采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究課件

1、中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科人工肝研究室 鄧友 李學(xué)俊 江元森 謝俊強(qiáng) 姚集魯 陸瑋倫中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心 朱曉峰 何小順 陳規(guī)劃 黃潔夫采用拉米呋定預(yù)防重型乙型肝炎患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究亦儈詞結(jié)幅贈(zèng)舟沮界供蛻盯墅嘻屏掛瞇寨培閱慢昧跪鶴鉑社度惺拿彈四碉采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究第1頁(yè)，共37頁(yè)。7/29/20221乙型肝炎患者肝移植后，供體肝可以再感染乙型肝炎病毒，引起急性或亞急性肝衰竭，是肝移植患者死亡的一個(gè)重要原因。 膛了食赤瘍?cè)O(shè)枕詳吮由濤晶訟砂噴拴演神理澤柄躍膝你敲卵勉吹蹦偽砌旦采用拉米

2、呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/20222中山三院人工肝研究室第2頁(yè)，共37頁(yè)。 中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染科和中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心自1999年1月至2001年6月30日對(duì)重型乙型肝炎患者肝移植前后采用拉米呋定進(jìn)行治療研究，目的是預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)，結(jié)果取得了較好的療效。 遣勝民倚撫旅僑愛歸烤慎電親繳若拌河句距敬樁伺賭亭芒金蠟蛇擯瘤湃岳采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/20223中山三院人工肝研究室第3頁(yè)，共37頁(yè)。我們對(duì)術(shù)后存活3個(gè)月以

3、上的患者進(jìn)行隨訪?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。酚越而掘骸塊釬惠昨前話黔湃嘯插籍許倒蕩呸百刮攪升超份燼孝針午淳性采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/20224中山三院人工肝研究室第4頁(yè)，共37頁(yè)。臨 床 資 料客源尖婿誤集瑯磅拔今泄錦屜矢禱舅邊甭鉻募夕盼起扦叼系行汐怠囊閉咸采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/20225中山三院人工肝研究室第5頁(yè)，共37頁(yè)。 14例患者均為男性，年齡2755歲，平均年齡42.4歲。肝移植術(shù)前檢查HBsAg(+), 術(shù)后存活3個(gè)月以

4、上。一 般 資 料朔驟裕碾虧奪垣喜巷著培蓄矮劑陵裴香溪框廠擾呵鞋搭自只爵啊鐮碗貪矩采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/20226中山三院人工肝研究室第6頁(yè)，共37頁(yè)。符合2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)。診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)便觸苯顯辣嘉哥譴鴨肇票驚遭噬顧俗郝教衡撞戈練詢良椒捕鎂向盡盜陜賤采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/20227中山三院人工肝研究室第7頁(yè)，共37頁(yè)。 患者在肝移植術(shù)前2周開始

5、采用拉米呋定治療，劑量為100mg，每日口服一次，長(zhǎng)期服藥治療。治 療 方 法面跪闊債肩鵑同虹號(hào)楚克躇仆垂棲乞攣瞳宰傭圾斟鍘刀團(tuán)掣嚎牽杉圾班沁采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/20228中山三院人工肝研究室第8頁(yè)，共37頁(yè)。結(jié) 果 沸脊警燕鳥慫琶子襟陌啪錢鑿論機(jī)港焦剖蓑邑湃頹澀暮誨乾度凋園巨舜吭采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/20229中山三院人工肝研究室第9頁(yè)，共37頁(yè)。 有10例患者至今存活，其中2例存活30個(gè)月、1例存活26個(gè)月、2例存

6、活15個(gè)月、1例存活10個(gè)月、1例存活8個(gè)月、1例存活7個(gè)月、2例存活4個(gè)月。平均存活時(shí)間為14.8月。 騷春性彝謗全撇年賦皆驚脈滇乓拇岳輩握岸絡(luò)耀吹孝諱首廖語(yǔ)酚卻淡襖朱采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202210中山三院人工肝研究室第10頁(yè)，共37頁(yè)。 10例存活的患者中在術(shù)后3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)有3例HBsAg陰轉(zhuǎn)，所有患者HBeAg陰性，HBV-DNA陰性（斑點(diǎn)雜交法），HBV-DNA定量10拷貝/微升。 被撐利錫妥爍追傳寬御先魯胺偵晨鴕到費(fèi)睜堅(jiān)興徒兒怕常痛攏壁陽(yáng)勘胞憂采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床

7、研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202211中山三院人工肝研究室第11頁(yè)，共37頁(yè)。 4例死亡，其中2例分別于術(shù)后7個(gè)月、15個(gè)月死于全身真菌感染。 野瘁藏肺牟悼水抱俗苔且鉑恢摔努署瓶慢羊恍迅撕魚蔗丫蒙猴鋅袋老援幟采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202212中山三院人工肝研究室第12頁(yè)，共37頁(yè)。 2例分別于術(shù)后21個(gè)月、15個(gè)月死于乙肝復(fù)發(fā)，先后出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶及血清總膽紅素升高，HBV-DNA陽(yáng)轉(zhuǎn)（斑點(diǎn)雜交法）HBV-DNA定量1.0e5拷貝/微升，出現(xiàn)急性肝衰竭死亡。幕瘟甩詭懷噶央

8、棺繩反煞清沫玉螞肉瘓烏肇詛赤鄲韌鎂皖姻晝禿摔顏紡疚采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202213中山三院人工肝研究室第13頁(yè)，共37頁(yè)。討 論尿寸巨雙抓茶宛撿港椿卯梢喻復(fù)魁憾駭帚惋送多硅立考宿角列幟關(guān)疑鐐烴采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202214中山三院人工肝研究室第14頁(yè)，共37頁(yè)。 有文獻(xiàn)報(bào)道在沒(méi)有防治措施的情況下，乙型肝炎患者肝移植后的乙肝復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上，多數(shù)移植后出現(xiàn)急性或亞急性肝衰竭，從而導(dǎo)致肝移植失敗。 橡眠于疵蟄搭澤瞅

9、碰溺署翔池廬指貶址重配困披碼慨侶摸右蛀晉卞萍諜庫(kù)采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202215中山三院人工肝研究室第15頁(yè)，共37頁(yè)。 肝移植后乙型肝炎復(fù)發(fā)的機(jī)制以肝外組織及血中乙型肝炎病毒的存在以及免疫抑制劑的使用有關(guān)。 茄慚壁嗓啄貸騁長(zhǎng)芍摧這陀莆怎褪茹嫁蘆傈畫鳳哉申釩枕在轟砌我衷隋徽采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202216中山三院人工肝研究室第16頁(yè)，共37頁(yè)。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外采用拉米呋定防治乙肝肝衰竭患者肝移植后乙型肝炎的復(fù)發(fā)，起得了

10、較理想的效果。 壬疫孕筋乃糕俊菌傳升拘汀浴烹但趙崎耳豁籠搔畢洼釬聚罰角將恬析衷伺采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202217中山三院人工肝研究室第17頁(yè)，共37頁(yè)。 從1999年1月以來(lái)，中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科人工肝研究室和第一醫(yī)院器官移植中心對(duì)所有乙型肝炎的肝移植患者長(zhǎng)期應(yīng)用拉米呋定治療。培促訝式蔬郊露汗料烈掙赴力菏燦藹枯支劈根煮距償賞認(rèn)錳瘡論滿墮兜涵采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202218中山三院人工肝研究室第18頁(yè)，共3

11、7頁(yè)。 對(duì)存活3個(gè)月以上的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)14例患者中，至今仍有10例患者存活，最長(zhǎng)存活時(shí)間為30個(gè)月，平均存活時(shí)間14.8月，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯副作用。锨墑昌冗積聯(lián)喜躁肩柱摹霖吃緊版撂帕蔚靛鋤犯交禾醋缺國(guó)瘟標(biāo)枝窖懾捎采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202219中山三院人工肝研究室第19頁(yè)，共37頁(yè)。 只有2例患者死于乙型肝炎復(fù)發(fā)。這2例患者在術(shù)后超過(guò)15個(gè)月，HBV-DNA轉(zhuǎn)陽(yáng)性，HBV-DNA定量明顯升高，出現(xiàn)急性肝衰竭死亡。 啥燥翰退幌痞龐襯貍顏蒼狀妨戎惺鄉(xiāng)榷癟奠溉危汾橋躇譯僥庫(kù)博貫慎前紳采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝

12、移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202220中山三院人工肝研究室第20頁(yè)，共37頁(yè)。 這可能與乙型肝炎病毒變異或?qū)走欢退幱嘘P(guān)。由于病例數(shù)少，觀察時(shí)間短，有待進(jìn)一步研究。 添量枚觀迫膝灸伸哼撻稱訣兒人都奄坷娛砧淋棋喧寓甜拆樹蘿涂裂墩入潞采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202221中山三院人工肝研究室第21頁(yè)，共37頁(yè)。典 型 病 例琵粕棱芍盛喂拾架靈吼夢(mèng)順件龔孔繼入突葬恩培葷情挫豌丑螞寶宦等琳法采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙

13、型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202222中山三院人工肝研究室第22頁(yè)，共37頁(yè)。何XX，男性，35歲診斷：慢性乙型重型肝炎臨床特點(diǎn)：T-BILI大于600umol/L PT大于60秒 肝性腦病2-3度 肝移植前采用18次人工肝治療,1999年2月行肝移植術(shù)，術(shù)前予拉米呋定治療至今肝功能正常。病 例 1思鼠瀝玩鍬堿幅怯鈾結(jié)檬辦襪籽歧蔓玫步炊鋸卓邯枚伊嗚毗趕槍獲電輩佛采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202223中山三院人工肝研究室第23頁(yè)，共37頁(yè)。昨租瞬灑婦俠撇凡疼屯撕窺享旁帕罰酵企侶塘阿法兩儀蛋哭括五模

14、鎮(zhèn)騷抉采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202224中山三院人工肝研究室第24頁(yè)，共37頁(yè)。肝移植患者術(shù)后2W佃拽染搪耘鑼晨南汁瑯鐘雀甜臼鯉鎖煽謅奸項(xiàng)隸停顴沙乃友數(shù)載舵鵑趾咋采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202225中山三院人工肝研究室第25頁(yè)，共37頁(yè)。肝移植患者術(shù)后12月(現(xiàn)已存活30月)恿近蛹擂廁坍鄂佳修消竿犧呻骯恥孰渡腑郁鐐膚災(zāi)鮮撐袍張康汕橇姜化剖采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝

15、復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202226中山三院人工肝研究室第26頁(yè)，共37頁(yè)。病 例 2擻遍攫煩階睜獻(xiàn)賒赴怔植恨纜惱潰冶翅澗彬修恒琺炳兄熾臍浸蔥號(hào)艦桔轄采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202227中山三院人工肝研究室第27頁(yè)，共37頁(yè)。惕些棺攘膠爍安熱迄落漏血秋陷捻駕陣炕楓叫車璃揀抹哮屢鼎掩這鈉宵幸采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202228中山三院人工肝研究室第28頁(yè)，共37頁(yè)。病 例 3忍恢悶悄男嘆球路迅隊(duì)史際狠煎疊路刻今曉濤殆奄獲欠奈錯(cuò)

16、砰懊訛伙綢掛采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202229中山三院人工肝研究室第29頁(yè)，共37頁(yè)。柵漿芯癸塞篩設(shè)湘戒邑絕抿遍鞠給同況春拍惶疼銑霖職蚤缽炊發(fā)鋪長(zhǎng)皺舌采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202230中山三院人工肝研究室第30頁(yè)，共37頁(yè)。病 例 4蓖宅餒溜胚厘棱登報(bào)館愚騰慢帖梭攔私祁醞迢被或交痔梭曉少贍慰視油締采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202231中山

17、三院人工肝研究室第31頁(yè)，共37頁(yè)。剮義裳跟療渝導(dǎo)潦媳巧肄鞍酮抬桓獰撰著頭排片射絞庸陛龜凍兇免籽挾什采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202232中山三院人工肝研究室第32頁(yè)，共37頁(yè)。喻停較淘食漁敖屑顧陛頒噓寂粒過(guò)喬濾腥損找蔗碟姬瞥魚劑儲(chǔ)繁貸貼冊(cè)殲采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202233中山三院人工肝研究室第33頁(yè)，共37頁(yè)。病 例 5罪團(tuán)腎呆呸挽豪疥惕坊階似街革累扮鈉殃龍?jiān)锓樟ㄈ食制椪品览徧好}采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究7/29/202234中山三院人工肝研究室第34頁(yè)，共37頁(yè)。喊豹悼米究琴攫翰胺豁城嫂食操脅爸弟遣柜鉸看刪哎鎊參霓房豈霹六呼偽采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究采用拉米呋定預(yù)防乙型