皮膚性病重點(diǎn)考試用

1、角質(zhì)形成細(xì)胞由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。表皮通過(guò)時(shí)間（更替時(shí)間）：正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有序上移，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為表皮通過(guò)時(shí)間。黑素小體：存在于黑素細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，在電鏡下可見(jiàn)，為含酪氨酸酶的細(xì)胞器，是合成黑素的場(chǎng)所。表皮黑素單元：1個(gè)黑素細(xì)胞可通過(guò)其樹(shù)枝狀突起向周圍1036個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素，形成一個(gè)表皮黑素單元。朗格漢斯細(xì)胞內(nèi)有特征性的Bribeck顆粒。人類朗格漢斯細(xì)胞是正常皮膚內(nèi)唯一能與CD1a（OKT6）單克隆抗體結(jié)合的細(xì)胞?；啄в砂?、透明層、致

2、密層和致密下層組成。真皮由淺至深分為乳頭層和網(wǎng)狀層。毛發(fā)的生長(zhǎng)周期分為生長(zhǎng)期（約3年）、退行期（約3周）和休止期（約3個(gè)月）皮脂腺也有生長(zhǎng)周期，但與毛囊生長(zhǎng)周期無(wú)關(guān)，一般一生只發(fā)生兩次，主要受雄激素水平控制。皮膚的吸收能力：陰囊前額大腿屈側(cè)上臂屈側(cè)前臂掌跖風(fēng)團(tuán)：為暫時(shí)性、隆起性皮損，由真皮乳頭層血管擴(kuò)張、血漿滲出所致。苔蘚樣變：為皮膚局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮膚慢性炎癥所致，表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚。尼氏征：又稱棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解性水皰（如天皰瘡）時(shí)的觸診表現(xiàn)?？捎兴姆N陽(yáng)性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動(dòng)；稍

3、用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。臨床上尼氏征陽(yáng)性的皮膚病有：大皰性表皮松解萎縮型藥疹，金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、家族性慢性良性天皰瘡等。尼氏征陰性的皮膚病有：類天皰瘡、皰疹樣皮炎、大皰性多形紅斑等疣狀增生指表皮角化過(guò)度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時(shí)存在。Kogoj微膿腫和Munro微膿腫是銀屑病的標(biāo)志；Pautrier微膿腫是淋巴瘤的標(biāo)志。16、外用藥物的使用原則：1、正確選用外用藥物的種類應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，變

4、態(tài)反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等。2、正確選用外用藥物的劑型應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為：急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑；慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。3、詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)：處方外用藥后，應(yīng)當(dāng)給患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。17、病毒性皮膚病的皮損表現(xiàn)：

5、新生物型、皰疹型和紅斑發(fā)疹型。18、帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起、簇集性的小水皰、沿單側(cè)的周圍神經(jīng)分布、常伴神經(jīng)痛；病因：水皰帶狀皰疹病毒（VZV或HHV3）典型臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)癥狀（輕度不適，皮膚灼熱或神經(jīng)痛，持續(xù)13天）2.典型皮損（潮紅斑小丘疹簇集緊張性水皰干涸結(jié)痂）3.分布特點(diǎn)（沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列，不過(guò)中線，水皰群間皮膚正常）4.病程2-3周。特殊表現(xiàn)：本病多見(jiàn)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥19、Ramsay-Hunt綜合征：膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出

6、現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。20、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）：帶狀皰疹皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者。21、手足口病病因：柯薩奇病毒A16型，腸道病毒71型感染。22、葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征（簡(jiǎn)稱SSSS）:本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征，大多數(shù)發(fā)生于嬰兒，偶見(jiàn)于成人。23、癤?。喝舭X的數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈，稱為癤病。24、皮膚結(jié)核病分型分為尋常狼瘡和疣狀皮膚結(jié)核。 三廓征：中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈。25、頭癬：首選灰黃霉素治療26、手癬和足

7、癬分三型：水泡鱗屑型、角化過(guò)度型和浸漬糜爛型27、甲真菌病分型：白色淺表型，遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型，近端甲下型，全甲毀損型。28、馬拉色菌可致花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎。 念珠菌病白念珠菌最常見(jiàn)。29、疥瘡結(jié)節(jié)：在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑35mm暗紅色結(jié)節(jié)，稱為疥瘡結(jié)節(jié)，為疥螨死后引起的異物反應(yīng)。30、治療疥瘡使用10%硫磺軟膏時(shí)應(yīng)注意：從頸部（嬰兒包括頭面部）到足涂擦遍全身；治療過(guò)程中不洗澡；衣物要消毒；連續(xù)34天為一療程，一次未治愈者，需間隔12周后重復(fù)使用。31、接觸性皮炎可分為刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。 斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡(jiǎn)單可靠的方法。 本病的治療原則是尋找病因、迅速脫

8、離接觸物并積極對(duì)癥處理。變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。 內(nèi)用藥物治療:視病情輕重可內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。 外用藥物治療:可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。急性期紅腫明顯外用爐甘石洗劑，滲出多時(shí)用3%硼酸溶液冷敷；亞急性期有少量滲出時(shí)外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油，無(wú)滲出時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?；慢性期一般選用具有抗炎作用的軟膏。尿布皮炎應(yīng)注意隨時(shí)更換尿布，保持陰部、臀部清潔、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化鋅油等。32、 慢性濕疹 慢性單純性苔蘚 病史 由急性濕疹發(fā)展而來(lái)，有反復(fù)發(fā)作的 多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損 亞急性史，急性期先有皮損后有癢感

9、病因 各種內(nèi)外因素 神經(jīng)精神因素為主 好發(fā)部位 任何部位 頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部皮損特點(diǎn) 圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合 多角形扁平丘疹，密集成片，呈 成片，浸潤(rùn)肥厚，有色素沉著 苔蘚樣變，邊緣見(jiàn)扁平發(fā)亮丘疹 演變 可急性發(fā)作，有滲出傾向 慢性，干燥33、皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹。蕁麻疹患者表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚數(shù)分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴或不伴瘙癢，約半小時(shí)后可自行消退。34、蕁麻疹患者病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即搶救。方法為：0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射或肌肉注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，心臟病或高血壓患者慎用；糖皮質(zhì)激素肌肉注射或靜脈注射，可選用地

10、塞米松、氫化可的松或甲基潑尼松龍等，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用；支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜注氨茶堿；喉頭水腫呼吸受阻時(shí)可行氣管切開(kāi)；心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)35、大皰性表皮松解型藥疹，是藥疹中最嚴(yán)重的類型。如搶救不及時(shí)常因繼發(fā)感染、肝腎衰竭、肺炎、電解質(zhì)紊亂、毒血癥、內(nèi)臟出血等而死亡。 臨床上將病情嚴(yán)重、死亡率較高的重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹及藥物超敏反應(yīng)綜合征稱為重型藥疹。 重型藥疹的治療：及早足量使用糖皮質(zhì)激素；防治繼發(fā)感染；加強(qiáng)支持療法；靜脈注入人血丙種免疫球蛋白；血漿置換；加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療。36、銀屑病臨床分型：1尋常型銀屑?。ǚ诌M(jìn)行期，靜止期和退行期三期

11、）2關(guān)節(jié)病型銀屑病3紅皮病型銀屑病4膿皰型銀屑病（包括泛發(fā)性膿皰型和局限性膿皰型） 37、Auspitz征：刮去銀白色鱗屑可見(jiàn)淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢?jiàn)點(diǎn)狀出血。38、同形反應(yīng)：是指正常皮膚在受到非特異性損傷如針刺、搔抓、手術(shù)等損傷后，可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損?？梢?jiàn)于銀屑病、扁平苔蘚、濕疹和白癜風(fēng)患者。39、銀屑病的治療不能僅局限于皮膚，還應(yīng)關(guān)注已經(jīng)存在或可能發(fā)展的并發(fā)癥。本病的治療只能達(dá)到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。治療中應(yīng)禁用刺激性強(qiáng)的外用藥，以及可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等），以免使病情加重或向其他類型轉(zhuǎn)化。應(yīng)做到針對(duì)不同病因、類

12、型、病期，并考慮患者的受益與風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)治療。同時(shí)應(yīng)重視心理治療，避免上呼吸道感染、勞累、精神緊張等誘發(fā)或加重因素。40、多形紅斑根據(jù)皮損形態(tài)不同可分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型及重癥型。41、盤(pán)狀紅斑狼瘡首選羥氯喹治療。42、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）皮損表現(xiàn)為丘疹鱗屑型和環(huán)形紅斑型兩種形態(tài)。 60%70%患者抗Ro/SSA和抗La/SSB抗體陽(yáng)性，是本病特征性抗體。43、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者死亡的主要原因包括腎衰竭、狼瘡性腦病和繼發(fā)嚴(yán)重感染等。 抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記抗體，抗dsDNA與腎臟受累及疾病活動(dòng)性相關(guān)。44、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）蝶形紅斑；（2）盤(pán)狀紅

13、斑；（3）光敏感；（4）口腔潰瘍；（5）非侵襲性關(guān)節(jié)炎；（6）漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；（7）腎臟損害：持續(xù)蛋白尿（尿蛋白0.5gd或尿蛋白）或有細(xì)胞管型；（8）神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀（除外由藥物、代謝病引起）；（9）血液學(xué)異常：溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、或兩次或兩次以上白細(xì)胞4000mm3、淋巴細(xì)胞1500mm3或血小板100，000mm3；（10）免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體（），或抗Sm抗體（），或抗心磷脂抗體（）（包括抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物，或持續(xù)至少6個(gè)月的梅毒血清假陽(yáng)性反應(yīng)，三者中具備1項(xiàng)）；（11）ANA陽(yáng)性。 11項(xiàng)中具備4項(xiàng)4項(xiàng)以上即可診斷SLE。45、Gottro

14、n丘疹：即指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，多對(duì)稱分布，表面附著糠狀鱗屑。46、心肌炎患者查血清肌酶時(shí)，其中肌酸激酶（CK）、醛縮酶（ALD）特異性較高。47、天皰瘡患者血清中和表皮細(xì)胞間存在IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗體，又稱天皰瘡抗體。 分型：尋常型天皰瘡，增殖型天皰瘡，落葉型天皰瘡，紅斑型天皰瘡。 基本病理變化：棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水皰。 通過(guò)ELISA可檢測(cè)患者血清中存在特異性抗Dsg3或Dsg1抗體。 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及組織病理、免疫病理特征可以診斷。 治療：一般治療：加強(qiáng)支持療法，給予富于營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食；預(yù)防和糾正低蛋白血癥，注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。局部護(hù)理：注意皮膚

15、清潔衛(wèi)生，以減少創(chuàng)面繼發(fā)感染，并防止發(fā)生壓瘡。系統(tǒng)藥物治療：糖皮質(zhì)激素：是治療的首選藥物；其他免疫抑制劑：CTX、AZP、MTX、CsA等；靜脈注入人血丙種免疫球蛋白：對(duì)治療原發(fā)病和預(yù)防繼發(fā)感染均有利。其他治療：頑固患者可試用免疫吸附、血漿置換、體外光化學(xué)療法等。48、大皰類天皰瘡：表皮下水皰是本病的特征。 取患者皮膚行直接免疫熒光檢查，90%以上可見(jiàn)IgG和C3在基底膜帶呈線狀沉積，少見(jiàn)IgM和IgA沉積。49、暴發(fā)性痤瘡：指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。50、梅毒：感染梅毒螺旋體（TP，又稱蒼白螺旋體）引起的，以陰部糜爛，外發(fā)皮疹，筋骨疼痛，皮膚起核而潰爛，神情癡呆為主要表現(xiàn)的傳染病。 梅毒血清試驗(yàn)：非特異性實(shí)驗(yàn)（看療效），包括RPR、TRUST、VDRL試驗(yàn)等。特異性試驗(yàn)（為確診），包括TPHA、TPPA、FTA-ABS。 青霉素類：為首選藥物，常用芐星青霉素51、吉海反應(yīng)系梅毒患者接受高效抗TP藥物治療后TP被迅速殺死并釋放出大量異性蛋白，引起機(jī)體發(fā)生的急性變態(tài)反應(yīng)。多在用藥后數(shù)小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、呼吸加快、心動(dòng)過(guò)速、全身不適及原發(fā)疾病加重，嚴(yán)重時(shí)心血管梅毒患者可發(fā)生主動(dòng)脈破裂。潑尼松可用于預(yù)防吉海反應(yīng)，通常在驅(qū)梅治療前1天開(kāi)始應(yīng)用，0.5mg/（kg.d），口服3天。心