脊柱骨折手術(shù)病人的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)(全文)

1、脊柱骨折手術(shù)病人的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)關(guān)健詞脊柱骨折;手術(shù);護(hù)理XXR68文章標(biāo)識(shí)碼XX脊柱骨折手術(shù)病人,術(shù)前多合并截癱、尿路感染、呼吸道感染等全身變化,病情較為嚴(yán)峻及復(fù)雜。我院于20XX年1月至20XX年12月完成脊柱骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)226例,現(xiàn)將巡回護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。臨床資料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年齡2064歲,平均(506.5)歲。本組患者均經(jīng)CT檢查確定為腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。護(hù)理術(shù)前訪視巡回護(hù)士在病人手術(shù)前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血?dú)庋虺Ｒ?guī)等，了解脊柱骨折部位，有無(wú)截癱,有無(wú)壓瘡,估量

2、所需內(nèi)固定器材,備齊手術(shù)物品及搶救藥品,各種手術(shù)物品嚴(yán)格滅菌消毒。了解麻醉前用藥及備血情況,提醒手術(shù)醫(yī)生備足血液制品。由于病人常有煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮心理,因此我們有針對(duì)性的進(jìn)行精神安慰與心理疏導(dǎo),與患者溝通,指導(dǎo)病人掌握基本的放松療法,幸免不良心態(tài)而加重病情。手術(shù)中巡回護(hù)理病人入手術(shù)室后,除緊密配合器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生,準(zhǔn)備手術(shù)器件物品及C臂機(jī)外,重點(diǎn)做好以下工作。緊密觀察生命體征變化緊密觀察全麻誘導(dǎo)及氣管插管期病人生命體征變化、觀察平臥位改俯臥位時(shí)翻身反射,可使病人HR、BP急劇變化。手術(shù)期間及全麻蘇醒期,術(shù)終改平臥位期間,要緊密觀察意識(shí)、瞳孔,心電圖、血氧飽和度和呼吸頻率、節(jié)律的改變

3、,注意有無(wú)心律失常。嚴(yán)密觀察尿量,準(zhǔn)確記錄出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手術(shù)病人術(shù)中出血量一般較多,因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓變化,及時(shí)輸血輸液補(bǔ)充血容量。同時(shí)要幸免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,誘發(fā)心衰和肺水腫,及時(shí)利尿。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以解決。觀察體溫及皮膚微循環(huán)狀況。脊柱骨折病人,血鉀可明顯升高,注意截癱病人的血鉀變化。從ECG可間接反應(yīng)。禁忌應(yīng)用司可林作全麻誘導(dǎo),以防血鉀驟升致心跳停止。選擇輸液途徑在上肢或頸內(nèi)、頸外建立靜脈輸液通道,并妥善固定靜脈導(dǎo)管,以防體位改變時(shí)滑脫。幸免選擇下腔靜脈系統(tǒng)如下肢、股靜脈處輸液,因手術(shù)部位多屬下腔靜脈系統(tǒng)回流范圍,

4、在下肢或股靜脈處輸液輸血,可加重脊椎骨折手術(shù)部位出血。體位護(hù)理本組病人多采納脊柱后入路切開(kāi)復(fù)位行F或RF內(nèi)固定術(shù),因此俯臥位手術(shù),脊柱手術(shù)支架的放置顯得重要。改變體位時(shí),呈“一條直線”翻身,防止頸椎扭轉(zhuǎn),幸免頸椎脫位,頸髓扭轉(zhuǎn)損傷。因?yàn)槿闀r(shí)頸部及全身肌肉松馳（肌松藥作用）,病人缺乏自我保護(hù),易于脫位、損傷,預(yù)防頸椎翻身時(shí)醫(yī)源性損傷極為重要,以幸免頸髓損傷后高位截癱的發(fā)生。俯臥位前,眼結(jié)膜應(yīng)涂眼膏,俯臥位后,嚴(yán)防眼球受壓,幸免結(jié)膜、角膜損傷及視XX膜剝離,護(hù)眼圈為厚海綿墊制成。同時(shí)兩上肢位置妥善固定,幸免過(guò)度牽拉或壓迫腋神經(jīng)、盡神經(jīng)和橈神經(jīng),防止術(shù)后神經(jīng)麻痹。髂嵴、髂前上棘脛前及肋弓踝前等骨性

5、隆起部位予置海綿墊,緩沖壓迫。注意胸部及腹部受壓情況,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易擴(kuò)張不限制呼吸運(yùn)動(dòng)為度,保證肺順應(yīng)性在正常范圍內(nèi),以利于麻醉呼吸機(jī)的機(jī)械通氣。保持導(dǎo)尿管通暢,幸免受壓,扭曲使膀胱內(nèi)壓升高。術(shù)中要多次檢查電刀負(fù)極板位置,以防意外電擊燒傷,將一次性負(fù)極板緊密粘貼在下肢皮膚上,嚴(yán)防松動(dòng)。術(shù)中提醒術(shù)者不應(yīng)將術(shù)者上半身體重壓在病人的腰背部,以免影響呼吸和循環(huán)。C臂機(jī)使用時(shí),醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)離開(kāi)手術(shù)室,要妥善固定病人,以防止病人意外墜床。呼吸治理脊柱骨折手術(shù)病人由平臥位改俯臥位過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)防氣管導(dǎo)管脫落,翻身后應(yīng)聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng),導(dǎo)管過(guò)深滑入一側(cè)支氣管致單肺通氣,過(guò)淺滑出病人窒息死亡

6、。應(yīng)緊密觀察ETCO2波形,正常狀態(tài)為規(guī)則方波ETCO2為“0”時(shí)導(dǎo)管接頭脫落,ETCo2過(guò)高時(shí),要提醒麻醉醫(yī)生并幫助保持呼吸道通暢防止氣管導(dǎo)管扭轉(zhuǎn),及時(shí)更換CO2汲取劑鈉石灰。定時(shí)吸痰、吹肺。定時(shí)測(cè)血?dú)?密觀變化,觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化,幸免氣道壓力過(guò)高和過(guò)低。潮氣量以812ml/kg體重為宜,血?dú)夥治隹捎行У刂笇?dǎo)通氣參數(shù)的靈活設(shè)置。手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)充分吸凈呼吸道分泌物,給予地塞米松及氨茶鹼靜注,減輕氣道粘膜水腫,預(yù)防拔管后的喉頭水腫及支氣管痙攣。拔管前可靜脈注入異丙嗪20mg,以減輕氣管導(dǎo)管拔管期反應(yīng)。應(yīng)待病人完全清醒后,有自我保護(hù)呼吸道通暢能力,如能抬頭、咳嗽,病人上肢肌力在四級(jí)以上時(shí),備呼吸囊及氧氣袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可離開(kāi)。參考文獻(xiàn)ChungKC,SpilsonSV.Thefreguencyndepidemiologyof