流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析

1、流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析凡是中華人民共和國的公民，無論城市或農(nóng)村、戶籍或非戶籍的常住人口，都能享受到 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)作為與百姓生存和發(fā)展關(guān)系最密切、最迫切、最 重要、最基礎(chǔ)和最相關(guān)的服務(wù)，作為政府轉(zhuǎn)型時期公共管理理念創(chuàng)新發(fā)展的重要內(nèi)容，受到 了黨和政府的高度重視和關(guān)注。當前，我國流人口總量持續(xù)增加，到2012年流動人口有2.36 億人，已達到總?cè)丝诘?/6。公共衛(wèi)生服務(wù)是一種成本一效益最優(yōu)化的服務(wù)1，但是由于 流動人口流動性強、居住地易變化等特點，在流動人口中實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在難度， 成為影響我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)均等化的一個重要問題。1概述衛(wèi)

2、生服務(wù)的可及性，是衛(wèi)生政策的基本點，是指通過個人實際發(fā)生的衛(wèi)生服務(wù)利用，來 研究潛在的促進和阻礙服務(wù)利用的各種因素。可及性將衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（供給方）和服務(wù)人群（需 求方）聯(lián)系在一起，實現(xiàn)需求與供給的有效結(jié)合，促成服務(wù)的有效利用。評價可及性是理解和 制定衛(wèi)生政策的關(guān)鍵。2我國第六次人口普查顯示，流動人口總數(shù)已經(jīng)達到了 2.6億3，占總?cè)丝诘?9.5%，其衛(wèi)生服務(wù)需求總量不斷增加的同時，整體衛(wèi)生服務(wù)利用水平偏 低、健康結(jié)果不佳，如果這種情況持續(xù)將加劇健康不平等4。自2009年開始推行基本公 共衛(wèi)生服務(wù)均等化以來】5，我國在相關(guān)領(lǐng)域取得了較大成就。但流動人口因其流動性強 的特點，成為了落實國家基本公共

3、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的各項服務(wù)、全面推進基本公共衛(wèi) 生服務(wù)均等化工作的困難人群，也成為各地衛(wèi)生部門的重點服務(wù)與管理對象。作為重要的社 會群體，流動人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障水平將直接決定國家推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等 化政策的成效，進而影響國家社會保障和公共服務(wù)水平的發(fā)展6。已有研究較多關(guān)注服務(wù)提供和健康結(jié)果，而對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)生過程考慮不足。 研究流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)可及性及其影響因素，可了解在既有資源配置下，流動人口 對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲取能力、水平及其影響環(huán)節(jié)，是提升流動人口健康素質(zhì)的基本前提， 也是做好流動人口服務(wù)管理工作的重要環(huán)節(jié)7。2流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用水平相對較低實

4、施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。研究 發(fā)現(xiàn)，流動人口在一年內(nèi)的體檢比例不高、針對流動人口的健康教育覆蓋面不廣、職業(yè)安全 與健康防護培訓仍需改善，結(jié)果與相關(guān)研究一致8，也遠未達到“十二五”時期基本醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)基本標準9。這反映出流動人口群體并未充分享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的改 革成果。雖然06歲兒童預防接種和健康管理服務(wù)方面工作卓有成效，但預防接種卡 和06歲兒童保健手冊依舊存在重復建卡/冊的情況，浪費了有限的衛(wèi)生資源。3流動人口健康教育及相關(guān)政策宣教的可及性較差作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，健康教育貫穿于基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程的各個 環(huán)節(jié)。知曉率低

5、是調(diào)查對象未利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要原因，反映了相關(guān)部門宣傳工作不 到位，流動人口公共衛(wèi)生意識偏低，不能主動利用相關(guān)服務(wù)。10作為接受方，基本公共 衛(wèi)生服務(wù)的開展需要流動人口的積極參與。沒時間”接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)反映了流動人口 健康意識較低，影響了其對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主動利用和利用水平流動性又增加了其享受 連貫性服務(wù)的難度，從而降低接受衛(wèi)生服務(wù)的依從性。4流動人口關(guān)注職業(yè)安全與健康防護，但信息獲取途徑權(quán)威性有待加強在職業(yè)安全與健康防護方面，流動人口的現(xiàn)狀和期望存在一定差距。其職業(yè)安全及健康 防護意識薄弱，只有少部分流動人口接受過職業(yè)安全與健康防護培訓或了解有關(guān)職業(yè)病防治 的法律法規(guī)，導致其

6、自我保護能力較低。同時，流動人口對職業(yè)健康知識的需求卻較高，大 部分流動人口最希望獲得職業(yè)安全與健康方面的知識。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)流動人口是通過 電視或網(wǎng)絡(luò)獲取健康知識，但目前我國電視和網(wǎng)絡(luò)等傳播的健康知識多帶有經(jīng)濟利益的成分， 其正確性和權(quán)威性有待商榷，在人群健康指導方面還存在一定局限性。5流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用呈現(xiàn)出不同特點不同的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目其服務(wù)利用水平不同。健康教育利用率相對較高，健康檔 案和健體檢利用率較低，而健康體檢直接體現(xiàn)了流動人口自身健康意識水平和健康行為，這 也從側(cè)面反映了即使健康教育和宣傳到位，流動人口掌握了一定的健康知識，但轉(zhuǎn)化為實際 的健康行為和習慣還需要

7、一個過程11 。不同特征的流動人口其基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用也存在差異，女性、年長、較高文化程度、 工作在8小時以下、省內(nèi)流動及到流入地時間較長者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用程度較好。 女性、年長的流動人口有更多的健康需求;文化程度越高，其健康意識也越好，基本公共衛(wèi)生 服務(wù)利用率較高;工作時間短和流動范圍較近，為其基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用提供了時間和地域 上的便利;流入時間越長其收入較高，有利用衛(wèi)生服務(wù)的能力，對周圍衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境比較熟悉， 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率也會較高】12。6對策基本公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了 ?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改核心內(nèi)容，是新一輪醫(yī)改重 點工作之一，是政府為民辦實事、辦好事的“民

8、心工程”和“德政工程”，是立黨為公、執(zhí)政為 民的現(xiàn)代版為人民服務(wù)”的具體體現(xiàn)。加強和完善針對流動人口的醫(yī)療保險制度，讓醫(yī)保指揮棒發(fā)揮積極的引領(lǐng)作用，使其能 將衛(wèi)生服務(wù)需求轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生服務(wù)利用，提高其對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用。其次，加大宣傳 攻勢，加強健康教育和健康促進，全面提高流動人口的健康意識，使其能夠主動地獲取公共 衛(wèi)生服務(wù)。此外，將流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入績效考核，促使各級政府重視和增加投 入，落實政府責任，促進流動人口享有同質(zhì)的國民待遇。參考文獻1徐永強，趙海波，楊冰，李菲菲.十堰市茅箭區(qū)流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)認知與利用狀況 分析J.中國健康教育,2017,33(10):950-9

9、53.2陳剛.改善流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的策略研究叫.復旦大學,2006.3郝愛華，張薇，劉志芳,許淼杰，徐寧，劉禮平,鄧惠鴻.珠三角流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利 用及影響因素分析J.中國公共衛(wèi)生管理,2016,32(05):613-617.郭靜，邵飛，范慧，薛麗萍,吳亞琴.流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)可及性及影響因素分析J. 中國衛(wèi)生政策研究,2016,9(08):75-82.5申動.基本公共衛(wèi)生服務(wù)公眾參與現(xiàn)狀及影響因素分析D.南方醫(yī)科大學,2016.6郭靜,翁昊藝，周慶譽.流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析J.中國衛(wèi)生政策 研究,2014,7(08):51-56.7徐嘉，張磊，周令，寧巖，李曉楓,肖晶，任苒.大連市流動人口衛(wèi)生服務(wù)可及性及影響因素分 析J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014,33(07):72-74.8張瑞.流動人口健康管理與服務(wù)問題研究D.南開大學,2014.9秦雪.山東省基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平評