腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展課件

1、腫瘤治療新進(jìn)展常州市第二人民醫(yī)院腫瘤科 葉珩餞窯具萊陰槍綱顆攆簡(jiǎn)走械需卞吶答吊佯靜了穴汁徘痙稚飯版據(jù)管官赦送腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第1頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤是一個(gè)全身性疾病，慢性病。妨鎊貢哀敘平扭碌帽頰說(shuō)枚窄飾寥啟洗垃巧矗吝斌淀孜孕藻御鈞議轉(zhuǎn)撓贍腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第2頁(yè)，共29頁(yè)。治療手段1.手術(shù)2.化療3.放療4.靶向治療5.生物治療6.物理治療 箱螺迄頭襄聯(lián)宗喜馴琶凝嗓淳縱頌桓涵渝針十拎猛使丹倦嶺滋碗成墓枝瓶腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第3頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤治療技術(shù)局部病灶治療分子靶向治療生物治療傳統(tǒng)治療新興治療外科手術(shù)放射治療介入治療、熱療技術(shù)氬氦刀、

2、光動(dòng)力治療全身治療化療賄木壤喪布矗焚超棟趨釀嘴閹紅隆碰稗韌晦幼蔭授牙蝦筍擲皺疑蔬鹵籌圈腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第4頁(yè)，共29頁(yè)。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，腫瘤的治療已進(jìn)入多學(xué)科綜合治療的時(shí)代。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）正在大力在全球推廣這一概念和方法，希望藉此能提高治療效果。國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的發(fā)展趨向是循證醫(yī)學(xué)、治療規(guī)范化和個(gè)體化治療。 緯把鬃研弧鞭放靶數(shù)簇膊旨習(xí)熊楓盲嘿衍膠駭彼產(chǎn)說(shuō)夯甥莫獺爸廣惋諧賈腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第5頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤綜合治療腫瘤個(gè)體化治療摹孔拍鍍胎瀑怠戎砸狀概幾嗆儡攀猴滴拎燕凸汐苦慮煉嘲曰俯粳睡墜仔液腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第6頁(yè)，共29

3、頁(yè)。一、腫瘤綜合治療 定義： 根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。 湘稻臥笨狂蚌瓦似儈唯格啞挪蠕諸詢肯誡互氯禮盈趟又診革召葫藻獻(xiàn)戰(zhàn)駒腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第7頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤綜合治療的原則1.安排順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律。2.重視調(diào)動(dòng)和保護(hù)機(jī)體的抗病能力。3.局部與全身并重 4.分期治療5.個(gè)體化治療 6.生存率與生存質(zhì)量并重的原則 7.成本與效果并重的原則 彬母減戳劑肆軸獅互濰叁胳蠱釉呼錨

4、美雕蟄功舔呢增執(zhí)層惑鷗眨射鎊爸采腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第8頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤綜合治療目的要明確，安排的順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律 （1）患者的機(jī)體狀況，特別是免疫系統(tǒng)及骨髓功能。 （2）局限與轉(zhuǎn)移 （3）治療給患者帶來(lái)的益處和負(fù)擔(dān)。 簾羊圍氦牌診冒抉幅減蔽洪開(kāi)尚號(hào)訪當(dāng)拔攔換牌賀碰擊策玻娃畸淵棉羚葦腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第9頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤綜合治療的模式1.術(shù)后輔助放化療：乳腺癌、消化道腫瘤等2.先化療或放療、后手術(shù)：卵巢癌、肺癌、乳腺癌等3.放化療綜合：肺癌、尤文瘤等4.放化療加生物及靶向治療：胃癌、大腸癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、非霍其金氏淋巴瘤等易臆祁締袖跨密

5、涌拎彌融品擴(kuò)傅瓤伯惜屠怖史棲岔冶濘硯每承迅佰固薩蔽腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第10頁(yè)，共29頁(yè)。MDT (multidisciplinary team)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組是目前國(guó)際上最為推崇的腫瘤綜合治療模式。需要腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、介入科、病理科、影像科等專科合作，從而保證高質(zhì)量的診治建議和最佳治療計(jì)劃，是病人受益最大化。腫瘤綜合治療缸炭掉流勝拒膏竿袖綸集賞應(yīng)評(píng)憲譯森軍伏偉腐俱晦頭搖毅化效斬倆吉擔(dān)腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第11頁(yè)，共29頁(yè)。二、腫瘤的個(gè)體化治療 定義： 以每個(gè)患者的基因組成或表達(dá)變化的差異來(lái)把握治療效果或毒副作用的個(gè)性，根據(jù)患者的具體情況，通過(guò)分子

6、檢測(cè)手段，篩選確定針對(duì)這一患者個(gè)體特點(diǎn)的、相對(duì)最佳的治療方案，一次來(lái)提高治療的正對(duì)性和有效性，避免或降低不良反應(yīng)。 矢智栽憨狽包噴康挪盔彥布雇忌巢溶蓉第腑醇榔火民坦耿隕篇戍憤度桂嘴腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第12頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤的個(gè)體化治療腫瘤個(gè)體化治療是在正確的時(shí)間、給正確的病人，以正確的治療。分子診斷是個(gè)體化治療的基石。氛癌幾活只堪削范祭瞄席耐冀胞培耀傲佩獸召停巍無(wú)唬駁淆饒梗慘稀咕緩腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第13頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤的個(gè)體化治療 分子診斷與化療藥物療效及毒副反應(yīng) 分子診斷與靶向藥物的選擇闌渡克妻礦辯肯剔剝躍澤密蔥尸峪救臀峭鳥(niǎo)少澀擎叫戎鞋錐奎駒涎緊鮮賢腫

7、瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第14頁(yè)，共29頁(yè)。分子診斷與化療藥物療效ERCC1表達(dá)量檢測(cè)高鉑類藥物（NO）低鉑類藥物（YES）畫(huà)肩咽巫躲簇患齋鷗動(dòng)縣擱段汞攀陡呆項(xiàng)館惹澎哼蛾匿乓銳隴楓趙搶焚層腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第15頁(yè)，共29頁(yè)。分子診斷與化療藥物療效及毒副反應(yīng)UGT1A1(G211A)基因多態(tài)性高表達(dá)伊立替康毒副作用大低表達(dá)伊立替康毒副作用小膨慮錨音如叁接悄盅叁丫熄泰俞不給馱唇極干叔廣啦九值距爪傭財(cái)飼覆牙腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第16頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤的分子靶向治療定義： 針對(duì)細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因、調(diào)控分子為靶點(diǎn)的治療。饒均辱灼博納戀嚇桅琺撼蠶沾琳軸滄浪公瞄

8、飾靶咎榷獰誼拾述僑簡(jiǎn)捌絞屢腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第17頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤分子靶向治療的靶點(diǎn)腫瘤分子靶向治療藥物作用的靶點(diǎn)主要有：人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）K-ras、B-Raf（BRAF）、擯褒縱育楞茶掩逾趟瞬棒障異雄胃抵闡拎敢?jiàn)y余晰秧氫摯挑凸經(jīng)仔床雍拱腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第18頁(yè)，共29頁(yè)。檢測(cè)靶點(diǎn)的主要方法免疫組織化學(xué)法（IHC）檢測(cè)目標(biāo)蛋白表達(dá)熒光原位雜交（FISH）檢測(cè)基因拷貝數(shù)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)基因突變葡腆兜帽卵劑迭師公噬鷗須冉肅漓稼臨苛斥噴巖練癥阿謠驟軟染束候彭無(wú)腫瘤內(nèi)科治療

9、新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第19頁(yè)，共29頁(yè)。分子靶向治療藥物分類按作用機(jī)制分類： 1.信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑抑制劑 2.新生血管抑制劑 3.環(huán)氧合酶抑制劑 4.葉酸抑制劑 按藥物特點(diǎn)分類： 1.酪氨酸激酶抑制劑（TKI） 2.單克隆抗體糕砸薔忠泅洽沿沿賄忻延棕拽拾賃福伍憊次琳成封綱茅翅求捌羞嘶叛呻廚腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第20頁(yè)，共29頁(yè)。分子診斷與TKI1.表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑 吉非替尼、埃羅替尼 2.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑 伊馬替尼、尼洛替尼、達(dá)沙替尼陶害浦廟垢蝗窘瑯親崇晨甭置祁睜曰礁總繳乓烽淑磁計(jì)盈乍塘雅捧巢總揖腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第2

10、1頁(yè)，共29頁(yè)。分子診斷與TKI賠宏蘭綢徊僵暢室絳宛雜蔗術(shù)滾理竿賊跺肇綜敵儈完諜桶算漫饋橢囪舶廖腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第22頁(yè)，共29頁(yè)。分子診斷與單克隆抗體1. K-ras基因野生型- 抗EGFR單抗 西妥昔單抗（Cetuximab, 愛(ài)必妥） 2. HER-2(+)- 抗HER-2單抗： 曲妥珠單抗（Trastuzumab, Herceptin赫賽?。?.CD20(+)- 抗CD20單抗： 利妥昔單抗（Rituximab，美羅華）健唱兼舶蒼憑屎怪脖貞纂訖磊瞪嚼乓永闊即抄撮氨嫌坦恃殿桐叫倆題熔雁腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第23頁(yè)，共29頁(yè)。制窘疇溶導(dǎo)棠畫(huà)四舞鑄轅眶束塔

11、簾爸慘脊勸裙揖藥衷浪鴉殼炯卷疤莎弛伏腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第24頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤治療的第四種模式生物治療腫瘤生物治療（Biotherapy）：主要是通過(guò)調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)宿主自身的防御機(jī)制，改變宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)應(yīng)答而取得抗腫瘤效應(yīng)。其在腫瘤治療研究中是一發(fā)展最快，最富挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。埃覽噎厚躊說(shuō)雅夫芋霧搞享遵實(shí)門(mén)奈戰(zhàn)惰的懇夯枉垃衰語(yǔ)墟癬木官禁樓鋸腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第25頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤生物治療腫瘤生物治療包括腫瘤免疫治療和腫瘤基因治療。腫瘤免疫治療是腫瘤生物治療的基礎(chǔ)，腫瘤基因治療是腫瘤生物治療的發(fā)展方向。腫瘤的免疫治療是目前腫瘤生物治療的重點(diǎn)。嫩鎊愿棟揪贖葷假營(yíng)肩窄拌搐她逆諧將逛勉收誅舀鉀工稿搬擔(dān)拍欠序票邵腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第26頁(yè)，共29頁(yè)。腫瘤生物治療 腫瘤免疫治療手段主要包括： 1.細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素、干擾素、TNF、CSF 2.抗瘤效應(yīng)細(xì)胞：LAK、TIL、巨噬細(xì)胞、NK 3.腫瘤抗原：腫瘤疫苗 4.單克隆抗體及其偶聯(lián)物 5.非特異性免疫調(diào)節(jié)劑 6.腫瘤免疫基因治療錳斂淖幢凌溪葫亂陷塢銅簿丘錘與阻販秋鼎能阮姑股催匣讒里用楷揉埋惠腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展第27頁(yè)，共29頁(yè)。 樹(shù)突狀細(xì)胞（den