腦電圖的基本知識(shí)剖析課件

1、腦電圖的基本知識(shí)一 什么是腦電圖？1 正常成人清醒腦電圖（1）各種頻率腦波特點(diǎn)（2）正常成人腦電圖分類2 正常成人睡眠腦電圖3 老年人腦電圖特點(diǎn)二 腦電圖的適應(yīng)癥和禁忌癥三 影響腦電圖的因素四 腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)第1頁，共24頁。第2頁，共24頁。第3頁，共24頁。第4頁，共24頁。一 什么是腦電圖？定義：將腦細(xì)胞自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)所產(chǎn)生與臨近部位的5100微伏電位差，通過精密儀器放大100-200萬倍并以清晰曲線描記出來的波形稱腦電圖。把人類的腦電圖結(jié)合生理和臨床的資料加以研究與解釋，并輔助臨床診斷的科學(xué)就稱為臨床腦電圖學(xué)。第5頁，共24頁。皮層淺層神經(jīng)組織興奮性突觸后電位抑制性突觸后電位負(fù)

2、波正波第6頁，共24頁。1 正常成人清醒腦電圖定義：正常人在安靜狀態(tài)下閉眼時(shí)的腦電圖表現(xiàn)是由后部的節(jié)律和前部的節(jié)律組成，少量波散在，基本上沒有波，兩半球相應(yīng)區(qū)的平均周期差不超過10%（頻率差不超過2次/秒），振幅差不超過50%。 波波幅最大不超過150微伏，對(duì)睜閉眼有抑制反應(yīng)，波波幅不超過50微伏，深呼吸誘發(fā)試驗(yàn)無病理波出現(xiàn)。第7頁，共24頁。正常成人睡眠腦電圖第8頁，共24頁。腦電圖的波形很不規(guī)則，根據(jù)其頻率、振幅和生理特征分為下列4種基本波形。1.波頻率813Hz/s，振幅20100V。正常安靜、清醒閉目時(shí)出現(xiàn)。睜開眼睛或接受其他刺激時(shí)，立即消失而呈現(xiàn)快波，稱為波阻斷。2.波頻率1430H

3、z/s，振幅520V。睜眼視物，或突然聽到音響，或思考問題時(shí)可出現(xiàn)此波。一般認(rèn)為波是大腦皮層興奮的表現(xiàn)。3.波頻率每秒47Hz/s，振幅100150V。在困倦、缺O(jiān)2或深度麻醉時(shí)出現(xiàn)。4.波頻率0.53Hz/s，振幅20200V。成人睡眠時(shí)可出現(xiàn)，清醒時(shí)無此波；在深度麻醉和缺O(jiān)2亦可時(shí)出現(xiàn)。第9頁，共24頁。第10頁，共24頁。第11頁，共24頁。病理波腦電圖尖波是一種時(shí)限在80-300MS之間、形態(tài)是快直上升而緩慢下降的三角形波，波幅可達(dá)200V以上，也是一種病理波，是皮質(zhì)刺激現(xiàn)象，多見于癲癇。腦電圖棘波是一種時(shí)限短的電位(20-80MS)，呈垂直上升和下降，波幅較高約為100-200V，棘

4、波的極性向上者稱為陰性棘波，向下者稱為陽性棘波。棘波多為病理性波。常見于局限性癲癇、癲癇大發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、間腦癲癇等。 第12頁，共24頁。正常成人腦電圖分類（分四類）（1） 型腦電圖（2） 型腦電圖（3）低電壓腦電圖（4）不規(guī)則腦電圖據(jù)統(tǒng)計(jì)第一型占80%、第二型占6%、第三型占10%、第四型最少見，第三.四型容易誤認(rèn)為異常第13頁，共24頁。 3 老年人腦電圖特點(diǎn)60歲以上的老人隨年齡增加基本節(jié)律的頻率逐漸減慢，而慢波和快波一般隨年齡增加而增多，老年人的慢波通常是低幅較有規(guī)則的，有時(shí)具有一定的節(jié)律性。 波不僅出現(xiàn)于顳部而且其它腦區(qū)也可見到。這種波率的改變與生理（年齡）或病理（腦動(dòng)脈硬化）

5、的改變有關(guān)。第14頁，共24頁。二 腦電圖的適應(yīng)癥和禁忌癥 1 適應(yīng)癥：1） 鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障礙、聾、盲等是器質(zhì)性或功能性疾病。2 ） 各種腦部疾病輔助診斷、鑒別診斷及定位如癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦血管病、腦變性及代謝性疾病、精神病、頭痛、眩暈、昏迷、失眠、癲癇手術(shù)的監(jiān)護(hù)、腦死亡的判斷等。3）了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。4）隨訪了解腦部疾病的變化、療效、腦發(fā)育狀況、幫助了解腦衰老及腦死亡。第15頁，共24頁。2 禁忌癥：1）頭皮外傷嚴(yán)重、廣泛或開放性顱腦外傷無法安

6、放電極或可能因檢查感染者。2）不易搬動(dòng)的病情危重患者而腦電圖機(jī)不能移至床旁檢查者。3）極度躁動(dòng)不安、當(dāng)時(shí)無法時(shí)其鎮(zhèn)靜配合檢查者。第16頁，共24頁。三 影響腦電圖的因素1.外界各種刺激或精神活動(dòng)可使節(jié)律抑制而出現(xiàn)活動(dòng)。2.酸堿平衡紊亂：堿中毒可出現(xiàn)高波幅慢活動(dòng)；酸中毒可出現(xiàn)頻率增快波幅增高。3.電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂離子可是腦波頻率增快，鈉、鉀離子 或鈣離子出現(xiàn)慢波。4.血糖：血糖降低先是節(jié)律變慢，而后依次出現(xiàn)波及波；血糖過高腦波頻率略快。5.代謝率增加時(shí)可出現(xiàn)波頻率增快。6.缺氧：先是節(jié)律變慢，隨后出現(xiàn)慢波，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)平坦活動(dòng)。第17頁，共24頁。7.各藥物的影響： （1）催眠藥和弱安定藥一般治

7、療量快波增多，劑量加大抑制癲癇腦電圖 （2）強(qiáng)安定藥一般治療量出現(xiàn)大量慢波 （3）興奮藥和抗膽堿能藥一般治療量腦波無變化，劑量加大腦波頻率增快。 （4）抗癲癇藥：苯妥英鈉、撲癇酮腦波無化，三甲雙酮、苯琥胺、硝基安定等可改善腦電圖。 （5）麻醉藥包括嗎啡、芬太尼可出現(xiàn)慢活動(dòng)。第18頁，共24頁。四 腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)1.睜閉眼：可了解大腦功能狀態(tài)、誘發(fā)癲癇波、鑒別疾病詐病性視力障礙2.過度換氣：可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強(qiáng)，有時(shí)可誘發(fā)出伴有臨床發(fā)作的癲癇性爆發(fā)性活動(dòng)。3.閃光刺激：可誘發(fā)出發(fā)作性異常波，特別是光源性癲癇患者有時(shí)可誘發(fā)出光敏性臨床發(fā)作。4.睡眠誘發(fā)：約65%癲癇患者在睡眠誘發(fā)腦

8、電圖中出現(xiàn)某種形式的異常放電，使腦電圖對(duì)癲癇診斷的陽性率提高到80%左右。這表明睡眠記錄在臨床的應(yīng)用價(jià)值。 第19頁，共24頁。5.剝奪睡眠：與正常睡眠相比睡眠不足本身能增加誘發(fā)的程度，在睡眠剝奪進(jìn)行睡眠誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)苁拱d癇相關(guān)異常放電的陽性率提高24%,故患者檢查時(shí)最好有一定程度睡眠不足。第20頁，共24頁。五 腦電圖的臨床應(yīng)用 1. 幫助腦部疾病診斷及鑒別診斷， 區(qū)別腦部疾病是器質(zhì)性疾病或功能性疾?。?1）幫助癲癇診斷，區(qū)別癲癇與癔病或精神病，癲癇腦電圖常可見癇樣放電，還可幫助癲癇分類（各種癲癇有特異的腦電圖改變），還可幫助區(qū)別癲癇是原發(fā)性或繼發(fā)性（前者放電常對(duì)稱同步，后者常見局限灶，放電不對(duì)

9、稱不步）。 2）幫助鑒別昏迷是否由安眠藥中毒所致，安眠藥中毒常見高波幅快活動(dòng)。 3）幫助對(duì)腦炎的早期診斷，且某些腦炎如單純皰疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、海棉狀腦病有特殊周期波發(fā)放，故EEG有助確診。第21頁，共24頁。 4) 幫助區(qū)別真性癡呆及假性癡呆，真性癡呆者EEG常有異常，慢波增多；假性者正常。 5）幫助判斷癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?？梢娋窒藁驈浡月ǎ部捎卸嘣畋憩F(xiàn)。 6）幫助肝昏迷早期診斷，肝病者 EEG出現(xiàn)三相波，提示肝昏迷。其它代謝性腦病有時(shí)也可見三相波，應(yīng)結(jié)合病史及其它檢查確診。 7）幫助確定暈厥為頸動(dòng)脈過敏性，做EEG時(shí)加做壓頸動(dòng)脈竇試驗(yàn)，額葉出現(xiàn)慢波伴心率減慢、血壓降低、頭

10、暈肢麻等不適 8）重復(fù)檢查有助于腦血管病或腦腫瘤的區(qū)別。 腦血管病一般數(shù)周后好轉(zhuǎn)，腦腫瘤多繼續(xù)惡化。第22頁，共24頁。 2.幫助腦部病灶的定位診斷， EEG有助于區(qū)別病變?yōu)閺浡浴⒕窒扌曰蚨嘣钚裕号R床定位征不明顯時(shí)，常用腦電圖檢查作為檢查顱內(nèi)病變的篩查手段，故常用于顱內(nèi)占位病變定位。病變?cè)诖竽X半球近皮質(zhì)者易定位，一般因其為功能定位 ，故比CT檢查等解剖定位范圍大，有時(shí)EEG改變先于形態(tài)改變利于早期診斷。 EEG也可用于腦損傷的定位。 3.幫助了解腦部疾病的演變過程和功能狀態(tài)：重復(fù)檢查有助于了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復(fù)發(fā)，如腦瘤術(shù)后EEG好轉(zhuǎn)，隨訪中又惡化提示復(fù)發(fā)。 4.幫助判斷疾病的療效、估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)用藥：如常用EEG作為判斷癲癇療效的指標(biāo)，指導(dǎo)第23頁，共24頁。 治療是否還應(yīng)繼續(xù)或可逐漸減量或停藥。各種腦部疾病治療前后或手術(shù)前后EEG對(duì)照可了解療效。腦病或腦炎等患者長期昏迷（器腦點(diǎn)）低平則提示預(yù)后不良。 5.幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：提示衰老者表現(xiàn)為不符合年齡的節(jié)律慢化，快波增多。發(fā)育障礙者慢波頻率也常低與其