Meigs綜合征3例臨床分析

1、Meigs綜合征3例臨床分析錢丹江西省上饒市人民醫(yī)院，上饒 334000【關(guān)鍵詞】Meigs綜合征；卵巢纖維瘤；胸腹腔積液【中圖分類號】R 73731Meigs綜合征(Meigssyndrome)是指卵巢纖維瘤合并胸腹水，腫瘤被切除后，胸腹水迅速消失。此病臨床上并不多見，發(fā)生率為1 2 。因常以胸腹水為首發(fā)癥狀，容易誤診誤治?，F(xiàn)將我院近期3例Meigs綜合征分析如下。1 病歷簡介例1、患者女性，48歲。反復(fù)咳嗽，胸悶3月余，在外院多次行胸腔穿刺抽液治療，診斷不明，癥狀加重1周，入我院呼吸科。查體：氣管稍左偏，右側(cè)胸廓膨隆，右側(cè)呼吸音低，腹稍膨，肝脾未及腫大，移動性濁音陽性。婦科檢查：子宮右前方

2、可及一新生兒頭大小實(shí)性包快，光滑，無壓痛，活動度好。B超提示：右側(cè)胸腔大量積液，大量腹水，腹腔實(shí)性包快。入院后，對癥治療，并行胸膜活栓+胸腔閉式引流術(shù)。胸水呈漏出液改變，未檢出癌細(xì)胞，抗酸桿菌（一）。血CA125為1888.3/ml,CA199為67.7/ml。盆腔MRI示：子宮前方約110*120*60mm實(shí)性占位，盆腔見多量積液信號，未見腫大淋巴結(jié)。于2009年1月4日轉(zhuǎn)我院婦科，行全子宮+雙附件切除術(shù)。術(shù)中見：右卵巢實(shí)性腫物直徑約10cm,，表面光滑，質(zhì)硬，與周圍無粘連，腹腔大量淡黃色清亮腹水。術(shù)后病理示：右卵巢硬化型纖維瘤，腹水中未見瘤細(xì)胞。術(shù)后第4天，胸腹水消失，術(shù)后1個月隨診，未再

3、出現(xiàn)咳嗽胸悶癥狀，復(fù)查胸片（）。例2、患者女性，19歲，因孕19周，腹脹、腰痛13日，于2008年8月在外院行B超檢查發(fā)現(xiàn) 1、右下腹68*64mm實(shí)性腫塊2、大量腹水3、宮內(nèi)單活胎。來我院治療，查體：右側(cè)肩胛下角線第7肋下叩診實(shí)音，右側(cè)呼吸音減低。腹膨隆，下腹正中可及增大子宮，宮高13CM，腹圍81CM，胎心142次/分，移動性濁音陽性。CT示：1、右側(cè)胸腔積液，2、右附件區(qū)約6.7*6.5CM混合型包塊.3腹腔大量積液。血CA125為2928.6u/ml,CA199為23.7u/ml?？紤]為卵巢惡性腫瘤。予終止妊娠，并于9月24日手術(shù)，術(shù)中見：腹水清亮、淡黃色，右卵巢見一直徑約8cm大的光

4、滑實(shí)性腫物，與周圍無粘連。行右卵巢腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理示：右卵巢纖維瘤。腹水中未見癌細(xì)胞。1個月后復(fù)診，無胸悶，腹脹等不適。 復(fù)查胸片（一），血CA125降為11.18u/ml。例3、患者女性，35歲，因間歇性腰痛3個月，B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊19天，于2009年10月9日收入院。月經(jīng)規(guī)則。查體：心肺無異常，腹軟，移動性濁音陰性，婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，宮頸肥大糜爛，子宮前位、常大，左附件區(qū)可及一鵝蛋大小質(zhì)硬包塊，邊界清晰，無壓痛。B超示：子宮左側(cè)稍低回聲包塊約5.26*4.22cm。CA125為14.1u/ml。10月12日在腰硬聯(lián)麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見：腹腔少量淡黃色腹水，子宮常大，左卵

5、巢有一實(shí)性腫塊，直徑約6cm，表面光滑，行左附件切除術(shù)。術(shù)后病理示：左卵巢纖維瘤。術(shù)后腹水消失。2 討論21 Meigs綜合征的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)該病最早于1937年由美國麻省綜合醫(yī)院婦科首席教授Meigs及Cass報告7例并稱之為麥格氏癥，于1943年稱該癥為Meigs綜合征。Meigs綜合征的發(fā)病年齡以中老年為主，其中4060歲多見，青春期罕見，胸腔積液以右側(cè)為主 。臨床表現(xiàn)：(1)發(fā)病年齡以中老年為主，其中4060歲多見，青春期罕見；(2)盆腔包塊 ，多為中等大小，平均直徑10CM左右；(3) 胸、腹水，胸水以右側(cè)多見,常伴胸悶, 呼吸困難，腹脹，腹痛等癥狀(4)腫物切除后，胸腹水消失。

6、患者胸腹水多為漏出液可以是漿液性或血性，沒有腫瘤細(xì)胞及微生物的發(fā)現(xiàn) 。Meigs綜合征腹水產(chǎn)生的機(jī)制尚不明確，有下列幾種學(xué)說：(1)腫瘤對腹膜的直接機(jī)械刺激；(2)激素刺激；(3)腫瘤對周圍血管或淋巴管的壓迫造成回流障礙；(4)腫瘤的扭轉(zhuǎn)或惡變；(5)腫瘤本身分泌產(chǎn)生 。至于胸水的產(chǎn)生機(jī)制則更不明確，現(xiàn)認(rèn)為可能是腹水經(jīng)淋巴管或橫膈至胸腔。胸水多發(fā)生于右側(cè)，也有雙側(cè)或單發(fā)于左側(cè) 。22 Meigs綜合征的診斷與治療診斷Meigs綜合征必須包括以下幾方面：原發(fā)腫瘤必須是良性實(shí)質(zhì)性纖維樣腫瘤(Fibrom ahike tumor)；腫瘤必須伴有腹水、胸水；切除腫瘤后腹水、胸水消失且不復(fù)發(fā)。腫瘤類型包

7、括纖維瘤、纖維上皮瘤、泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤 。診斷及治療都需通過手術(shù)解決，腫物切除后胸腹水將很快消失 。本次報道的3例均符合上述特點(diǎn)，故可診斷為Meigs綜合征。根據(jù)Meigs綜合征的定義，診斷本病不難。但Meigs綜合征作為一種少見病，多因?yàn)樾馗顾畬?dǎo)致的呼吸困難、腹脹等癥狀就診，常易誤診、漏診。本文報道的1例以胸腔積液為首發(fā)癥狀在轉(zhuǎn)入婦科治療前就診于呼吸內(nèi)科。1例合并妊娠，最初考慮為卵巢惡性腫瘤。且這兩例均合并CA125升高，分別為1888.3Uml和2928.6Uml。CA125的升高可能與生化因素、巨大腫物的機(jī)械灌注、大量腹水對腹腔內(nèi)壓力等有關(guān) 。對于腹腔腫物患者，CA1

8、25對卵巢癌有一定的診斷價值。但在盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、早孕、結(jié)核以及腹胸腔、心包的炎性疾病，CA125同樣有升高的可能。對于胸腹水患者，如果同時合并盆腔腫物，尤其是伴有CA125升高的婦女，易誤診為卵巢惡性腫瘤。為減少對本病的誤診及漏診對于有胸、腹水的女性患者應(yīng)常規(guī)詢問婦科病史，做婦科檢查或肛門檢查，盆腔的B超或CT檢查也十分必要。如果同時合并盆腔腫物，尤其是同時伴有CA125升高的女性，在考慮惡性卵巢腫瘤的同時還要想到Meigs綜合征的可能，不要盲目試驗(yàn)性治療，避免實(shí)施錯誤的手術(shù)方案，給予不必要的化療。參考文獻(xiàn)；1 林巧雅婦科腫瘤M北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：2012052 麻坤Meigs綜合征5例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)J現(xiàn)代中兩醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15：6233 鐘森，朱蘭，郎景和Meigs綜合征2例(附文獻(xiàn)復(fù)習(xí))J疑難病雜志，2005，4：45-464 Vera Loii，Gennaro Cormio。Leonardo RestaPseudoMeigs syndrome and elevated CAl25 as iated with struma ovariiJGynecol Oncol，2005，97：282-2845 Morall。Mendoza A ，AlvaradoLuna G ，C