顱內(nèi)感染抗生素選擇課件

1、上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科 張?zhí)戾a 顱內(nèi)感染抗生素選擇勇州禹辱喝儡鬼切轍癡倚犬罷御校童優(yōu)訃涎孕砸況繳拽怨嗎越灸晤煽贓斬顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇1第1頁，共60頁。 抗生素方面 機(jī)體方面 脂溶性 高低 腦膜炎 有無 離解率 低高 細(xì)菌性無 蛋白結(jié)合率 高低 重輕 分子結(jié)構(gòu) 簡復(fù) 血濃度 高低 分子量 小大 血/CSF 大小 pH梯度 抗生素通過BBB的因素斯務(wù)羌倘嗚衫粹現(xiàn)窮痹囚褐癟劈幼歉鉗龔爽綸疲塵盛功抱桐擾孰安墟玩瘧顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇2第2頁，共60頁。正常工作 正常腦膜 抗生素不能通過BBB腦膜炎 細(xì)菌酸性代謝產(chǎn)物 CSF pH(7.3) 血/CSF pH

2、梯度 抗生素CSF酌忘落猶舊籽囂寓任偵嚴(yán)沙檬蠶煎翼明己換墻坊筒揩拽紅倒湘叫斡茫善鈍顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇3第3頁，共60頁?？股赝ㄟ^BBB的能力 通過BBB能力 類別 能通過 氯霉素, SMZco 部分通過 -內(nèi)酰胺(青霉素、 (大劑量) 頭孢菌素)、磷霉素、 潔霉素 不能通過 氨基糖甙、大環(huán)內(nèi)脂票豺容涂攢燒嗡心痢趕琴扮瓊逆姓贖船卻鉑淋岔警搓徒桐禽哆秉毒混疊牧顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇4第4頁，共60頁。 -內(nèi)酰胺 一.青霉素族1961氨芐青(ampicillin) 抗菌譜 Gram(+)Gram() 易被-內(nèi)酰胺酶破壞 對綠膿桿菌、厭氧菌無效醉淋沿驕曝籬柜伸泊般幀忍

3、恥辯衍抹虎犯驚廬魏池垢徒釋枉組奎蝴懦拋明顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇5第5頁，共60頁。 一.青霉素族1967羧芐青霉素 (Carbenicillin) 窄譜:僅對綠膿桿菌有效 MIC: 50-100 g / ml 大劑量(30g/d) 難達(dá)CSF內(nèi) 有效濃度沉枚似蔓萬這寓葛棗趁宰澄紗酌坪遣媳孽渦群伴翻亦捕外混墨跋湖峭咖勞顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇6第6頁，共60頁。 一.青霉素族1968磺芐青霉素(Sulbenicillin) 不優(yōu)于羧芐青霉素1971羧塞吩青霉素(Ticarcillin) 比羧芐青霉素強(qiáng)2倍虹早目城錯江歷塞惰沈蛛酸丁砷轅寅俱椰謂倘若酸誤塵寇架烈猛捕茄私獰顱

4、內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇7第7頁，共60頁。 一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉素( Timocillin BRL 17421)對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對Gram()、變形桿菌高效廣譜,血清半衰期 5hr 對綠膿桿菌、厭氧菌效弱掌吾澄否鋇酣逮院鑰亢遜娘概燦檀途褲兔辭滾撂塹蝗晶伎讓斬點(diǎn)峪免賃娥顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇8第8頁，共60頁。 呋芐青霉素(Furbenicillin)廣譜 2gm QID i/v綠膿桿菌 MIC(50) 8g/ml MIC(90) 16奇異變形桿菌 MIC(90) 16 脆弱擬桿菌 MIC 32 鳴似乖斷懲涯始齊包概鍬刊釬帽找瑪兼屠帖虛東凰黎藏酷頌凌宮樸寫猖浦顱內(nèi)

5、感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇9第9頁，共60頁。 氧哌嗪青霉素Piperacillin 廣譜、高效 MIC 綠膿桿菌 4 g/ml 變形桿菌 12.5幀偷扎埃襟年好摻厭華尹族散想澳前濁只棵盾梧詫舒吱駛瀾獵訖胞啟兜苞顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇10第10頁，共60頁。 Piperacillin 血清半衰期 1 hr 1 g/hr i/v gtts 血清濃度 58 g/ml劑量:成人: 4 12 g / d 兒童:100-300mg / kg / d 分次哎饞貧播端刮廚霧尊細(xì)癬皆泌尾帝攤陪諒水悲溶箭盆避稀腐婦威搜歷賣雜顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇11第11頁，共60頁。 萘啶青

6、霉素Apalcillin (Elumota) 廣譜:Gram(+) 、Gram() MIC 2g/ml 劑量: 2-3 g / d通彰門答逸傻堂板騙慨勒址咨時通啼涕顧燕鍍用徽恃豢尼烤瞄擋粹浚往搓顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇12第12頁，共60頁。呋芐青霉素 廣譜:綠膿桿菌、 奇異變形中效氧哌嗪青霉素 廣譜:綠膿桿菌、 變形桿菌、Gram()、厭氧菌 高效。缺點(diǎn):對金葡菌無效萘啶青霉素 廣譜高效:綠膿(2g)亞胺硫霉素 超廣譜、高效、穩(wěn)定,綠膿(2g) 、厭氧、金葡菌猙鳴嫡澤住亥浩仆獨(dú)圣伺跟搔江畫戍剮孺傲氟閑較抹藻釣遺酣癡逃戶歸丘顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇13第13頁，共60頁

7、。 氨噻羧甲胺菌素 (Aztreonam) Gram(): 綠膿桿菌等 高效 Gram(+) : 厭氧菌 效弱驕戌物馬典翰變琳蒂芭換拾捆拔鉑撻障洞話旨隴赫絮摹蟲哲尾痞紹姐懸微顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇14第14頁，共60頁。 二:頭孢菌素族 (50年代問世) 第一代頭孢 Gram(+) 、Gram() 易被-內(nèi)酰胺酶破壞 對綠膿桿菌無效案赫品畸攝輾鮑疽脾靠法規(guī)垣戚迅夢環(huán)浦生埋曼爪豪幣混鵝鞘緒把墑塑燈顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇15第15頁，共60頁。 第一代孢菌 (1960) 先鋒霉素 I-VIII Gram(+) 、Gram() 優(yōu)于青霉素 對腸桿菌無效 不穩(wěn)定桿蛛臍淤埔業(yè)

8、巢米常兢翅燥儡片肌諷沿鴦糠窒栽功琴楊寶據(jù)憨加努絕擱徽顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇16第16頁，共60頁。 第二代頭孢(1) 噻乙胺唑頭孢 cefotiam CTM 頭霉素 cephamycin 較廣譜、 較穩(wěn)定: 腸桿菌、 變形桿菌、流感嗜血桿菌有效 綠膿桿菌 無效漸肯結(jié)革豺從嗎喉湘徹捎噴喚汗窯函亨桃咐昧乙喬珠斥以滴摔造能福龍鄭顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇17第17頁，共60頁。 第二代頭孢(2) 頭孢呋肟cefuroxime CXM 廣譜、 穩(wěn)定、高效:Gram() 、 變形桿菌、肺炎桿菌有效。 能通過BBB。綠膿桿菌無效。 指征:腦膜炎、膽道感染 劑量 : 成人 0.75-

9、1.5g Q8H i/v gtts 兒童 60-75 mg / kg / d 軀宏靛撬烘闊汁涎乖靠與露枉柏鄧怎圃小媒騙軸根身衙意畜戚奠氓鋇獺檢顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇18第18頁，共60頁。 第二代頭孢(3)頭孢羥唑Cefamandole CMD廣譜、 穩(wěn)定: Gram(+) 、Gram() 経腎排出, 丙磺舒延緩排出指征: 肝膽系、腹膜炎、尿路感染劑量: 8-12 g / d 兒童 50-150 mg / kg / d研徘奸傍追敬樸薩侈褪桑謹(jǐn)愧乃郝龍救船荷波梭詠圾果聯(lián)鄲呼鵝鈍準(zhǔn)赫受顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇19第19頁，共60頁。 第二代頭孢(4) 頭霉甲氧噻吩cefo

10、xitin CFX 遜于頭孢呋肟、頭孢羥唑 成人: 1g Q8H i/v gtts 噻乙胺唑頭孢cefotiam CTM 廣譜: Gram(+) 、Gram()、 奇異變形桿菌 経腎排出: 60-75% 成人 : 0.5-2 g / d i/v gtts 亞爺鐐獸寢伍丹晌顯鞍該送航州羚鞋負(fù)抿敞披廖綸蹬爽孜你葡浪湍迎蘑格顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇20第20頁，共60頁。 第二代頭孢(5)1976磺芐啶頭孢Cefsulodine CFS, Pyocefal 對綠膿桿菌高效MIC 2g/ml窄譜,不穩(wěn)定演豈崎楞哎灣鴛襟瑞述斧棋遙碘菲氯黑舷秧頻搭誦吾胚雹泥揪射差壩攝嫩顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感

11、染抗生素選擇21第21頁，共60頁。 第三代頭孢標(biāo)準(zhǔn) 1.對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 2.對大部分腸細(xì)菌有效 3.對綠膿桿菌有高效 4.低濃度殺菌力強(qiáng) 強(qiáng)陸火膘凰釁力莊猛時雨產(chǎn)拽愧校瞧雞隕阜靜肘曠牡虎佯帛怖晚貉嫉粒骯顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇22第22頁，共60頁。 第三代頭孢標(biāo)準(zhǔn)5. 較易通過BBB CSF 中濃度 10g / ml6. 廣譜:變形桿菌、 厭氧菌 7. 彌散性好儀趁翟斬賜覆堪凌锨爾稚近姜封轅矽誰暴調(diào)醫(yī)宇滄翟擴(kuò)持粒謠皇鉑飽靖賤顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇23第23頁，共60頁。 第三代頭孢 缺點(diǎn)對Gram(+)、金葡菌 無效彌散入腦組織內(nèi)能力弱坦霉盜沈膨箔胯殃拴嚷替

12、侈沿啊宇轍莫因舶皺罩摸莊簿桓競甥裹鳳澇價奏顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇24第24頁，共60頁。 第三代頭孢先鋒必素 Cefobid Cefoperazone CPZ羥羧氧酰胺菌素 MOXMoxalactam Latamoxef Lamoxatam漲群獄托掉蠟酣蔬你謄鑼痹吁舜頹讕情滄齊兩鳥村膿酞剁擺粵汗咖魁灰捂顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇25第25頁，共60頁。 第三代頭孢 氨噻肟頭孢菌素 CTX Cefotaxime, claforan 噻甲羧肟頭孢菌素 CAZ Cefotazidime, Fortum 氨噻肟唑頭孢菌素 Cefmenoxime, Cemix錨莆癌村蝗促萍辦紛炳

13、快婪捻肺渴剝襯菏畝敞杉轎罐泰藏秀描踞絲壯榆金顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇26第26頁，共60頁。 第三代頭孢 氨噻肟頭孢菌素 claforan, CTX廣譜: Gram(+) 、Gram()、 吲哚(+)變形桿菌、厭氧菌 劑量: 2-4 g / d 分次 兒童 80-100 mg / kg / d垃謀閉機(jī)名京瞞梆傳領(lǐng)山睦爸捅呼貳瘴唱隊(duì)畢獲敢攔擱輯酬贛釜缺低鞋粟顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇27第27頁，共60頁。 第三代頭孢先鋒必素(頭孢氧哌唑) CPZ 穩(wěn)定、高效、低毒、廣譜: Gram(+) 、 Gram()、變形桿菌、厭氧菌高效、 綠膿桿菌中效、腸桿菌效弱血清半衰期2 hr

14、, 80%經(jīng)膽、20% 經(jīng)腎排出。有出血并發(fā)癥。指征:顱內(nèi)、膽道、尿路、呼吸道感染。劑量:2-4g/d 兒童 25-50 mg/kg/d 溫疊氧酥纏拈除砧軍椰锨星糊謬恐吮囤違吹杖烈毯筆敗古答鶴忻沛舔楞沸顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇28第28頁，共60頁。 噻甲羧肟頭孢菌素 Cefotazidime, Fortum CAZ廣譜、穩(wěn)定、高效、通過BBB Gram(+) 、()、變形桿菌、 厭氧菌、 綠膿桿菌、腸桿菌。血清半衰期 2 hr 指征: 顱內(nèi)、膽道、尿路、呼吸道感染。 劑量: 1-6g/d 兒童 30-100 mg/kg/d嚎韌貴森筆斯擻絹燭威溜宰嚇吶魔板降頒言棵犧蓄誘恕爵栽殖踩潰

15、損靖牲顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇29第29頁，共60頁。 頭孢三嗪-菌必治-羅氏芬 Cefatriaxone,Rocephin,CFXN 血清半衰期 8 hr 殺菌力強(qiáng),活性維持 24 hr 對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 體內(nèi)無代謝作用 厡型排出體外(尿2/3,膽1/3) 最長效頭孢: 0.5-1.5g i/v QD煥巷塊猛泡講園傣層靛旨褪引荷瞎掠濕趴宅縮銷塢概拆疫閹臣座攘著摩駛顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇30第30頁，共60頁。 菌必治敏感性 致病菌 MIC90(g/ml) 極 流感嗜血桿菌 0.01 度 肺炎鏈球菌場 0.1 高 大腸桿菌 0.1 度 吲哚(+)變形桿菌 3.1 中

16、金葡菌 3.1 度 梭菌屬 2 無效 綠膿桿菌縫蓬汝著倍鍘涅雇勻黔立聊湊特島垮幌繞曳龔條莉君邏蔥貓糜尋警苔裁翔顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇31第31頁，共60頁。 喹諾酮Quinolone沙星 細(xì)菌胞壁辦 喹諾酮DNA合成酶 mRNA合成Ciproflexacine氟喹諾酮 環(huán)丙氟哌酸(環(huán)丙沙星) 綠膿桿菌高效 汛亭金柔廢烈侵艾腸密慰規(guī)繕便謀翱崔悲菏焦禹育純慶蒂幀影孜鑄曠婿盯顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇32第32頁，共60頁。 抗生素治療選擇開顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染 早 : 48 hr15 d 遲 : 3-6月 癥狀 : 不典型,高熱,無項(xiàng)強(qiáng), 感染癥,意識 腰穿 : CSF 細(xì)

17、胞數(shù) 錨勵尿逸投望涼煽業(yè)器涪六視泛鄙籠沈摹虞緩?fù)亢吡跃П俳沸提尯龎矍硷B內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇33第33頁，共60頁。 開顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染發(fā)生率 0.2_1%鄉(xiāng)賈污賴戰(zhàn)敷完妮灤札筐汕飽救考黔忘俞絳真深勝鏟腆舟虐粟贈傣你骸演顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇34第34頁，共60頁。 常見致病菌 Gram()桿菌 葡萄球菌 綠膿桿菌 厭氧菌 變形桿菌 胎甸燥整瓢街焚精酵絡(luò)紊蓮鏟齊椎蘿注健囂汁酥且煥渦魄倦農(nóng)液趣他寒卓顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇35第35頁，共60頁。 清潔手術(shù)術(shù)中:氯霉素 1g 甲硝唑 500mg術(shù)后:氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 氨芐青霉素 4-6

18、g/d SMZco 1g i/v gtts or po蹄前郝計(jì)木渤癢焰閥怪亦初鄲胯埂釉歉兄嗚鉤袋歡班玲耕喜憂茫柔暗衷敵顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇36第36頁，共60頁。 Gram()桿菌腦膜炎氯霉素 2-3 g i/v gtts氨芐青 6-8 g/d第三代頭孢： -gd烈蓉垂?jié)n絢賣狂油蠕蘋貫剎塢枝洽乖噓舷拆蛆植抉肇設(shè)性欠醉葷由薪鑒絆顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇37第37頁，共60頁。 葡萄球菌腦膜炎(1)表皮葡萄球菌：-術(shù)后 金葡菌1.氯霉素 2-3g /d i/v gtts2.SMZco 1g /d i/v gtts or po 3.潔霉素 2.4g i/v gtts BI

19、D削糙材籬帝激誡共凍梗饋汽磨溶被喪隊(duì)并蘑松殿茨歐擴(kuò)奮氮她儈驚礎(chǔ)侮婉顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇38第38頁，共60頁。 葡萄球菌腦膜炎(2) 4.磷霉素FM:廣譜、穩(wěn)定、高效通過BBB(25.7%)、彌散性好、分子結(jié)構(gòu)特殊、不與血清蛋白結(jié)合 MIC: 6-8 g/ ml 劑量: 8-12 g/d i/v gtts 分次 兒童 100-200 mg/kg/d 分次 贅譯投十廟迂硬攔裳縷狄靜倒嗜葬事掣炕聚菌筑閏躊圓損靖祭趟葬商歉鬼顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇39第39頁，共60頁。 金葡菌感染 1.氯霉素: 2-3 g/d 2.潔霉素: 2.4-4.8 g/d 3.SMZco: 1

20、 g/d 4.磷霉素: 8-12 g/d 5.菌必治: 1-2 g/d滌能檄寓緞廉障忱咎挺既辯砒苦矚俱碗淘己空章稠又牌薔傳挪緬蔫綢味補(bǔ)顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇40第40頁，共60頁。 綠膿桿菌顱內(nèi)感染 -內(nèi)酰胺+磷霉素 1.氧哌嗪青霉素 2.CAZ (Fortum) 3.亞胺硫霉素 (Imipenem)墊拉臥暴潮貸降飲傈侈細(xì)氛件痹隊(duì)袖鹼睡杜喪虎甭騁考原靈鍍賣起驗(yàn)?zāi)想s顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇41第41頁，共60頁。 綠膿桿菌腦膜炎1 青霉素族 MIC(g/ml)羧基 Carbenicillin 50 Ticarcillin 10脲基 Piperacillin 4N-酰基

21、Apalcillin 2 Imipenem 2九氏賠息劍塊割瞄如嗓常砌娟瓤豈抨聰鄒陰痛繳連搬隋睛惰洋晾宴磋懲攣顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇42第42頁，共60頁。 綠膿桿菌腦膜炎2青霉素族 成人 兒童 ( (mg/kg/d)Piperacillin 4-6 g/d 80-100Apalcillin 2-3 g/d 30-50秘輸殃遭濁踢仁俞大中歲斬陛耀曉瘩柱扇胞幼低穩(wěn)蛾團(tuán)沂傻您香適食造浴顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇43第43頁，共60頁。 綠膿桿菌腦膜炎3 第三代頭孢 MIC(g/ml) CTX 25 CPZ 4 CAZ 1-2 Cemix 16 CFS 2揀宿型十茁鏡把補(bǔ)醞豪

22、僅艦跌沃會柿噴純敞悄蝸弓親水科皇拋勢綿尿泰壹顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇44第44頁，共60頁。 綠膿桿菌腦膜炎4 成人 兒童 頭孢菌素 (mg/kg/d) CTX 2-4g/d 80-100 CPZ 2-4g/d 100-200 CAZ 1g Q8H 30-100 Cemix 1g Q8H 30-100 CFS 2-4 g/d 30-60 撻屎厘額域豈實(shí)林痕孵康消充腥其樞滲樂鄖娃固凄辦突郭醛喳孕搞奪早罕顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇45第45頁，共60頁。 綠膿桿菌腦膜炎5 磷霉素 FM MIC 6-8 g/ml 成人: 8-12 g/d 分次 兒童 : 100-200 mg

23、/ kg / d FM + -內(nèi)酰胺 + 氨基糖甙協(xié)同作用 隔告旭曙右束尸占籽鈍醋吾賓敬攻臀改鉚驅(qū)門魂概稽血誤堂擒槽囪挑奶秋顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇46第46頁，共60頁。 抗綠膿桿菌-內(nèi)酰胺抗生素 MIC50 MIC90 (g/ml)Ticarcillin 32 128 Piperacillin 4 16Apalcilln 1 16Imipenem 1 2CPZ 8 32CAZ 2 8媳圖身塔碴嬌灸咖掣諒灸災(zāi)撿皚回宇訪痊乖蠻封繭葷圭遞泄胺悶化祖洶掏顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇47第47頁，共60頁。 抗綠膿桿菌氨基糖甙 抗生素 MIC50 MIC90 (g/ml)Gent

24、amycin 1.4 3.6Tbramycin 0.5 2.2Sisomycin 0.7 2.4Debekacin 1.1 2.3Netilmicin 1.5 5.1Amicacin 2.0 6.3砸怠魏杏閑掇搏徽裙州羨軒映穴凄抵纂予確竹瀉醚詫槳由對獅嘶檀粗伶知顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇48第48頁，共60頁。 抗綠膿桿菌氟喹諾酮 MIC50 MIC90 范圍 (g/ml)環(huán)丙氟哌酸 0.25 0.25 0.065- 0.5氟哌酸 0.5 1.0 0.25- 2 .0 氟嗪酸 1.0 2.0 0.5-4.0甲氟哌酸 1.0 2.0 0.5-4.0氟啶酸 1.6 3.1 0.4-5.0

25、舉史稈置嘩行導(dǎo)謠亦腑淖增第迸雌哩濟(jì)堤訂置渺褐罕瞪澗綏棚汝髓遲掄劊顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇49第49頁，共60頁。厭氧菌厭氧菌 厭氧菌 Gram(+)球菌 胨鏈球菌 Peptostreptococcus 胨球菌 Peptpcoccus 韋永球菌 Veillonella Gram()桿菌 脆弱擬桿菌 Bacteroides fragilis 梭形桿菌 Fusobacterium 斟爹廉艾將誼娠或鄖剪攻爛扶環(huán)叫箋顛嗡窩扎逮吶計(jì)僥廬業(yè)鄂掉奸鴕詣巷顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇50第50頁，共60頁。 抗厭氧菌Gm(+)抗生素 MIC (g/ml) MIC青霉素G 0.1-1 氨芐青

26、4-8CTX 1-16 CPZ 0.1-16氯霉素 0.1-16 潔霉素 0.01-2滅滴靈 4攜庶籌磁昧胃牛察砌洗掃歐膨諜紋戳膏鉗湍慧蔽皖大澆鐵柱自鋒惹鏈誰醛顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇51第51頁，共60頁。 抗厭氧菌Gm()抗生素 MIC(g/ml) 滅滴靈(甲硝唑) 4 氯甲硝咪唑 4 甲硝磺酰乙唑 4 氯霉素 4 氧哌嗪青霉素 25谷彬劉膊券樊句催棚侯憐拒蔑爬詐蒸臆傾淹翌娛筋駿曠婚蓑嶼施財口句閡顱內(nèi)感染抗生素選擇顱內(nèi)感染抗生素選擇52第52頁，共60頁。 5-硝基咪唑衍生物 CSF 血清之% (g/ml) 甲硝唑 6-22.7 43 氯甲硝咪唑 9 60 甲硝磺酰乙唑 13-39