陰囊疾病的超聲診斷（61頁(yè)）

1、陰囊疾病的超聲診斷2021/4/261陰囊及其內(nèi)容物解剖陰囊壁由皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜構(gòu)成睪丸鞘膜:分臟壁兩層，之間潛在的腔隙稱鞘膜腔.睪丸 位于陰囊內(nèi)，左右各一。扁橢圓體，分上下端，內(nèi)外面，前后緣。表面包被致密結(jié)締組織叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并突入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把睪丸實(shí)質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個(gè)小葉內(nèi)含2-3條曲細(xì)精。曲細(xì)精管之間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞，可分泌男性激素。曲細(xì)精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細(xì)精管再互相交織成網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進(jìn)入附睪。附睪緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由輸出小管組成，輸出

2、小管的末端連接一條附睪管。附睪管長(zhǎng)約4-5米，構(gòu)成體部和尾部2021/4/2622021/4/263陰囊及其內(nèi)容物解剖精索由附睪尾部移行而來(lái)，通過(guò)腹股溝管進(jìn)入腹腔，是一對(duì)扁圓形索條，由輸精管、精索內(nèi)動(dòng)脈、精索靜脈、提睪肌、神經(jīng)叢、淋巴管等，外包三層筋膜。陰囊內(nèi)血管精索內(nèi)動(dòng)脈(睪丸動(dòng)脈)從腹股溝管外環(huán)穿出，下行至睪丸后緣上方，分成數(shù)支穿入睪丸包膜，并沿包膜下行走，形成包膜動(dòng)脈。包膜動(dòng)脈向睪丸實(shí)質(zhì)發(fā)出向心動(dòng)脈至睪丸縱隔，在縱隔內(nèi)再分出數(shù)小支動(dòng)脈折回睪丸實(shí)質(zhì)。精索外動(dòng)脈（包括輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈)位于精索內(nèi)動(dòng)脈周圍。蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪，由10-12支小靜脈相互吻合形成，并圍繞精索內(nèi)動(dòng)脈

3、，向上匯合成精索內(nèi)靜脈。精索外靜脈(提睪肌靜脈)位于精索內(nèi)靜脈后方。2021/4/2642021/4/265檢查方法儀器選擇采用高分辨力的CDFI診斷儀，探頭頻率一般選57MHz或7.510MHz。脈沖多普勒取樣容積為0.61.5mm，時(shí)間增益補(bǔ)償調(diào)節(jié)到能取得最佳信息程度，最低流速可調(diào)節(jié)在3cm/s，以增加對(duì)低速血流的敏感性。病人準(zhǔn)備 檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。病人取仰臥位，將陰莖上提貼于腹壁，充分暴露陰囊，必要時(shí)可以采用站立作對(duì)照掃查。將探頭直接置于陰囊上進(jìn)行檢查?；译A超聲多切面掃查兩側(cè)陰囊，逐一對(duì)陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探測(cè)，一般先健側(cè)后患側(cè)，雙側(cè)睪丸和附睪應(yīng)作常規(guī)的長(zhǎng)短軸掃查，短軸掃查時(shí)最好同時(shí)顯示兩

4、側(cè)睪丸，以便對(duì)照。 2021/4/266正常陰囊及其內(nèi)容物超聲表現(xiàn)睪丸的超聲表現(xiàn)形態(tài)：橫切、縱切均為橢圓形大?。?cm3cm2cm睪丸實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)回聲為中等偏低密集均質(zhì)顆粒狀回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)，CDFI未探及明確血流信號(hào)睪丸白膜:睪丸表面結(jié)締組織纖維膜，超聲呈光滑連續(xù)強(qiáng)回聲睪丸縱隔：長(zhǎng)約20-30mm,寬5mm,厚約3mm,回聲較強(qiáng),但無(wú)聲影。2021/4/267圖片顯示正常睪丸實(shí)質(zhì)、睪丸白膜及睪丸縱隔2021/4/268睪丸血供2021/4/269陰囊疾病超聲表現(xiàn)2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July

5、18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/18202

6、2/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18鞘膜積液睪丸鞘膜積液：積液在睪丸鞘膜腔內(nèi)精索鞘膜積液：精索鞘膜突部分局限性積液，兩端關(guān)閉，不與腹腔及睪丸鞘膜腔相通。精索睪丸鞘膜積液：精索鞘膜突積液并與睪丸鞘膜腔相通，而上端不與腹腔相通。交通性鞘膜積液：鞘膜突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔。2021

7、/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/

8、187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18睪丸鞘膜積液?jiǎn)渭冃岳^發(fā)性2021/4/2614精索鞘膜積液也稱精索囊腫，睪丸上方可見(jiàn)囊性腫物，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，液性暗區(qū)與睪丸鞘

9、膜腔不相通，陰囊一般不增大。2021/4/2615睪丸精索鞘膜積液陰囊內(nèi)無(wú)回聲暗區(qū)呈梨形，向上延伸至精索，上端狹窄。2021/4/2616交通性鞘膜積液特點(diǎn)是液性暗區(qū)的大小隨體位變化而改變，仰臥位時(shí)，陰囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)較小，站立位無(wú)回聲區(qū)顯著增大。常見(jiàn)于新生兒，通常18個(gè)月內(nèi)自行閉合，成年人罕見(jiàn)。2021/4/2617睪丸及附睪囊腫睪丸囊腫白膜囊腫：位于睪丸表面，呈圓或卵圓形。一般25mm，無(wú)回聲。呈局部隆起。睪丸內(nèi)囊腫：位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，一般圓形，218mm不等，無(wú)回聲，或可見(jiàn)少許沉淀。附睪囊腫附睪囊腫：常見(jiàn)，多發(fā)生于頭部，一般4mm。成人1/3有之，無(wú)癥狀。精液囊腫：青壯年多見(jiàn)，頭部多見(jiàn)，可達(dá)數(shù)

10、厘米，囊內(nèi)底部可見(jiàn)沉淀物（精子）。2021/4/2618白膜囊腫睪丸囊腫2021/4/2619附睪囊腫精液囊腫2021/4/2620隱睪隱睪：睪丸下降不全，系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。睪丸異位：是睪丸離開(kāi)正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸缺如：是指一側(cè)或兩側(cè)無(wú)睪丸，約占隱睪病人的35%。隱睪常發(fā)生在以下幾個(gè)部位：外環(huán)、腹股溝管管內(nèi)、內(nèi)環(huán)和腹腔內(nèi)。隱睪60%70%位于腹股溝管；25%腹膜后。2021/4/2621隱睪臨床表現(xiàn)新生兒（4-10%）、嬰幼兒（1-2%）多見(jiàn)單側(cè)多見(jiàn)：?jiǎn)?雙：5/1睪丸萎縮：減低睪丸惡性變：腫大易

11、外傷及扭轉(zhuǎn)大約65%合并斜疝自卑感、精神苦悶、性情孤僻等2021/4/2622隱睪超聲表現(xiàn)形態(tài)：正常側(cè)睪丸相似大小：各經(jīng)線與正常睪丸稍小回聲：與正常睪丸回聲相似CDFI：可在睪丸實(shí)質(zhì)中測(cè)及彩色血流，借此與脂肪組織鑒別2021/4/2623隱睪位于右側(cè)腹股溝管近內(nèi)環(huán)口處2021/4/2624隱睪伴萎縮位于盆腔MRI亦證實(shí)2021/4/2625左側(cè)隱睪（未探及）合并左腹股溝斜疝2021/4/2626隱睪合并惡性變（精原細(xì)胞瘤）位于右側(cè)腹股溝2021/4/2627睪丸扭轉(zhuǎn)定義睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，主要是精索自身扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)障礙引起睪丸缺血或壞死。扭轉(zhuǎn)90360不等。病因睪丸扭轉(zhuǎn)常為自發(fā)起病

12、，但強(qiáng)體力活動(dòng)及突然遇冷也可誘發(fā)，其主要原因是睪丸和精索先天畸形，鞘狀突發(fā)育異常等。分型鞘膜內(nèi)型，多發(fā)于青少年，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見(jiàn)于腹股溝外環(huán)。2021/4/2628睪丸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)疼痛為“戲劇性”急驟發(fā)作，自然緩解。常在睡眠或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛。患側(cè)陰囊皮膚可發(fā)紅、水腫。睪丸腫大，位置抬高呈橫位。精索常增粗、壓痛。預(yù)后6h以內(nèi)，手術(shù)復(fù)位60%-70%可康復(fù)超過(guò)10h，通常發(fā)生不可逆壞死極少數(shù)可自行復(fù)位，稱間歇性扭轉(zhuǎn)2021/4/2629睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)相對(duì)位置改變：附睪不再位于睪丸后外側(cè)，而位于睪丸的前

13、外側(cè)、前方或內(nèi)側(cè)?；紓?cè)睪丸位置抬高或呈橫位。睪丸腫大，5天后可見(jiàn)逐漸縮小急性期：內(nèi)部回聲減低或正常。顯著減低時(shí)常伴無(wú)回聲區(qū)。少數(shù)合并回聲增強(qiáng)，與出血梗死有關(guān)。附睪腫大，以附睪頭明顯精索增粗；少量鞘膜積液；陰囊皮膚水腫血流較健側(cè)減少，睪丸周圍血流信號(hào)在急性期消失或減少；后期可增多。2021/4/2630睪丸扭轉(zhuǎn)24小時(shí)睪丸腫大，回聲不均，血流消失精索增粗、扭曲，血流較豐富2021/4/2631附睪、睪丸炎睪丸炎：細(xì)菌性與病毒性患側(cè)睪丸疼痛、腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、伴熱、觸痛等。可周身畏寒、發(fā)熱。繼發(fā)腮腺炎著，腮腺腫大。內(nèi)部回聲減低，可伴無(wú)回聲區(qū)；血流信號(hào)增多，但紊亂；可繼發(fā)鞘膜積液；附睪炎：陰囊內(nèi)最

14、常見(jiàn)急癥（75%）多從尾部蔓延。起病急、劇痛，可畏寒、發(fā)熱。附睪腫脹增大，睪丸受累時(shí)亦腫大；陰囊水腫發(fā)紅，膿腫形成可有波動(dòng)感。內(nèi)部回聲減低、不均；繼發(fā)鞘膜積液；附睪血流信號(hào)可增多。2021/4/2632睪丸炎附睪炎2021/4/2633附睪精液淤積癥常見(jiàn)于輸精管結(jié)扎或堵塞不育的患者。睪丸中曲細(xì)精管產(chǎn)生的精子，不能及時(shí)排出，淤積在附睪內(nèi)，引起附睪的阻塞癥狀，而形成本病。單純性附睪淤積癥：患者自覺(jué)輕度陰囊疼痛，勞累、久立后癥狀加重。雙側(cè)附睪呈均勻性腫大，有一定彈性，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，壓痛較輕，近附睪端的輸精管擴(kuò)張、質(zhì)軟，與精索無(wú)粘連。在單純性基礎(chǔ)上伴發(fā)感染。患者自覺(jué)疼痛加重，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)附

15、睪腫大、硬，彈性感消失，表面光滑或高低不平，并可與周圍組織發(fā)生粘連，壓痛明顯，附睪端的輸精管增粗、質(zhì)硬、可與精索粘連，此為附睪炎伴發(fā)郁積。2021/4/2634附睪精液淤積癥單純性伴感染2021/4/2635睪丸微石癥彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)，直經(jīng)3 mm的眾多鈣化灶形成的綜合征。發(fā)生率為0.050.06%。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 每個(gè)切面均能發(fā)現(xiàn)多個(gè)直徑1.8mm。Valsalva動(dòng)作后無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)明顯增多，增粗。CDFI可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，呈或不呈返流狀。2021/4/2638精索靜脈曲張2021/4/2639睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)2021/4/2640睪丸腫瘤WHO分類 生殖細(xì)胞腫瘤前體病變曲精管內(nèi)生殖

16、細(xì)胞腫瘤一種組織類型的腫瘤精原細(xì)胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤絨毛上皮癌畸胎瘤 多于一種組織類型的腫瘤2021/4/2641睪丸腫瘤WHO分類 性索-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤Leydig細(xì)胞瘤（間質(zhì)細(xì)胞瘤）支持細(xì)胞瘤其他混合性腫瘤淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤淋巴瘤白血病轉(zhuǎn)移性腫瘤2021/4/2642睪丸腫瘤占男性腫瘤的12%，幾乎都是惡性歐美發(fā)病率較高：白人較高，有色種較低發(fā)病高峰：2535歲，7190歲，嬰幼兒發(fā)病高危因素：隱睪2021/4/2643臨床表現(xiàn)及體征早期無(wú)特殊不適無(wú)痛質(zhì)硬腫塊腹股溝或下腹部腫塊內(nèi)分泌紊亂：不育、男性乳房發(fā)育轉(zhuǎn)移癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP、-HCG、LDH等2021/4/2644幾種睪丸腫瘤的超聲

17、表現(xiàn)2021/4/2645精原細(xì)胞瘤（seminoma）約占生殖細(xì)胞腫瘤的3550%平均發(fā)病年齡：40.5歲AFP陰性彌漫型、局限型2021/4/2646彌漫型30歲男性， AFP3.77，-HCG：4.222021/4/264753歲男性,AFP:3.77, -HCG1.202021/4/2648局限型30歲男性， AFP20，-HCG：1.202021/4/264939歲男性，AFP202021/4/2650男性，37歲， AFP202021/4/26512021/4/2652卵黃囊瘤（yolk sac tumor）占小兒睪丸腫瘤的80%大部分病例發(fā)病年齡2歲單純性卵黃囊瘤成人少見(jiàn)，但卵黃

18、囊成分為混合性腫瘤中最常見(jiàn)AFP： 90%以上病例升高，數(shù)值多在幾千以上2021/4/2653彌漫型4歲3個(gè)月，AFP：30.70， -HCG：112021/4/2654彌漫型1歲2個(gè)月，AFP：96842021/4/2655局限型2歲5個(gè)月，AFP：8547.06 2021/4/26561歲5個(gè)月2021/4/26571歲9個(gè)月，AFP:6700.80 -HCG 1.202歲, AFP:4936.012021/4/2658畸胎瘤（teratoma）小兒第二常見(jiàn)睪丸腫瘤發(fā)病年齡4歲單純性畸胎瘤成人少見(jiàn)，但畸胎瘤成分在混合性腫瘤約占一半2021/4/265910個(gè)月，成熟性畸胎瘤，AFP20 1

19、2歲，畸胎瘤，AFP202021/4/2660皮樣囊腫29歲，AFP：0.232021/4/26612021/4/26622021/4/26639、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:37:37 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月