中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)的解讀

1、中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)的解讀壓瘡是護(hù)理人員難以回避的臨床問(wèn)題！壓瘡是全球衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，嚴(yán)重威脅患者生命健康，增加經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)隨著人口老齡化程度加重，地震、車(chē)禍等災(zāi)難事故增加，壓瘡發(fā)生率升高研究顯示，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及有效預(yù)防，可使壓瘡發(fā)生率下降50%60%對(duì)各類(lèi)人員的教育與培訓(xùn)尤為重要前言中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)正式發(fā)布 2014年4月13日 傷口、造口失禁護(hù)理年會(huì)發(fā)布 明確、科學(xué)的循證方法 嚴(yán)格審核篩選海量國(guó)內(nèi)外循證證據(jù) 中國(guó)壓瘡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威指導(dǎo)壓瘡的定義定義：（又稱(chēng)壓力性潰瘍）是局部皮膚及/或皮下的組織的損傷，通常在骨隆突處。由于受到壓力或壓力加上剪切力和/或摩擦力的組合而

2、引起。壓瘡與很多混合性因素聯(lián)系在一起，這些因素的重要性仍末能被解釋 （2007年美國(guó)全國(guó)壓力潰瘍顧問(wèn)小組更新）壓瘡的定義2009年美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家咨詢(xún)組和歐州壓瘡專(zhuān)家咨詢(xún)組聯(lián)合定義壓瘡為：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨突處，一般有壓力和壓力聯(lián)合剪切力引起壓瘡-發(fā)生因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕（手術(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò)4小時(shí)將不可避免壓瘡）垂直壓力發(fā)生的機(jī)理垂直壓力正常毛細(xì)血管的壓力（32mmHg)皮膚組織承壓9.35kpa(71mmHg) 短時(shí)間的高壓或長(zhǎng)時(shí)間的低壓反復(fù)短時(shí)間的低壓也可形成壓瘡剪切力發(fā)生的機(jī)理剪切力與組織表面平行的外力。導(dǎo)致筋膜下及肌肉內(nèi)血管扭曲或斷裂引起組織壞死最常

3、發(fā)生在患者取半臥位時(shí)是骶骨壓瘡的主要原因剪切力剪切力比垂直方向的壓力更具危害性抬高床頭時(shí)，骶尾部皮膚與骶骨錯(cuò)位，血管扭曲受壓而產(chǎn)生的局部血液循環(huán)障礙摩擦力、潮濕的發(fā)生機(jī)理摩擦力皮膚的表皮層剝脫、降低皮膚的抵抗力潮濕可增加皮膚的摩擦力過(guò)度潮濕(出汗、傷口引流、大小便失禁)摩擦力與剪切力結(jié)合加速骶骨潰爛壓瘡的發(fā)病機(jī)理 沒(méi)有負(fù)荷 壓力作用 剪力作用 壓瘡的多發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位。壓瘡的常見(jiàn)部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等分析更新壓瘡的定義明確了主要原因，有助于護(hù)士采取預(yù)防措施明確了好發(fā)部位，有助于護(hù)士對(duì)好發(fā)部位重點(diǎn)預(yù)防

4、和觀(guān)察明確了損傷性質(zhì)，有助于護(hù)士鑒別壓瘡與其他皮膚問(wèn)題明確了壓瘡是多因素作用的結(jié)果，有助于提示護(hù)士綜合考慮壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。擴(kuò)展科研思維，關(guān)注研究趨勢(shì)與方向 壓瘡的分期壓瘡分期主要根據(jù)局部解剖組織的損失量分為I-IV期2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家咨詢(xún)組在此分期的基礎(chǔ)上，增加了懷疑深層組織損傷期和難以分期的壓瘡2種特殊情況壓瘡的分期壓瘡的分期：I期（Stage I）完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的紅色，通常在骨隆突處，深色的皮膚可能看不見(jiàn)變白的情況，但其膚色或許與周?chē)つw不同壓瘡的分期壓瘡的分期：II期（Stage II）表皮或部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整或開(kāi)放/破潰的血清性水皰，或淺表開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，

5、周?chē)M織無(wú)壞死壓瘡的分期壓瘡的分期：III期（Stage III）全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼肌腱或肌肉未顯露，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道壓瘡的分期壓瘡的分期：IV期（Stage IV）全層皮膚組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道壓瘡的分期不可分期缺損涉及組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂（棕黃、棕或黑色）所覆蓋，傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定 壓瘡的分期可疑深部組織損傷期由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織損傷，局部皮膚完整，但出現(xiàn)紫色、褐紫色或者血性水皰。與周邊組織相比，

6、受損區(qū)域可先出現(xiàn)疼痛、變硬、糜爛、疏松、潮濕、皮溫增高或降低等情況 指導(dǎo)意見(jiàn)中的“三高”什么原因與壓瘡發(fā)生有關(guān) “高危因素”什么人群是壓瘡的高發(fā)人群“高危人群”什么部位我們應(yīng)該更加關(guān)注“高發(fā)部位”指導(dǎo)意見(jiàn)中規(guī)定的“高危因素”壓瘡發(fā)生“高危因素”局部皮膚四大高危因素【推薦意見(jiàn)來(lái)源】 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 壓瘡危險(xiǎn)因素【推薦意見(jiàn)】 高危因素包括：壓力、剪切力和摩擦力、 潮濕、局部皮膚升高營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙體位受限、手術(shù)時(shí)間高齡、吸煙使用醫(yī)療器械指導(dǎo)意見(jiàn)中規(guī)定的“高危人群”壓瘡發(fā)生“高危人群” 關(guān)注ICU【推薦來(lái)源】壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡高危人群【推薦意見(jiàn)】高危人群有：脊髓損傷患者，老年人ICU患者、手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)

7、不良患者，肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群、 應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓瘡預(yù) 防與管理指導(dǎo)意見(jiàn)中規(guī)定的“高危部位”壓瘡發(fā)生“高危部位”骨隆突及醫(yī)械接觸面【推薦意見(jiàn)】來(lái)源壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估皮膚評(píng)估【推薦意見(jiàn)】壓瘡好發(fā)部位骨隆突部位：腰部以下骨隆突部位 例如：醫(yī)療、足跟、大轉(zhuǎn)子等醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位。 例如：梯度壓力祙、無(wú)創(chuàng)面罩、便 失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾 板、尿管等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表使用Braden、Norton、Waterlow量表可以提高壓瘡預(yù)防措施的強(qiáng)度和有效性Braden量表能提供較均衡的敏感性和特異性，是一種較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具Braden量表不能單獨(dú)適用于

8、手術(shù)期間患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估Braden評(píng)分表評(píng)估對(duì)象：臥床患者，截癱患者，大小便失禁，坐輪椅，大手術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)不良，危重病及意識(shí)不清 輕度危險(xiǎn)(評(píng)分1518分） 評(píng)分 中度危險(xiǎn)(評(píng)分1314分) 重度危險(xiǎn)(評(píng)分1012分) 極度危險(xiǎn)（評(píng)分9分以下）18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分小于或等于18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施項(xiàng)目1分2分3分4分感覺(jué)完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失正常潮濕持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動(dòng)情況臥床不起局限于椅扶助行走活動(dòng)自如行動(dòng)能力完全不能?chē)?yán)重限制輕度限制不受限制營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良不良中等良好摩擦力和剪切力有有潛在危險(xiǎn)無(wú)Braden評(píng)分表未受損害壓瘡Braden評(píng)分操作

9、細(xì)則壓瘡Braden評(píng)分操作細(xì)則：壓瘡Braden評(píng)分操作細(xì)則.doc感覺(jué)的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定感覺(jué)檢查四肢皮膚對(duì)疼痛的反應(yīng)，即用棉簽在四肢內(nèi)側(cè)皮膚劃痕，先對(duì)側(cè)后近側(cè)，觀(guān)察并詢(xún)問(wèn)病人的反應(yīng)。感覺(jué)正常4分：對(duì)疼痛敏感輕度喪失3分：對(duì)疼痛反應(yīng)較弱嚴(yán)重喪失2分：刺激時(shí)感覺(jué)麻木完全喪失1分：對(duì)刺激完全沒(méi)反應(yīng)潮濕的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定潮濕一問(wèn)：有無(wú)大小便失禁二查：床單、衣服及被褥是否干燥，是否及時(shí)更換三摸：皮膚是否干燥很少潮濕4分：大小便正常，床單、衣褥干燥，皮膚干燥偶爾潮濕3分：偶爾出汗，或者床單、衣褥偶爾潮濕后能夠及時(shí)更換十分潮濕2分：皮膚處于潮濕狀態(tài)持久潮濕1分：皮膚一直處于潮濕狀態(tài)活動(dòng)能

10、力的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定活動(dòng)能力一問(wèn)：能否下床活動(dòng)二查：觀(guān)察活動(dòng)情況能走動(dòng)4分：戶(hù)外和室內(nèi)行走自如需協(xié)助3分：行走短距離需要幫助坐輪椅2分：行走嚴(yán)重受限或無(wú)法站立，不能承受身體重量或必須依賴(lài)輪椅臥床1分：不能下床行動(dòng)能力的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定行動(dòng)能力一問(wèn)：是否能自主翻身二查：檢查身體移動(dòng)幅度完全自主4分：不需要協(xié)助就能完成較大的和經(jīng)常的體位改變輕度限制3分：能經(jīng)常獨(dú)立地做微小的四肢或身體移動(dòng)嚴(yán)重限制2分：做微小身體可肢體位置改變，但經(jīng)?；颡?dú)立作明顯的移動(dòng)完全不能1分：如果沒(méi)有協(xié)助，身體或四肢不能作任何甚至微小的位置改變營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定營(yíng)養(yǎng)一測(cè)：身高、體重，問(wèn)攝食量（能判斷

11、，不進(jìn)行下一步）二查：生化指標(biāo)良好4分：體重10%，每天攝食正常中等3分：體重-10%，能吃完半數(shù)餐次以上，偶拒一餐不良2分：體重-10%-20%，很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2食物嚴(yán)重不良1分：體重-20%，從末吃過(guò)完整的一餐，每餐很少吃完1/3食物摩擦力與剪切力的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定摩擦力與剪切力看：臥位的角度和持續(xù)時(shí)間，床單是否平整，床上有無(wú)碎屑，移動(dòng)能力（能否抬離接觸面）患者衣服是否平整、干凈，是否柔軟有摩擦力和剪切力1分：半靠臥位，需協(xié)助移動(dòng)者，床單皺褶，床上有較多碎屑有潛在風(fēng)險(xiǎn)2分：平臥位、側(cè)臥位者，肢體乏力者，移動(dòng)幅度較小，床單平整，床上偶有碎屑無(wú)3分：能夠自主完全抬離

12、接觸面，床單平整，無(wú)碎屑?jí)函彽墓芾韷函徏皦函徃呶２∪擞涗洷咎歪t(yī)院壓瘡本.doc 壓瘡的預(yù)防-體位安置與變換側(cè)臥時(shí)盡量選擇 30側(cè)臥位 側(cè)臥位：使用 30體位墊或枕頭支撐充分抬高足跟：可在小腿下墊一個(gè)軟枕所有高危人群高位部位應(yīng)該定時(shí)改變體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度壓瘡的預(yù)防-體位安置與變換除非病情需要，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間搖高床頭超過(guò) 30體位、半坐臥位和 90側(cè)臥位 因病情需要，必須搖高床頭超過(guò) 30體位、半坐臥位時(shí)，先搖高床尾至一定高度，再搖高床頭，避免在骶尾部形成較大的剪切力 壓瘡的預(yù)防-體位安置與變換 沒(méi)有條件搖高床尾時(shí)，可在臀部下方墊一支撐物，如軟枕如果病情允許，盡量選擇

13、30側(cè)臥位代替 90側(cè)臥位 壓瘡的預(yù)防-體位安置與變換所有高危人群都應(yīng)該定時(shí)變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度 變換頻率應(yīng)根據(jù)患者病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所用支撐面材料而定協(xié)助體位變換和移動(dòng)患者時(shí)避免拖、拉、拽 使壓力、摩擦力和剪切力減到最小，同時(shí)能維持患者適宜的活動(dòng)程度壓瘡的預(yù)防-體位安置與變換限制患者在沒(méi)有支撐面椅子上的時(shí)間 指導(dǎo)患者坐輪椅時(shí)，采用正確的自我減壓方法，應(yīng)每15-30min減壓15-30s，每1h需減壓60s脊髓損傷患者使用輪椅時(shí)，應(yīng)采取多種坐姿 危重患者在體位安置與變換過(guò)程中要密切觀(guān)察病情應(yīng)對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的壓瘡高危人群給予重點(diǎn)關(guān)注壓瘡的預(yù)防-體位安置與

14、變換應(yīng)用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率 使用支撐面仍需定時(shí)進(jìn)行體位變換，并進(jìn)行壓瘡預(yù)防有效性的持續(xù)評(píng)估在椅子或輪椅上使用減壓坐墊醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率避免使用環(huán)狀或圈型裝置、充氣手套和非醫(yī)用的合成羊皮墊皮膚護(hù)理皮膚保護(hù)可以降低壓瘡的發(fā)生率 對(duì)于壓瘡高危人群，可考慮在高發(fā)部位使用多層軟硅膠泡沫敷料，以強(qiáng)化對(duì)壓瘡的預(yù)防關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是壓瘡預(yù)防的一部分 應(yīng)關(guān)注粘膠類(lèi)敷料對(duì)皮膚的損害，硅膠敷料比水膠體和透明膜敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層的損壞更小皮膚護(hù)理使用垂直樹(shù)立的枕頭，使足跟部的骨性突出“懸浮”在床墊上方。使用泡沫制成的足跟保護(hù)器在臥床的患者中，足跟是第二個(gè)最常見(jiàn)的壓瘡指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)敷料在壓瘡預(yù)防中

15、的推薦關(guān)注角度有效性安全性皮膚護(hù)理保持皮膚適度濕潤(rùn)可保護(hù)皮膚，有利于預(yù)防壓瘡 保持皮膚清潔有利于預(yù)防壓瘡對(duì)失禁患者及時(shí)清潔皮膚及使用皮膚保護(hù)劑可預(yù)防皮膚浸漬，可減少潮濕感、發(fā)紅，可預(yù)防壓瘡發(fā)生皮膚護(hù)理除骨隆突處外，還應(yīng)關(guān)注以下部位的皮膚：梯度壓力襪、護(hù)頸圈、吸氧導(dǎo)管、經(jīng)鼻導(dǎo)管、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)面罩、夾板、支架、尿管等與皮膚接觸的相關(guān)部位 禁止對(duì)受壓部位用力按摩營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于因急慢性疾病，或接受外科治療而導(dǎo)致有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑和/或管喂?fàn)I養(yǎng) 患者可能在疾病不同階段需要不同的營(yíng)養(yǎng)管理方式營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)患者有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)生

16、等共同會(huì)診，制訂合理的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，并監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持效果補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牧蛩徜\等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可促進(jìn)壓瘡的愈合壓瘡評(píng)估壓瘡傷口局部評(píng)估：部位；傷口大小和深度；滲液的顏色、性質(zhì)與量；傷口床表面；傷口邊緣；傷口感染征；傷口周?chē)つw；竇道、潛行或腔隙；傷口氣味；疼痛與不適全身評(píng)估：有無(wú)現(xiàn)存或潛在慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況，用藥狀況，是否放化療，是否存在低蛋白血癥，組織血流灌注情況，神經(jīng)系統(tǒng)損害情況，是否吸煙等疼痛管理壓瘡相關(guān)性疼痛普遍存在，應(yīng)給予密切關(guān)注壓瘡疼痛管理中，遵醫(yī)囑局部使用鎮(zhèn)痛藥可緩解疼痛，局部鎮(zhèn)痛較全身使用鎮(zhèn)痛藥效果更佳傷口清洗液溫度接近人體溫度時(shí)，有利于減輕換藥帶給患者的疼痛感受傷口清洗傷口清洗時(shí)

17、壓瘡治療的重要環(huán)節(jié)之一（目的和誤區(qū)）每次更換敷料時(shí)需要清洗壓瘡傷口床和周?chē)つw可用生理鹽水、蒸餾水、飲用水或冷開(kāi)水（需符合滅菌要求）清洗壓瘡傷口傷口清洗可用含有表面活性劑和/或抗菌劑的清洗液清洗有壞死組織、感染、可疑感染和細(xì)菌定值的壓瘡創(chuàng)面可以選擇沖洗、擦洗、淋浴或渦流沖洗等方法清洗壓瘡清洗時(shí)應(yīng)提供適當(dāng)?shù)膲毫σ匀コ愇锖徒M織碎片，且避免損傷傷口床傷口清創(chuàng)目的：去除壞死和感染組織，為后續(xù)治療提供條件使用水凝膠清創(chuàng)比生理鹽水紗布的清創(chuàng)效果更佳酶制劑清創(chuàng)效果優(yōu)于生理鹽水紗布的清創(chuàng)效果無(wú)菌蛆蟲(chóng)清創(chuàng)的效果優(yōu)于常規(guī)治療考慮多種清創(chuàng)方法聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到高效、安全的清創(chuàng)目的傷口清創(chuàng)當(dāng)創(chuàng)面需要清創(chuàng)時(shí)，清創(chuàng)方式應(yīng)

18、取決于：患者狀況（包括疼痛、血液循環(huán)情況和出血的風(fēng)險(xiǎn)）；壞死組織的類(lèi)型、性質(zhì)和部位；治療目標(biāo)；可用的資源；患者的意愿清創(chuàng)前需要進(jìn)行疼痛評(píng)估，并使用有效的止痛措施感染傷口的處理識(shí)別感染傷口的癥狀。典型癥狀為紅、腫、熱、痛和蜂窩組織炎。其他癥狀為傷口愈合延遲、膿性滲出、肉芽組織脆弱、傷口異常疼痛或出現(xiàn)異味等當(dāng)傷口出現(xiàn)明顯外科感染征象及全身感染癥狀，或骨外露、肌腱外露、骨質(zhì)粗糙或破壞時(shí)，應(yīng)做傷口組織的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)取活性傷口組織定量培養(yǎng)是測(cè)定微生物負(fù)荷的金標(biāo)準(zhǔn)感染傷口的處理銀敷料和高張鹽是最有效的殺菌敷料，因其具有廣譜抗菌作用，可有效殺滅細(xì)菌有感染播散或存在全身感染的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素傷口

19、周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，局部有波動(dòng)感時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，并確保引流通暢傷口敷料的選擇及應(yīng)用基于傷口床的情況傷口周?chē)つw情況壓瘡患者的護(hù)理目標(biāo)敷料自身的特性新型傷口敷料的種類(lèi)敷料如何起作用傷口敷料的選擇及應(yīng)用薄膜敷料透明薄膜敷料可作為外層敷料使用，但不能覆蓋在凝膠或軟膏上液體敷料可用于壓瘡預(yù)防和期壓瘡的患者水膠體敷料清潔的期壓瘡，可使用水膠體敷料未感染的淺表性期壓瘡患者，可考慮使用水膠體敷料對(duì)于深度潰瘍，在水膠體敷料下面使用藻酸鹽等敷料填充死腔如果糞便滲到敷料上，應(yīng)及時(shí)更換水膠體敷料在皮膚脆弱部位去除水膠體敷料應(yīng)輕柔操作，以減少對(duì)皮膚的損傷傷口敷料的選擇及應(yīng)用傷口敷料的選擇及應(yīng)用水凝膠敷料對(duì)于淺表性輕度滲出的壓瘡可使用水凝膠敷料治療干燥的傷口床時(shí)，可使用水凝膠敷料傷口敷料的選擇及應(yīng)用藻酸鹽敷料對(duì)于有中度和重度滲出的壓瘡，可使用藻酸鹽敷料吸收滲液對(duì)于感染的壓瘡，已有針對(duì)感染的聯(lián)合治療時(shí)，可使用藻酸鹽敷料如果藻酸鹽敷料在計(jì)劃更換時(shí)間仍干燥，應(yīng)考慮延長(zhǎng)更換敷料的間隔或者更換其他類(lèi)型的敷料傷口敷料的選擇及應(yīng)用硅膠敷料對(duì)于高?；颊呒案甙l(fā)部位，應(yīng)考慮使用多層硅膠敷料預(yù)防壓瘡對(duì)于醫(yī)療器械