藥理學(xué)教學(xué)課件：第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理

1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理 第五章Introduction to Efferent Nervous System Pharmacology教學(xué)目標(biāo)掌握：傳出神經(jīng)生理效應(yīng)、 毛果蕓香堿藥理作用及臨床應(yīng)用熟悉：受體分布了解：受體作用的分子機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)中樞(CNS) 外周（PNS) 腦脊髓傳入（感覺(jué)）軀干傳入內(nèi)臟傳入傳出自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感副交感第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)概述傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)骨骼肌心肌、平滑肌、腺體傳出神經(jīng)系統(tǒng)解剖分類交感神經(jīng)副交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遞質(zhì)（transmitter）遞質(zhì)細(xì)胞間傳遞信息的物質(zhì) 乙酰膽堿（acetylcholine, ACh） 去甲腎上腺素（

2、noradrenaline, NA）膽堿能神經(jīng)（acetylcholine,ACh)傳出神經(jīng)系統(tǒng)按遞質(zhì)分類去甲腎上腺素能神經(jīng)(noradrenaline,NA)傳出神經(jīng)分類模式圖 ACh的合成及滅活A(yù)ChAChCa2+Ca2+突觸前細(xì)胞突觸后細(xì)胞前膜受體AChACh受體AChEAcCoA+膽堿乙酸+膽堿血NA合成及作用終止多巴NA多巴胺酪氨酸NANA血中酪氨酸突觸前細(xì)胞突觸后細(xì)胞21攝取2攝取1MAOCOMTMAO二 、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體能與ACh結(jié)合的受體稱膽堿受體能與NA結(jié)合的受體稱腎上腺素受體膽堿受體 M受體 N受體NN 神經(jīng)節(jié)、髓質(zhì) NM 骨骼肌副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上

3、M1M51 心臟2 血管、支氣管 3 脂肪組織腎上腺素受體受體受體1 （血管）2 （突觸前膜）傳出神經(jīng)中樞（脊髓和腦干）交感神經(jīng)節(jié)效應(yīng)器膽堿能神經(jīng)乙酰膽堿去甲腎上腺素心肌腺體腎上腺素副交感腎上腺素能神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌神經(jīng)節(jié)受體 骨骼肌血管平滑肌汗腺NNNNNNNNNMMMMM受體分型和分布M眼睛、平滑肌、 腺體、心臟NN神經(jīng)節(jié)NM骨骼肌腎上腺素能受體1血管平滑肌2突觸前膜1心臟2支氣管血管平滑肌 第三節(jié) 傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能神經(jīng)的雙重支配-優(yōu)勢(shì)效應(yīng)休息和消化儲(chǔ)能、促生長(zhǎng)生命所必須副交感神經(jīng)交感神經(jīng)戰(zhàn)斗或恐懼應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)、觀察（抵抗外來(lái)侵害）傳出神經(jīng)系統(tǒng)生理功能去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮：NA心臟興

4、奮(1)、皮膚粘膜內(nèi)臟血管收縮(1)或冠脈和骨骼肌血管舒張(2)及支氣管擴(kuò)張(2)。膽堿能神經(jīng)興奮：ACh心臟抑制(M)、空腔器官平滑肌收縮(M) 腺體分泌(M）、虹膜括約肌和睫狀肌收縮(M)以及骨骼肌收縮(NM)。去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮：興奮心血管，抑制平滑肌，散瞳睫松弛，腺體泌稠液，多符此規(guī)律，肝冠骨括異。膽堿能神經(jīng)興奮：抑制心血管，興奮平滑肌，縮瞳睫痙攣，促進(jìn)腺分泌，多符此規(guī)律，唯有括約肌。五.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類釋放 麻黃堿、 氨甲酰膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存 利血平、可卡因轉(zhuǎn)化 AChE抑制劑直接作用膽堿受體腎上腺素受體激動(dòng)藥 拮抗藥激動(dòng)藥 拮抗藥影響遞質(zhì)本篇藥物作用涉及的系統(tǒng)循環(huán)（心臟、血管

5、）呼吸（支氣管）消化（胃、腸）泌尿生殖眼皮膚代謝X型 練習(xí)題去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮可引起： A 心肌收縮力增強(qiáng)B 皮膚黏膜血管收縮C 支氣管擴(kuò)張D 脂肪、糖原分解E 瞳孔擴(kuò)大ABCDE膽堿能神經(jīng)興奮時(shí)表現(xiàn)有: A 增加支氣管分泌 B 睫狀肌收縮 C 增加胃腸蠕動(dòng) D 汗腺分泌減少 E 心率減慢X型 練習(xí)題ABCE23第六章 膽堿受體激動(dòng)藥cholinoceptor agonists與膽堿受體結(jié)合并激動(dòng)受體，產(chǎn)生與ACh相似作用的藥物乙酰膽堿受體的分類M受體：M1，M2，M3，M4，M5N受體：NN，NM位于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上 位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞膜上 M受體N受體2

6、5 M、N 激動(dòng)藥 乙酰膽堿 M 激動(dòng)藥 毛果蕓香堿 N 激動(dòng)藥 煙堿 膽堿受體激動(dòng)藥分類：膽堿受體激動(dòng)藥M受體激動(dòng)劑M-R（+） M樣作用心肌收縮力減弱，心率減慢；消化道、呼吸道及其他臟器平滑肌收縮；動(dòng)脈血管平滑肌松弛，血管舒張；腺體分泌增加，縮瞳、降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣。生物堿類M受體激動(dòng)劑名稱 結(jié)構(gòu)式 臨床應(yīng)用 毒蕈堿Muscarine 毛果蕓香堿Pilocarpine 青光眼 檳榔堿Arecoline驅(qū)絳蟲藥，瀉藥28縮瞳降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣 1.眼：毛果蕓香堿(pilocarpine，匹魯卡品) 【藥理作用】 汗腺、唾液腺作用最明顯2.腺體：分泌(+)MR29（1）縮瞳（miosis）：瞳

7、孔括約肌M受體瞳孔開(kāi)大肌受體毛果蕓香堿（2）降低眼內(nèi)壓（decrease intraocular pressure）毛果蕓香堿圖6-2 房水回流途徑31 (3)調(diào)節(jié)痙攣(spasm of accommodation)晶狀體睫狀肌懸韌帶睫狀肌毛果蕓香堿環(huán) 狀（MR）輻射狀（R）近物清楚, 遠(yuǎn)物模糊321.青光眼(glaucoma) 12液滴眼 【臨床應(yīng)用】毛果蕓香堿2.虹膜炎(iritis) 與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用3.其他33注意事項(xiàng)：滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避 免藥物吸收不良反應(yīng)：過(guò)量可出現(xiàn)M受體過(guò)度興奮癥狀，可用阿托品對(duì)癥處理34毒蕈堿（Muscarine）從捕蠅蕈中提取，含量低某些毒蕈中含量高 35試問(wèn)：若誤食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出現(xiàn)哪些癥狀，怎樣處理？36癥狀：M樣癥狀流涎、流淚、惡心、嘔吐、頭痛、視覺(jué)障礙、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、Bp下降、休克處理：(1)洗胃 阿托品1-2mg，每隔30min肌內(nèi)注射一次 371、毛果蕓香堿不具有的作用是: A 眼內(nèi)壓下降 B 心率減慢 C 骨骼肌收縮 D 腺體分泌增加 E 胃腸平滑肌收縮練習(xí)題C38 2.毛果蕓香堿滴眼后對(duì)視力的影響是：A 視近物清楚，視遠(yuǎn)物模