性分裂癥 意志缺乏： 指意志活動缺乏 ，是“減弱”的加重。猶豫不決：表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復考慮， 不知如何是好 矛盾意向：對同一事物同時出現(xiàn)兩種相反的相互矛盾的意向和情感。意向倒錯：患者的意向活動與一般常情相違背，導致其行為無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。動作與行為障礙 一精神運動性興奮： 指動作

14、和行為增加1.協(xié)調性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調一致時稱作協(xié)調性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合（如輕躁狂）2. 不協(xié)調性精神運動性興奮 ： 主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調（如青春型） 二精神運動性抑制： 指行為動作和言語活動的減少：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢 。以緘默、隨意運動減少（缺失）以及無精神運動反應為特征的狀態(tài)：緊張型、嚴重抑郁、腦器質性精神障礙：是在木僵的基礎上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動 （可空氣枕頭）：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意或執(zhí)筆表達

15、：分裂癥、癔癥4. 違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為（主動、被動） 三刻板動作：指患者機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn) 四模仿動作： 指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于緊張型 五作態(tài)：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情 六強迫動作：在某種難以抑制的意向影響下發(fā)生動作，主觀上認為沒有現(xiàn)實意義，但無法控制自己的行為，并苦惱。七抽動：不自主、快速、刻板的肌肉群運動：擠眼皺眉縮鼻點頭聳肩或喉部發(fā)聲、重復言語。意識障礙（對周圍環(huán)境） 一清晰度下降嗜睡： 意識清晰度水平降低較輕微 ，刺激后復睡，生理反射存在?；鞚幔?意識清晰度輕度受損，患者反應遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則茫然不知所措 昏睡：意識清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識及自 我意識均喪失，言語消失。反射減弱，可出現(xiàn)不自主運動及震顫。 昏迷： 意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消 失為特征，可引出病理反射征 二。范圍縮小朦朧狀態(tài)：指患者的意識范圍縮窄，同時伴有意識清晰度的降低（神游、夢游）三內容改變 譫妄狀態(tài)： 在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量 的錯覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯覺的內容多為生動而鮮明的形象性的情境 夢樣狀態(tài)：指在意