抗精神失常藥課件

1、執(zhí)業(yè)藥師考前培訓藥理學 重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 精神活動失調，情感、思維和行為與外界不協(xié)調。精神分裂癥神經衰弱和癔病，焦慮不安。焦慮癥第二十章 抗精神失常藥 1.抗精神病藥（1）氯丙嗪藥理作用、臨床應用及其不良反應（2）氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮的臨床應用和不良反應醫(yī)|學教育網搜集整理2.抗躁狂癥藥碳酸鋰藥理作用及臨床應用3.抗抑郁癥藥（1）抗抑郁癥藥物的分類（2）丙米嗪、文拉法辛、地昔帕明、馬普替林、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、曲唑酮及托洛沙酮的藥理作用、臨床應用與不良反應考試大綱(要點)情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動作增多。情緒低落，反應遲鈍，動作減少

2、，悲觀厭世，有自殺傾向。抑郁癥躁狂癥氯丙嗪（冬眠靈）藥理作用與臨床用途 1、中樞神經系統(tǒng)（1）鎮(zhèn)靜安定、抗精神病作用動物：自發(fā)活動減少，易入睡，易喚醒，大量也不 麻醉，能馴服猴子人：安靜，表情淡漠，對周圍事物不感興趣精神分裂癥患者：使精神病人躁狂癥等消除，恢復理智，生活自理。較強，慢，（6周6月 才顯效）久用不產生耐受性。用途：治“精分癥”（首選） 治躁狂癥（有效） DA（多巴胺）能神經通路 作用 DA功能抑制 1.黑質紋狀體通路 協(xié)調肌肉的隨意 錐體外系反應, 運動 （肌肉震顫） 2.中腦邊緣通路 與情緒、精神、理智 緩解“精 3. 中腦皮層通路 及行為活動有關 分癥” 4 .結節(jié)漏斗通路

3、調節(jié)垂體內分泌 促性激素 促皮質激素 促生長激素 催乳素抑制因子 抗精神病作用機制“精分癥”病因：DA能神經功能亢進。 中腦邊緣葉機制：阻斷 通路 DAR使沖動 中腦皮層（2）鎮(zhèn)吐作用特點：強大 對化學性嘔吐有效，對暈動病無效。用途：治療化學性嘔吐 治療頑固性呃逆藥理作用與臨床應用 （3）對體溫調節(jié)的影響特點：使機體體溫隨環(huán)境溫度而升降 使發(fā)熱病人和正常人體溫降至正 常以下（34以下）（配合物理降溫）原理：體溫調節(jié)中樞（）用途：人工冬眠（嚴重感染） 冬眠合劑：氯丙嗪異丙嗪哌替啶可使患者深睡，其體溫降低，組織代謝降低，對缺氧的耐受性提高，對傷害性刺激的反應性降低，這種狀態(tài)稱為人工冬眠。 （4）增

4、強中樞抑制藥作用 麻醉藥 氯丙嗪+ 鎮(zhèn)靜催眠藥 后者（中樞） 鎮(zhèn)痛藥當氯丙嗪與安定合用時是否需要調整劑量？2、自主神經系統(tǒng)（1）受體阻斷作用特點：量大引起低血壓（2）M受體阻斷作用原理：M（阿托品樣作用） 3、內分泌系統(tǒng) 催乳素抑制因子特點：下丘腦垂體激素促生長激素促性激素 促皮質激素原理：結節(jié)漏斗通路的DA不良反應1、一般不良反應 嗜睡、乏力、困倦、口干、食欲減退、視力模糊等。濃度過高或次數過多時，可發(fā)生血栓性靜脈炎。 2、錐體外系反應（主） 帕金森綜合癥（肌肉震顫麻痹，面容呆板） 急性肌張力障礙（強迫性張口、伸舌、呼吸運動障礙及吞咽困難） 靜坐不能（坐立不安，反復徘徊） 遲發(fā)性運動障礙（不

5、自主的刻板運動） 防治：中樞抗膽堿藥（苯海索） 小結歌訣： 藥理作用三足立 中樞自主內分泌 安定鎮(zhèn)吐強降溫 阻斷受體MD 用于精神分裂癥 冬眠嘔吐與呃逆氟哌啶醇作用特點：抗精神病作用和鎮(zhèn)吐作用比氯丙嗪強大，錐體外系反應也強，而鎮(zhèn)靜作用、受體和M受體阻斷作用較弱。臨床應用：治療精神分裂癥；多種原因引起的嘔吐和頑固性呃逆。 舒必利選擇性阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)的D2受體，對紋狀體D2受體的親和力較低，因此其錐體外系不良反應較少。其抗木僵、退縮、幻覺、妄想及精神錯亂的作用較強，并有一定的抗抑郁作用，鎮(zhèn)吐作用較氯丙嗪強150倍。無鎮(zhèn)靜作用，對自主神經系統(tǒng)幾無影響。 氯氮平（氯扎平）作用特點：抗精神病作用快而

6、強，對控制幻覺、妄想及興奮躁動的效果較好。臨床應用：治療精神分裂癥。幾乎無錐體外系反應及內分泌方面的不良反應。 利培酮小劑量可阻斷中樞的5-HT2受體，大劑量阻斷多巴胺D2受體。解除精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀的作用優(yōu)于氟哌啶醇。適于治療首發(fā)急性病人和慢性病人。不同于其他藥物的是該藥對精神分裂癥病人的認知功能障礙和繼發(fā)性抑郁也有治療作用。劑量小、治療依從性優(yōu)于其他抗精神病藥，已成為治療精神分裂癥的一線藥物。 第二節(jié)抗躁狂癥藥 碳酸鋰【藥理作用】治療劑量對正常人精神活動無明顯影響，但可顯著改善躁狂癥或躁狂抑郁癥患者失眠、多動等癥狀，使行為、言語恢復正常，亦可改善精神分裂癥的情感障礙?！九R床應用

7、】躁狂癥或躁狂狀態(tài)。用于躁狂癥或躁狂抑郁癥的躁狂狀態(tài)，對精神分裂癥的興奮躁動也有效。鋰鹽對抑郁癥也有一定療效。還可治療強迫癥、周期性精神病、經前期緊張癥等。 第三節(jié)抗抑郁癥藥 丙米嗪【藥理作用】具有較強抗抑郁作用，但興奮作用不明顯，鎮(zhèn)靜作用弱。1.對中樞神經系統(tǒng)的作用：（注意正常人和抑郁癥患者截然相反的表現(xiàn)）正常人服用以鎮(zhèn)靜為主的癥狀不是興奮劑。抑郁癥病人出現(xiàn)精神振奮，情緒提高，但療效緩慢，連續(xù)用藥23周后才顯效。作用機制：丙米嗪抑制特定腦區(qū)神經組織突觸前膜對NA及5-HT的再攝取，提高突觸間隙NA、5-HT濃度，促進和改善突觸傳遞功能，而發(fā)揮抗抑郁作用。 （2）對自主神經系統(tǒng)的作用：阻斷M受體引起口干、便秘、尿潴留和視力模糊等副作用。 （3）對心血管系統(tǒng)的作用：治療量阻斷受體，從而降低血壓，引起心律失常?！九R床應用】1.各型抑郁癥 對內源性抑郁癥、反應性抑郁癥及更年期抑郁癥均有效，但對精神分裂癥伴發(fā)的抑郁狀態(tài)療效較差。2.遺尿癥?！静涣挤磻?.抗膽堿作用阻斷M受體：口干、擴瞳、心動過速、視力模糊、便秘、尿潴留、