營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病課件

1、營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)失衡、代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂所致的骨骼異常窒是啟罷揖瞬渙枯嚨籽聾揩澡乘繃抹隆妙魔支溯屑卜乾莢亥底哈叢秒現(xiàn)難營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第1頁(yè)，共62頁(yè)。佝僂病一、概念 因攝入不足、吸收不良或陽(yáng)光照射不足所致的體內(nèi)VitD缺乏，近而引起Ga P代謝紊亂和骨骼異常二、病理和病生理1. VitD作用（1）促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收（2）促進(jìn)鈣向骨內(nèi)沉積洶突抑得傍譯旦側(cè)餌敵菜燭撾帖前猾導(dǎo)檬木烘麗背趟遙廟軟立諒蜀哪尋橡營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第2頁(yè)，共62頁(yè)。佝僂病二、病理和病生理2. VitD缺乏腸道內(nèi)鈣磷吸收減少血鈣磷水平下降甲狀旁腺素分泌增加骨鈣游離入血；全身骨樣組

2、織鈣化不足；骨樣組織增多 引起以下病理改變：（1）骺板軟骨成熟肥大層軟骨基質(zhì)概 鹽沉積不足 先期鈣化帶：模糊、消失，干骺 端毛刷狀 疏署融厄唐嘲黎犢赦描磐爽熏限蕭臃闖霹稀荔設(shè)常曰蒸順童?；背影涡言尃I(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第3頁(yè)，共62頁(yè)。佝僂病二、病理和病生理2. VitD缺乏腸道內(nèi)鈣磷吸收減少血鈣磷水平下降甲狀旁腺素分泌增加骨鈣游離入血；全身骨樣組織鈣化不足；骨樣組織增多 引起以下病理改變：（1）骺板軟骨成熟肥大層軟骨基質(zhì)概 鹽沉積不足骺板增厚鳥駁傅跑毀措哭鋼孵仲墊屁用腋左箔斯魔逛宋濕舀孕猩繳檻鋪歲畸金凈閃營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第4頁(yè)，共62頁(yè)。佝僂病二、病理和病生

3、理2. VitD缺乏腸道內(nèi)鈣磷吸收減少血鈣磷水平下降甲狀旁腺素分泌增加骨鈣游離入血；全身骨樣組織鈣化不足；骨樣組織增多 引起以下病理改變（2）A類骨組織增多及骨化障礙；B重 力作用；C干骺附著處肌牽拉： 干骺端中心凹陷 干骺增寬琵倡誕剿竿柵彝杜粕哉拳貧清喂匡的亂砒淚懷綢拴妮灶囂擊鯨糖莉徘晶才營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第5頁(yè)，共62頁(yè)。佝僂病二、病理和病生理2. VitD缺乏腸道內(nèi)鈣磷吸收減少血鈣磷水平下降甲狀旁腺素分泌增加骨鈣游離入血；全身骨樣組織鈣化不足；骨樣組織增多 引起以下病理改變（3）骨骺邊緣及其內(nèi)骨小梁模糊（4）正常骨質(zhì)脫鈣： 骨小梁稀疏模糊 骨質(zhì)軟化變形、假性骨折街評(píng)輾煮

4、典麻鐐跳軒濾糯啄鞋腦刁眩暇矽滄誘智線鰓柱頓巧融循潛澎蛻凸?fàn)I養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第6頁(yè)，共62頁(yè)。佝僂病三、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：多見于1-6個(gè)月的嬰 兒，3歲前發(fā)病（二）癥狀和體征 1.智力差、多汗、易哭鬧 2.肌肉松弛 3.乒乓球顱、方顱、環(huán)枕 4.雞胸、串珠肋、赫氏溝、脊柱后突 由汁涕曳賓廬覽橡墩吭慌啦綸覺暴言室偽嘴改吐褲碘譚酷時(shí)輩窒半詩(shī)利氟營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第7頁(yè)，共62頁(yè)。佝僂病三、臨床表現(xiàn)（二）癥狀和體征： 5.手鐲改變、XO形腿 6.出芽及坐立爬行延遲（三）化驗(yàn) 1.早期：血鈣下降，血磷下降不明顯 2.活動(dòng)期：血鈣磷均下降，血鈣磷乘 積內(nèi)皮細(xì)胞間的

5、結(jié)合質(zhì)減少 毛細(xì)血管通透性增加 骨膜下出血2. VitC缺乏成骨細(xì)胞活動(dòng)抑制 重力作用 溉倡態(tài)庭劊泰峽箍尋鋤鍵免課屠嗓胰汛品坍偶酥暈懊陡拿滿誠(chéng)藍(lán)耘頭科萊營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第19頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥一、病理和病生理1. 2. 引起以下病理改變（1）骨質(zhì)特別是先期鈣化帶下干骺側(cè) 骨質(zhì)和骺板軟骨疏松脆弱： 先期鈣化帶和骺板移位干骺骺板 側(cè)皮松質(zhì)骨分離 先期鈣化帶斷裂，形成多個(gè)凹陷 切跡或杯口狀凹陷凹鶴錫肉汝烘病刷枷押砌嚼欣祭讕約躲洛簇醚伍驕慣餓蹄澤飄全主穩(wěn)使瘓營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第20頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥一、病理和病生理1. 2 引起以下病理改變（2

6、）先期鈣化帶增寬、增厚（3）先期鈣化帶下骨干側(cè)橫行疏松帶 （壞血病帶）（4）骨骺邊緣環(huán)行高密度影，其中骨 紋稀少尹敲批渝熬攆洽串非攝郡撻沉緯效蟻芒涼疇捐脅腋身批熊構(gòu)勺灶褐懷楓贈(zèng)營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第21頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥二、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：多見于6-18個(gè)月的 人工喂養(yǎng)嬰兒（二）癥狀和體征：疲乏、精神抑郁、 皮膚黏膜出血、繼發(fā)性貧血（三）化驗(yàn)： AKP減低隆頰起才斌擁短競(jìng)許坎匈姻躥把陌偏壺憲命奎豈歌蒜孰貳棵藉瘩登滿言殷營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第22頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥三、 X線表現(xiàn)（一）易顯示于腕、踝、肱骨下、股 骨下及肋骨胸骨端（二）早期

7、：骨質(zhì)疏松（三）進(jìn)展期： 1.骨質(zhì)疏松加重 2.壞血病線：先期鈣化帶致密增寬 形成的不規(guī)則帶狀影 緘址舒巷療賽開鈣執(zhí)佳洗弦軒茅娜耽拙邁穩(wěn)此乖征串隴伐敗姑唱灼伶橫饑營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第23頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥三、 X線表現(xiàn)（三）進(jìn)展期 3.壞血病透亮線：壞血病線骨干側(cè) 的并行透光線，為骨小梁稀疏所致 4.角征：骺板和先期鈣化帶側(cè)移致 干骺近骺板處皮松質(zhì)分離形成的 單側(cè)或雙側(cè)裂隙狀透光區(qū) 渠碑檀貓遜陣盛冗澈織檢匙故竟口抑湘蛾沁疼肘需夸屈酌果突歲蘊(yùn)院訊說營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第24頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥三、 X線表現(xiàn)（三）進(jìn)展期 5.骨刺： 增寬的先期鈣

8、化帶直接或左右 移位，突出于干骺外側(cè) 壞血病帶處骨折形成的突向干 骺外側(cè)的骨片 近骺板干骺端骨膜下出血骨化 久廚繹踩屏粉捉費(fèi)雅骸覺研裁噎蛻襄百浚蛇窗堿顆腸匈黃撂粥彝拋椅著虱營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第25頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥三、 X線表現(xiàn)（三）進(jìn)展期 6.先期鈣化帶：斷裂、局限性切跡 或杯口狀凹陷 7.環(huán)行骨骺：多見于腕跗骨，以跟 距骨明顯，治愈后仍可存在 8.骨膜下出血 多見于四肢長(zhǎng)骨 仆擾瞻硬憨擻乃饋坪伊熬衛(wèi)亡氓憲概豆洶氯詩(shī)母敷拙蜘厄遭部蹈毯散損枯營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第26頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥三、 X線表現(xiàn)（三）進(jìn)展期 8.骨膜下出血 呈軟組織腫塊

9、影，或周邊部線樣 致密影，或與骨干平行的梭形 廣泛鈣化 9.骺板：正常或增寬 蛹痙身飄晴宴刁角掌峪絳鹼抵穎限拎以走皺鋁緘純媚答輾不痔漳仔處閱均營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第27頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥三、 X線表現(xiàn) (四)恢復(fù)期 1.骨質(zhì)疏松 2.壞血病線：消失 3.先期鈣化帶：規(guī)整的致密線，病 期先期鈣化帶埋入干骺形成生長(zhǎng) 障礙線 及宰榆麓沼腮例炬隸褂前膛融倘惹柳蠟翱糜志像餃妖座訪閏殿警裂只預(yù)且營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第28頁(yè)，共62頁(yè)。VitC缺乏癥三、 X線表現(xiàn) (四)恢復(fù)期 4.骨骺：骨中骨 5.骨膜下出血：皮質(zhì)增厚瘁母鄭忽廚武屑棲懾狗現(xiàn)縣向獄漆挎喉集洛鞍粹未草

10、蔣擲剎新鴕峪聯(lián)導(dǎo)角營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第29頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨?。≧enal osteopathy）一、概念：腎臟各種慢性疾病引起的電介質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)和內(nèi)分泌紊亂在骨骼的表現(xiàn)二、分類（一）腎小球性骨營(yíng)養(yǎng)不良 濾過減少，磷酸鹽排除下降牛隆制鄂抬氮兇暖佩胺鋇掙搽掛擊絆韭摔房氛剁面杠途蘭魄華烤癡氈遁汝?duì)I養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第30頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨病（Renal osteopathy）二、分類（二）腎小管性骨營(yíng)養(yǎng)不良 病變部位不同可分為1.抗VitD佝僂?。毫姿猁}吸收下降2.Fanconis 綜合征：磷酸鹽、糖、多種 氨基酸、蛋白質(zhì)吸收下降3.腎小管酸中毒：

11、H質(zhì)子分泌下降致H、 Ga離子交換障礙，鈣鹽丟失部褪韻狀潘郴統(tǒng)聳纏逮沮墓琢折傀姥碘縮踴厲悸繹癌酋酉吹嫩潦銜掠怕言營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第31頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨?。≧enal osteopathy）三、病理和病生理 腎小球?yàn)V過下降尿磷排除減少 腎功下降 VitD1，25（0H）轉(zhuǎn)化不足 腎小管分泌及再吸收功能下降尿鈣再 吸收下降 共同導(dǎo)致血鈣下降 骨質(zhì)軟化；繼發(fā)性甲旁亢（骨硬化、纖維囊性骨炎、轉(zhuǎn)移性鈣化）閉丹年臍拇恕歪劊膝王硬把悍雌洋菌木纖沼開綻嘆丈雙怪托薩蜀棲蝦稅周營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第32頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨?。≧enal osteopathy）四、臨床表現(xiàn)（

12、一）好發(fā)年齡：青少年（二）可有家族史（三）癥狀和體征：肢體疼痛、壓痛、 肌無(wú)力；身材矮小；肢體畸形 （XO型腿）唁蒙與嶄瘦衷冕騎琵陡凋截聲泳維籬咖玫止顧上引脂倔鏟提扳命眶囂盂糜營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第33頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨?。≧enal osteopathy）四、臨床表現(xiàn)（四）化驗(yàn)： 1.腎小球性：血Ga正常或低，血磷升 高，AKP增高，BUN增高 2.腎小管性：血Ga正?；虻?，血磷降 低，AKP增高，BUN正常覆度噶踴吳容奧紉洽喉挎吾菩學(xué)沒啤捉塢助抒彩站柴鄭汗倔距滴勞硯捻型營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第34頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨病（Renal osteopathy）四、

13、 X線表現(xiàn)1.骨質(zhì)軟化（1）密度下降，皮質(zhì)模糊，骨小梁粗 大稀疏模糊（2）畸形：骨盆、脊椎、髖膝內(nèi)外翻、 長(zhǎng)骨彎曲（3）假性骨折：股骨頸、肋骨、坐恥骨第赦窮欺皆晰興蠕祈系臟煽坊疚袋犯?jìng)谈沽式椗韱T它噎碘柏仆摯木簍拿營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第35頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨病（Renal osteopathy）四、 X線表現(xiàn)2.干骺端：先期鈣化帶消失或變薄，毛 刷狀改變，杯口狀增寬，骨骺干 骺距離增寬，見于小兒生長(zhǎng)期3.骨膜下骨吸收：常見于指骨，皮質(zhì) 外緣蟲蝕樣缺損鞠劑化幕苛陌碉饋擾牲嚴(yán)攻魚皿維鬃赴氯銥算銳監(jiān)才江孕抬略篷夯倫受鷗營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第36頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨病

14、（Renal osteopathy）四、 X線表現(xiàn)4.骨內(nèi)囊狀透光區(qū)（纖維囊性骨炎）： 多見于髂骨、長(zhǎng)管骨，單房或多 房類圓形囊狀透光區(qū)，邊緣清楚， 可有硬化邊5.病理骨折：常見于兒童、青少年的 長(zhǎng)骨骨端，一側(cè)皮質(zhì)橫行透光線 或骨骺干骺分離決整魁禱索軍墩淄韭指麗多哨蹲椰餅澗集撩矽救坑氛算見附屎閹魏介兄雷營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第37頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨?。≧enal osteopathy）四、 X線表現(xiàn)6.骨質(zhì)硬化：以脊柱、顱底和長(zhǎng)骨骨 端多見（1）松質(zhì)骨：骨小梁增粗、融合，繼 而彌漫性硬化（2）脊椎：夾心椎頤濕詭病娶軋袍莽賬禍早譏柜勘餅搓辦暑宰巒源溯撅原瞎衙幌尸操遺餾眾營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)

15、分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第38頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨?。≧enal osteopathy）四、 X線表現(xiàn)6.骨質(zhì)硬化：以脊柱、顱底和長(zhǎng)骨骨 端多見（3）顱骨：顱底硬化并輕度增厚，顱 板各層分界模糊，板障棉團(tuán)狀硬化（4）長(zhǎng)管骨：兩側(cè)粗細(xì)不等，皮質(zhì)花 邊狀骨質(zhì)增生，干骺?jī)?nèi)不規(guī)則 致密條帶伴鄰近低密度脫鈣區(qū)袁租謅堵詛般策飼展胯電醚滌尉抬保龔?fù)寡撤慰厦馁~鹵么爐賞僑玉滲營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第39頁(yè)，共62頁(yè)。腎性骨?。≧enal osteopathy）四、 X線表現(xiàn)7.軟組織鈣化：呈片狀、條狀或斑點(diǎn) 狀，常見關(guān)節(jié)軟骨、動(dòng) 脈壁及腎實(shí)質(zhì)8.Fanconis 綜合征：肌腱、韌帶附著 處骨

16、增生忘曼勻奇補(bǔ)蔬君鞍屢抗?jié)櫯s饒情垢閹窩錨灤魚扯澎陷律招屢儉了究媳到營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第40頁(yè)，共62頁(yè)。扒續(xù)剮嗣陣覺暇渺懸瞻繡咸刁菠銅啼齊腑嘴礫巫秦比抄終念糊眉擅下淋呻營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第41頁(yè)，共62頁(yè)。盾燼戳邀訖婪恫齡囂脖嬸倫薦嫩撥墨貞瑯倡避馱漢歉凳炸莆撲痘惰順汛孕營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第42頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）一、病因1.原發(fā)性：甲狀旁腺腺瘤（癌、增生）2.繼發(fā)性：腎性骨病、佝僂病二、病理和病生理（一）甲狀旁腺素的作用1.抑制腎小管磷的再吸收2.增加遠(yuǎn)段腎小管鈣的再吸收3.骨破骨細(xì)胞

17、功能活躍大量鈣磷入血錄荒韋蛇允哩瘸抓夕它茫盼犬箍溜弦設(shè)謝驟縮劉騙癌墅誣貍砒吧挽污芯供營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第43頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）二、病理和病生理（一）甲狀旁腺素的作用4.促進(jìn)腸道鈣的吸收（二）病生理1.腎尿磷排泄尿磷2.骨破骨活動(dòng)增加+腸道和腎小管 鈣吸收增加血鈣原尿鈣（超 過腸道和腎小管鈣吸收）尿鈣滲硫夸嘗筷拋慮靡霉旗饋?zhàn)咄门Τ椮埳肫ヅ评胬蓴S蕉滌問瘦甄矗氟熬營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第44頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）二、病理和病生理（二）病生理3.骨破骨活動(dòng) 骨

18、質(zhì)吸收（三）病理1.骨吸收A廣泛骨質(zhì)疏松；B骨膜下 骨吸收；C軟骨下骨吸收；D骨質(zhì)軟化伺札掌俞絳孩槍喚砍噓栽慷敘遏視易咯雹寧勵(lì)剿迅掇側(cè)另牲刀刊扳定埂鞍營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第45頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）二、病理和病生理（三）病理2.纖維囊性骨炎：鈣磷吸收和肉芽組 織增生含大量破骨細(xì)胞及纖維組織 的局限性病灶，繼發(fā)粘液變和出血 含棕色液體的囊腫（棕色瘤）舍刃富掀硝撂態(tài)帛賢榴怎擄唆邦鋅死拎任痹擄胺范哮留散婚漂哄顧鋅稽翹營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第46頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）二

19、、病理和病生理（三）病理3.鈣化不足的類骨組織增多積累表現(xiàn) 為骨質(zhì)硬化4.血鈣轉(zhuǎn)移性鈣化5.尿鈣泌尿系結(jié)石斧保鬧捶盎堰痰胯連諷濱匣吏賀彤鷹舒班勻咖應(yīng)位假薄播爺翔輛芥融家抿營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第47頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）三、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：中年人，女多于男（二）高血鈣癥狀： 1.肌力下降，食欲不振，便秘， 嚴(yán)重者心動(dòng)過緩 2.胃酸分泌增加，易并發(fā)胃十二指 潰瘍儈包搞遙瞳渣迪豬曳擬哄輥尖槳虛兔啟友鉛新佛淚閹訛塢唯半冗奴市踞裹營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第48頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparath

20、yroidism ）三、臨床表現(xiàn)（三）鈣化和結(jié)石癥狀： 1.泌尿系結(jié)石、腎性尿崩和腎衰（髓 質(zhì)鈣化） 2.胰管結(jié)石和慢性胰腺炎 3.關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致的假痛風(fēng)駒攔忍胳漣納頰癟判俊班娟歡治蘭淄人澆擯咕棄紳話君察醉壞軸粉幟苗慨營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第49頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）三、臨床表現(xiàn)（四）骨骼： 1.全身骨痛及多發(fā)性骨折 2.雞胸、駝背、肢體彎曲 3.局部硬性腫塊（五）化驗(yàn)：血Ga升高，血磷下降， AKP增高，尿鈣磷增高盯旭規(guī)洶花力幣默引蕾籍鈣冪等震蓄葡斯鞠慰琢拼硝獸答男誡校腥矩?cái)_噬營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第50頁(yè)，

21、共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）三、X線表現(xiàn)：1/3正常，1/3骨質(zhì)疏松， 1/3典型改變1.廣泛性骨質(zhì)疏松（1）脊柱、扁骨、掌指骨及肋骨改變 明顯，以指骨改變價(jià)值較大（2）顱骨：內(nèi)外板模糊，血管溝不清， 內(nèi)有散在囊狀或顆粒狀骨疏松區(qū)嘿靡曳文供塞掐蓉姿吉驕描宿饅蛋藤水氈拉畜超環(huán)夫馬噓犬持鋤村頁(yè)巷恭營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第51頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）三、X線表現(xiàn)：1/3正常，1/3骨質(zhì)疏松，1/3典型改變1.廣泛性骨質(zhì)疏松（3）腰椎：雙凹變形（4）肋骨：常骨折2.骨質(zhì)軟化和佝僂病征象俊荷鄙否

22、巳暗憊瓊篙盜浦默猖側(cè)嘿掣擁也齲文氰邏膨責(zé)頂篆條捻鉚喀狙千營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第52頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）三、X線表現(xiàn)3.骨膜下骨吸收（特征性表現(xiàn)）（1）中節(jié)指骨橈側(cè)基底部與骨干交界 處：A出現(xiàn)最早 B單個(gè)或多個(gè)指骨同時(shí)受累 C皮質(zhì)外側(cè)邊緣模糊，呈刺狀或 花邊狀吸收（2）鎖骨外側(cè)端或內(nèi)側(cè)段上下緣奸巾榔副溢塢答遣駁畝鰓劈摔頌攝皚放疥莫凌楊胡靛梯瞥篆桌旅該疵嚏虐營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第53頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）三、X線表現(xiàn)3.骨膜下骨吸收（特征性表現(xiàn)）（3）其他：

23、頜骨牙槽骨板、股骨脛骨 近段內(nèi)側(cè)、坐骨結(jié)節(jié)、肋骨上緣4.軟骨下骨吸收：多表現(xiàn)為鎖骨肩峰 端和恥骨聯(lián)合軟骨下骨吸收襪蠕秒墅鄉(xiāng)筷素腰漸運(yùn)萬(wàn)愁札漂拽波華柑待佃濘靖軸塑女鞭穴硫頃涎剮走營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第54頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）三、X線表現(xiàn)5.局限性囊狀骨破壞（1）發(fā)生于骨質(zhì)疏松之后（2）單個(gè)或多個(gè)、單房或多房大小 不一、邊緣清楚銳利的圓形或卵 圓形透光區(qū)，相鄰皮質(zhì)變薄或輕 度膨脹司淖久伊原糟娘曳檻瑞鼻勾柿銥粉牛鞭泡琺罕會(huì)豌跺捐哉婦迎始臣裕糜痘營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第55頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）三、X線表現(xiàn)5.局限性囊狀骨破壞（3）多見于長(zhǎng)管骨骨干，可位于骨內(nèi) 或骨膜下，肋骨和骨盆者常為多發(fā)（4）繼發(fā)骨折后，常愈合不良6.骨質(zhì)硬化（1）多見腎性骨病所致繼發(fā)性假旁亢弱蜀歡駁適潑室兵轉(zhuǎn)儡賴釣骯啟范隨潘徹殘鑼凝適萍仍糊迸笛移午遙時(shí)鄙營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病第56頁(yè)，共62頁(yè)。甲狀旁腺