定期體格檢查的意義和高危兒的管理

1、定期體格檢查的意義和高危兒的管理定期體格檢查的意義通過定期體格檢查和以及時了解兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)健康狀況。早期發(fā)現(xiàn)身體缺陷和疾病。及早采取矯治措施。因此定期體格檢查是保護兒童身心健康的重要措施之，也是兒童保健的常規(guī)工作內容。一次體格檢查的結果只是反映當時小兒的 營養(yǎng)、健康狀況的一個橫斷面。而定期多次檢查并通過對檢查結果的前后對比分析可以觀察兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)健康狀況的動態(tài)變化。對保護兒童健康、預防疾病、監(jiān)測兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有重要意義。定期體格檢查的內容1、0-6個月：建議每1個月為孩子做一次全面檢查指導，包括體格發(fā)育評價、早期發(fā)育水平測試指導、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導、輔食添加指導、圍產期高危兒

2、管理。2、7-12月：建議每2個月為孩子做一次全面檢查指導；做一次智力測評，檢查血常規(guī)、堿性磷酸酶、微量元素骨密度檢查。3、1-3歲：建議每3-6月為孩子做一次全面檢查指導，喂養(yǎng)咨詢指導，每6個月做一次智力測評、血常規(guī)、堿性磷酸酶、微量元素。4、3-6歲：建議每6個月為孩子做一次全面檢查指導；每6個月做一次智力測評、血常規(guī)、堿性磷酸酶、微量元素。3歲進行入園心理、生活適應指導。嬰幼兒體格發(fā)育規(guī)律連續(xù)性和階段性身體各部分生長速度不同個體差異生長的長期趨勢追趕生長嬰幼兒體格發(fā)育影響因素遺傳因素：一般嬰幼兒時期的生長發(fā)育受遺傳影響較小。而更易受營養(yǎng)、疾病等環(huán)境因素的影響，隨著年齡的增長，5歲以后遺傳

3、的作用才逐漸增強，并趨于穩(wěn)定，青春期才最大限度地表現(xiàn)出來。嬰幼兒體格發(fā)育影響因素環(huán)境因素：營養(yǎng)是最重要的環(huán)境影響因素。在不同的年齡階段對生長發(fā)育的影響不盡相同。一般來說年齡越小，發(fā)育越迅速營養(yǎng)不良所造成的危害越大。如1歲以內患營養(yǎng)不良可影響腦細胞分裂，使智力發(fā)育受到嚴重影響。而1歲以后患營養(yǎng)不良腦細胞數(shù)量并不減少，只是腦細胞體積變小，經及時治療可不影響腦的發(fā)育。在青春期營養(yǎng)缺乏將明顯影響生長發(fā)育。不同的營養(yǎng)素對生長發(fā)育產生的影響也不同。如熱能對細胞數(shù)量的增加是非常重要的因素，蛋白質則與細胞本身的增大有重要關系。因而兒童的熱能、蛋白質攝入不足主要表現(xiàn)為體重不增或減少。嬰幼兒體格發(fā)育影響因素疾病的

4、影響取決于程度取決于病種、病程、嚴重程度、醫(yī)療護理質量等。自然環(huán)境包括氣候、季節(jié)、地域、地理地貌、食物結構等。這些因素往往綜合作用，對兒童的生長發(fā)育產生明顯影響。兒童身高的增長以春季最快：3-5月份增加的身高相當于9-11月增加值的倍。而體重的增加以秋冬季最快：9月至次年2月份半年的增加值相當于全年增加的2/3。生活制與體格鍛煉社會因素理化因素體格發(fā)育的檢查內容形體測量指標：常用的有身高（長）、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍、上部量、下部量、指距等。骨骼生長發(fā)良指標：主在指牙齒、骨化中心肌肉、脂肪的發(fā)育指標：皮下脂肪厚度、臂圍、腿圍。兒保門診先心病統(tǒng)計2012年在我院兒童保健門診做心臟彩超并反

5、饋的人數(shù)達788例，無任何異常的228例，占28.9%?；枷忍煨孕呐K病的334例，占42.4 %，其中房間隔缺損201例，占60.2%；動脈導管未閉37例，占11.1%；室間隔缺損30例，占8.9%；肺動脈狹窄9例，占2.7%；三尖瓣返流18例，占5.4%；法樂氏四聯(lián)癥1例，占0.3%。其中缺損在4MM以上的共52例，占15.6 %；已行手術治療12例。有1例已死亡。另外不屬于先天性心臟病的范疇，但會產生雜音的卵圓孔未閉249例和左室假腱索140例，各占31.6%、17.8%。評價指標體格發(fā)育評價的參照標準：現(xiàn)狀標準和理想標準正常范圍的確定：離差法和百分位數(shù)法體格發(fā)育評價方法單項指標評價法：年

6、齡別體重、年齡別身高、年齡別頭圍多項指標綜合評價法：身高別體重、三個指標綜合評價、指數(shù)法評價。指數(shù)法評價體格測量-體重體格測量體重：為各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和，是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標。體重增長規(guī)律兒童衣服重量估計包被：公斤 棉衣、棉褲：各公斤干尿布：公斤半濕尿布：公斤濕尿布：公斤毛衣褲：各公斤秋衣、秋褲：各公斤秋衣、秋褲毛衣毛褲：公斤秋衣、秋褲小棉衣棉褲：公斤秋衣、秋褲毛衣毛褲干尿布：公斤秋衣、秋褲毛衣毛褲濕尿布：公斤秋衣、秋褲小棉衣棉褲干尿布：公斤秋衣、秋褲小棉衣棉褲濕尿布：公斤體格測量-體重全年共增重約6.5千克，生后3個月的體重為出生時的2倍，1歲時體重為出生時的3倍。體格測量體

7、重2歲小兒的體重應為10-12千克3歲小兒的體重應為12-14千克休格測量-體重3-12個月體重=（月齡+9）21-6歲體重=年齡2+87-12歲體重=（年齡7-5）2體格測量-體重生理性體重下降：生后3-4日降到最低點，以后回升，至7-10日回復到出生時的體重下降的體重不超過出生時體重的7%-8%，早產兒恢復較遲。體格測量身高身高是指頭頂至足底的長度。3歲以下兒童立位測量不準確。應仰臥位測量，稱身長3歲以后可立位測量，稱身高。立位與臥位測量相差1-2厘米。體格測量身高3-6個月平均每月增長2厘米一般到一歲共增長25厘米，約75厘米。1-2歲全年身長共增長10-12厘米，約85厘米。以后每年身

8、長增長5-8厘米不等，與出生時相比，1歲時為出生時的1.5倍，4歲時為2倍。2-12歲身高（厘米）=年齡7+77矮小癥生長激素是人出生以后促進骨骼發(fā)育和器官生長的最主要激素,它的不足是導致矮小癥的主要原因,而并非是營養(yǎng)不良造成的.生長激素缺乏的患兒多數(shù)都在1歲后呈現(xiàn)生長緩慢,他們往往表現(xiàn)為勻稱性矮小,但智力發(fā)育良好,跟正常人一樣.這類患兒如果不進行生長激素治療,就會變成“小侏儒”,一般男性成人后身高只有米左右,女性也不會超過米.目前判斷孩子身高增長速度緩慢的標準是：3歲以下嬰幼兒增長速度每年小于7厘米；3歲-青春期前,增長速度每年小于3-5厘米；青春期增長速度每年小于5-6厘米.矮小癥早期發(fā)現(xiàn)

9、兒童矮小癥的方法主要是每年定期測量身高（長）,認真對照上述標準.若低于該年齡組正常值,就應及時帶孩子到醫(yī)院內分泌門診看專科醫(yī)生,同時給孩子抽血化驗血液中生長激素含量以明確診斷.一旦孩子被確診為矮小癥,可采用哺乳動物源性重組人生長激素治療法,即通過注射人工生長激素等方式代替腦垂體功能,3-16歲是兒童身高增長的“黃金時期”,孩子年齡越小,骨骺的軟骨層增生及分化越活躍,生長的潛力及空間越大；體重越輕,用藥的劑量越小,所花藥費也越少；且對治療的反應越敏感,生長發(fā)育效果就越好生長激素缺乏癥診斷 勻稱性身材矮小。身高落后于同年齡同性別正常兒童第3百分數(shù)或低于平均數(shù)減兩個標準差。生長緩慢。生長速率小于5C

10、M/年。骨齡落后于實際年齡2年以上。兩種藥物激發(fā)試驗結果均顯示GH峰值低下，智能正常與年齡相符，排除其他影響因素。生長激素生長激素療法是骨骼生長時刺激骺板加快骨骼生長的方法。所以只有骺板處于打開的狀態(tài)下才能有效果，如果骺板已經閉合就不會有效果。年紀越小越好，至少要在進入青春期3年前，即男孩1011 歲、女孩910 歲接受治療。5 歲開始就可以接受生長激素療法，如果家人都比較矮小，可以在做身體檢查后決定是否做該治療。生長激素療法的效果與孩子目前的身高、體重、骨齡、治療起始時間、療程有關。一般生長激素治療可以讓孩子比原來長高10cm 左右。通過X 光檢查骨齡，如果女性在14 歲以上，男性在17 歲

11、以上，生長激素療法基本上不會有效果。體格測量頭圍頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。體格測量頭圍生后第一年全年共增長12厘米體格測量頭圍第二年增長2厘米第三年增長1厘米一般男孩頭圍1歲時小于43.6厘米，2歲時小于45.6厘米，3歲時小于46.8厘米，女孩頭圍1歲時小于42.6厘米，2歲時小于44.6厘米，3歲時小于45.6厘米則認為頭圍過小。早產兒體格生長的追趕生長早產兒的體格生長有一允許的落后年齡范圍，即此范圍后應追上正常足月兒的生長。進行生長水平評價時應矯正胎齡至40周胎齡后再評價，身長至40月齡、頭圍至18月齡、體重至24月齡后不再矯正。兒童體格生長的評價發(fā)育水平：將某一年齡段所獲得的某一項體

12、格生長指標測量值，與參考人群值比較，得到該兒童在同質人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平。百分位數(shù)與標準差之間的關系P3-2SP20-1SP80+1SP97+2S兒童體格生長的評價生長速度：是對某一項體格生長指標定期連續(xù)測量。將獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值與參照人群比較，得到該兒童該項體格生長指標的生長速度。這種動態(tài)縱向觀察個體兒童的生長規(guī)律方法，可發(fā)現(xiàn)每個兒童的生長規(guī)律。可發(fā)現(xiàn)每個兒童自己的生長軌跡，體現(xiàn)個體差異。兒童體格生長的評價勻稱程度：常用身高別體重表示一定身高的相應體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。超重：體重超過同性別、同身高參照人群均值10

13、%-19%輕肥：大于20%-29%中肥：大于30%-49%重肥：超過50%以上人體脂肪細胞數(shù)量的增多主要在出生前3個月、生后第1年和11-13歲三個階段，若肥胖發(fā)生在這三個時期，即可引起脂肪細胞增多性肥胖，治療較困難，且易復發(fā)。肥胖最常見于嬰兒期、5-6歲和青春期。關于喂養(yǎng)的幾個問題配方奶攝入量的估計：一般市售配方奶粉100g供能約500kal，嬰兒能量需要量約為100kal/kg.d，故需嬰兒配方奶粉20g/kg.d。一般市售配方奶有專用的小勺。如盛4.4g奶粉的專用小勺，一勺宜加入30ml溫開水。盛8.8g奶粉的專及小勺，一勺宜加入60ml溫開水。例一個3個月6千克體重的嬰兒奶量為120克

14、約合27小勺或13.5勺。平均每天約6次，每次約5勺或2.5大勺。約150ML奶量。病例病例1：何鍵宇：回龍萬壽2組，12.4.14測頭圍47.6CM，5.3測頭圍48.2CM增長0.6CM，5.11測頭圍48.8CM。頭顱CT示：腦積水。病例2：徐龍輝，12.1.16出生，云鎮(zhèn)人。12.2.15測頭圍39.5CM；3.19測頭圍41.3CM，增長1.8CM。4.19測頭圍42.6CM.增長1.3CM，5.24測頭圍44.3CM增長1.7CM頭顱CT示：雙側顳頂部硬膜下積液。病例3：馮雅涵，女，12.10.31生，鐵廠人。頭圍增長快，肌張力高，頭顱CT：雙側顳部硬膜下血腫，骶尾部畸胎瘤。己行手

15、術治療。病例4；常釗琿：男，2013.11.27出生。永樂山海人。吐奶頻繁，兒童醫(yī)院診斷：幽門狹窄。己行手術治療。高危兒的管理高危兒的定義：在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的危害，對生長發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有危險因素的嬰兒。時限：從胎兒期延續(xù)至嬰幼兒期。高危因素并不局限于胎兒期、新生兒期。也可出現(xiàn)在嬰兒期或幼兒期。高危兒并不是疾病診斷或綜合癥的名稱，而是泛指一個存在生長發(fā)育和機體功能障礙或神經發(fā)育障礙等潛在危險的兒童群體。高危因素胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產、孕期感染、孕期接受放射線、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、胎兒生長受限、遺傳因素、其它：孕婦貧血、肝腎疾病、吸毒、未進行產前

16、保健、生活環(huán)境不良、不良情緒等。高危因素分娩期高危因素：產時窒息、難產、剖宮產、產傷。新生兒期高危因素：早產兒、低出生體重兒、缺氧缺血性腦病和顱內出血、病理性黃疸、嚴重感染性疾病、寒冷損傷綜合征、先天缺陷。嬰幼兒期高危因素：顱外傷、顱內感染、中毒、反復感染、缺乏剌激和早期教育。高危兒分類分類健康的高危兒：雖然在胎兒期、圍生期和嬰幼兒期存在高危因素、但小兒生長發(fā)育正常、經醫(yī)學監(jiān)測隨訪沒有發(fā)現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。發(fā)育臨介兒：是以中樞發(fā)育障礙為主的高危兒。高危因素主要影響腦的結構和功能的發(fā)育。在臨床上主要出現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的表現(xiàn)。如果不及時發(fā)現(xiàn)、早期干預和治療，有導致腦癱、智能低下、癲癇、視聽障礙、行為異常

17、等腦損傷致殘疾患的危險。其它高危兒：常見的有孕期感染致胎兒和新生兒感染、先天性心臟病、早產兒和低出生體重兒、反復感染、出生缺陷。發(fā)育臨介兒的轉歸健康高危兒發(fā)育臨介兒腦損傷發(fā)育臨介兒有腦損傷的高危兒，己存在腦損傷或神經精神發(fā)育障礙的患兒，經過臨床治療處于臨床恢復期的小兒；如新生兒缺血缺氧性腦病、顱內出血、高膽、顱腦感染或外傷；有腦發(fā)育不良潛在危險的高危兒，如早產兒、低出生體重兒、多胎兒等己經出現(xiàn)或尚未出現(xiàn)明顯神經精神發(fā)育落后癥狀；暫時性或一過性發(fā)育落后或肌張力異常的高危兒其他有發(fā)育障礙或神經精神異常表現(xiàn)，處于發(fā)病早期或暫不能確定病因者。常見原因導致腦先天性發(fā)育障礙的高危因素：孕早期先兆流產、孕期

18、感染、孕期接受放射線、有害化學物質或藥物、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內發(fā)育遲緩、遺傳因素和先天缺陷；導致腦功能障礙的高危因素：胎兒窘迫、產時窒息、難產、產傷、早產兒、低出生體重兒、缺氧缺血性腦病、顱內出血、高膽紅素血癥、嬰兒嚴重感染性疾病、寒冷損傷綜合癥、嬰幼兒顱內感染、顱外傷、重金屬元素中毒；早期剌激和教育剝奪：提示有大運動功能障礙2個月：不能豎頭3-4個月：仰臥位拉起時頭明顯后垂4-5個月：俯臥位不能支撐，胸部不離床面6-7個月：不能從俯臥位翻身9個月：不能從仰臥位翻到俯臥位10個月：不能獨坐12個月：不能扶站、扶走提示有精細運動功能障礙3個月：手不能達到軀干中線、不能將手放到口中4個月：緊

19、握拳、拇指緊貼手掌5-6個月：不能伸手抓玩具7-9個月：不能兩手抓兩物10-12個月；不會用拇食指對向夾取小丸。高危兒腦損傷家庭監(jiān)測十條寶寶的手經常用力屈曲或伸直，好像“很有力”；滿月時頭老往后仰，扶坐時頭豎不起來；3個月時俯臥時不能抬頭4個月時仍握緊拳。拇指緊貼手掌不能張開；5個月俯臥前臂不能支撐身體；6個月扶立時尖足，腳跟不能落地；7個月不能發(fā)ba、ma音，8個月時坐不穩(wěn)；頭和手頻繁抖動；視聽反應遲鈍。早產兒、低出生體重兒一、定義：胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產兒

20、特殊護理。二、早產兒特點： 1.體溫調節(jié)功能：易發(fā)生低、高體溫、硬腫癥； 2.呼吸系統(tǒng)：呼吸暫停、吸入性肺炎、肺透明膜病；早產兒、低出生體重兒3.心血管系統(tǒng)：肺出血、顱內出血、充血性心衰；4.消化系統(tǒng)：吐奶、嗆奶、壞死性小腸炎；5.肝臟系統(tǒng)：膽紅素腦病；6.血液系統(tǒng)：自然出血癥；7.神經系統(tǒng)：肌張力增高或降低，缺血缺氧性腦病8.視網膜病和慢性肺部疾病：氧療時間長，超低體重兒發(fā)生率高達81.6%。9.其他：電解質紊亂、低血糖，抵抗力低下；早產兒的喂養(yǎng)必須強調母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，母乳不足者，可選用配方奶粉開奶時間：盡可能早開奶，防止低血糖；需要量：根據(jù)早產兒的耐受力為準，以不發(fā)生嘔吐為原則； 對吸

21、吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；注意食具和手的衛(wèi)生。早產兒的保暖定時測體溫：每46小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應波動在3637之間）。室溫應保持在2426。在換尿布時，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保暖可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。早產兒、低出生體重兒新生兒家庭訪視：盡量在出院當天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)(如體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者)。對于這類新生兒給予額外的指導喂養(yǎng)指導保暖指導 護理指導 早產兒的保暖無上述條件者，可將嬰兒直接貼

22、近成人身體保暖。體重2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28左右，盆浴水溫應調在3840為宜，一切浴巾、衣物應預熱后使用，出浴后應先將嬰兒頭部擦干。早產兒的護理觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性狀和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。若需吸氧或靜脈輸液須隨時監(jiān)測，應轉診至上級醫(yī)院。每次換尿布或做其他護理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。早產兒的護理注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側臥。吃奶后應將嬰兒頭部側向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足6

23、00克者應分析原因，進行指導，必要時轉診。早產兒管理流程5.1歲以內嬰兒52項神經行為檢查；6.發(fā)育落后者進行相應的康復訓練；中重度轉上級醫(yī)院作進一步檢查及康復訓練。7.轉為正常兒童管理；早產兒的管理流程1.住院期間治療，聽力檢查；新生兒視網膜疾病篩查簡稱ROP篩查(生后3-4周)，新生兒疾病篩查（甲低、PKU篩查）；2.出院時指導喂養(yǎng)、護理；告之早期干預的重要性；3.新生兒20項神經行為測評(早產兒滿40周后再做)；4.定期體檢：體格檢查，營養(yǎng)評估與指導，指導被動體操,視聽訓練，佝僂病,微量元素缺乏,營養(yǎng)不良性疾病的防治、（0-6月每月一次，6-12月每兩月一次）；營養(yǎng)不良兒童管理定義：由于

24、蛋白質熱量攝入不足而造成營養(yǎng)的缺乏癥，稱蛋白質熱量營養(yǎng)不良。簡稱營養(yǎng)不良。多見于3歲以下的幼兒。在臨床上可分為以熱量缺乏為主和以蛋白質缺乏為主兩種類型。營養(yǎng)不良兒童管理病因：1、長期喂養(yǎng)不當而造成的熱量攝入不足：乳汁配制過稀、食入量不足；偏食挑食等不良飲食行為；6月后未及時添加輔食；2、反復感染或患其他疾?。夯己粑栏腥竞透篂a，還有腸寄生蟲病、急慢性傳染病、唇腭裂及幽門狹窄等，造成食物攝入、吸收困難或消耗增多，引起營養(yǎng)不良。3、相關的社會環(huán)境因素：小兒的營養(yǎng)不良與家庭的社會經濟狀況，父母的文化程度，飲食習慣、家庭子女的數(shù)量居住環(huán)境、安全用水等有密切的關系。營養(yǎng)不良的分型和分度體重低下：兒童的年

25、齡別體重低于同年齡同性別參照人群的均值減2SD以下為體重低下。低于均值減2SD-3SD為中度。在均值減3SD以下為重度。該指標主要反映近期營養(yǎng)不良或急性營養(yǎng)不良。發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡同性別參照人群的均值減2SD以下為發(fā)育遲緩。低于均值減2SD-3SD為中度。在均值減3SD以下為重度。該指標主要反映慢性長期營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的分型和分度消瘦：兒童的身高別體重低于同性別同身高參考人群值的均值減2SD以下為消瘦。低于均值減2SD-3SD為中度。在均值減3SD以下為重度。該指標主要反映近期急性營養(yǎng)不良。臨床上常綜合應用以上指標來判斷患兒營養(yǎng)不良的類型和嚴重程度。以上三項判斷營養(yǎng)不良的指

26、標可以同時存在，也可僅符合其中一項。符合一項即可做出營養(yǎng)不良的診斷。營養(yǎng)不良兒童的管理對營養(yǎng)不良的兒童進行專案登記，加強管理；詳細詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進行有針對性健康教育；每月隨訪一次，檢查時準確測量體重，并對測查結果進行評價分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標準曲線平行或上升者可以結案，重新納入健康兒童管理，否則轉上級兒童保健部門營養(yǎng)門診。營養(yǎng)不良的干預措施對營養(yǎng)缺乏者，要分析營養(yǎng)不足的原因（可從輔食添加、飲食習慣、食欲狀況及疾病等方面進行分析），指導家長合理喂養(yǎng)及糾正不良飲食習慣，有條件者可根據(jù)孩子的年齡計算出應有的入量，進行膳食評估及營養(yǎng)計算，解決入量不足或有關

27、營養(yǎng)素不足等問題。對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復感染的兒童，可選用調節(jié)機體免疫力的藥物，以達到減少和控制感染的目的。營養(yǎng)不良的家庭預防1.定期健康檢查：定期檢查孩子各項生長發(fā)育指標，如身高、體重、乳牙數(shù)目等，早期發(fā)現(xiàn)小兒在生長發(fā)育上的偏離，盡早加以矯治。 2.合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，尤其對早產和低體重兒更為重要。不能母乳喂養(yǎng)要盡量采用配方奶粉，以保證攝入足夠的熱能和優(yōu)質蛋白質及脂肪。按時添加輔食，保證必需的維生素、礦物質和熱能。 3.積極防治疾?。悍e極預防治療各種傳染病及感染性急病，特別是肺炎、腹瀉，保證胃腸道正常消化吸收功能。營養(yǎng)不良-家庭預防4.執(zhí)行合理的

28、生活制度：保證睡眠充足，培養(yǎng)良好的飲食習慣，防止挑食、偏食，不要過多地吃零食。經常帶小兒到屋外，利用天然條件，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，常開展戶外活動及體育鍛煉，增強體質。先天性心臟病患兒的管理定義：先天性心臟病是由于在胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒時期最常見的心臟病。先心病的發(fā)病率先心病在活產嬰兒中為。各類先心病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損、動脈導管未閉的肺動脈狹窄。法洛氏四聯(lián)癥則是存活的發(fā)紺型先心病中最常見者先心病早期發(fā)現(xiàn)出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀持續(xù)青紫或反復出現(xiàn)神志不清喂奶困難、體重不增、激惹不安肺部反復出現(xiàn)肺炎樣體征發(fā)現(xiàn)心臟外其它先天畸形健康

29、檢查時發(fā)現(xiàn)心臟雜音臨床表現(xiàn)及診斷1.一般先天性心臟病的小兒生長發(fā)育落后于同齡兒童，體弱易生病，尤其易患上呼吸道感染及肺炎，呼吸及心率均比正常兒童快，臨床表現(xiàn)有口唇，指甲床、口鼻周圍出現(xiàn)青紫色，這是血液缺氧的表現(xiàn)。若長年如此，可出現(xiàn)青紫型心臟病（屬右向左分流組），如患法樂氏四聯(lián)癥、大血管易位、三腔心等病癥；護理及指導建議1.避免感冒：在先心病患兒中，有70%80%的心臟畸形是室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等情況。這些孩子肺部充血，平時容易感冒。2.加強營養(yǎng)：選擇營養(yǎng)豐富的食品喂養(yǎng)孩子，比如蛋、雞肉、魚、牛奶、瘦豬肉、新鮮蔬菜等。對喂養(yǎng)困難或者生長發(fā)育比較落后的患兒，應該爭取早一些手術或介入

30、治療心臟病?；純喝缬形狈α蚝粑щy時，可少量多餐，避免嗆奶，嗆奶易發(fā)生氣管炎或肺炎，甚至導致窒息死亡。護理及指導建議3.鼓勵運動：除了有嚴重心功能不全或一些特殊心臟畸形的孩子外，一般不須嚴格限制孩子的活動。相反，應該鼓勵孩子參加適量的體育鍛煉，以增強體質。4.應急缺氧：嬰兒時期，如孩子長時間劇烈哭鬧，可能會加重心臟負擔，因此應盡量避免。5.接種疫苗： 為了提高先心病孩子的免疫力，在孩子生長過程中，可以接受各種計劃免疫，包括卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百日咳疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等。護理及指導建議6.注意服藥：家長必須遵照醫(yī)生處方，按時、按量服用，不能隨意加減劑量和停藥，以免影響治療效果。7.

31、培養(yǎng)健康心理：不能因為心臟病而對孩子過分寵愛，養(yǎng)成孩子任性、以自我為中心的個性，也不能認為孩子有心臟病而降低要求，使孩子產生自卑和膽怯心理。治療房間隔缺損：小型房缺不一定需要手術，有明顯左向右分流者，應爭取在2-4歲時行手術修補治療或介入治療，少數(shù)患兒癥狀明顯或并發(fā)心衰者可提前手術。室間隔缺損：小型缺損不一定需要手術，中型缺損有癥狀宜在學齡前手術。動脈導管未閉：手術理想年齡是3-6歲，由于心外科的發(fā)展，手術年齡可提早，任何年齡均可手術法洛氏四聯(lián)癥：輕癥可于1歲后行根治手術，較重的應盡早做根治手術。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理一.定義：因食物中鐵攝入不足，體內鐵儲存缺乏，造成機體缺鐵 ，導致血紅蛋白合

32、成減少而引起貧血，具有小細胞低色素特點，缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴重階段，624個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群。病因 1.胎內儲鐵不足：早產兒、體出生體重兒、雙胎兒儲鐵相對不足。2.食物中攝入量不足：嬰幼兒以乳類為主食，母乳和牛乳含鐵量均低于2毫克每升，但母乳中鐵吸收率為50%，牛乳僅10%，6個月后如不及時添加含鐵豐富的食物，極易發(fā)生貧血。3.生長發(fā)育因素：生長發(fā)育迅速，早產兒、低出生體重兒出生后生長速度快容易發(fā)生貧血。4.疾病引起鐵消耗或丟失過多：腸息肉、鉤蟲病、鼻出血等慢性失血以及腹瀉、反復感染等疾病，影響消化吸收增加消耗，均可引起貧血。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)營養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以

33、用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于11克/分升，體內鐵儲備已經處于耗竭狀態(tài)。分度：臨床上根椐HB量不同而將貧血分為以下幾度 新生兒期145克/L，1-4個月90克/L，4-6個月100克/L，血紅蛋白在912克分升為輕度，69克分升為中度，36克分升為重度3克分升以下為極重度。 。貧血的細胞形態(tài)分類缺鐵性貧血的表現(xiàn)一般表現(xiàn)：開始常有煩躁不安或精神不振，不愛活動，食欲減退，皮膚粘膜變得蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。學齡前和學齡兒童此時可自述疲乏無力。造血器官的表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應，肝、脾和淋巴結經常輕度腫大。年齡越小，貧血越理，病程越久，則肝脾腫大越明顯，

34、但腫大很少越過中度防治原則 孕婦應多食富含鐵的食物，如動物肝臟、血、瘦肉等，以攝入足夠的鐵，加上多吃富含維生素C的蔬菜和水果，以促進鐵的吸收，為嬰兒儲備足夠的鐵。堅持母乳喂養(yǎng)，母乳中的鐵易吸收利用。根據(jù)月齡、及時添加含鐵豐富的輔食：蛋黃、魚餌、肝泥、肉末、動物血、綠色蔬菜泥、豆腐等。動物食物中的鐵吸收利用率比植物性食物要高。菠菜含草酸多，妨礙鐵吸收，應煮開，過濾后吃。缺鐵性貧血的治療原則 1、病因治療，即去除引起缺鐵的原因；2、補充鐵劑，應用足量鐵劑使儲存鐵恢復到正常3、觀察鐵劑的治療效果，缺鐵性貧血患者經鐵劑治療7-10天，內外周血網織細胞增高；用藥2周后，血紅蛋白逐漸上升，一般3-4周后恢

35、復正常。癥狀改善；但仍需繼續(xù)服鐵劑1-2個月，以補充體內鐵的儲存方可停藥。如3周內HB上升不足20克/升注意尋找原因。防治原則多吃新鮮疏菜。水果等含維生素較豐富的食物，以促進食物中鐵的吸收。提倡用鐵鍋、鐵鏟做菜，可增加鐵的供給。貧血嚴重的孩子可在醫(yī)生的指導下吃強化鐵的食品，如強化鐵的醬油、餅干、面粉等預防感染性疾病及寄生蟲病，如鉤蟲感染。定期進行健康檢查，定期測血色素，1歲內嬰兒可3個月測一次，1歲后半年測一次，2歲后一年測1次，并每月測體重1次，體重不增要查明原因。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理復診 對貧血患兒，應在補充鐵劑1周和4周復診。復診的目的是觀察療效，調整治療方案。 缺鐵性貧血嬰幼兒的管理

36、轉診經病史詢問和臨床檢查可疑為非營養(yǎng)性貧血的患兒； 補充鐵劑后1周復診血紅蛋白繼續(xù)下降；補充鐵劑4周后復診血紅蛋白未上升。聽力障礙聽力障礙(dysaudia)是指聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經中樞發(fā)生器質性或功能性異常，而導致聽力出現(xiàn)不同程度的減退。病因：遺傳因素 、產前、產時損傷 、中耳炎 、噪聲性、藥物性、外傷性聽力障礙等。什么樣的孩子容易發(fā)生聽力損傷？1、有聽力障礙家族史。2、近親結婚史。3、新生兒因重病入住新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）48小時以上；尤其是嚴重缺氧，用過呼吸機的。聽力障礙4、顱面部畸形，包括耳廓和外耳道的形態(tài)異常。5、孕母宮內感染（如巨細胞病毒、風

37、疹病毒、皰疹病毒、弓形體病等），最易發(fā)生在懷孕初期的3個月內，常導致不可逆的聽力損傷。 6、新生兒高膽紅素血癥以及反復或持續(xù)滲出性中耳炎。7、出生體重低于1500克。8、出生窒息（阿氏評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）。9、睡眠過分安靜，不怕吵鬧，或語言水平落后與同齡兒童。聽力障礙的分類及治療分類：按耳聾的性質及部位分類 ：傳導性耳聾、感音性耳聾按照患病時間分類：先天性耳聾、后天性耳聾1、傳導性聽力障礙。傳導性聽力障礙是由外耳和中耳的某一功能異常造成的，通常可以用藥物和手術來矯正。傳導性聽力障礙是由外耳和中耳的某一功能異常造成的，通?？梢杂盟幬锖褪中g來矯正。兒童中最常見的傳導性聽力障礙是中耳

38、炎引起的中耳積液造成，感冒、過敏病癥、唐氏綜合癥、腦麻痹等疾病都可以引發(fā)嬰兒期中耳炎。中耳炎嚴重者能導致鼓膜穿孔、聽骨腐蝕以及其他一些嚴重疾病，如腦膜炎等。嬰兒患中耳炎后，如果中耳積液較嚴重就會引起的聽力障礙并能夠引起明顯的聽力減損。聽力障礙的分類及治療2、感覺神經性聽力障礙。感覺神經性聽力障礙是由耳蝸或聽神經的異常造成的。嬰兒出生前、出生時和出生后都會造成這種聽力障礙，遺傳因素、母親的風疹或其他病毒感染，出生時的缺氧或黃疸、腦膜炎、頭部創(chuàng)傷、噪音、藥物等多種原因都能造成感覺神經性聽力障礙。兒童一旦發(fā)生感覺神經性聽力障礙，一般無法用藥物或手術來改善，患者通常只能配戴于助聽器或借助于其他技術來補

39、償聽力損失聽力障礙的分類及治療 3、中樞聽力障礙。中樞聽力障礙的患者外周聽覺感受器正常，但聽覺能力巳基本喪失篩查方法：新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動聽性腦干反應（AABR）聽力障礙的治療聽力補償或重建：（1）助聽器選配：對永久性感音神經性聽覺障礙患兒，應首選配帶助聽器，一般可在6月齡開始驗配并定期進行調試評估，以達到最佳效果。（2）人工耳蝸植入：對雙側重度或極重度感音神經性聽覺障礙患兒，應用助聽器效果甚微或無明顯效果，要進行人工耳蝸術前評估，考慮進行人工耳蝸植入。小兒肺炎發(fā)生于小兒的肺部感染性疾病。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者、煩躁不安、發(fā)燒，咳嗽、喘憋，重者

40、口唇青紫，鼻翼扇動。 世界衛(wèi)生組織診斷肺炎的標準：在患兒相對安靜狀態(tài)下數(shù)每分鐘呼吸的次數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)2個月以下嬰幼兒呼吸60次/分、212個月嬰兒呼吸50次/分、15歲小兒呼吸40次/分，就說明有肺炎的可能，就要趕緊到醫(yī)院診治了。 小兒肺炎的隨訪加強體格鍛煉，多曬太陽，多做戶外活動，增強體質。避免接觸呼吸道感染得的病人，做好計劃免疫。已患肺炎者應預防并發(fā)癥。 小兒先天性甲狀腺功能減低癥 是由于先天因素使甲狀腺激素合成障礙、分泌減少，導致患兒生長障礙，智能落后。 生長發(fā)育及智能落后，生理功能低下。特殊面容和體態(tài)、神經系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)。檢測血清T4降低、TSH明顯升高即可確診。血清T3濃度可降低或正常

41、。 小兒先天性甲狀腺功能減低癥應早期確診盡早治療。以避免對腦發(fā)育的損害。確診后應終身服用甲狀腺制劑，不能中斷，否則前功盡棄。定期隨訪,治療開始每2周隨訪1次，血清TSH、T4正常后，每3個月1次。服藥1-2年后，每6個月1次。在隨訪過程中根據(jù)血清TSH、T4水平及時調整劑量。大便次數(shù)及性狀正常，食欲好轉、腹脹消失、心率維持在正常范圍、智能及體格發(fā)育改善。藥物過量可出現(xiàn)煩燥、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。并注意監(jiān)測智能和體格發(fā)育情況 苯丙酮尿癥 由于體內苯丙氨酸羥化酶活性降低或其輔酶四氫生物喋呤缺乏，導致苯丙氨酸向酪氨酸代謝受阻，血液和組織中苯丙氨酸濃度增高，尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸顯著增

42、加。高峰鎮(zhèn)雙寨村張新?；純?苯丙酮尿癥PKU患兒出生時大多表現(xiàn)正常，新生兒期無明顯特殊的臨床癥狀。未經治療的患兒34個月后逐漸表現(xiàn)出智力、運動發(fā)育落后，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有 濕疹 。 隨著年齡增長，患兒智力低下越來越明顯，年長兒約 60% 有嚴重的智能障礙。 2/3 患兒有輕微的神經系統(tǒng)體征，例如，肌張力增高、腱反射亢進、小頭畸形等，嚴重者可有 腦性癱瘓 。 約 1/4 患兒有 癲癇發(fā)作，常在 18 個月以前出現(xiàn)，可表現(xiàn)為嬰兒痙攣性發(fā)作、點頭樣發(fā)作或其他形式。約 80% 患兒有腦電圖異常，異常表現(xiàn)以癇樣放電為主，少數(shù)為背景活動異常。經治療后血苯丙氨酸濃度下降，腦電

43、圖亦明顯改善。苯丙酮尿癥及早帶孩子做苯丙酮尿癥篩查，一旦確診，應立即治療。定期隨訪、按時到醫(yī)院體檢。給予不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉，以便提供體內必需的氨基酸。但苯丙氨酸又是人體的必需氨基酸之一，必須滿足其生長發(fā)育的需要，體內苯丙氨酸過低也可導致疾病。因此，患者每天的苯丙氨酸攝入量必須維持在不引起腦損害和滿足生長發(fā)育所需量之間。定期復查血苯丙氨酸濃度，根據(jù)苯丙氨酸濃度是否在合適的范圍，調整每日食入不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉的量。苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥患兒若不治療或治療較晚，大部分患兒有智力、運動和語言發(fā)育落后，若能夠在癥狀出現(xiàn)之前進行診斷和治療，即通過新生兒疾病篩查診斷的PKU患兒，診斷后

44、及時治療，近90%患兒智力可達到正常，只有少部分患兒由于治療不夠配合或病情較重，血苯丙氨酸濃度控制不理想，仍可導致智力下降。出生后1個月內接受治療者多數(shù)可以不出現(xiàn)智力損害，治療越晚，對腦的損傷越明顯。因此，患兒一旦確診，應立即給予治療，治療越早，預后越好。肥胖兒 小兒體重超過同年齡同性別的身高測體重均值的2個標準差或20%以上可診斷為肥胖 。超過標準體重2029%為輕度肥胖，超過標準體重3049%為中度肥胖，超過標準體重50%為重度肥胖。肥胖兒皆表現(xiàn)為食欲旺盛，進食量大，懶于活動。外表呈肥胖高大，體重超過同齡兒，身高、骨齡正?；虺耙嗍峭g兒高限甚至超過 限制飲食、增加運動 反復呼吸道感染 每

45、月呼吸道感染大于2次，連續(xù)3個月或每月呼吸道感染2次. 可有發(fā)熱、流涕、鼻塞、噴嚏伴輕咳等癥。有的可有嘔吐、腹瀉等 增加戶外活動，加強護理，孩子穿著衣服冷暖要適宜、加強營養(yǎng)，合理飲食，適當多食蔬菜水果，不養(yǎng)成挑食偏食習慣。 反復呼吸道感染反復呼吸道感染指1年以內發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。診斷參考標準：凡年齡02歲：URI每年7次(二次相距至少7d以上)，LRI每年3次；35歲：URI每年6次，LRI每年2次；612歲：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情況，經觀察1年可診斷為反復呼吸道感染(RRI)。若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可。 反復呼吸道感染(1)兩次感染間隔時間至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復感染足以下呼吸道為主，則應定義為反復下呼吸道感染。(3)確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年。(4)反復肺炎指1年內反復患肺炎2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診