平頂山博愛,平頂山婦科醫(yī)院哪家好,平頂山婦科疾病檢查

1、-. z.盆底功能障礙性及生殖器官損傷性疾病第一節(jié)壓力性尿失禁【槪述】壓力件昧失續(xù)urinaryininrnre,SUI)是指腹壓的突然增加導(dǎo)致床液不自主流出9其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿.而M壓突然增高時(shí)漏塚，由此引發(fā)的一個(gè)社會(huì)和卩生問睡B中H2006年流行病金a示，SUI在成年女性發(fā)生率為18.96分為兩甩:90呢以上為解別S壓力性尿失禁.為盆底ffl織松她引起;不到10%的患者為尿進(jìn)內(nèi)括約肌障礙，為先天發(fā)育異常所致?！驹\斷要點(diǎn)1原則:應(yīng)以痖狀為主要依據(jù)，結(jié)合體格檢査和特殊枸査綜合診斷，臨床表現(xiàn)SU1足蛀狀診斷性疾病,80%的SII患者伴有膀晄嘭出。檢査U)壓力試驗(yàn)及丨小時(shí)尿墊試驗(yàn):i實(shí)尿失為

2、壓力件和嚴(yán)里程度。指壓試驗(yàn):抬ft榜胱預(yù)S尿失禁現(xiàn)象消失為陽性_棉簽試掩:在靜息及做Valsalva動(dòng)作時(shí)角差小于15說明解則支持良好；負(fù)度差大于30,說明解到支持薄弱;5-30U.姑果+碥定。尿動(dòng)力學(xué)檢査(t2括膀胱內(nèi)壓測(cè)定和尿汍申測(cè)定h了解膀晄內(nèi)壓情況，有無非自主性逼城肌收縮,，可用來鑒別尿失禁類沏以及手術(shù)預(yù)后的評(píng)估。存在通尿肌不穩(wěn)定打+宜手術(shù)治療。術(shù)前遇床肌FE力過高、尿流率醎弱100ml)的患者提示出口梗附,術(shù)G姑發(fā)味棑尿陣礙，【分度】SU1分輕，中、重度，臨床常用主客埂分度相結(jié)合的方法91.主現(xiàn)分度輕失禁發(fā)生在咳嗷和打噴疇時(shí)，至少每周發(fā)作2次；中*:尿失禁發(fā)生在走路快等H?；顒?dòng)時(shí);重

3、度：在站立位時(shí)即發(fā)生尿失禁2.客觀分度推薦以丨小時(shí)垡試驗(yàn)為基準(zhǔn)，輕度：2-10g; 重度:10-50g;扱重度: 50gc【治療原則】非手術(shù)治療0)用于輕，中度壓力性床失禁治療和手術(shù)治療前后的輔助治療,病癥改菩率30% -60%。方法:包栝盆底肌肉鍛煉(Kegel鍛煉)增加盆底肌肉*力、盆底電剌激、膀胱訓(xùn)練、陰道局部雌激素和P腎上腺家能沖動(dòng)劑治療(鹽酸米多君2. 5me TW,共4周，不主*終生服藥a可發(fā)生惡心、口干、疲乏和頭痛等副反響。高血壓、心血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、哮_患者禁用)。手術(shù)治療一般在患者完成生育后進(jìn)展。恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)中S常用的為Burch手術(shù)，適用于解到劫壓力性尿失策

4、，遠(yuǎn)期效果持久，仍為金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。可以經(jīng)腹腔鏡或開腹路徑完成。1996年簞?dòng)诘醮布僬f根底上的恥骨后路徑經(jīng)陰道無*力尿道中段懸吊帶術(shù)(TVT),已被公認(rèn)為一線手術(shù)方法。遠(yuǎn)期效果作?？隙ǎ邪螂讚p傷、恥骨后血腫、腸管和大血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2001年開場(chǎng)的閉孔路徑經(jīng)陰道無*力尿道中段懸吊帶術(shù)代表手術(shù)是由內(nèi)向外的(TVT_0)手術(shù)，為全世界應(yīng)用最多的方法。因無需膀胱镋檢査較TVT更方便。治愈率與恥骨后路徑接近，減少了膀胱損傷、腸損傷的并發(fā)癥，但腿痛發(fā)生率明顯增加2007年國際上新推出的單切U陰道無*力尿道中段懸吊帶術(shù),逬一步減少了懸吊帶手術(shù)的并發(fā)癥，近期臨床效果肯定，遠(yuǎn)期療效尚有待于觀察。合并POP的S

5、UI如選擇尿道中段懸吊術(shù),抗尿失禁手術(shù)和睨垂的手術(shù)可同時(shí)進(jìn)展，但抗床失禁的吊帶拉緊前應(yīng)完成脫垂修復(fù)手術(shù)。(7Kelly的陰道前窄縫合術(shù)以及由此開展而來的尿道下筋膜折黌縫合術(shù), 由于復(fù)發(fā)率島，對(duì)SU1為主訴就醫(yī)的患者不作為推薦的治療方法。(陳娟朱蘭)第二節(jié)盆腔器官脫垂盆腔器官脫垂(pelvicurKanpmlapse)是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。，一、子宮脫41子宮從正常位S沿陰道下降.宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下.甚至子宮全部脫32第一簞縷a婦科出陰道口以外，稱子宮脫垂utcrincprolapse)0【診斷要點(diǎn)了解既往分娩情況，有辦僅性咳

6、暾及粳秘史。有無壓力性尿失禁。盆肸檢奄麻氣用力時(shí)子色脫垂的程度及壓力性尿失禁的悄況，宮頸有無延長.陰道的后喈膨出程度，陰遒有無炎癥，有*m瘍形成。注意有無合并小腸fli.站立位，一w抬卨，患者增加捆壓時(shí)，檢喪笪楊明道隔內(nèi)有無小物旸管高齡(65歲以上)患者應(yīng)査鋅功能和聲心動(dòng)及相關(guān)內(nèi)科疾病檢査并評(píng)價(jià)，注意足否合并宮頸延氏?！局委熢?1】*.生活方式十預(yù)(*)應(yīng)該保待足夠的水分?jǐn)z人并且在規(guī)律的間嗝時(shí)間內(nèi)排空榜胱應(yīng)該理議排便費(fèi)力的婦女增加纖維的描人，推薦每日纖堆攝入的標(biāo)f 置是2530g。應(yīng)該防止一過性或tft性的腔內(nèi)壓力壜尚(如排便時(shí)過分用力、慢件咳嗽或經(jīng)常負(fù)數(shù)。當(dāng)負(fù)重時(shí)應(yīng)該采取正鴯的鐸體機(jī)制(如華

7、t物時(shí)彎曲除蓋訝部挺直)。超重#應(yīng)減輕體臨床t還應(yīng)該正確處瑁好伴發(fā)的腹吐增高疾病。非手術(shù)療法盆底肌肉鍛埯ft物理打法可增加盆底肌肉群的*力，盆底肌肉(肛提嘰)鍛煉適用于W內(nèi)分期輕度或POP-Q分期丨*和11度的子宮晚垂荇及手術(shù)前后輔助治療，m咐患者行收縮肛n運(yùn)動(dòng).用力收縮盆底肌肉3秒以l后放松，句次1015分鐘，秘日23次放費(fèi)子莒托3子宮托ft種支恃子宵和陰道壁并使K維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具以下悄況艽a用子宮托治療:患者全身狀況不適宜做手術(shù)；期、產(chǎn)后及末完成生育者;膨出面潰瘍f術(shù)前促進(jìn)潰瘍面的愈合。子宮托也玎能造成陰道剌激和瘍,，子K托碗連續(xù)忭地取出、淸洗并簾旃放背,否則可能會(huì)發(fā)生瘺、嵌頓、

8、出血和感染等嚴(yán)后果。中藥和針灸:補(bǔ)中益氣湯(丸)等有促進(jìn)盆底肌*力恢、緩解狀的作用，手術(shù)治療對(duì)晩幸出處女犋的有病癥的悤S可芩慮手術(shù)治療。根據(jù)患者不同年齡、生療及性?；頒求及全身謎哚狀況，治療應(yīng)個(gè)體化。手術(shù)的主轚U的&緩解病癥，恢M正常的解剖位S和臟神功能,冇滿意的性功能許能夠堆持.第四澴盆底功能障W性及生殖器宮掏傷性疾病一 33 -效果。合并壓力性尿失禁患者應(yīng)m時(shí)行抗床失禁手術(shù)。(I)曼氏手術(shù)(manchester手術(shù))：包括陰道前后費(fèi)錄補(bǔ)、主韌帶編fe及宮頸郎分切除術(shù)適用于年齡較輕、苜頸延長的子宮權(quán)垂患者。2)經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后鷲修補(bǔ)術(shù):適用f年齡較大、無濤考慮生育功能的郎分POP

9、111度患#，但術(shù)后復(fù)發(fā)兒率較高。陰ffl封閉術(shù):分陰道半封閉術(shù)(又稱LrForl手術(shù))和陰道全封閉術(shù)。將陰道前后哦利離創(chuàng)面相對(duì)縫合以邪分或完全封閉陰進(jìn)。術(shù)后失去性文功能，故僅適用于年老體弱不能W受較大手術(shù)者。盆底里建芋術(shù):通過吊帶、網(wǎng)片或縫線固定于骶骨前或齪_軔帶等盆底支撐構(gòu)造上，可經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡或開腹完成。m道酋出陰道前華皤出多W榜眈和尿道膨出所致，以膀撫蟛出常見.常伴有不同程度的子宮蛻承。明道前出可單獨(dú)存在，或合并陰道后膨出?！驹\斷要點(diǎn)】婦科檢杳是4:想#屏氣下評(píng)價(jià)膨出的柙度，多采用POP-Q分度.要r解有無壓力性尿失禁存在，【冶療職明】無病癥的popn度以內(nèi)患者不需治療。重度有病癥的

10、思宥應(yīng)行陰通前壁修補(bǔ)術(shù).加用醫(yī)用合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片來到達(dá)加強(qiáng)炫補(bǔ)、減少復(fù)發(fā)的作用。合并壓力性尿失禁者應(yīng)間時(shí)行抗w失禁手術(shù)，也可采用放w子宮托和&底肌肉珉煉等非手術(shù)治療-明道后壁膨出陰進(jìn)后窄澎出可以單獨(dú)存在.也常合并陰道職壁影出:i畝腸向Wifi后壁屮段逐漸出，在陰道口能見到膨出的陰道后5皸_，稱直楊嘭出，陰道穹3:處支待組織薄弱對(duì)形成直腸子宮陷凹疝，陰進(jìn)后穹降向陰迫內(nèi)脫出，甚至脫出至陰進(jìn)口外，內(nèi)有小腸，稱旸膨出?！驹\哳點(diǎn)】婦科檢奄膨出的程度以屏氣下評(píng)價(jià).多采用Pop.g分度，要注.0:是否合并直楊臃出或碭膨出3肛門指診時(shí)注意肛f】括約肌功能，還應(yīng)注意盆底肌肉m織的檢喪，主要了解舡提肌的肌力和生

11、s裂隙寬度3【治療則】POP-QD度以內(nèi)陰邇后壁膨出而無病癥各.不需治療，有痖狀的陰道后璺嘭出伴會(huì)明眸舊性裂傷苒,應(yīng)行陰逍后壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)a加用兩用合成網(wǎng)片或生物樸片叫加強(qiáng)局耶修復(fù)，對(duì)*度膨出修S有減少復(fù)發(fā)的作用，也可采用放ff子宮托和盆底肌肉明煉等非手術(shù)治療，四.子宮切除術(shù)后a年舲、絕經(jīng)和損傷等因京蛘致的盆底舫脫構(gòu)造支持減弱，陰ifl穹降S端向下移位.發(fā)生陰迫穹隆膨出8【診斷要點(diǎn)】仔細(xì)洵問現(xiàn)病史，特別要注意想#主訴主現(xiàn)病癥、排梗習(xí)慣等：檢g以屏氣下評(píng)價(jià)彫出的程度，多采用POPQ或JulUm分度:可見陰道口嗜黏膜呈球狀物膨出，81進(jìn)松弛。如合并有腸彩出，ffi諗4觸及疝囊內(nèi)的小腸，注意檢杳陰道

12、前后.膨出悄況，了解膀胱和直腸功能?！局委熢瓌tI生活方式干預(yù)及非手術(shù)療法見子宮脫垂。手術(shù)治療W據(jù)患#不M年齡、生育要求及全分鏟味狀況，治療應(yīng)個(gè)體化?？梢赃x擇以下常用的手術(shù)方法.合并壓力性尿失禁A在應(yīng)同時(shí)行抗尿失禁手術(shù)B盆底重建手術(shù)：通過吊帶、網(wǎng)片和縫線陰定于#前或骶榦韌帶等盆底支撐構(gòu)造t,si經(jīng)陰講成經(jīng)M腔鏡或開腹完成。陰道全封閉術(shù):均陰進(jìn)舫后壁朝離創(chuàng)面相對(duì)縫合完仝封閉陰道。術(shù)后失去性交功能.故僅適用于年老體弱不能耐受較大手承者?！绢A(yù)防】同子宮脫垂。子宮脫垂行子宮忉除術(shù)，為防止將來陰道穹降膨出發(fā)生,在切除子宮關(guān)閉鹽聹W兩后將子宮骶韌帶，主韌帶殘堪縫合于陰道頂端。對(duì)fi度子宮脫垂行子苒切除術(shù)時(shí).

13、應(yīng)考慮同時(shí)行盆底ift建手木。(王巍未蘭第三節(jié)泌尿生殖道瘺生殖道與泌尿道之間的仟何部位形成異常通m躭構(gòu)成了屎瘙，尿液自陰進(jìn)排出，不能控制。塚樓根禍解刑位費(fèi)分為膀胱陰進(jìn)娀道陰道瘺.膀胱尿道陰逍瘺、膀胱宮頸瘺、膀胱宮頸m道瘺.輸尿管陰道痦及膀晄子宵瘺。根據(jù)病變程度耐分為簡(jiǎn)妒味瘺，復(fù)雜尿壊和極復(fù)雜尿瘺:簡(jiǎn)單尿痿指臃晄陰道痿瘺孔M徑3rm,尿道明進(jìn)瘺樓孔貞柃Un;蕙雜尿癭指膀晄陰道痦痿孔直徑3cn或瘺孔邊緣距輸尿管開140. 5cm,尿道陰迫瘺瘺孔良徑Icth:其他少見的尿瘺均歸類為復(fù)余W?！驹\斷要點(diǎn)】首先需要明確的SW出的液體為尿液.這可以通過生化檢査來比擬鉍出液與尿液.血液中的電解質(zhì)和肌酐來明確。

14、味液中的電解質(zhì)和肌酐水平為血液中的數(shù)倍，如果馘出液的電解質(zhì)和肌酐水平銠近拔液則典度疑心有尿瘺的存在。以漏尿?yàn)橹饕臓?，尿液不能控制的自陰道流出。根?jù)瘺孔的位霣，坩荇可表現(xiàn)為持缽S床.體位性漏尿.壓力件屎失軟或榜咣充盈性漏尿等，如較庇位的膀桄痿孔患者在站立時(shí)無漏尿，而平臥時(shí)判漏不止;瘺孔極小者在膀撫充盈時(shí)方漏尿:一側(cè)墻尿竹陰道癯由千健側(cè)輸床管的液進(jìn)人膀胱，因此在漏尿W第四章盆欣功能癉礙性及生殖器宵損傷性疾病_ 35時(shí)仍自主排尿。漏尿發(fā)生的時(shí)間也因病閔不間而冇區(qū)別，壞死型尿瘠多在產(chǎn)后及手術(shù)后3-U0開紿漏尿；f術(shù)直接損傷者術(shù)后即開姶漏尿:放射撗傷所致漏尿發(fā)生時(shí)間晚R常合并粦?zhàn)?。組織炎癥增生及感染和

15、尿液剌鰍及潰，可引起外陰部癢和燒灼痛.外陰呈濕峰.丘瘡樣皮炎改變.繼發(fā)感染后疼痛明顯，影電H常生活。合并尿路想染者有厙頻、尿急、尿痛及下腹部不適等病癥。大瘺孔婦科檢食極鉆發(fā)現(xiàn)，小墦孔則通過觸換瘺孔邊緣的疤痕組織也可明確沴斷。如患者系盆脧手術(shù)后.檢奇未發(fā)現(xiàn)瘺孔，僅見尿液自Wifi芎隆一側(cè)流出，多為輸尿管陰道瘺。檢眘暴露不漪意時(shí)，患者珂取味腳臥位，用單葉拉構(gòu)將陰道后壁上提，可査見位于恥骨后或較高位霣的瘺孔,，較難碥珍時(shí)，可行7列輔助拎査：亞甲藍(lán)試驗(yàn):將三個(gè)棉球逐一放在陰遒頂埔，中1/3處和遠(yuǎn)端。用稀釋的亞甲曲溶液200ml充盈膀胱，囑患奔波動(dòng)30分鐘，然后逐一取出棉球，藍(lán)染提示膀輓陰道瘺.假設(shè)染色

16、液體經(jīng)陰道爺/I41流出為鎊咣陰通瘺.目苜頸口流出為膀胱宮頸痿或膀胱子宮瘺。m據(jù)藍(lán)染海錦是在陰道上、中、下段估卟瘺孔的位置。海綿無色或黃染提示可能輸尿管陰道瘺腚*脂試驗(yàn):靜脈推注靛明脂5ml,5 10分鐘見艋色液體自陰道頂纗流出#為輸尿竹陰道痿。也可以仵試驗(yàn)的數(shù)小時(shí)讓患稈口服吡啶使尿液呈橘色。如糶陰道纗的海綿染成捅色.則充分摁示存在綸w管陰m癢,，膀胱鏝、輸尿竹鏡拎査：了解猜桄容枳、鉍瞬情況.有無炎癥.結(jié)石、室，明確瘺孔的位S、大小、數(shù)B及蟢孔和膀胱三角的關(guān)系等，從膀胱向輪尿管插人褕尿管#竹或行褕塚管鏡檢迕,可以明確蝓味管受的部位。靜脈背盂造影：靜脈注人選影劑，于注射后動(dòng)態(tài)現(xiàn)察和泌尿系統(tǒng)裉片.

17、 根據(jù)討盂、輸尿訝及膀胱W影情況，了解背臟功能.輪床竹通楊情況，利于輸尿管陰道W瘺及膀撫陰道瘺的診斷，逆行輸尿管腎造影對(duì)于靜缽腎盂造影沒有發(fā)現(xiàn)的輸W管陰ill瘺有軸助沴斷作用。賢囝:能r解腎功能和輸尿管功能悄況?！局委熢瓌e】手術(shù)修樸為主雯治療方法。非手術(shù)治療僅限于分娩或手術(shù)后1洲內(nèi)發(fā)生的較小的膀胱陰道瘺和檜尿管痦孔，留霣烊徑較相的導(dǎo)尿管于膀晄內(nèi)或在膀胱鏡下插人輸尿宵導(dǎo)管.4闌至3個(gè)月有愈合可能由于長期放宵導(dǎo)味管會(huì)刺激尿道黏獏引起終癰.又會(huì)干擾患#的日?；顒?dòng).影_*#的生活質(zhì)量，因此建議行恥骨i.膀晄造瘺，進(jìn)展膀胱引流。長期放置引汍竹抜除前.應(yīng)重S診斷檢查(如染料試驗(yàn))明確瘺孔足否愈合。引流明間

18、.要經(jīng)常對(duì)患假設(shè)病悄進(jìn)展評(píng)價(jià)。應(yīng)積極處理蜂窩織炎，保iff#營養(yǎng)和液體的播人，促逬癢孔愈合，治療中注意治療外陰皮炎和泌尿系感染，改#患者的社會(huì)生活質(zhì)。絕絞后女吋以給咩激家.促進(jìn)陰道上皮增牛，冇利于傷口愈合。手術(shù)治療要注意時(shí)間的選擇9損傷的尿瘺應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)他取因所致W墦戍等行3-6個(gè)月，待紺織水腫消退.局部血液供給恢復(fù)正常再行手術(shù)；龜錄補(bǔ)失敗8至少應(yīng)等待3個(gè)月后再次f術(shù)；由于放療所致的尿痿呵能m要史長的時(shí)間形成結(jié)痂，W此有學(xué)者推樣12個(gè)月后再修補(bǔ)。肼咣陰道瘺和眛道陰道瘺T術(shù)修補(bǔ)&選經(jīng)陰道手術(shù)，不能經(jīng)陰道手術(shù)或復(fù)雜床痿釋,應(yīng)選擇經(jīng)腹或經(jīng)報(bào)陰道聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)成功與否不僅取決于手術(shù)本身.術(shù)前*格及術(shù)

19、后護(hù)理也是保S手術(shù)成功的1要環(huán)節(jié)。術(shù)前餐排除m路感染. 治療外閉陰遒炎癥；絕經(jīng)患者術(shù)舸口強(qiáng)雌激索兩崗以上.以促進(jìn)陰遒上皮壞生. 有利于傷a愈合:術(shù)前一日應(yīng)用抗生累防染;術(shù)后留置尿管K -14日，保持導(dǎo)尿ff引流楊:放S輸味管導(dǎo)管稈.術(shù)后留SM少一個(gè)月；絕經(jīng)患者術(shù)后m續(xù)W用雌激* 一個(gè)月。輸WffWifi痿治療的日的包括保護(hù)腎功能,解除尿路拽阻、恢輸冰管的完幣件和防lh泌W系感染。一旦確定輸W懺陰道瘺的診斷，應(yīng)立即明確輸屎矜梗阻的程度和癢孔的位置。逆行輸尿竹腎盂造影，既有利于診斷，還1吋時(shí)放酋輸尿符支架，支架放s成功,既解除r尿路梗咀、保護(hù)了討臟功能，又使輸尿管能夠自然生K愈合。對(duì)于單側(cè)輸床管損

20、傷但未斷輿.垴發(fā)輕.中度ttSl的病例，通?？梢酝ㄟ^故置輸管支架來治療。一h輪昧管支架放s失敗，即應(yīng)開或腔憤下行蝓尿管吻合或輸尿管膀觥種榷術(shù)，絕大多敗尿瘺耵以楨防，提麻產(chǎn)科質(zhì)a,預(yù)防產(chǎn)科因索所致的域瘺是關(guān)鍵。疑有裉傷者.留酋導(dǎo)尿管10 h,保證膀胱空虛，有利f膀晄受詠部位血液拋環(huán)恢隻，預(yù)防俅壤發(fā)生婦科手術(shù)時(shí)，對(duì)鹽r粘連嚴(yán)置、惡性腫楠有廣泛甩潤等估il 手術(shù)W難時(shí)，術(shù)前經(jīng)膀胱鏡放人輸尿竹導(dǎo)竹.使術(shù)中M于識(shí)別。即使坫荇易進(jìn)展的全+宮切除術(shù)，術(shù)中也頊明油制關(guān)系后再行手術(shù)操作。術(shù)屮發(fā)現(xiàn)輸W管或膊咣損傷，必須及時(shí)修補(bǔ)使用子苒托須R放夜取莒頸癌進(jìn)展放射治療時(shí)注意明道內(nèi)ttSt源的安放和聞定.射WW不能過大

21、。王羲朱蘭第四節(jié)直腸陰道瘺m產(chǎn)利鋃常見的糞瘺為腸逍陰ifl瘺P可以銀據(jù)瘺口在陰道的位琶，分為低位、中位和高位瘺。還可根據(jù)解削構(gòu)造分為肛門陰道瘺、敘腸陰道瘺，結(jié)腸陰道瘺和小楊明進(jìn)瘺，其中ft為常見的是打腸陰道瘺，【病W】1.產(chǎn)傷a引起直a陰道瘺的主要味因，眙頭長時(shí)nl迫珅致缺血壞死,-. z.第四章盆底功能礙性及4.飧器官抿傷性疾病37 準(zhǔn)產(chǎn)手術(shù)搡作，會(huì)陰撕裂達(dá)I楊黏獏會(huì)陰期I裂縫合的鏈線穿過直楊黏瞑、側(cè)切U缺血感染等均坷導(dǎo)致直腸陰if螻。盆腔手術(shù)拘傷廣泛子宮切除.復(fù)雜的子宵切除f術(shù)，陰道后硐手術(shù)、會(huì)陰手術(shù)左t結(jié)腸和敘腸手術(shù)K接損傷W腸或使用吻合器不當(dāng)?shù)纫豺乱鹬睏铌幍蜡?。感染性旸疾病克羅恩病或

22、泄楊ft結(jié)腸炎也是引起ft腸陰道瘺的重要原因5t天崎形先天性舡門閉鎖常合并Aft&WiC癭。他長期持續(xù)放哲子宮托、盆腔惡性腫痛浸潤或放療均可引起直腸陰遂瘈【診斷要點(diǎn)】陰道排氣排便為其主耍病癥。堵孔大假設(shè).陰B內(nèi)可排出成形貨!.,瘺孔小荇，稀便町自瘺孔經(jīng)陰道梓出或有明ill排氣3忠/J可以有反復(fù)的陰道.外陰和泌尿系*染。局部患者在出現(xiàn)陰道排便之前町能宄有陰血性或膿血性分泌物.局部想者還會(huì)伴有性交疼埔和大便失禁1棖據(jù)病史、疲狀及婦科柃査一彀+難診斷.大的糞瘙很容螃發(fā)現(xiàn)，小的角瘺則拓仔細(xì)尋找，如在明進(jìn)后壁見到鮮紅的肉芽組織.常為瘺孔所仵邡位，了用探41從陰道肉芽處向方向探作，扛腸內(nèi)手指觸及探針即可證

23、實(shí)瘺孔的存在。對(duì)于小的癢孔多采用直楊內(nèi)注亞甲fi液,觀察陰道內(nèi)有無亞甲速液溢出，也有文獻(xiàn)報(bào)道可在陰道檢査時(shí)向陰道內(nèi)注水，間時(shí)向S旸內(nèi)注入氣體，當(dāng)陰逍內(nèi)荈氣抱產(chǎn)生時(shí)即可明確瘺孔的存在。陰道穹81處小的瘺孔、小KW結(jié)腸陰道瘙須行镅刑灌楊檢査方能碥沴，必要時(shí)可補(bǔ)助下消化道的內(nèi)鏡檢査。肛門內(nèi)超聲和MRI珂以輔助診斷。檢杏時(shí)要同時(shí)if估肛n括約肌功能以確定足否存在括約嘰的損傷.以利于手術(shù)方式的選擇。U門內(nèi)超聲或肛門測(cè)壓有助于明確括約肌的損傷檸度【治療原則】如果診斷成i.滿要針對(duì)其內(nèi)在病因采取相應(yīng)的內(nèi)科成外科處理措施。新鮮的小瘺口通過餼旸外薺養(yǎng).禁食等保守治療，郎分瘺孔以0行斑合。但對(duì)大邪分患行，手術(shù)撲仍為主要的治療方法乎術(shù)拘傷引起的糞瘺應(yīng)在術(shù)中立即箝補(bǔ)。壓迫壞死性粦*，應(yīng)等待3 -6個(gè)月，待炎疝消退后再行手術(shù)修補(bǔ)高位巨大