腹部超聲檢查規(guī)范

1、腹部超聲檢查規(guī)范(共享)腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查方法】1.檢查前準(zhǔn)備常規(guī)的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準(zhǔn)備，只在同時(shí)需要對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行檢查以及觀察門(mén)靜脈系統(tǒng)血流量進(jìn)餐前后的變化時(shí)，病人才在空腹情況下進(jìn)行檢查。.檢查體位(1)仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。(2)左側(cè)臥位病人向左側(cè)450900臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對(duì)右后葉的觀察。(3)半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動(dòng)度以診斷肝臟下垂。(4)俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過(guò)高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒

2、別診斷時(shí)選用。.掃查方法肝臟超聲掃查應(yīng)做到系統(tǒng)、全面和正規(guī)，按一定步驟有序地進(jìn)行。根據(jù)先易后難的順序，首先從左肝開(kāi)始掃查。肝臟超聲常規(guī)切面探頭位置:右季肋下橫切觀察第一肝門(mén)劍突下橫切觀察第二肝門(mén)右肋間斜切觀察右葉間裂肋緣下矢狀面觀察左外側(cè)角、左葉間裂、左葉經(jīng)腹主動(dòng)脈、正中裂、膈頂部、肝下緣【檢查內(nèi)容】1.肝臟的測(cè)量(1)肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量得到的肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值不超過(guò)1214cmi(2)肝右葉前后徑：在肋間切面聲像圖上測(cè)量得到的肝臟前后緣間的垂直距離，正常測(cè)量810cmi(3)肝右葉橫徑：自肝最右外側(cè)緣至

3、下腔靜脈右側(cè)壁間的距離，正常測(cè)值不超過(guò)10cmi(4)左半肝厚度和長(zhǎng)度：以通過(guò)腹主動(dòng)脈的矢狀縱切聲像圖作為測(cè)量左半肝厚度和長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面，盡可能顯示膈肌，正常測(cè)值為左半肝厚度(包括尾狀葉)不超過(guò)6cm長(zhǎng)度不超過(guò)9cmi(5)肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長(zhǎng)度：正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時(shí)，超聲在肋緣下常探測(cè)不到；當(dāng)深呼吸時(shí)長(zhǎng)度可達(dá)肋緣下0.51.5cm;對(duì)肺活量大者，肝上下移動(dòng)度亦大，深呼吸時(shí)，長(zhǎng)度明顯增加，與平穩(wěn)呼吸的比較甚至可有56cm之差。.觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無(wú)彌漫性或局灶性增強(qiáng)、衰減、透聲性增加或減低。.肝實(shí)質(zhì)

4、內(nèi)異常病灶的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)空失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減。.肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度；有無(wú)局限性或整體的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞；病灶內(nèi)、外的血流分布情況；血管內(nèi)有無(wú)栓子形成。.體位移動(dòng)、深呼吸時(shí)觀察肝臟的活動(dòng)度，包膜與周?chē)M織有無(wú)粘連。.肝門(mén)部及腹腔內(nèi)有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水。【注意事項(xiàng)】1.在肝臟超聲檢查中，應(yīng)對(duì)上下、內(nèi)外等部位進(jìn)行連續(xù)性滑行掃壹，在某一位置進(jìn)行斷面觀察時(shí)，應(yīng)做左右或上下方向最大范圍的側(cè)動(dòng)掃查，避免跳躍式掃查。.對(duì)肝臟徑線測(cè)量時(shí)要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)體位和標(biāo)準(zhǔn)切面，避免因呼吸深度和檢查體位的不同而帶來(lái)的誤差。.在右肋間掃

5、查觀察右膈頂部肝組織結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動(dòng)作，以便超聲束能有效投射至上述區(qū)域，井使檢查者有足夠時(shí)間調(diào)整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，讓病人盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開(kāi)肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。.在肋下緣肋間斷面掃查時(shí)、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應(yīng)重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察，幫助確定病變是在肝內(nèi)還是在肝外。.在測(cè)量血管血流頻譜時(shí)，應(yīng)充分取得病人的合作，暫時(shí)屏住呼吸35s,在此時(shí)間內(nèi)獲取一段平穩(wěn)頻譜即可。切不可長(zhǎng)時(shí)間屏氣.以免造成頻譜誤差。膽囊與膽道【檢查方法

6、】1.患者準(zhǔn)備(1)患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。(2)必要時(shí)飲水300-500ml有利于肝外膽管顯示。(3)胃腸道氣體干擾明顯者，可灌腸排便后檢查。(4)急診患者不受以上條件限制，可在密切觀察下及時(shí)進(jìn)行檢查。(5)一般膽囊檢查須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天后進(jìn)行。.儀器條件：實(shí)時(shí)超聲診斷儀都可以用于膽道系統(tǒng)檢查，儀器的調(diào)節(jié)與肝臟檢查相似，以能清晰顯示觀察部位的膽系結(jié)構(gòu)為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭效果更好，探頭頻率一般選用35MHz小兒可選用57MHz觀察膽囊血流信號(hào)時(shí)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)聚焦區(qū)、彩色顯示范圍、靈敏度、濾波頻率等，并設(shè)法消除偽像。.掃查方法(1)利用

7、肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推及氣體可提高膽管顯示率。(2)右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。(3)患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動(dòng)可見(jiàn)膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見(jiàn)門(mén)脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。(4)患者取右前斜位45,探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。(5)胸膝臥位可能使積聚于膽道周?chē)哪c氣移開(kāi)，更清晰的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變?！緳z查內(nèi)容】1.膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及是否光滑。.膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、隆起性病變

8、或腫瘤。.疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。.肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。.膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張?！菊Ｄ懩壹皡⒖贾怠?.膽囊縱切面多呈梨形或長(zhǎng)茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁為無(wú)回聲，透聲性好。.膽囊縱軸指向肝門(mén)，頸部位置較深，鄰近門(mén)脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，床部游離于肝下緣鄰近腹前壁。.超聲測(cè)量(1)正常膽囊的長(zhǎng)徑一般不超過(guò)8.5cm,前后徑數(shù)不超過(guò)3.5cm;前后徑對(duì)膽囊張力的反映較長(zhǎng)徑更有價(jià)值。(2)正常膽囊壁厚度空腹?fàn)顟B(tài)下不超過(guò)2.5mm,測(cè)量時(shí)探頭必須垂直于膽囊壁，否則會(huì)產(chǎn)生膽囊壁增厚的假象。

9、【正常膽道及參考值】1.肝內(nèi)膽管，左、肝管在門(mén)脈左右支的前方，內(nèi)徑在2mm以下；正常肝內(nèi)膽管二級(jí)以上分支超聲難以清晰顯示。2.肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼于門(mén)靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。下段膽管由于胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內(nèi)徑不超過(guò)5.0mm下段內(nèi)徑不超過(guò)8mm高齡者有增寬趨勢(shì)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.膽囊壁增厚呈雙層，不是急性膽囊炎特有的表現(xiàn)，肝硬化合并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時(shí)都可出現(xiàn)。.初期單純性膽囊炎超聲表現(xiàn)不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。.化膿性膽管炎合并膽囊炎時(shí)，膽囊不大，僅顯

10、示囊壁增厚、模糊，內(nèi)有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴(yán)重膽囊炎的炎性滲出。.膽囊結(jié)石易誤診的常見(jiàn)于以下：(1)膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石。(2)當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時(shí)容易漏診。(3)位于近肝門(mén)部的肝外膽管結(jié)石誤認(rèn)為膽囊結(jié)石。(4)膽囊頸管部結(jié)石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋巴結(jié)鈣化灶等易誤診為膽管結(jié)石。(5)肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結(jié)石聲影，應(yīng)注意鑒別。(6)膽總管末端的癌腫、蛔蟲(chóng)尸體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結(jié)石相似的超聲表現(xiàn)。.膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內(nèi)含有氣體，后方顯示不清。.或胃切除術(shù)后，常見(jiàn)膽

11、囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無(wú)壓痛，有助于鑒別。.輕度慢性膽囊炎聲像圖無(wú)特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。.膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒別。.結(jié)石的膽囊輪廓不清晰，僅見(jiàn)膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結(jié)石輪廓，呈典型的WESffi。(wallechoshadow,囊壁回聲的正影)超聲檢查中易誤診為WESffi有下列情況：(1)鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內(nèi)腔不能顯示，鑒別困難。(2)膽囊過(guò)小或先天缺如，肝門(mén)附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿(mǎn)結(jié)石。(3)膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應(yīng)結(jié)合病史診斷。.囊結(jié)石

12、合并膽囊癌的發(fā)病率高，較多結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影掩蓋腫瘤是漏診的主要原因。實(shí)塊性膽囊癌有時(shí)與肝癌不易區(qū)別。(1)突到膽囊腔，腫物似與門(mén)靜脈右支接近；(2)內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲；(3)來(lái)自膽囊動(dòng)脈，應(yīng)高度提示膽囊癌。.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據(jù)。.肝外膽管擴(kuò)張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標(biāo)。膽管的擴(kuò)張先于臨床黃疸出現(xiàn)。.梗阻水平判斷(1)總管擴(kuò)張是下端梗阻的可靠依據(jù)。(2)外膽管正?；虿伙@示而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張?zhí)崾旧隙胃伍T(mén)部阻塞。(3)多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。(4)有時(shí)膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài)，提示膽囊頸部

13、阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標(biāo)志。胰腺【檢查方法】1.儀器條件：(1)常規(guī)檢查胰腺，對(duì)儀器無(wú)特殊要求。根據(jù)病人腹壁厚度調(diào)節(jié)檢查深度及聚焦區(qū)。胰腺檢查常規(guī)采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對(duì)小兒和瘦弱體型者還可加用5.0MHz探頭。(2)根據(jù)需要觀察的部位及血流速度，隨時(shí)調(diào)節(jié)彩色多普勒取樣范圍，調(diào)節(jié)速度范圍、增益、靈敏度、濾波頻率、彩色優(yōu)先顯示級(jí)別等，達(dá)到既能夠滿(mǎn)意顯示感興趣區(qū)內(nèi)的血流信號(hào)，又不出現(xiàn)彩色噪聲、彩色外溢和嚴(yán)重混迭。(3)調(diào)節(jié)頻譜多譜勒取樣區(qū)的大小、取樣角度、探測(cè)速度范圍、濾波頻譜、掃查速度等，以獲得清晰穩(wěn)定的流速曲線。2.體位：(1)被檢查者

14、體位取平臥位，側(cè)臥位和坐位以及立位。(2)探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。(3)在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門(mén)靜脈旁觀察胰尾。(4)注意胰腺和周?chē)K器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃于十二指腸、胰腺周?chē)难芎鸵认俚年P(guān)系。(5)肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。(6)對(duì)于較胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者引水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查?！緳z查內(nèi)容】1.胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。.胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。.胰管的長(zhǎng)度與內(nèi)徑。.胰腺周?chē)饕埽懣偣?，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、

15、回聲強(qiáng)度及其對(duì)周?chē)鞴俸徒M織的影響?！菊⒖贾怠?.正常測(cè)量部位：劍突下(上腹部)橫切面測(cè)量胰頭、胰體、胰尾厚度，胰頭于下腔靜脈前方進(jìn)行測(cè)量，胰體于腹主動(dòng)脈前方進(jìn)行測(cè)量，胰尾于腹主動(dòng)脈左側(cè)緣進(jìn)行測(cè)量。.胰腺正常參考值：胰頭：2. 5cm胰體、尾2. 0cm【注意事項(xiàng)】1.測(cè)量和判斷胰腺的形態(tài)、大小和位置，約1/4人的胰腺形態(tài)或位置有變異。.胰腺炎時(shí)胰腺腫大程度、實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周?chē)仔砸后w積聚。.注意胰頭部有占位性病變的患者膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。判斷和測(cè)量胰管擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。.胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量、囊壁和囊液情況。假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、

16、門(mén)靜脈血栓，超聲檢查必須警惕這種嚴(yán)重并發(fā)癥的存在。.發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實(shí)性腫瘤，確認(rèn)胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級(jí)和回聲均勻程度，超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。O.胰腺病變對(duì)胰腺后方血管的影響。.胰腺外傷時(shí)小網(wǎng)膜囊積液積血，嚴(yán)重的胰腺破裂。.區(qū)分胰腺病變和周?chē)∽兣c胰頭緊貼的肝尾葉容易被誤認(rèn)為胰腺腫瘤，多斷面掃查可判定肝尾葉與肝左葉背側(cè)的連續(xù)關(guān)系胰腺周?chē)[大的淋巴結(jié)與胰腺緊貼時(shí)易被誤認(rèn)為胰腺腫瘤部分胰頭和鉤突部的原始副胰呈低回聲易被誤認(rèn)為胰腺腫瘤，多切面觀察其為非球形結(jié)構(gòu)。.嚴(yán)重黃疸伴膽道全程擴(kuò)張，而胰頭未發(fā)現(xiàn)明確病灶者，應(yīng)考慮十二指腸壺腹部病變。.胰島細(xì)

17、胞瘤多數(shù)位于胰腺體、尾部，通常瘤體較小(約1-2mn),呈圓形低回聲結(jié)節(jié)邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，絕大多數(shù)伴有發(fā)作性低血糖癥狀。脾臟【檢查方法】1.檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。.體位：可取右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。.選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0-5.0MHz,亦可用相控陣扇形探頭。.標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間斜切、左肋下斜切。.探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。常值測(cè)量：正常脾臟前緣不超過(guò)腋前線，下緣不超過(guò)左肋緣。(1)厚徑：探頭順腋前線至腋后線9-10肋間斜切面顯示脾門(mén)及脾靜脈，測(cè)量自脾門(mén)垂直于脾對(duì)側(cè)緣間的距離，即為脾厚徑，正常參考范

18、圍為3-4cm,個(gè)別也可4.5cm。(2)長(zhǎng)徑：通過(guò)與左第10肋平行探測(cè)顯示脾臟肋間斜切面，測(cè)量其下極最低點(diǎn)至上極最高點(diǎn)的距離，即為脾臟解剖學(xué)上的長(zhǎng)徑，正常參考范圍為8-10cm。7.有條件者可采用彩色多譜勒血流成像觀察脾門(mén)及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。【檢查內(nèi)容】1.檢查時(shí)因觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2.必要時(shí)再行彩色多譜勒血流檢查。【注意事項(xiàng)】1.超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種：(1)脾腫大。(2)脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。(3)脾實(shí)質(zhì)性占

19、位病變。(4)脾實(shí)質(zhì)鈣化。(5)脾外傷。.部分病理結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)：(1)脾急性局灶性感染。(2)脾動(dòng)脈栓塞。.超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進(jìn)一步檢查的病變包括下列兩種：(1)脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常。(2)脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位病變的良、惡性判斷。jpUfK5A*qVgL6B(rWhM7C)sXiN8D-tYiN8D-tYjO9E+uZkPaF0v#lQbG1w!mRcH2x$nSdI3y%nSdI3y%oTeJ4zpUfK5A*qVgL6B(rWhM7C)sXiN8D-tXiN8D-tYjO9E+uZkPaF0v#lQbG1w!mRcH2x$nSdI3y$nSdI3

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