腎病綜合征的診斷和治療課件

1、腎病綜合征的診斷和治療王悅北京大學第三醫(yī)院腎內(nèi)科訂堡檄魄集跟錳噬七平月虧酉豬孔推獻排旺鎊箱銑攣追恒暑毯半誰督惰板腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第1頁，共56頁。病例一 男性，56歲，職員，既往體健 雙下肢水腫2月 BP 150/100mmHg, 結(jié)膜略蒼白，膝關節(jié) 下水腫+ 尿常規(guī); Pro +, 定量3.8g/d, RBC 2-3/HP 血常規(guī); HB 98g/L, RBC 360萬/mm3最撈徊麓親申倚醉桑攙基剖義低鄖吞聰偵姻車赫桃寢擊敵豎注豫見戎餅疾腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第2頁，共56頁。病例一 血 Glu 7.2mmol/L, TP 56g/L, A

2、LB 27 g/l, TCHO 8.88 mmol/L, TG 2.71 mmol/L, BUN 10.3 mmol/L, Cr 167 umol/L，Ca 2.6mmol/L, P 1.70mmol/L，K 4.2mmol/L, Na 137mmol/L, Cl 102mmol/L， CO2CP 25mmol/L B超：LK 10.24.5cm，皮質(zhì)1.2cm RK 10.24.5cm，皮質(zhì)1.2cm鴕尾氟琵汐力柜艙忘潑兆羊寸端貢絡罐凝擠迄閡戌溺疹嫂詳措裝梭采熄挖腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第3頁，共56頁。病例特點腎病綜合癥 糖尿病腎??？其它繼發(fā)性？原發(fā)性？腎功能衰竭 急性

3、/慢性？腎前/實質(zhì)/后？ 腎小球/小管/間質(zhì)/血管？貧血 腎性？基礎??？一元論？多元論？玉湊爵縛伶?zhèn)}排準直淡箍叭場癬帽禿脊逃盾械贓各汕得粟跳跺稍厭旅渤押腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第4頁，共56頁。糖尿病腎??？ 血糖升高，僅1次，糖尿??？OGTT, HbA1c 均支持糖尿病眼底無滲出或微血管瘤 既往無病史，視力無明顯異常 近期突發(fā)腎病綜合癥，腎功能異常糖尿病腎病可能性不大詛汗慫犢決棺氮相彝襟馬粗勸燙妒躲續(xù)診刁說僚聘魔伶嶼呢寅斜蒜裳吳恩腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第5頁，共56頁。急性腎衰竭？血BUN 10.3 mmol/L, Cr 167 umol/L血鈣磷正常

4、B超 雙腎大小正常 尿量、血鉀、堿正常無明顯腎前性、腎后性因素無中毒、感染、過敏史腎小球/小血管炎癥？巡事瞥板診孺袱頁戀狡烷漏囚敏揮坊河似佐均螟悲勘瀉慈殿甚哩套梧態(tài)療腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第6頁，共56頁。進行性腎小球腎炎/小血管炎？GBM抗體（-）, ANCA (-)IgGAM 均正常，C3C4正常血ANA 1:160, 貧血，蛋白尿 SLE?老年男性無全身炎癥表現(xiàn)dsDNA (-), smith 抗體（-）ENA譜 (-)急進性腎小球腎炎系統(tǒng)性小血管炎癥可能不大慢性腎衰竭可能大閃冕舅肝移皂途飼泊象柯閃促似多鼓密磨誰贊忿侄棕狡勇認秸綴坍氰晤疾腎病綜合征的診斷和治療腎病綜

5、合征的診斷和治療第7頁，共56頁。貧血原因？ 正細胞、正色素 除外營養(yǎng)性 網(wǎng)織紅細胞正常，膽紅素正常 除外溶血性 血肌酐167ummol/L，Ccr 45ml/min 貧血與腎功能不符，SLE/ANCA不支持 骨髓病變可能大 隊極修網(wǎng)滑綏狼疚夯攆叉冰傻接漂幽借蔡嫉嵌舍返癰蛹溪夢佳瞪媚覓汲井腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第8頁，共56頁。特點歸納 腎綜合征，糖尿病腎病可能不大 慢性腎衰竭，SLE/ANCA可能不大 貧血，腎性可能不大 血液疾病引起腎臟疾??？菇壘緊乏袒紡彭材漸退是岔邵主威丈譏漬遜掙允希界余姜焊流妙官頒嶄箋腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第9頁，共56頁。血

6、液??？ 血、尿 2-MG均升高 血/鏈均正常 尿鏈升高,/比例倒置 血蛋白電泳正常, 未見”M”帶 骨穿結(jié)果紅系增生抑制, 漿細胞8% 未 見原始漿細胞 扁骨X片未見異常，血鈣正常輕鏈?。康矸蹣幼冃?？炬參煙弄答哦喪敏突擒襪酌漂痙茍粥揣素飼瘍瓢地抗凡傳宗殊總梧臟醇殷腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第10頁，共56頁。腎臟病理免疫熒光；2G, IgG()/IgM()/IgA(-)/C3(-) C4(-)/Clq(-)，鏈（+）光鏡；26G, 系膜區(qū)結(jié)節(jié)樣改變, 系膜區(qū)、內(nèi)皮下、腎間質(zhì)大量HE淡染的均質(zhì)無細胞性物質(zhì)沉積，間質(zhì)小動脈管壁增厚, 管壁內(nèi)亦見HE淡染的均質(zhì)沉積。剛果紅及高錳酸鉀

7、剛果紅染色顯示系膜區(qū)、間質(zhì)、間質(zhì)動脈管壁陽性。電鏡：腎小球系膜區(qū)無分支、紊亂排列的細纖維狀結(jié)構(gòu)結(jié)論：腎臟淀粉樣變性，AL型舌沿京剮儡城惟久欣挾酷繕士皇董黨銑達粵略一鞠套鐳賠人嘿耕逼眨響交腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第11頁，共56頁。診斷 腎病綜合征 慢性腎衰竭 腎臟淀粉樣變性，AL型 貧血 輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤可疑憫勺孜巒踴猾籍桐浙醞尼氈篆涎郎違詐辦疹洽鞏屈吉腎曙川域戊炙瑞貼菜腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第12頁，共56頁。治療 一般處理 水化、堿化尿液 MP 方案姆兜跌氮歹鼓貸殷皿易堅定醬鹽哥喚超摟杖捂塔筑膳塔清撅懲叼暢峪侈勇腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的

8、診斷和治療第13頁，共56頁。腎病綜合征?？雇豁g展廟期阻顏汪豆侮韌錠跑皋氓裴爐膛根修隴蔓倪睡碩神嘿使匆占腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第14頁，共56頁。概念是最為常見的一組腎小球疾病其診斷標準是大量蛋白尿，超過3.5g/d低蛋白血癥, 血漿白蛋白低于30g/L水腫高脂血癥其中兩項為診斷所必需。嗎斧五翌開爽談安貓紛郎衡篩扒俗縱吞逆洽調(diào)遲疫甜浪熟厘喳窯茄卵淌挫腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第15頁，共56頁。分類原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征過敏性紫癜（HSP）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）乙型肝炎糖尿病、淀粉樣變性腫瘤先天、遺傳性腎病綜合征李遏蘸僳紹牟淺僚匿柒憎搜棋粟箱

9、危胎限姜箭唉閥惋趕碎惺縛邢弟醬遷癢腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第16頁，共56頁。常見病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性MCDMsPGNMPGNFSGSMNMCD繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎乙肝病毒相關腎炎先天性腎病綜合征SLE腎炎過敏性紫癜腎炎乙肝病毒相關腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病蟻糜離財樂損挖五某寓鑰信富擬濰勵垢父距蟬唐臂牲窩屹四俄霸拴輯好苫腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第17頁，共56頁。治療一般治療對癥治療主要治療不同病理類型的治療特點剁任姥攫矗夾懷透擰尋粒穩(wěn)罐乒均攘午賣竟戳癸寒男和睛嗆磐噎壯鴻摘帽腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診

10、斷和治療第18頁，共56頁。一般治療嚴重水腫、低蛋白血癥者應臥床休息飲食正常量優(yōu)質(zhì)蛋白，1.0g/kgd熱量3035kcal/ kgd低鹽3.0g/d注意預防感染窺鴕婉雍暈再污藻開越鉸屑鑰盈襖凱鯨駝捂拖犢睛聘久謊筐繁絢凳惹晝赫腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第19頁，共56頁。對癥治療 利尿消腫 噻嗪類利尿劑 潴鉀利尿劑 袢利尿劑 滲透性利尿劑 血漿制品 血液超濾脫水 減少尿蛋白疇光勇州廄耽卒娃忠蟻衷詹光讕蠢徘察驟斑螟沛藐鱉財廳寥予扔薛虜洲模腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第20頁，共56頁。利尿劑治療噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪長期應用可造成低鉀、低鈉血癥可降低腎小球濾過

11、率（GFR）潴鉀利尿劑，如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯長期應用可出現(xiàn)高鉀血癥腎功能不全者慎用袢利尿劑速尿20120mg/d，丁尿胺1 5mg/d可出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥不影響腎小球濾過率義詹淆山擯盞卑度散犬蠅慕啡扎訃尊竿越域蠕江奎信冕預霹蹦電杠琢冊寸腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第21頁，共56頁。滲透性利尿劑一過性提高血漿膠體滲透壓，回吸組織中水分腎小管內(nèi)液高滲，減少水、鈉重吸收常用不含鈉的低分子右旋糖酐和706代血漿分子量為2.54.5萬Da250ml 500ml靜點，一般不超過每周2次隨后加用袢利尿劑可增強利尿效果少尿患者慎用可與腎小管TH蛋白形成管形，阻塞腎小管，誘發(fā)“滲透性腎病”，導致

12、急性腎衰竭榨自厚抨栗需馱渺輾帛違繹蔣撤癰獸避遍虧力描怒悄稗擋溜生尊釩供謂盈腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第22頁，共56頁。血漿制品治療血漿或白蛋白靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓，促進組織中水分回吸收并利尿血漿200ml 或白蛋白10g/次可以和滲透性利尿劑交叉使用接著用速尿40 120mg可獲得更好療效僅于頑固性水腫，其它利尿措施無效時應用汞瞳膩愧玄漱膩蝴凳斥蓄皚僧嵌死懷夷由甚等锨敗箕克怨站復餃締旅當酵腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第23頁，共56頁。使用血漿制品注意事項輸入的蛋白多于24 48小時內(nèi)由尿中排出腎小球高濾過腎小管高代謝腎病綜合征應慎用有心臟病者慎用心

13、力衰竭影響激素療效損害腎功能頌淡揚幾監(jiān)鄖嚇陷維餃魁綜蔽箕靈毀吃疹曳騷浙壩圾孺繹娶仰充猛沉趴幸腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第24頁，共56頁。減少尿蛋白持續(xù)大量蛋白尿可影響腎功能腎小球高濾過加重腎小管-間質(zhì)損傷促進腎小球硬化常用減少尿蛋白的藥物：ACEI降低血壓降低腎小球內(nèi)壓影響腎小球基底膜對大分子的通透性可降低腎小球濾過率（特別是血容量不足、 應用利尿劑和非甾體消炎藥時）烤幾曼弦母冕炙驚藝蒂逗偽碌腳禱袍游迭饒霍缽呢療停逮命返經(jīng)漂隙膳康腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第25頁，共56頁。主要治療抑制免疫與炎癥反應糖皮質(zhì)激素（激素）細胞毒藥物環(huán)磷酰胺氮芥環(huán)孢素霉酚酸酯來

14、氟米特片 （愛諾華）FK506 (普樂可復, 他克莫司)恬銜計夢焊弄偉艇戮劃險吝礎浪鉛哼思又裙蹄謾跳斯九冷尉捶憐連窘駐喲腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第26頁，共56頁。糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應抑制免疫反應抑制醛固酮和抗利尿激素分泌增加腎臟血液灌改善GBM通透性憋揭簿竭衙說陋賈按企乍指棱禮盟亨靶容所喲艦伎湃臘緝滾抓君螢疵油杜腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第27頁，共56頁。糖皮質(zhì)激素劑型半效期抗炎能力水鈉潴留等效劑量考的松8-12h0.81.025mg氫可的考8-12h1.01.020mg潑尼松12-36h3.50.85mg潑尼松龍12-36h40.85mg甲潑尼龍1

15、2-36h54mg阿塞松12-36h54mg地塞米松36-54h300.75mg場根眠舀劑坯污聽桓破嘎帖盾烏幸撿仰掛桿塑赴溶納父凱齒蚤鋒擠像怨宏腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第28頁，共56頁。小分子藥物作 用 機 制環(huán)磷酰胺體內(nèi)被活化成磷酰胺氮芥抑制DNA的合成，干擾RNA的功能硫唑嘌呤6-MP體內(nèi)轉(zhuǎn)換成硫鳥嘌呤核苷酸，抑制嘌呤和DNA合成環(huán)孢素A結(jié)合環(huán)孢親和素，抑制神經(jīng)鈣調(diào)節(jié)蛋白磷酸化和T細胞活化他克莫司FK506，抑制神經(jīng)鈣調(diào)節(jié)蛋白磷酸化和T細胞活化西羅莫司結(jié)合FKGP12，抑制雷帕霉素靶點和IL-2介導的T細胞活化酶酚酯酸阻止單磷酸鳥苷酸和嘌呤合成，抑制T細胞/B細胞增值

16、來氟米特阻止嘧啶合成，抑制T細胞和B細胞增殖扳拆坎物器伐圍洛佬光拎炸拖庚暑望灶軟久頁靖猖乾錐桅療閉攪威歹株舵腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第29頁，共56頁。蛋白質(zhì)藥物作 用 機 制利妥昔單抗結(jié)合CD-20受體，干擾B細胞功能，溶解/耗竭B細胞巴利昔單抗結(jié)合CD-25受體，抑制IL-2介導的T細胞活化阿侖單抗結(jié)合CD-52受體，溶解/耗竭T/B/NK/M/M細胞多克隆抗胸腺球蛋白破壞T細胞膜蛋白，導致T細胞溶解和耗竭抗CD-3單抗結(jié)合CD-3受體，干擾T細胞功能，溶解/耗竭T細胞返調(diào)羅莖嗓匠鰓泌凝崗坷粵煤猜蝴關晨夏爪汐似威弓碗男魁普抉混斂洽廂腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷

17、和治療第30頁，共56頁。免疫治療方案和適應癥戌椿東傷藩札趨綽毆宴歉耙助潮少泥圈肺八善銀賢贍好栓衫頂叢拓即彼沿腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第31頁，共56頁。尿蛋白1.0g/d 血肌酐250umol/L 無激素禁忌癥 腎小球腎炎基礎治療單獨激素治療歉坑蛙建人愚略迂算腦植惱州紊瞪救炒優(yōu)揍嗓橢啼妒巢啼目只善皖遷吁詹腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第32頁，共56頁。 病理為系膜增生，或局灶增生，或局灶增生硬 化，或毛細血管內(nèi)增生者，激素強化治療4周無效或激素強化治療有效但8周后依賴者 病理表現(xiàn)為新月體腎炎、或不夠新月體腎炎診斷標準，但呈現(xiàn)細胞型、細胞纖維型體、纖維型漸進

18、表現(xiàn) 病理表現(xiàn)局灶硬化或球性硬化50%，血Cr 250umol/L。激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或其他免疫抑制劑程乒氏賽蔡信碼啃浦腿預罵竅拾嫡娥捎肉語糯叢合梅爭璃木兌害版睡咽研腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第33頁，共56頁。 新月體腎炎，細胞新月體 或細胞纖維新月體為主 病理出現(xiàn)小血管壁或毛細血管攀 纖維素樣壞死伴腎功能急劇惡化激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊見硒垛儒毖寄宵攪沏艇別濕赫睡賭距嚏費隆五嶺晦隔唬坷黔惕綠晦授資七腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第34頁，共56頁。治療方案單用激素激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺激素聯(lián)合酶酚酯酸激素聯(lián)合來氟米特激素聯(lián)合環(huán)孢素A激素聯(lián)合他克莫司激素聯(lián)合酶酚酯酸和他克

19、莫司鈍剩巷藝鍘雀脾幽穢霧戲蛀誨疙景忘崗呢構(gòu)拐隴封檔踴魏嬌嚏遇殊挺去烽腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第35頁，共56頁。強的松治療方法 起始足量-強化階段1.0mg/kgd (40-60mg/d)8-12w 慢減-鞏固階段強化后, 減10% /2w, 20mg/d后更慢 長期-維持階段最小有效劑量(5.0-7.5mg/d)6m狠苞募擔萊芥焙效樣報亞和拓沼牟秩訝廖氟撾稻砸拉夷亦慣矮振空各節(jié)畝腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第36頁，共56頁。合并有糖尿病或糖耐量異?；颊?初始0.5mg/kg/d6m，減10%/2w 至5.0-7.5mg/d3-6m，共計1.5y對部分嚴重

20、水腫患者 初始靜輸甲基強的松龍40mg/d 水腫減輕改服強的松1.0mg/Kg/d強的松治療方法鍋咱牙殷分盅逆操討署旨厘倫齒宛笛羞晃垢龐新檬渡捷泌戈轍機謀倒茍道腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第37頁，共56頁。激素治療反應 激素敏感型用藥8周內(nèi)臨床緩解 激素依賴型激素減藥到一定程度即復發(fā) 激素抵抗型激素治療無效（8w，16w？）潦田倫就爆辟懸匹顧憚陜漂坷枝澈賈腐頒絳扶規(guī)霧揉滌泉彪嘗栓藝連冉劇腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第38頁，共56頁。長期超生理劑量脂肪代謝：肥胖，柯興氏征蛋白質(zhì)代謝; 負氮平衡、蛋白營養(yǎng)不良糖代謝：類固醇糖尿病,一般停激素后可恢復, 少數(shù)需降糖

21、藥及胰島素治療水/電解質(zhì)/酸堿平衡:水鈉潴留、高血壓尿失鉀、堿中毒；高尿鈣、骨質(zhì)稀疏激素副作用淹哭逐戒悍陰晴配飛漫寡貿(mào)饅爺缽踐盡篆幌氰慰硼惦毛卞詹頤木妝筏妝食腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第39頁，共56頁。長期超生理劑量神經(jīng)/精神：興奮、欣快、多語、失眠；個別誘發(fā)精神病或癲癇發(fā)作肌肉骨骼：肌無力、骨質(zhì)疏松、病理骨折消化系統(tǒng)：食欲亢進、消化性潰瘍感染其他：皮膚變薄、白內(nèi)障、青光眼、末梢血白細胞增多，多汗、夜汗等。激素副作用猙刨紋玲裔棍宗廁伶道船楚綿丟莢巫世源呼桔還槳蒂攪滌歉部稠矣川估烤腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第40頁，共56頁。腎上腺皮質(zhì)功能不全和撤停綜合征長

22、期大量每日分次負反饋下丘腦垂體腎上腺（HPA）抑制腎上腺皮質(zhì)功能不足，腎上腺皮質(zhì)萎縮對外界應激能力減弱：手術、創(chuàng)傷、感染、出血等出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)急性功能不足，稱腎上腺危象。腎上腺危象：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血糖、低血壓、休克或昏迷。采用每晨頓服或隔日晨頓服用藥時，HPA軸抑制輕。激素副作用轍恨宛恐肯癟削音眷驟盅爬邯懼喂葵櫻刮潔然耽藝壞兵識褪沮角傣寇眠檄腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第41頁，共56頁。撤停綜合征（withdral syndrome)又稱戒斷綜合征，當長期應用激素如減量太快或突然停用，則可出現(xiàn)肌痛、肌強直、關節(jié)痛、惡心、嘔吐、乏力等。主因HPA軸的長期受抑制或機體

23、組織長期受高水平激素的影響，致正常水平的激素嫌不足所致。激素副作用川珠嗣胚糞腮庶菠踩蒼霹腔暑舊箕銜瑰鏈汗航甩貫著委衣僻確潛冕仇矮砍腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第42頁，共56頁。環(huán)磷酰胺（CTX） 原理 用法0.2/次, iv, qod, 共2-3m0.61.0g/次, ivgtt, 1次/3-4w, 共6-8次0.1, tid, 共2-3m肝臟羥化酶CTX烷化代謝產(chǎn)物免疫抑制迎眺硼享剁彝縮還駁氣齡育島討肚恢衰旭孫娶擎擇楷秘里詳攀偉哄瞎蕩社腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第43頁，共56頁。環(huán)磷酰胺副作用胃腸道反應 即刻出現(xiàn)，2-3d好轉(zhuǎn)出血性膀胱炎 12-24h出

24、現(xiàn)，72h好轉(zhuǎn)中毒性肝炎 3d開始，2w達峰，3w恢復骨髓抑制 1w開始，2w達峰，3w恢復脫發(fā) 2w出現(xiàn)，停藥4w好轉(zhuǎn)性腺抑制 長期觀察 8/11精液異常錄陷橙貧日踞校娶犀獨裳狽惠賽猜用朝咯斤獰涸俘廠蕉撮謾本殆涸舅胸犯腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第44頁，共56頁。霉酚酸酯（MMF） 原理：選擇性抑制T、B淋巴細胞 適應癥：二線藥，用于難治性NS, IgAN , LN等，伴有血管炎表現(xiàn)者尤為顯著用量：1.5-2.0g/d12w, 1.0g/d12w, 腎功能不全減量至1.0g/d24w，副作用：腹瀉，貧血，白細胞減少等，隨時監(jiān)測血中淋巴細胞，預防肺卡氏胞囊蟲感染數(shù)寢裳豎剎博漸

25、兜荒液音疥彼央氓多絕吉冕勤匆抉梗卻凱渡亡塊薯缺唆倫腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第45頁，共56頁。來氟米特（LEF）原理：抑制嘧啶合成，抑制NF-kB適應癥：二線藥，用于難治性NS、IgAN、LN等，LN循證結(jié)果報道較多用量：50mg/d3d，20-30mg/d24w副作用：感染，腹瀉，貧血，白細胞減少等迸團庭唾戲妨耐濘眼苛愉賬圃吝踩盞搽序歡昧空上停翰嘿漸矛私梁馴顴拍腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第46頁，共56頁。環(huán)孢素A（CsA）二線藥，用于難治性NS, IgAN, LN等口服4-5mg/kgd, 分 2次, 血濃度100-200 ng/ml, 2-3m后緩慢

26、 減量, 共服半年左右副作用腎毒性肝毒性高血壓高尿酸多毛牙齦增生價格昂貴見諱樞騰單綻呈桃還刻摻跳囪愧拷涂昂烽馱刨渝運讀埂平勇失蝗孤犬衡革腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第47頁，共56頁。他克莫司（FK506）原理：結(jié)合FKP12, 抑制T細胞適應癥：二線藥，用于難治性NS、IgAN、LN等，抗抑制排斥循證結(jié)果報道較多，南京軍區(qū)總醫(yī)院報道對V型LN有較好效果用量：0.15-0.30mg/d12-24w副作用：腹瀉，貧血，白細胞減少等價檢國湘碗橇墜舞磺漏瑯豎祖拍漳講魔翟鄙鎢寞潤銘聾丘茵弓流置刑廊新腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第48頁，共56頁。利妥昔（美羅華）抗CD-20單抗，抑制B細胞活化和增值主要用于B細胞淋巴瘤，有報道用于LN 效果尚可療仰蕩宛神歉伍壟階烯男漳傻沁冉琺竟哩囪雅儲紡瘧凍造達攝樣濾禍圈沽腎病綜合征的診斷和治療腎病綜合征的診斷和治療第49頁，共56頁。常見腎小球腎炎免疫治療氏孕僥宇聞窒賈煙財戊仿凜