病理緒論適應(yīng)損傷

1、病理緒論適應(yīng)損傷緒 論 病理解剖學(xué) (pathological anatomy) 病理生理學(xué) (pathophysiology)病理學(xué)： 是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以及疾病時(shí)機(jī)體所發(fā)生的結(jié)構(gòu)、代謝和功能改變的科學(xué)。病理學(xué)特點(diǎn) 1、從形態(tài)學(xué)角度研究2、手段：通過(guò)肉眼及顯微鏡的觀察3、地位： 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁 1）解釋臨床上的癥狀、體征及預(yù)測(cè) 疾病的結(jié)局 2）以其它基礎(chǔ)課為基礎(chǔ)概念：脫落的細(xì)胞涂片染色 作出細(xì)胞學(xué)診斷顯微鏡下檢查脫落細(xì)胞學(xué)診斷1、痰、尿、胸水、腹水、 腦脊液等離心涂片 2、子宮頸粘膜刮片 3、胃、腸、支氣管、泌尿 道內(nèi)鏡粘膜刮片 4、組織印片穿刺細(xì)胞學(xué)

2、診斷主要用于腫物穿刺 （體表、體內(nèi)）細(xì)胞學(xué)檢查 cytology 病理學(xué)內(nèi)容和要求 1、內(nèi)容： 總論：疾病發(fā)生發(fā)展的共性，病變 基礎(chǔ)病理學(xué)（Basic Pathology) 各論：疾病發(fā)生發(fā)展的特殊性，疾病 系統(tǒng)病理學(xué)(systemic pathology) 2、要求：重視實(shí)習(xí)課 異常人體形態(tài)學(xué)細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷 概述 一、活體組織對(duì)外界刺激的反應(yīng)適應(yīng)可逆性 損傷壞死二、不同組織對(duì)外界的刺激反應(yīng)不同三、對(duì)損傷組織的觀察 生化指標(biāo)、電鏡（超微結(jié)構(gòu)）、光鏡、 肉眼第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng) (adaption) 細(xì)胞、組織器官對(duì)各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱(chēng)為適應(yīng)。類(lèi)型： 肥

3、大 增生 萎縮 化生一、肥大(hypertrophy)1、概念：由于功能增加,合成代謝旺盛, 細(xì)胞、 組織和器官體積增大。 單個(gè)細(xì)胞的體積增大2、舉例 高血壓病引起左心室肌代償性肥大 一側(cè)腎摘除后對(duì)側(cè)腎的代償性肥大 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的肢體肥大 垂體腺瘤二、增生(hyperplasia)1、概念 由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，而造成的組織、 器官體積增大。 2、舉例 生理性 彌漫性 病理性 局限性子宮內(nèi)膜周期性增生乳腺的增生前列腺肥大內(nèi)分泌性肥大具有再生能力的組織細(xì)胞的再生妊娠期子宮體積的增大？三、萎縮(atrophy) 1、概念 發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞，由于其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)目減少，而使其體積縮小稱(chēng)為

4、萎縮。2、分類(lèi)： 生理性萎縮 胸腺萎縮、老年后各器官的萎縮、 生殖器官的萎縮病理性萎縮 1、營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 2、壓迫性萎縮 假性肥大 3、失用性萎縮 4、去神經(jīng)性萎縮 5、內(nèi)分泌性萎縮病理變化肉眼變化：體積縮小、重量減輕、 質(zhì)地堅(jiān)韌、邊緣變銳、色澤變深 鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)目減少、 間質(zhì)增生 脂褐素3、結(jié)局：具有可復(fù)性四、化生（metaplasia）1、概念： 一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過(guò)程。 未分化細(xì)胞2、舉例： 鱗狀上皮化生 腸上皮化生 第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷(injury) 一、損傷原因 1、缺氧缺O(jiān)2 線粒體的氧化磷酸化過(guò)程障礙ATP或停止能量代謝障礙全身性

5、：呼吸功能障礙，先天性心臟 病，化學(xué)毒物中毒局部性：缺血或淤血，局部循環(huán)障礙2、物理因素機(jī)械性：切割等使組織細(xì)胞破裂高 溫：使細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性低 溫：凍傷，血管收縮，組織缺血電 流：通過(guò)組織引起高溫電離輻射：直接造成生物大分子損傷3、化學(xué)因子 抑制各種酶的活性，抑制刺激的傳導(dǎo)，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)5、生物因子 細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)、真菌等 通過(guò)破壞細(xì)胞膜，干攏正常細(xì)胞代謝4、免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)，如腎小球腎炎、紅斑狼瘡， 類(lèi)風(fēng)濕。6、社會(huì)、心理、精神因素 高血壓、潰瘍、冠心病二、損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化（一）可逆性損傷 (reversible injury, degeneration) 細(xì)胞或間質(zhì)

6、內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì) 數(shù)量顯著增多。 1、細(xì)胞水腫(cellular swelling)或水變性 (hydropic degeneration)病因 缺O(jiān)2、冷熱、輻射、感染、中毒發(fā)?。篴、線粒體氧化磷酸化功能障礙膜上 Na泵受損膜對(duì)電解質(zhì)的主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙細(xì)胞內(nèi)高滲細(xì)胞腫脹b、致病因子直接損傷細(xì)胞膜 細(xì)胞膜通透性水份增加病理變化 肉眼：心、肝、腎 腫大，蒼白，無(wú)光澤，似開(kāi)水燙 過(guò)，切面隆起，邊緣外翻鏡下：細(xì)胞腫大， 早期，顆粒樣變性 晚期，氣球樣變結(jié)局： 溶解性壞死 2、脂肪變（fatty change / degeneration) 細(xì)胞漿內(nèi)甘油三酯的蓄積病因及發(fā)病 感染、中毒、缺O(jiān)2、營(yíng)

7、養(yǎng)障礙a、脂蛋白合成障礙 脂肪不能運(yùn)出b、脂肪合成過(guò)多 細(xì)胞內(nèi)堆積。c、脂肪酸氧化障礙 脂肪利用障礙病理變化 肉眼：重量，體積，色黃、有油膩感鏡下；細(xì)胞腫大，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴，核被擠壓到一側(cè)舉例： a、肝脂肪變性，又稱(chēng)脂肪肝。 肉眼：黃白色，質(zhì)地細(xì)膩，似豆腐 b、心肌脂肪變性虎斑心 心肌脂肪浸潤(rùn)結(jié)局：3、玻璃樣變(hyaline degeneration) 又稱(chēng)透明變性 組織或細(xì)胞中，HE染色時(shí)見(jiàn)到粉紅染的、均勻的、無(wú)結(jié)構(gòu)的，半透明的，似毛玻璃樣的蛋白性物質(zhì)1)結(jié)締組織玻璃樣變 膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合 肉眼：質(zhì)地硬，灰白色，半透明狀。 鏡下：膠原融合成索狀，片狀，均勻紅 染，半透明的毛玻璃樣物

8、2）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 又稱(chēng)細(xì)動(dòng)脈硬化 (arteriolosclerosis) 見(jiàn)于高血壓、糖尿病 細(xì)小動(dòng)脈的持續(xù)性痙攣 通透性 血漿蛋白滲入到內(nèi)膜下病理變化：小血管壁增厚，管腔狹小，在 內(nèi)膜下可見(jiàn)均勻紅染的蛋白性物質(zhì)， 中膜平滑肌萎縮，變薄，管壁變硬。結(jié)局 小血管硬化 彈性降低 管腔狹窄 局部組織供血不足3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染玻璃樣物質(zhì)。腎小球腎炎漿細(xì)胞中的Russell小體酒精性肝病Mallory小體病理變化：腎近曲小管的上皮細(xì)胞腫大， 胞漿內(nèi)出現(xiàn)許多粗大的，邊界清楚 的，均勻紅染的顆粒。 漿細(xì)胞中出現(xiàn)紅染小體4、淀粉樣變(amyloidosis) 細(xì)胞間質(zhì)、小血管基

9、底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白粘多糖復(fù)合物沉淀, 遇碘呈赤褐色,加硫酸呈蘭色,似淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng) 病理特點(diǎn) 均勻粉染(HE)，剛果紅染色為橘黃色 類(lèi)型 局部性：皮膚、結(jié)膜、舌頭、AD患者 全身性：肝、腎、脾、心臟多臟器5）病理性鈣化 (pathologic calcification) 除骨和牙之外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽沉積。 沉積的鈣鹽主要是CaPO4，其次是CaCO3 類(lèi)型 二型1)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic calcification) 變性壞死組織或異物內(nèi)的鈣鹽沉積 特點(diǎn)：無(wú)全身性鈣、磷代謝障礙原因：局部堿性磷酸酶升高2）轉(zhuǎn)移性鈣化(metastatic calcification) 由于全

10、身鈣，磷代謝障礙致血鈣、磷升 高，鈣鹽在未受損的組織上沉積。 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，骨腫瘤，VitD中毒 血管、腎、肺胃組織間質(zhì)病理變化肉眼：白色石灰樣質(zhì)塊鏡下：在HE染色時(shí)，鈣鹽呈蘭色顆粒 狀，聚集成大片狀結(jié)局不利：使組織喪失功能，血管壁彈性 下降、變脆，容易破裂出血有利：在結(jié)核病灶中，鈣化可抑制結(jié) 核菌活力6）含鐵血黃素(hemosiderin) 血紅蛋白降解后產(chǎn)生的Fe 3+與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的鐵蛋白微粒病理特點(diǎn) 金黃色或褐色顆粒 見(jiàn)于陳舊性出血、溶血性疾病三、不可逆性損傷細(xì)胞死亡(cell death)細(xì)胞出現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化（一）壞死(necrosis) 以酶溶性

11、變化為特點(diǎn)的生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞的死亡原因 大多由可逆性損傷發(fā)展而來(lái)類(lèi)型： 壞死 凋亡1、壞死的基本病變（主要是鏡下）1）細(xì)胞核的改變 壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志核固縮(pyknosis)核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis)2）細(xì)胞漿的改變細(xì)胞漿紅染，強(qiáng)嗜酸性，顆粒狀 溶解消失 3）間質(zhì)的改變 基質(zhì)崩解,膠原纖維腫脹、斷裂、液化 融合成一片模糊的，顆粒狀，無(wú)結(jié)構(gòu) 的紅染物質(zhì)2、壞死類(lèi)型（肉眼） 1）凝固性壞死(coagulative necrosis)好發(fā)部位：心、肝、脾、腎病理特點(diǎn)： 肉眼：病灶灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)，周邊可 見(jiàn)一紅色出血帶，與周?chē)M織分界清楚。鏡下：早期

12、細(xì)胞壞死，但原有組織結(jié)構(gòu) 的輪廓仍保持。特殊類(lèi)型干酪樣壞死(caseous necrosis)1）病因：由結(jié)核桿菌引起2）特點(diǎn)： 肉眼：呈黃白色，有油膩感，似乳酪狀 鏡下：組織壞死徹底，不見(jiàn)組織輪廓 2）液化性壞死(liquefactive necrosis) 發(fā)生部位：含脂質(zhì)多，可凝固蛋白少 的組織，如腦、胰腺特點(diǎn)：病灶呈液狀，形成壞死腔， 又稱(chēng)為軟化(malacia)灶，如腦軟化 膿腫特殊類(lèi)型脂肪壞死A、酶解性脂肪壞死：急性胰腺炎，胰 酶引起脂肪壞死B、外傷性脂肪壞死：乳房外傷，外傷 脂肪細(xì)胞破裂脂肪外溢特點(diǎn)：鏡下：脂肪細(xì)胞消失，泡沫細(xì)胞，多核 巨細(xì)胞肉眼：脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂 不透明、

13、灰白色、斑點(diǎn)或斑塊 3）纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)部位：間質(zhì)膠原、小血管壁 變態(tài)反應(yīng)（見(jiàn)于風(fēng)濕?。?非變態(tài)反應(yīng)（見(jiàn)于惡性高血壓）病理變化：組織結(jié)構(gòu)消失，境界不清， 顆粒狀，小塊狀，紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物 質(zhì)，狀似纖維素 4）壞疽（gangrene）組織壞死后又合并有腐敗菌感染 特點(diǎn)：病灶呈黑綠色，H2S+FeFeSA、干性壞疽（dry gangrene)發(fā)生部位：四肢末端特點(diǎn)：病灶干燥固縮，黑褐色，與周 圍組織界限清楚，感染較輕。 A受阻，V通暢，回流好 壞死組織本身水份較少，空氣蒸發(fā)B、濕性壞疽（moist gangrene)發(fā)生部位：有自然管道與外界相通的內(nèi)臟， 闌尾、腸、

14、肺、子宮。特點(diǎn)：感染嚴(yán)重，病灶腫脹，黑綠色，與 周?chē)M織分界不清，并伴有惡臭。 A受阻，V回流受阻，伴有淤血臨床上病變發(fā)展快，毒素被吸收后，引起全身中毒癥狀C、氣性壞疽(gas gangrene) 特點(diǎn)：深度的開(kāi)放性創(chuàng)傷，合并厭氧的 產(chǎn)氣莢膜桿菌感染壞死組織呈蜂窩狀，捻發(fā)音（搓雪聲） 病變發(fā)展快，毒素中毒，產(chǎn)生嚴(yán)重后果3、壞死結(jié)局1）細(xì)胞溶解2）溶解吸收3）分離排出 糜爛(erosion)或潰瘍(ulcer) 空洞(cavity) 竇道(sinus) 瘺管(fistula)4）機(jī)化(organization) 由新生肉芽組織取代壞死的過(guò)程稱(chēng)機(jī)化。5）包裹(encapisulation) 周?chē)律Y(jié)締組織包裹6）鈣化（營(yíng)養(yǎng)不良性）4、壞死的后果 與以下因素有關(guān) 1）壞死細(xì)胞的生理重要性 2）壞死細(xì)胞的數(shù)量 3）壞死細(xì)胞的再生能力 4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力（二）細(xì)胞凋亡(apoptosis) 程序性死亡(programmed cell death) 體內(nèi)外各種因素引發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而 導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡 發(fā)生機(jī)理：與基因調(diào)節(jié)有關(guān) 各種原因 遺傳信息改變 形成死亡蛋白 激活核酸內(nèi)切酶 染色質(zhì)凝集死亡 特點(diǎn)：累及單個(gè)或數(shù)個(gè)細(xì)胞 質(zhì)膜不破裂 無(wú)細(xì)胞自溶 無(wú)炎癥反應(yīng)病理特點(diǎn)： 1、染色質(zhì)凝集，嗜堿性2、細(xì)胞核崩解3、細(xì)胞體積縮小