病人角色周其鋒

1、講者簡(jiǎn)歷 周其鋒，男，1992年山東醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科血液病碩士研究生畢業(yè)。新浪大V認(rèn)證博主“血液科周醫(yī)生”。 淄博市第一醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，副主任。淄博市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)首批入庫(kù)專家，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液分會(huì)委員，淄博市醫(yī)學(xué)會(huì)血液委員會(huì)副主任委員，濰坊醫(yī)學(xué)院兼職副教授暨優(yōu)秀教師，博山區(qū)九三學(xué)社基層委員會(huì)委員，博山區(qū)政協(xié)委員。 1999年11月至2000年11月獲國(guó)家留學(xué)基金委資助，赴瑞典卡洛琳斯卡醫(yī)院從事白血病多藥耐藥和凋亡研究。2011年9月至12月，在澳大利亞皇家阿德萊德醫(yī)院，進(jìn)修學(xué)習(xí)血液科臨床和造血干細(xì)胞移植。在白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、

2、血小板減少性紫癜的規(guī)范化診治方面造詣?lì)H深。 2015年9月，率先在我市開展自體外周血造血干細(xì)胞移植獲得成功。參編臨床合理用藥導(dǎo)讀專著一部，在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論著、綜述12篇。在淄博交通文藝廣播，做了漫談風(fēng)濕病、話說貧血、淋巴瘤防治、白血病防治公益性講座，還在淄博日?qǐng)?bào)、淄博晚報(bào)、魯中晨報(bào)、中國(guó)衛(wèi)生人才雜志發(fā)表多篇科普和理論文章。沁園春.秋周其鋒錦秋淄博，收獲時(shí)節(jié)，顆粒歸倉(cāng)。望城區(qū)郊外，市民農(nóng)民；行色匆匆，一派繁忙。蘋果熟透，柿子金黃，漫山紅葉待觀賞。須晴日，邀約數(shù)好友，同上山梁。紅葉如此嬌艷， 引無數(shù)拍客攜長(zhǎng)槍。惜短炮太短，少有特長(zhǎng)；人山人海，暫避鋒芒。秋風(fēng)蕭瑟，小河清澈，大雁已情系南方；盼南飛，找到

3、棲息地，不再彷徨。 病人角色和現(xiàn)實(shí)病人多樣性、病人的求醫(yī)行為、病人的需要、病人的心理特點(diǎn)、病人的權(quán)利與義務(wù)等。 全面了解病人，深刻理解病人，充分尊重病人，樹立以人為本的理念和以病人為中心、全心全意為病人服務(wù)的思想，對(duì)成就一名合格醫(yī)生具有非常重要的意義。本章要求學(xué)生掌握的內(nèi)容 非病人有哪幾種？正常分娩婦女，健康體檢者及詐病者有疾病行為，并沒有求醫(yī)行為的人群如近視齲齒無力求醫(yī)或拒絕求醫(yī)如經(jīng)濟(jì)條件差及精神病人病人角色和現(xiàn)實(shí)病人多樣性病人的概念：有軀體和（或）心理上偏離正常的癥狀，并有求醫(yī)行為或正在得到醫(yī)護(hù)診治的人?？傊?，病人的角色是具有特殊權(quán)利、義務(wù)和行為模式的一個(gè)社會(huì)群體。當(dāng)個(gè)人患有疾病或是尋求醫(yī)

4、療救助時(shí)，他（她）就由一健康人角色轉(zhuǎn)變成了病人角色。 病人的角色病人角色的基本特征一、原有社會(huì)角色退位。二、自制能力減弱。三、求助愿望增強(qiáng)。四、康復(fù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈。五、人際合作愿望加強(qiáng)。病人角色的共性變化及處理對(duì)策一、角色行為缺如：1，自知力喪失：精神病等。2，不愿承認(rèn)自己是病人：肥胖等。二、角色行為沖突：指病人角色與其它社會(huì)角色發(fā)生沖突，如病人不能正確處理這些角色的轉(zhuǎn)變時(shí)，對(duì)其治療、康復(fù)極其不利。三、角色行為減退：即病人雖然進(jìn)入病人角色，但由于強(qiáng)烈的其它角色需要，病人往往忽視自己的病人角色，有人帶病工作，有人間斷就診，有人放任病情惡化甚至放棄治療等。醫(yī)生過勞死。四、角色行為強(qiáng)化：即病人因?yàn)榛疾《鴮?dǎo)

5、致自信心減弱，對(duì)家庭、單位以及社會(huì)的依賴性加強(qiáng)，安于病人角色，小病當(dāng)大病，大病當(dāng)重病，重病當(dāng)病危，病愈后不愿出院，長(zhǎng)期留在醫(yī)院療養(yǎng)或在家休養(yǎng)。五、角色行為異常：即病人雖然知道而且也承認(rèn)自己患有某種疾病，但受病痛折磨而出現(xiàn)精神沮喪、失落、悲觀或絕望等不良情緒，進(jìn)而出現(xiàn)自暴自棄、不遵醫(yī)囑、攻擊破壞行為，有的出走或自殘自殺?，F(xiàn)實(shí)病人的多樣性及對(duì)策什么病人都有一、偽?。核自捬b病。這是一類有意識(shí)地虛構(gòu)病情或夸飾病情的行為，目的是逃避法律責(zé)任或兵役、騙取保險(xiǎn)賠償金或索取藥物等。二、瞞?。盒圆?、保險(xiǎn)、家庭成員來源復(fù)雜等特殊病人，往往因?yàn)殡y言之隱，隱瞞或編造病情，醫(yī)生有時(shí)很難獲取真實(shí)資料。三、宗教與習(xí)俗：西醫(yī)

6、、中醫(yī)、民族醫(yī)學(xué)等。某些宗教信仰者（耶和華見證人），不愿意接受輸血治療。四、年齡和性別：1，疾病發(fā)生與年齡相關(guān)。2，通過性染色體遺傳的家族型疾病，發(fā)病與性別密切相關(guān)。3，我國(guó)的獨(dú)生子女政策，對(duì)兒童疾病的診治更應(yīng)謹(jǐn)慎。4，我國(guó)即將進(jìn)入老齡社會(huì)，獨(dú)居的老人越來越多，就診時(shí)無人陪伴，更需要耐心和關(guān)愛。五、知識(shí)水平：病人的受教育程度與需求有關(guān)。六、地域：常見病和多發(fā)病各地不同，城市鄉(xiāng)村不同。七、新興領(lǐng)域：變性、美容、正畸、康復(fù)等病人，相對(duì)要求高。 是指人們?cè)诟械缴眢w不適，有病感或出現(xiàn)了某種癥狀，主動(dòng)尋求醫(yī)療系統(tǒng)或醫(yī)護(hù)人員幫助的行為。 （一）求醫(yī)行為的類型主動(dòng)求醫(yī)被動(dòng)求醫(yī)強(qiáng)制求醫(yī)求醫(yī)行為 （一）求醫(yī)行為

7、的類型 主動(dòng)求醫(yī)被動(dòng)求醫(yī)（兒童或休克）強(qiáng)制求醫(yī)（精神病）病人求醫(yī)行為的變化一、求醫(yī)行為的影響因素：社會(huì)、家庭和個(gè)人三方面?，F(xiàn)在，部分經(jīng)濟(jì)條件好的病人甚至到國(guó)外就醫(yī)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)水平的進(jìn)步，以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不斷完善，就醫(yī)人群顯著增加，導(dǎo)致很多醫(yī)院病人爆滿。二、對(duì)疾病的認(rèn)知與評(píng)價(jià)：由于病人對(duì)疾病存在認(rèn)知與評(píng)價(jià)上的差異，或心理耐受程度不同，對(duì)所患疾病看法不同。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至殺醫(yī)傷醫(yī)。三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件與質(zhì)量：醫(yī)療設(shè)施的條件和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，與病人的求醫(yī)行為有著密切的關(guān)系。如果這方面不到位，也是造成醫(yī)療糾紛的重要原因。四、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與醫(yī)療政策：人們的社會(huì)地位、

8、經(jīng)濟(jì)能力及受教育程度等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，對(duì)病人的求醫(yī)行為有直接影響。國(guó)家的醫(yī)保政策與病人求醫(yī)行為關(guān)系最為密切。目前，我國(guó)看病難、看病貴依然沒有從根本上解決。公立醫(yī)院的公益性不夠，是造成中國(guó)大陸醫(yī)患關(guān)系緊張的關(guān)鍵?！搬t(yī)鬧入刑”治標(biāo)不治本。對(duì)回歸公益性的一些建議沁園春.醫(yī)周其鋒神州大地，有一職業(yè)，古稱郎中。先鼻祖華佗，后有仲景；再有求恩，又專又紅。非典時(shí)期，舍身赴醫(yī)；醫(yī)護(hù)人員是英雄。戴紅花，于鏡頭面前，甚為光榮。天使如此美麗，引社會(huì)各界齊追捧。惜過了非典，輿論轉(zhuǎn)向；白衣天使，不再重用。醫(yī)鬧頻發(fā)，殺醫(yī)傷醫(yī)，肉體受傷心更痛。盼醫(yī)改，能以人為本，圓我醫(yī)夢(mèng)。醫(yī)療服務(wù)滿意度（醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量）就診流程 就醫(yī)環(huán)

9、境與預(yù)約掛號(hào) 病人需要的主要內(nèi)容病人需要的心理感受一、被尊重與被重視的需要：被尊重是人的基本需求之一，患者到醫(yī)院看病，希望與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行平等交流，獲得尊重。醫(yī)生做好這一點(diǎn)，對(duì)減少醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。二、良好的醫(yī)患溝通的需要：病人就醫(yī)過程中，醫(yī)生讓病人體驗(yàn)到人文關(guān)懷，是通過有效的醫(yī)患溝通實(shí)現(xiàn)的，也是避免醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。三、安撫的需要：病人是有感情的，生病后迫切需要社會(huì)、家人，特別是醫(yī)生的安撫。希波克拉底醫(yī)生有三大法寶，語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀?！霸挴煛钡闹匾?。四、安全感的需要：病人對(duì)于各種醫(yī)療行為和醫(yī)療環(huán)境，既寄予希望又充滿恐懼。例如病人手術(shù)前的心理緊張。五、被告知的需要：病人高度關(guān)注醫(yī)務(wù)人員對(duì)自

10、身患病相關(guān)信息的告知過程，需要了解自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)，需要了解醫(yī)生對(duì)自己疾病的治療方案，需要了解所應(yīng)用藥物的副作用及預(yù)計(jì)療程，花費(fèi)等。各國(guó)法律和文化的差異，造成告知方案不同，如澳洲和中國(guó)對(duì)癌癥病人的告知制度的差異。 應(yīng)該建立“一切為了病人，為了病人一切”的理念 以病人為中心 以病人為中心的意義（一）體現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的根本宗旨（二）順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（三）符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展方向以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)：一個(gè)合格的醫(yī)生，必須重視人文知識(shí)的積累。不僅會(huì)看病，還要會(huì)看人。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重心理疏導(dǎo)與心理治療：人不僅是一個(gè)生物體，更重要的是

11、一個(gè)具有心理、社會(huì)、文化和精神特質(zhì)的綜合體。這就客觀要求醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用藥物、手術(shù)治療疾病的同時(shí)，還應(yīng)給患者以心理疏導(dǎo)與心理治療。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員與患者之間具有良好的溝通交流：1，醫(yī)患溝通是醫(yī)療工作的重要媒介。2，醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方相互信任，達(dá)成共識(shí)的橋梁。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的學(xué)科，充滿著許多未知的變數(shù)。美國(guó)特羅多醫(yī)生的墓志銘：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always（有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰）。3，良好的職業(yè)操守，高度的責(zé)任心是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重視社會(huì)因素對(duì)健康的影響：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)

12、生事業(yè)的發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾比較突出。全科醫(yī)師制度薄弱，政府衛(wèi)生投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)以技養(yǎng)醫(yī)，反映醫(yī)療技術(shù)含量的服務(wù)性收費(fèi)偏低。因此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，任重而道遠(yuǎn)。最終目標(biāo)：以病人為中心。病人的心理活動(dòng)極其特點(diǎn)一個(gè)健康人，因?yàn)樯眢w或精神患病成為病人的角色，不但軀體出現(xiàn)變化，心理上也會(huì)出現(xiàn)變化。一、病人常見的心理活動(dòng)類型極其特點(diǎn)：1，不同程度的焦慮或恐懼心理：焦慮是一種很普遍的現(xiàn)象，恐懼往往與患了重病及癌癥相關(guān)。2，抑郁心理：抑郁是一種消極的情緒反應(yīng)，抑郁的臨床特征是情緒低落，有時(shí)抑郁和焦慮并存。3，孤獨(dú)感：4，退化表現(xiàn)：病人患病后，過度依賴別人，生活能

13、力下降。5，依賴心理：生病后，事事依賴別人去做，行為變得被動(dòng)順從。6，猜疑心理：臨床特征是病人對(duì)診斷、治療等與其疾病相關(guān)的行為總是不相信。容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。7，心理不平衡或憤怒情緒：容易導(dǎo)致攻擊醫(yī)護(hù)人員。8，不同程度的否認(rèn)心理：病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員做出的診斷難以接受，到處反復(fù)求醫(yī)證實(shí)，對(duì)疾病診治造成延誤。9，自我概念變化：當(dāng)一個(gè)人患病后，會(huì)產(chǎn)生自負(fù)感、無助感、對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家人的過分依賴感，甚至悲哀感。病人的心理活動(dòng)對(duì)醫(yī)療行為的影響一、對(duì)疾病的正確診斷：醫(yī)務(wù)人員了解了病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)，可以客觀收集病人病史，和全面的體格檢查，有效的應(yīng)用輔助檢查手段，從而降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免臨床誤診誤治。二、取得病人

14、和家屬的配合，更有效的治療疾病。三大作用：1，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與患者和家屬的良好溝通，能幫助醫(yī)生掌握準(zhǔn)確的病情信息，不斷修正診斷并調(diào)整治療方案，以獲得良好的療效；2，告知患者及家屬真實(shí)病情，同時(shí)征求患者及家屬對(duì)治療方案（包括費(fèi)用）的選擇意見，增強(qiáng)患者的依從性和取得患者家屬配合；3，了解了病人心理特點(diǎn)后，醫(yī)務(wù)人員就能做到體貼患者、人文關(guān)懷、及時(shí)對(duì)患者和家屬施以積極影響和優(yōu)良服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，增強(qiáng)患者信心與抗病能力，減少并發(fā)癥，客觀地起到增強(qiáng)療效的作用。三、有利于避免和妥善解決醫(yī)療糾紛：醫(yī)務(wù)人員如果了解了患者的心理需求，耐心聽取患者及家屬的傾訴，及時(shí)的疏泄他們的情緒和心理壓力，有針對(duì)性

15、地做好心理疏導(dǎo)工作，有效的與患者和家屬進(jìn)行溝通，正確的引導(dǎo)患者和家屬對(duì)診療期望的預(yù)期，這樣就能最大限度的避免醫(yī)患之間矛盾激化，融洽醫(yī)患關(guān)系，妥善解決醫(yī)療糾紛。源泉敬老院義診（原創(chuàng)詩(shī)作） 7月19日，淄博市第一醫(yī)院的部分九三社員專家，來到源泉鎮(zhèn)敬老院，為該院的孤寡老人免費(fèi)查體并贈(zèng)送了部分藥品。 特作打油詩(shī)一首，以示紀(jì)念。 七月中旬大熱天，今日氣候不一般；涼風(fēng)習(xí)習(xí)云層厚，社員一行到源泉。上午源泉敬老院，迎來一院專家團(tuán)；問診查體送醫(yī)藥，孤寡老人笑開顏。依稀記得兩年前，敬老院容很破爛；政府社會(huì)齊努力，今日院內(nèi)百花妍。計(jì)劃生育三十年，青年人口已銳減；如何應(yīng)對(duì)老齡化，大陸人人是考驗(yàn)。醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)個(gè)人體會(huì)

16、免費(fèi)醫(yī)療是根治醫(yī)鬧的利器。醫(yī)患關(guān)系良好的最高境界是：病人雖然去世了，但醫(yī)生與病人家屬成了好朋友。規(guī)范診療行為，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)水平，是中國(guó)大陸醫(yī)生減少醫(yī)療糾紛的三大法寶。 病人權(quán)利和義務(wù) 病人權(quán)利：是病人在就醫(yī)過程中，依法行使的權(quán)力和享受的利益。有維持生命，享受公正醫(yī)療的權(quán)利在診療中有獲得自己病情、預(yù)后及選擇和同意治療計(jì)劃的權(quán)利有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)，在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)有要求提供明細(xì)賬單的權(quán)利當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故有要求賠償?shù)臋?quán)利有因病免除一定的社會(huì)責(zé)任及義務(wù)的權(quán)利有要求保護(hù)個(gè)人隱私的權(quán)力病人權(quán)利的主要內(nèi)容有遵從醫(yī)囑、配合診斷和治療的義務(wù)有提供與疾病有關(guān) 真實(shí)情況的義務(wù)有繳納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)有遵守醫(yī)

17、院規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)院秩序，尊重、愛護(hù)、支持醫(yī)務(wù)人員的義務(wù) 病人義務(wù)的主要內(nèi)容 有愛護(hù)個(gè)人身體、積極恢復(fù)健康的義務(wù)如何處理好病人的權(quán)利與義務(wù)？在中國(guó)大陸，是一個(gè)技術(shù)活。尊重病人的權(quán)利應(yīng)當(dāng)放在首位。但有時(shí)很難把握：比如當(dāng)在臨床急救過程中，病人“有維持生命，享受公正醫(yī)療的權(quán)利”與病人“有交納醫(yī)療費(fèi)用”的義務(wù)發(fā)生沖突的時(shí)候，不積極搶救病人，醫(yī)護(hù)人員陷入見死不救的困境，而一旦病人逃費(fèi)，有的醫(yī)院則規(guī)定扣罰醫(yī)護(hù)人員工資。因此，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、加快建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)救助體系，才能解決醫(yī)療服務(wù)中的逃費(fèi)欠費(fèi)補(bǔ)償問題。醫(yī)生的夢(mèng)想周其鋒一、每個(gè)中國(guó)人都有平等享受醫(yī)療保障的權(quán)利。比如：所有中華人民共和國(guó)的公民，普通疾病報(bào)銷80%，大病報(bào)銷90%。二、大力發(fā)展全科醫(yī)生，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)