上傳人：z***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-07-28 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：41 大小：616.41KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)血?dú)夥治瞿夸泟?dòng)脈血?dú)獾呐R床意義1反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)2反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的指標(biāo)3臨床應(yīng)用及酸堿失衡舉例分析4動(dòng)脈血?dú)獾呐R床意義可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。 PaO2=(1000.33年齡)mmHg。新生兒參考值：40 70 mmHgSaO2（血氧飽和） 動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值

2、：93% 99%。CaO2 血液實(shí)際結(jié)合的氧總量 =物理溶解氧 + 化學(xué)結(jié)合氧 CaO2=HbSaO21.34 + PaO20.0031 正常：1821ml% 氧解離曲線和P50 氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。 影響因素：pH、溫度、2,3-DPG 肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2） 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大： 肺泡

3、彌散障礙； 通氣/血流比例失調(diào)； 用來(lái)考量肺的換氣功能。PaO2/FiO2: 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。FiO2（%）=21+氧流量（升/分鐘）*4正常值：400500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。氧合指數(shù)12反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示： 正常值：7.35 7.45 pH7.45 堿中毒（失代償）二氧化碳分壓（PaCO2） 判斷呼

4、吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果 正常值：35 45mmHg PaCO2臨床意義 （1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2: 通氣過度PaCO2: 通氣不足（2）酸堿失衡的判斷 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 （3）型呼衰標(biāo)準(zhǔn)：50mmHg（4）肺性腦?。?6570mmHg（5）呼吸機(jī)指征： 70mmHg。碳酸氫根（HCO3-） HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)： 實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼 吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。 正常值：21 27mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（S

5、B）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。 正常值：22 27mmol/L碳酸氫根（HCO3-） 健康人AB = SB，酸堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：-3 +

6、3mmol/L（全血） BE +3mmol/L：代堿 緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：4555mmol/LCO2結(jié)合力（CO2-CP） 將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。 CO2-CP ：呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸 *陰子間隙（AG） 血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可簡(jiǎn)化為 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正

7、常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ： 未測(cè)定陰離子濃度（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥） 未測(cè)定陽(yáng)離子濃度（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤) *血乳酸濃度（lac）血乳酸的正常值為1mmol/L。血乳酸升高達(dá)25mmol/L，可診斷為高乳酸血癥，5mmol/L為代謝性酸中毒稱為乳酸酸中毒。1.判斷機(jī)體是否缺氧及其程度低氧血癥的程度分級(jí)： 輕度 （8060mmHg） 中度 （6040mmHg） 重度 （ 40mmHg ）血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用2. 判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰: 僅PaO28.0Kpa（60mmHg） II 型呼衰: PaO28.0

8、Kpa PaCO26.66Kpa（50mmHg)3. 指導(dǎo)臨床治療。4. 判斷酸堿失衡。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A平衡失調(diào)酸堿失衡舉例分析 舉例一：pH 7.29PaCO2 30 mmHg、HCO3- 14 mmol/LK+ 5.8mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 112mmol/L判 斷 方 法PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能為呼堿；HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能為代酸；但pH 7.297.40，偏酸性，提示：可能為代酸若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2 在27-31mmHg， 實(shí)測(cè)的PaCO2 30 mmHg

9、在此代償范圍內(nèi)結(jié)論為單純代酸。代酸臨床處理糾正原發(fā)病適當(dāng)適速補(bǔ)堿：pH 7.20，可補(bǔ)少量5%NaHCO3，盡快將pH達(dá)到7.20的速度應(yīng)盡量快，但過快又可提升PCO2，加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負(fù)荷、心律失常，高滲對(duì)腦細(xì)胞造成損害，低鉀低鈣。 因此要加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，酌情處理，切勿補(bǔ)堿過量CRRT 舉例二：pH 7.48PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/LK+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/LCl- 98mmol/L判 斷 方 法PaCO2 42 mmHg 40mmHg,可能為呼酸；HCO3- 30 mmol/L24mmol/L,可

10、能為代堿；但pH 7.48 7.40，偏堿性，提示：可能為代堿若按代堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2在37-47 mmHg ，實(shí)測(cè)的PaCO2 42mmHg在此代償范圍內(nèi)結(jié)論為單純代堿。代堿臨床處理促使血漿過多的HCO3-從尿中排出在進(jìn)行原發(fā)性疾病治療的同時(shí)去除代堿的誘發(fā)因素。 舉例三：pH 7.28PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/LK+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L判 斷 方 法PaCO2 75 mmHg 40mmHg,可能為呼酸；HCO3- 34 mmol/L24mmol/L,可能為代堿；但pH 7.287.40，偏酸性

11、，提示：可能為呼酸。若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時(shí)雖pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L 24 mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應(yīng)考慮急性呼酸并代堿可能。若此病人是COPD，此時(shí)按慢性呼酸公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3- 34mmol/L在此代償范圍內(nèi)結(jié)論為單純慢性呼酸。呼酸臨床處理對(duì)呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留補(bǔ)充堿性藥物的原則：原則上不需要補(bǔ)充堿性藥物，但pH值7.20時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充小蘇打，只要將pH升至7.20以上即可。盡快糾正低氧血癥。注意高血鉀對(duì)心臟的損害。 舉例四：pH 7.45PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mmol/LK+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L判 斷 方 法PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能為呼堿；HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能為代酸；但pH 7.45 7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，實(shí)測(cè)的