臨床課程年鑒05學年原本03影像診斷學

1、空間分辨率spatial resolution：在一定密度差前提下，影像CT，MRI，超聲等中可辨認的組織的空間幾何尺寸的最小極限，即影像中細微結(jié)構(gòu)的分辨能力 分為軸向分辨力與超聲方向平行，其取決于激勵電脈沖的長度和探頭的阻尼程度、側(cè)向分辨率與超聲方向垂直，其取決于聲束的高度方向垂直，其取決于聲束的寬度、橫向分辨率與超聲hounsfield unit：CT 值為 CT 掃描中 X 線衰減系數(shù)的，用于表示 CT 圖像中物質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的線性衰減系數(shù)吸收系數(shù)的相對值 CT 值=(-w)/a，a 為 1000 時 CT 值用表示，簡寫為 HU弛豫時間relaxation time：處于不同物理化學狀態(tài)下

2、的質(zhì)子，在射頻激發(fā)和激發(fā)停止后，其相位的變化和能量傳遞與復(fù)原時間，即所謂的弛豫時間有 T1 和 T2 兩種弛豫時間；T1 又稱為縱向弛豫時間，為物質(zhì)放置于磁場中產(chǎn)生磁化所需要的時間；T2 又稱為橫向弛豫時間，為在完全均勻的外磁場中，橫向磁化所維持的時間對比劑contrast medium：對于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或，可將高于或低于該結(jié)構(gòu)或的物質(zhì)引入內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，即造影檢查 引入的應(yīng)用于人工對比的物質(zhì)稱為對比劑，包括氣體、鋇劑、碘劑等 影像的區(qū)分依靠的是吸收 X 線的程度不同，在顯影后形成黑白對比；內(nèi)各種組織密度和厚度不同，而產(chǎn)生各種對比，這就成為自然對比 自然對比有一定的限

3、度，為了顯示缺乏對比的區(qū)域，就必須人為地引入一些物質(zhì)，使之產(chǎn)生明顯的對比，這就是人工對比計算機體層成像CT：用 X 線束對位一定厚度的層面進行的掃描，由探測器接收該層面上各個不同方向的組織對 X 線的衰減值，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換輸入計算機，通過計算機處理后得到掃描層面的組織衰減系數(shù)的數(shù)字矩陣，再通過數(shù)/模數(shù)模轉(zhuǎn)換用黑白不同的灰度等級在熒光屏上顯示出來CT 圖像的成象技術(shù) 是真正的斷層圖像，顯示某個斷層的組織密度分布圖，圖像清晰，顯著擴大檢查范圍，提高檢出率和準確性磁成像MRI, magnetic resonance imaging：借助電子計算機技術(shù)和圖像重建數(shù)學的進展與成果而發(fā)展起來的新型醫(yī)學影像檢

4、查技術(shù) 是通過對靜磁場中的施加某種特定頻率的射頻脈沖，使組織中的氫質(zhì)子受到激勵而發(fā)生磁現(xiàn)象，當終止 RF 脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出 MR 信號，經(jīng)過對信號的接收、空間編碼和圖像重建等處理過程而產(chǎn)生MR 圖像磁造像MRA, Magnetic resonance angiography：利用磁特殊的效應(yīng)，而無需在動脈或靜脈注射造影劑即可獲得類似數(shù)字減影造影術(shù)的效果，顯示和血流信號特征的一種技術(shù) 常用檢查方法有時間飛越法TOF、相位對比法PC和對比增強CE-MRA數(shù)字減影造影DSA：基于數(shù)字電子學和高敏感像增強器的發(fā)展，采用術(shù) 消除骨骼和軟組織影像，使顯影清晰的成像技術(shù)內(nèi)注入造影劑通過減影技流

5、空效應(yīng)flow void phenomenon：對一個層面施加射頻脈沖時，該層面內(nèi)的質(zhì)子，包括內(nèi)血液的質(zhì)子均受到脈沖的激發(fā)，在終止脈沖后接受該層面的信號時，內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子以離開受檢層面，接收不到信號 是內(nèi)血液MRI 成像的要一，能顯示大的和分布聲阻抗：Z=pc介質(zhì)密度與聲速的乘積，可以理解為聲波在介質(zhì)中時所受到的阻力 與介質(zhì)的密度和聲速有關(guān)超聲偽像artifacts in ultrasonic imaging：圖象中出現(xiàn)了實際上并不存在的各種形狀的影像稱為偽影artifacts，可由設(shè)備、掃描技術(shù)、異物以及患者活動等引起 超聲偽像是指聲像圖中回聲信息特殊的增加、減少或失真即造成聲像圖與相應(yīng)

6、時即解剖斷面的差別形成偽像，大多數(shù)與超聲的物理特性有關(guān)，一小部分和儀器有關(guān)；包括回聲失落、全反射聲影、繞射聲影抵消、混響效應(yīng)、鏡像偽差等X 線是一種電磁波，波長很短，用于程度與其密度成正比；其作用如下：者波長約 0.080.62 埃；波長越短，力越強，照射的組織吸收 X 線的 物理作用：性波長短者力強 熒光作用能激發(fā)熒光物質(zhì)使之產(chǎn)生可見光，為的基礎(chǔ) 電離作用較多，原子得到能量后電子 化學作用：直接作用光化學作用，能使銀鹽感光后放出銀離子，形成潛影，為攝影的基礎(chǔ) 間接作用水分解成基，進一步與周圍物質(zhì)產(chǎn)生化學反應(yīng) 生物作用：主要為破壞作用， 和遺傳突變，重者細胞完全破壞分解吸收 X 線后能引起細胞

7、內(nèi)一系列的生化反應(yīng)，可引起功能異常、結(jié)構(gòu)損傷、衰老 造影劑類型 陽性造影劑： 鋇劑：鋇糊常用于食管檢查，硫酸鋇 150g/150300ml 常用于口服胃腸道造影，硫酸鋇 250g/1000ml 水可用作鋇劑灌腸 碘劑：無機碘化物碘化鈉 12.5%水溶液，逆行輸尿管及腎盂造影、術(shù)中及術(shù)后膽道造影、瘺管造影等 有機碘化物經(jīng)排泄的造影劑三碘化合物，葡胺鹽用于心造影及造影、碘葡酰胺可用于脊髓造影及腦室造影 經(jīng)膽道排泄的造影劑碘番酸可用于口服法膽囊造影、膽影葡胺可用于靜脈注射法膽道造影 油劑碘油含碘 40%，可用于支氣管造影及造影、淋巴造影等常用造影劑及造影反應(yīng)與相應(yīng)處理 線的性質(zhì)和作用Chapter

8、01 總論造影劑：氣體空氣、氧氣、笑氣等，可用于蛛網(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)囊、腹腔、胸腔及軟組織間隙的造影 造影反應(yīng)及相應(yīng)處理 含碘造影劑反應(yīng)強度與體質(zhì)、造影劑劑量、注射速度等有關(guān)，常見有： 輕度反應(yīng)：局限性皮疹、或輕度、局部疼痛、面色蒼白、發(fā)汗或發(fā)熱感等不需特殊治療可逐漸好轉(zhuǎn) 中度反應(yīng)：廣泛風疹塊、支氣管痙攣、嚴重、頭痛暈眩、胸腹痛、全身發(fā)冷等對癥處理，臟停搏、肺水腫等立即搶救 終止造影檢查 呼吸 重度反應(yīng)：嚴重虛脫、知覺缺失、全身、心律不者吸氧 循環(huán)衰竭者去甲腎上腺素 神經(jīng)性水腫者抗組胺藥物 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者安定 心臟停搏者體外心臟等 尚有遲發(fā)反應(yīng)：多 2 天以后發(fā)生，常見于非離子型造影劑，有頭痛、乏

9、力、心悸、少尿、頭暈等多一過性且不需治療，嚴重、頭暈及少尿等除外 氣體造影者偶可氣栓塞左側(cè)臥位，油劑造影栓塞者右側(cè)臥位，同時需對癥處理 CTMRI：MRI空間分辨率較差 有一些異物的部位 價格十分昂貴證和不能作 MRI 檢查的情況，如帶有心臟起搏器患者或有某些金屬 CTf0，目標界面向探頭聲源移動；f3.5109/L，血小板90109/L 者腫瘤細胞達到止痛、抑制病灶骨證：化療或放療導(dǎo)致骨髓功能者 骨顯像為溶骨性冷區(qū)病灶患者 伴有嚴重的肝腎功能不全者間隔( 線Kurley B line：表現(xiàn)為兩下肺野近肋膈角處的外帶，有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長約 2cm，原因是隔內(nèi)有液體或組織增生 多見于肺

10、靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫Kerley A 線自肺野小斜行引向肺門，長約Chapter 03 呼吸系統(tǒng)骨轉(zhuǎn)移瘤核素治療放射性核素治療甲狀腺核素顯像中“結(jié)節(jié)”的臨床意義骨放射核素顯像心肌灌注顯像56cm，常見與急性衰；Kerley C 線位于肺下野，水平橫行，呈網(wǎng)格狀，常見與肺靜脈高壓明顯加重者肺門pulmonary hilum：主要肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈正位片上顯示為縱隔旁肺葉內(nèi)密度增高的區(qū)域，位于兩肺中野內(nèi)帶第 25 前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高 12cm，其陰影中最突出的為下肺動脈肺紋理g markings：自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，由肺動脈、肺靜脈及支氣管形成，主要

11、成分是肺動脈及其分支 自肺門向延伸逐漸變細，肺野內(nèi)帶的紋理包括肺動脈、肺葉動脈、間葉動脈、靜脈干、段間靜脈近端、葉支氣管及中間支氣管，主要為肺動脈的 1、2 級分支；中帶主要為肺動脈的 3、4 級分支；外帶主要由 5 級以下縱隔mediastinum：縱隔在胸腔中部，自前至后將胸腔分為兩個部分，即兩側(cè)的肺部空間；由于肺組織的對比，可顯示縱隔外緣 在正位片上縱隔為中部密度增加區(qū)，與胸骨和脊柱動脈密度較高可以分辨外，其他組織不宜區(qū)別，除非造影檢查方可明確縱隔內(nèi)除了氣管密度較低，心臟和主肺氣腫emphysema：終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大，可同時伴有不可逆性肺泡壁破壞 分局限性與彌

12、漫性肺氣腫，前者肺局限性肺紋理稀疏變細；后者雙肺增高，常有肺大皰出現(xiàn)，胸廓前后徑肋間隙增寬、膈肌低平、活動度減弱，中心肺動脈增粗、肺紋理變細，氣體只能呼出而不能吸入，阻塞遠肺不張a eis：支氣管完全阻塞或因腔外、瘢痕收縮等形成端的殘余氣體可逐漸被吸收而成為肺不張，同時肺組織體積及密度，以支氣管阻塞最多見 X 線中A 一側(cè)性肺不張患側(cè)肺葉均勻致密、肋間隙變窄，膈肌抬高，縱隔患側(cè)移位及對側(cè)肺代償性充氣過度 B 肺葉不張不張肺葉縮小密度均勻增高，相鄰裂向心性移位，縱隔肺門移位，對側(cè)代償性充氣過度 C 肺段不張三角形致密影 D 小葉不張多小斑片狀灶性陰影盤狀肺不張plate a eis：肺段以下支氣

13、管阻塞所致的肺不張；病理上屬亞肺段或小葉性肺不張，膈下病變或上腹部手術(shù)后等原因引起 X 線表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺底部出現(xiàn)長短不一的帶狀、盤狀或條狀致密陰影，呈水平走行，可達胸膜面但不超過裂氣胸pothorax：因臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔內(nèi) X 線示氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度支氣管擴張癥bronchie性炎癥、肺不張、肺is：支氣管內(nèi)徑呈不同程度異常增寬，少數(shù)為性，多繼發(fā)于支氣管、肺的化膿；根據(jù)形態(tài)分為柱狀型支擴、化等 是的最常見原因之一，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、型支擴、囊狀支擴等 X 線主要表現(xiàn)有A 肺紋理增多增粗 B 肺部炎癥改變 C 局部肺不張 D 囊狀、條狀或柱狀陰影支氣管氣象air b

14、ronchogram：即空氣支氣管征 指肺實變擴展至肺門附近時，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影的現(xiàn)象深溝征：肋膈角最底部通常有少量液體及胸膜反折等，氣胸時被氣體替代后，顯示為肋膈溝較平時為深，與正常側(cè)相比尤為明顯雙膈征：氣胸時由于氣體肋膈溝內(nèi)，使橫膈頂?shù)幕【€下方又出現(xiàn)一條弧線，成兩個弧形膈頂即縱膈旁，從而使縱膈邊緣顯得特別清晰內(nèi)側(cè)條紋征：氣體在肺野心包脂肪塊征：正常心臟兩側(cè)下前方有脂肪墊，肥胖者多見；脂肪墊的陰影顯示為心臟旁密度稍增加的陰影，邊緣模糊；在氣體包繞后，成為脂肪塊影與心臟分開，邊界也變得清晰 還可顯示心臟下緣胸膜凹陷征pleural in

15、den ion：表現(xiàn)為肺內(nèi)病灶與胸膜之間的線形影，線形影的一端以角形或喇叭狀止于胸膜面，周圍胸膜無增厚或粘連；另一端連于肺內(nèi)病灶 該征的形成除了與腫瘤內(nèi)的瘢痕收縮等與腫瘤發(fā)生的部位及其所致的節(jié)段性肺不張有關(guān)有關(guān)外，還反“9”征inverted “S” sign：發(fā)生于右肺上葉的型肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起形成的橫行的“S”狀的下緣空泡征：腫瘤內(nèi)受腫瘤累及的肺支架結(jié)構(gòu)如肺泡、擴張 支氣管肺泡癌、直徑小于 3cm 的周圍型小肺癌，常位于瘤體的細支氣管，少數(shù)為含粘液的腺腔結(jié)構(gòu) 多見于細區(qū)，少數(shù)近邊緣，呈一個或多個直徑為 12cm 的低密，邊緣結(jié)核球tuberculoma：可由干酪性的局

16、限化，周圍組織成球形，或者有由個小病灶融合與單個病灶逐漸增大而成 X 線表現(xiàn)為圓形、橢圓形陰影，邊緣清晰、輪廓光滑，密度較高，常見鈣化，周圍散在纖維增殖灶胸腔積液pleural effu：正常胸膜腔內(nèi)有少量液體在呼吸運動時起潤滑作用；任何病理作用引起的胸腔內(nèi)液體量增加稱為胸腔積液，可為滲出液或漏出液，也可為膿液、血液或淋巴液 根據(jù)積液量的多少及其所在部位的不同，可以有各種不同的X 線表現(xiàn)性縱隔腫瘤primary mediastinal tumors：種類多但都為縱隔內(nèi)占位變，不包括氣管、主支氣管、食管、心臟內(nèi)腫瘤，但包括囊腫，以甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫、食管囊腫、神

17、經(jīng)源性腫瘤最常見 良性腫瘤生長緩慢，到相當大的程度仍可無癥狀，較小時已出現(xiàn)癥狀；常見癥狀有胸痛、胸悶、神經(jīng)/呼管/食管癥狀等，還可有特異性癥狀如胸腺瘤的重癥肌無力等型肺癌：肺門影增大或肺門部腫塊，腫塊邊緣可呈分或有短毛刺，也可光滑整齊，可有肺門或縱隔淋腫大；體層攝影或支氣管造影，支氣管腔內(nèi)可顯示充盈缺損或腫塊影，同時見管腔不規(guī)則狹窄；可局限性肺氣腫、肺不張、阻塞性、粘液嵌塞征等間接征象 肺上溝瘤：肺尖部后外側(cè)密度增高，邊緣模糊似局部胸膜增厚；腫塊增大呈弧形向肺第 13 肋骨常被破壞出使整個肺尖密實不透亮； 縱隔支氣管囊腫：近圓形的囊腫，邊界清晰光整；在附著于氣管或主支氣管的一側(cè)略為受壓而變直；

18、密度均勻無鈣化，附于氣管壁者隨吞咽運動上下移動 肺門淋結(jié)核：一側(cè)肺門淋呈結(jié)節(jié)狀腫大，附近或有病灶 結(jié)節(jié)病肺門型：雙側(cè)肺門淋腫大，沿左右肺動脈降支分布肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)病灶的鑒別 惡性轉(zhuǎn)移瘤：沿支氣管靜脈淋巴管廣泛浸潤，呈精細的癌細胞索外X表CT 表現(xiàn) 病理改變：基本病理改變包括滲出漿液性或素性肺泡炎、增殖結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫和變質(zhì)；病變發(fā)展可發(fā)生干酪樣壞死、液化及空洞形成，可有播散結(jié)核菌侵入肺組織局部滲出性炎變結(jié)節(jié)性肉芽腫中心壞死即干酪性改變，病變周圍可有組織增生干酪性物質(zhì)液化咳出可形成空洞空洞內(nèi)壞死物質(zhì)排盡者全部化或鈣化 上皮組織長入成為空洞內(nèi)壁，控制成為凈化空洞 可有血行播散、淋巴播散和支氣管播散

19、性肺結(jié)核綜合癥和淋結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核和慢性空洞型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核性肺結(jié)核：綜合征病灶多中上肺野，鄰近胸膜，邊界模糊的云絮狀影可占據(jù)整個肺段或一肺葉腫塊影 淋結(jié)核原結(jié)核性淋巴管炎數(shù)條不規(guī)則索狀致密影結(jié)核性淋炎肺門及縱隔淋發(fā)病灶輕微或吸收后僅留有肺門、縱隔淋腫大，結(jié)內(nèi)可有低密度區(qū)、鈣化，周圍常浸潤 血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核兩肺彌漫性分布 12mm 陰影，邊緣清晰，特點是分布、大小、密度均勻亞急性血行播散型肺結(jié)核多兩上、中肺野，粟粒狀陰影大小不一、密度不同、分布不均，雙下肺代償性肺氣腫慢性血行播散型肺結(jié)核多增殖性改變，病灶邊緣清晰， 繼發(fā)性肺

20、結(jié)核：索條狀影明顯，鈣化多見，肺紋理粗亂 浸潤性肺結(jié)核：大葉性干酪性肺段或肺葉大片致密性實變，中心密度較高，邊緣模糊 結(jié)核球 局限性斑片陰影兩肺上葉尖段、后段和下葉背段 增殖變斑點狀陰影、邊緣較清晰，梅花瓣或樹芽狀 結(jié)核性空洞病灶內(nèi)透亮區(qū)，壁薄規(guī)則 支氣管播散病變 硬節(jié)鈣化 小隔增厚索條及網(wǎng)狀陰影 慢性空洞型肺結(jié)核：單雙側(cè)肺上、中部不規(guī)則透亮區(qū) 空洞壁厚，周圍粘連 多支支氣管與空洞相通呈索條軌道狀陰影 空洞周圍大片滲出和干酪病變及鈣化 雙肺上葉收縮肺門上抬、肺紋理垂柳狀紊亂 雙肺中下葉透亮區(qū) 縱隔變窄呈滴狀心 肋間隔增寬，雙膈扁平下降呈桶狀 胸膜增厚粘連 常見支氣管播散灶 結(jié)核性胸膜炎：可見胸

21、腔積液，慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚縱隔的分區(qū)及各分區(qū)內(nèi)好發(fā)的腫瘤 胸廓區(qū)：成人多為甲狀腺腫瘤，兒童常為淋巴管瘤 前縱隔區(qū)：胸腺瘤前縱隔中部，圓形、橢圓形、薄片狀等，惡性者分葉、密度均勻，可有斑片或弧形鈣化、畸胎瘤前縱隔中部，囊性或?qū)嵭?、實性者密度不均，?nèi)含脂肪、骨骼、牙胚等結(jié)構(gòu)、甲狀腺腫前縱隔上部，與頸部甲狀腺相連，隨吞咽上下移動，推壓氣管向側(cè)后方移位，腫塊 前心隔角區(qū)：脂肪瘤、心包囊腫鈣化、淋巴管囊腫前縱隔中上部 中縱隔區(qū)：惡性淋巴瘤中縱隔上中部如淋巴肉瘤、病和網(wǎng)狀細胞肉瘤腫大淋融巨大分腫塊，突向兩側(cè)肺野，可伴有肺門淋均勻性含液囊腫，隨呼吸運動而變形腫大，肺內(nèi)浸潤，胸腔或心包積液；支氣管

22、囊腫多氣管旁或分叉部，呈 后縱隔區(qū)：神經(jīng)源性腫瘤良性腫瘤邊緣清晰，椎間孔使其擴大，肋骨和脊柱產(chǎn)生光滑壓跡；惡性者常骨質(zhì)破壞，腫塊較大分葉，神經(jīng)母細胞瘤可見鈣化；食管囊腫后縱隔前部，食管旁 其他：主動脈走行區(qū)腫瘤常為動脈瘤、食管腫瘤等型周圍型肺癌與肺結(jié)核球的鑒別性支氣管肺癌 primary bronchogenic carcinoma部肺的任何部位上葉尖后段，下葉背段位 線表現(xiàn)肺結(jié)核 pulmonary tuberculosis直接征象：肺門影增大或肺門部腫塊，腫塊 邊緣可呈分或有短毛刺，也可光滑整齊，可 鱗癌、有肺門或縱隔淋腫大 體層攝影等見支氣小細 胞 管腔內(nèi)充盈缺損或腫塊影，同時見管腔不規(guī)

23、則狹 肺門區(qū)腫塊 支氣管內(nèi)腫塊癌、 腺 窄支氣管壁增厚及狹窄 阻塞型癌、間接征象：局限性肺氣腫較早出現(xiàn)且持續(xù) 性肺不張 縱隔結(jié)構(gòu)受侵 如上腔靜肺癌大細 胞 時間短 肺不張所屬肺葉/段體積縮小、密 及縱隔淋轉(zhuǎn)移 病灶附近 脈綜合征癌度增高片狀影 阻塞性限于一肺葉/段 或肺門淋腫大的右上縱內(nèi)，反復(fù)發(fā)作久治不愈 粘液嵌塞征支氣隔影增大；管阻塞后遠端粘液積聚，表現(xiàn)為粗大樹枝樣陰胸水、心包影，尖端指向肺門，遠端可不張積液、骨骼肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)狀、塊狀或球形影，進行性增大 圓形或類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影瘤體小者密度較低不均勻，大者密度有分葉 邊緣多不規(guī)則，多深分葉并可周圍或切跡，同時可有短毛刺 若有空洞，多偏心 見

24、鋸齒征和系毛刺 部分腫塊型性，內(nèi)壁凹凸不平 胸膜凹陷征、兔耳征等 內(nèi)可見空泡征、空氣支氣管征、肺癌瘤體大者周圍組織呈“假包膜” 若有淋巴 蜂窩狀改變 常見支氣管結(jié)轉(zhuǎn)移，可見肺門淋腫大和縱隔影增寬征 胸膜凹陷征 腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞影 淋溶骨性改變等很小很大2cm大小邊緣分葉、毛糙多光滑周圍無灶有灶動態(tài)逐漸增大，倍增 7888 天一般不增大主要征象小于臨床測量的腫塊，局限致密浸潤，可見長短不一毛刺，可有針尖大小鈣化呈砂粒狀 次要征象及皮膚改變有皮膚增厚及局限性凹陷呈酒窩征、內(nèi)陷呈漏斗征，血運、陽性導(dǎo)管征及彗星尾征 共性表現(xiàn)：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，無包膜回聲 多為不均勻低回聲光點，散在強光斑

25、表微鈣化灶 腫瘤后方回聲衰減 腫塊向周圍組織浸潤 彩超示腫塊內(nèi)及周邊見較豐富的斑片狀或線狀彩色血流 個性表現(xiàn)：邊界不規(guī)則，及后方回聲類似良性腫瘤 導(dǎo)管內(nèi)癌無包膜回聲，邊緣呈偽足樣結(jié)構(gòu)伸展，中低回聲，后方較低回聲或明顯聲影 浸潤性導(dǎo)管癌病變區(qū)低回聲，分布不均，前緣呈分強回聲帶，與周圍組織連接處形成“成角現(xiàn)象”，病變與周圍組織間有時粗大點狀鈣化，后方回聲衰減見偽足樣伸展和麥芒樣直線狀低回聲， 不規(guī)則腫塊，邊緣不整，可見分葉及毛刺，砂粒樣鈣化，中心可有低密度壞死；表面皮膚改變，胸壁肌肉受侵，乳后間隙，腋窩淋轉(zhuǎn)移邊緣及輪廓整齊、光滑，多有側(cè)方聲影不整，粗糙、側(cè)方聲影罕見回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均，

26、呈實性衰減腫物后回聲增強或正常多有衰減組織浸潤無有Chapter 04 循環(huán)系統(tǒng)肺充血pulmonary congestion：肺動脈內(nèi)血液量增多，表現(xiàn)為肺野正常，肺動脈分支向外周伸展，例增粗，邊緣清晰銳利 常見于左向右分流的性心臟病如房缺或室缺、動脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能肺水腫：肺毛細和貧血時與肺組織間體液交換失衡，導(dǎo)致肺內(nèi)含水量增加，發(fā)病主要為毛細內(nèi)壓力或通透性的升高和血漿滲透壓的改變 間質(zhì)性肺水腫主要表現(xiàn)為A 肺紋理增多模糊 B 肺門影增大且邊緣不清 C 袖口征肺門旁支氣管前后相的軸面投影，示支氣管壁增厚 D 不同部位肺泡間質(zhì)水腫增厚形成的小隔線 肺泡性肺水腫A 好發(fā)于

27、肺中內(nèi)帶，邊緣模糊的斑片狀陰影，可見含氣支氣管征 B 以肺門為中心形成“蝴蝶”狀陰影，陰影短期內(nèi)變化迅速心胸比例cardiothoracic ratio：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，心最大橫徑是心影左右緣最突出點至胸廓中線垂直距離之和，胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離 正常人的心胸比率等于或少于0.5肺動脈高壓pulmonary hyperten：肺動脈內(nèi)收縮壓3.99kPa 或平均壓超過 2.66kPa 即為肺動脈高壓，輕度者2.793.99kPa，中度者 4.126.65kPa，重度者6.65kPa X 線表現(xiàn)為A 肺動脈段突出、肺門增大、各肺動脈主支擴張 B 右室

28、增大 C 肺動脈分支增粗高流量性 D 中外帶肺紋理變細阻性二尖瓣狹窄mitral stenosis：二尖瓣葉不同程度增厚、瓣交界粘連，開放受限造成瓣口狹窄，可累及及乳頭肌使其增粗、融合和短縮；瓣口面積 1.52.0cm2 為輕度狹窄，1.5cm2 為中度狹窄， 線表現(xiàn)遠肺門縱隔淋腫大肺門縱隔淋鈣化隔密多均勻，偶有壞死或鈣化常有鈣化度形不規(guī)則園或橢圓態(tài)肺源性心臟病pulmonary heart disease：由肺的功能或/和結(jié)構(gòu)的疾病所引起的右室肥厚，除外首要左心所致的肺病變或性心臟病，常見表現(xiàn)有咳嗽咳痰、心悸氣短等，部分可，體檢有肺氣腫和慢支體征 X 線表現(xiàn)主要有 A 慢性肺胸和肺疾患如慢支

29、、廣泛肺組織化、肺動脈血栓栓塞、大動脈炎等 B 肺動脈高壓表現(xiàn)肺動脈段突出、右下肺動脈擴張而癥tetralogy ollot：發(fā)紺型肺纖細，心臟二尖瓣型，右不同程度增大隔缺損、主動脈騎跨和右室肥性心臟病首位，包括肺動脈狹窄、厚四種畸形，患者發(fā)育遲緩并常發(fā)紺，久之杵狀指、易氣短喜蹲踞或缺氧性暈厥，可于胸骨左緣 24 肋間聞及較響的收縮期雜音，多觸及震顫 X 線主要表現(xiàn)有A 肺血減少、肺門動脈細小 B 主動脈升弓部不同程度增寬、突出 C 肺動脈段即心腰凹陷，心尖似靴形 D 近 30%可有合并右位主動脈弓隔缺損ventricular septal defect：占先心首位，VSD 較小者可無癥狀，部

30、分自然閉合，VSD 大者發(fā)育差、可心悸氣短易肺部震顫，肺動脈高壓后 P2，重者活動后口唇發(fā)紺，可于胸骨左緣 34 肋間聞及 3 級收縮期雜音，有收縮期，重者杵狀指 X 線主要表現(xiàn)有 A 小 VSD 者心影及心室輕度增大，左室為主，肺血輕度增多 B 典型 VSD 心影呈二尖瓣型，中至高度增大，主要累及左右室或伴輕度左房增大；肺血增多，肺門動脈擴張，肺動脈段中高度突出，部分可肺動脈高壓征象；主動脈結(jié)正?；蚩s小 C 合并中度肺動脈高壓時心臟增大不明顯但右室增大較突出，并有右房增大，肺血減少，主動脈結(jié)多縮小房間隔缺損atrial septal defect：最常見先心之一，臨表出現(xiàn)較晚，部分可有勞累悸

31、氣短、易呼吸道，肺動脈高壓后加劇，出現(xiàn)右向左分流后可發(fā)紺，常胸骨左緣 23 肋間 23 級收縮期吹風樣雜音，P2，部分亢進 典型X 線表現(xiàn)有肺血增多，心臟二尖瓣型，肺動脈段突出，右時可大致正常增大，主動脈結(jié)縮小或正常，ASD 較小動脈導(dǎo)管未閉patent ductus arteriosus：最常見先心之一，少量分流時可無癥狀，分流較大時可活動后氣促心悸、反復(fù)呼吸道，大分流量時可衰，重度肺動脈高壓時可發(fā)紺，且下肢重于上肢分界性發(fā)紺，于胸骨左緣23 肋間聞及雙期連續(xù)性機器樣雜音伴震顫，可有周圍征，細小 PDA 及合并重度肺動脈高壓者雜音常不典型 X 線主要表現(xiàn)有：A 細小PDA肺血正常或輕度增多，

32、心臟大小多正常范圍內(nèi) B 典型PDA肺血增多、左室增大、主動脈結(jié)增寬、漏斗征正位片上主動脈弓降部呈漏斗狀膨凸，其下方降主動脈在與肺動脈段相交處驟然內(nèi)收 C合并肺動脈高壓時肺動脈段不同程度突出，肺門動脈擴張，外周肺紋理變細，雙心室增大并以右心為主縮窄性心包炎constrictive pericarditis, CPC：心包臟、壁粘連，不同程度增厚，限制心臟舒張功能體、肺靜脈壓靜脈回心血量心排限制心臟收縮功能心衰，常見癥狀、腹脹浮腫伴心悸、咳嗽、乏力、胸悶等，可有頸靜脈怒張、腹水、奇脈、心音低鈍、靜脈壓等體征 X 線表現(xiàn)主要有 A 心臟正常大小或輕度增大，兩側(cè)或一側(cè)心緣僵直，各弓分界不清，外形似三

33、角形 B下心臟搏動減弱甚至C 部分可心包鈣化溝區(qū) D 可上腔靜脈、奇靜脈擴張，肺淤血及間質(zhì)性肺水腫常見 胸腔積液和不同，多右室前緣、膈面和程度的胸膜增厚粘連 病理機制：風濕性心臟病心內(nèi)膜炎并侵及瓣膜瓣環(huán)疤痕收縮、瓣葉增厚粘連同時影響及肌瓣口縮小、二尖瓣狹窄左房收縮壓肺靜脈淤血肺動脈淤血擴大緣四弧征，左側(cè)主支氣管抬高，右前斜位食管受壓向 心臟增大心腰突出：房后前位雙弧征，后移位和增大，耳增大時呈四個弧形，呈二尖瓣型心 主動脈球縮小 縮小或正常，心尖位置上移，心左緣下段較平直 肺內(nèi)可有圓形骨化結(jié)節(jié)，直徑 24mm 大小不等，密度很高 部分可有二尖瓣瓣膜鈣化，形態(tài)不規(guī)則 肺部改變：肺淤血和間質(zhì)性水腫

34、，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細，肺動脈膨隆致肺門影增大，可見含沉著顆粒 病理機制：風濕性心臟病二尖瓣環(huán)擴大，或瓣葉、肌等化收縮或斷裂瓣口閉合不全或二尖瓣脫垂左房因血液反流而擴大左房壓肺淤血肺動脈高壓、右心增大衰、右心衰甚至全心衰 回流較輕時，左房和左室輕微增大 回流量中等時左房明顯大，左室增大 左房在左室收縮時可有擴搏動 氣管抬高，并可有左主支氣管受壓表現(xiàn) 主動脈結(jié)正常或略小 肺淤血表現(xiàn)，右室可增大并掩飾左室增大征象，多伴肺循環(huán)高壓左右左室段延長，心尖向左下延伸至膈水平以下 向左超過鎖骨中線 相心影后緣向后突出，心后間隙變窄流入道延長 心尖向下、向前移位并變寬，心前緣顯著突出流出道延長食管下段和

35、段間的透亮區(qū)消失，甚至超過食管后緣高血壓、主動脈縮窄、二尖瓣關(guān)閉不左室肥大心后三角區(qū)消失 下移位溝前全、隔缺損、反搏動點上移 下動脈導(dǎo)管未閉、冠心病、心肌病心尖搏動位于胃泡內(nèi) 主動脈瓣型心左房擴大心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弓影，心主動脈窗變小左主支氣管受壓向上抬高，分叉角度45，支肺動脈段明顯膨出食管中段受壓： 食管前壁輕度受壓、食管受壓及食管受壓后移，對輕度左房增大有二尖瓣病、左室衰竭、隔缺損、底部雙房影 左突出使心腰耳向，即第動脈導(dǎo)管未閉較高價肺動脈段膨出，心腰消 心前緣向前突 肺動脈段明顯膨出 胸骨后間 肺動脈高壓、二尖右 失流出道延長 心 出，使胸骨 流出道延長 右 隙 瓣病變

36、關(guān)室 尖圓鈍上翹，相反搏動點 前間隙縮小，室 心室弧向前突出，心前 心影前緣與 閉不全、肺動脈瓣肥 下移流入道延長 間溝向后上移位 區(qū)變小或 流出道 前胸壁接觸 狹窄、房間隔缺大二尖瓣型心 右室心膈長 延長面增大損、Fallot癥度9cm心臟各增大的 線表現(xiàn) 線表現(xiàn)風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全mitral insufficiency合并二尖瓣狹窄 線表現(xiàn)風濕性心臟病rheumatic heart disease二尖瓣狹窄mitral stenosis向后移位、食管三弓影 肺動脈圓錐膨出氣管腔變窄值明顯后移與脊柱全臟增心影趨向球形 實測心瓣疾病晚期、心肌病、心包積液、面積面積 60% 心前后間隙變

37、窄甚至食道普遍受壓，推移向后心胸比率0.6 心臟橫全心衰竭 大徑15cmChapter 05 消化系統(tǒng) 充盈缺損filling defect：鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見于腫瘤龕影niche：鋇劑涂布的輪廓有局限性向外突出的表現(xiàn)，可見、惡性潰瘍憩室diverticulum：消化道管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入粘膜線Hton line：胃潰瘍龕影口部表現(xiàn)之一，為一 12mm 的透亮線狀陰影，為粘膜水腫所造成項圈征collar sign：胃潰瘍龕影口部寬約 0.51cm 的透亮帶，形似項圈，均由肥厚的粘膜和粘膜下層所形成，潰瘍位于胃的前后壁時可出現(xiàn)；

38、潰瘍的正面呈圓形或橢圓形，邊緣光整狹頸征narrow neck sign：龕影口部由粘膜水腫所造成的透明帶，切線位上顯示龕影與胃腔連接口處的口徑狹窄，呈頸狀胼胝性潰瘍callosum ulcer：胃潰瘍周圍有大量組織增生，龕影呈圓形或橢圓形，直徑多在 2cm 以上；深度較淺，周圍有一透亮帶，形似惡性潰瘍；但胼胝性潰瘍口部完整，無結(jié)節(jié)性指壓跡性潰瘍perforated ulcer：龕影的特征是較深，超過 1cm，形如囊袋狀，口部常呈狹頸狀；龕影內(nèi)的鋇劑可分三層：底層為鋇劑密度高，上層為氣體密度低，中層為液體，密度介于兩者之間線性潰瘍：僅在胃雙重造影中得以發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為長短粗細不一的線狀龕影；常與胃

39、的縱行粘膜皺襞成垂直方向行走，并有粘膜皺襞糾集，呈蜈蚣樣陰影半月征meniscus sign：在胃角切跡和小彎的潰瘍型胃癌可呈半月征，表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，周圍寬窄不等透明帶即環(huán)堤征，其中常見有指壓和裂隙狀充盈缺損，周圍粘膜不規(guī)則糾集皮革胃linitis plastica：胃癌全胃受累時形成皮革胃，胃腔嚴重狹窄，胃壁僵硬，蠕動完全跳躍征jumsign：潰瘍型腸結(jié)核造影時由于患病腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂，鋇劑達病變區(qū)時不能停留而迅速被驅(qū)向遠側(cè)腸管 常見末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良或只少量鋇劑充盈，呈細線狀或完全沒有鋇劑充盈而上下腸管充盈如常假性胰腺囊腫：因急性或慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎或胰腺

40、外傷引起，由胰腺實質(zhì)破潰、壞死組織脫落聚于局部而被無回聲暗區(qū)，逐漸形成組織壁 可發(fā)生于胰腺附近，也可于腹腔任何部位 超聲下見圓形分可見少許低弱回聲，外緣邊界較模糊，內(nèi)緣清晰，后壁回聲增強；如合并象則見回聲增多，有時見飄移或分層現(xiàn)環(huán)征：肝膿腫超聲檢查中，由膿腫的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍水腫帶的低回聲環(huán)征：肝膿腫 CT 增強掃描時，由低密度的膿腫和環(huán)形強化的膿腫壁以及周圍的無強化低密度水腫帶膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫特征性表現(xiàn)，環(huán)征和雙管征：部周圍的病變處引起膽管擴張，同時還可引起胰管擴張，稱為雙管征，為低位膽管梗阻的重要征象反“ ”征inverted “3” sign：由于胰頭癌腫塊較大而十二指

41、腸，作低張十二指腸鋇餐造影檢查時，十二指腸曲擴大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，可呈雙重邊緣，由于十二指腸較固定，壓跡呈反“3”字形環(huán)靶征sign：肝轉(zhuǎn)移腫瘤 CT 增強掃描，可見病灶中心低于正常肝，邊緣呈環(huán)形強化，最外緣密度又低于正常肝，稱環(huán)靶征，在T2像呈稍高信號，T1像稍低信號，中心有時見長T1、T2 信號指壓征thumb-prsign：龕影口部不規(guī)則，出現(xiàn)指跡狀充盈缺損稱為指壓征，兩指壓跡間有一尖刺狀陰影，底寬、尖端指向胃腔叫裂隙征卵石樣征cobble-Stone sign：克隆恩病Crohn Disease又稱局限性腸炎，可發(fā)生在消化道任何部位，最好發(fā)于末端回腸，早期病理改變?yōu)檎衬こ溲?、水腫、白細

42、胞浸潤，發(fā)展可波及全層引起腸壁增厚，后期腸腔明顯狹窄 X 線表現(xiàn)早期僅粘膜皺壁增粗、變平和期腸腔狹窄，進一步見粘膜“卵石樣”改變或息肉樣充盈缺損，潰瘍形成后龕影，后邊緣缺裂征：回聲增強型肝內(nèi)瘤較周圍肝組織明顯增強，分布較均勻 顯出細小的縱切或橫切面，并可見數(shù)條貫通瘤的邊緣，使邊緣出現(xiàn)縫裂，稱為邊緣缺裂征 早期：食管下段粘膜皺壁增寬或迂曲 典型期：食管中下段的黏膜皺壁明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀 重度：累及全部食管，食管張力、管腔擴張 病理分型：浸潤型管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄、蠕動損 潰瘍型腫塊形成一個局限性深達肌層的大潰瘍，龕影增生型腫瘤向腔內(nèi)生長形成腫塊、不規(guī)則

43、充盈缺 粘膜皺襞、中斷、破壞，小潰瘍形成代之以癌瘤表面不規(guī)則影像 管腔狹窄典型浸潤型癌狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，上方食管擴張；其他各型進展期食管癌狹窄范圍大，輪廓不規(guī)則、不對稱，管壁僵硬 腔內(nèi)充盈缺損形狀不規(guī)則，大小不等，常見于增生型食管癌 不規(guī)則龕影早期淺小，進展期較大、鋇劑造影食管癌 esophageal carcinoma食管靜脈 esophageal vari 線表現(xiàn)右 右下心緣弧度向右突 前心緣上段膨 心后間隙縮小心后房間隔缺損、三尖房 出及抬高 上下腔靜脈 隆及延長3cm 區(qū)上段閉塞 食管瓣病變、Ebstein擴 明顯增寬心臟整個外形 無明顯受壓和移位畸形、右室衰竭大趨于方形輪

44、廓不規(guī)則，長軸與食管縱軸一致，周圍不規(guī)則充盈缺損，常見于潰瘍型食管癌 受累段食管局限性僵硬，功能性改變向壁內(nèi)或食管外生長的腫瘤可見縱隔腫塊 并發(fā)癥可產(chǎn)生的影像學表現(xiàn)：穿孔形成瘺管時可見造影劑溢出食管輪廓外 癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫縱隔影增寬，有時見液面和鋇劑 并發(fā)食管氣管瘺時鋇劑進入相應(yīng)支氣管 并發(fā)淋轉(zhuǎn)移時可造成肺門增大，上縱隔增寬，淋明顯增大時可有食管移位 直接征象：多小彎側(cè)的龕影，切線位龕影口部常一圈粘膜狀、錐狀等，邊緣光滑整齊、密度均勻，底部不平或稍不平水腫形成透明帶，可表現(xiàn)為粘膜線、項圈征、狹頸征 間接征象：功能性改變有痙攣切跡，、胃蠕動或 瘢痕性改變胃變形和狹窄 胃潰瘍特殊

45、征象性、穿孔性、胼胝性潰瘍 直接征象：龕影，圓形或橢圓形胃潰瘍小，多在 412mm，周圍一圈潰瘍所致的透亮區(qū)，或龕影周圍見到放射狀黏膜皺襞糾集 球部畸形，原因有粘膜水腫、環(huán)肌或縱肌痙攣收縮、疤痕收縮和周圍粘連等 間接征象：激惹征，幽門痙攣，胃增多和胃張力及蠕動改變，球部有固定壓痛早期隆起型、表淺型、凹陷型和混合型；中晚期蕈傘型、浸潤型、潰瘍型和混合型，主要表現(xiàn)有不規(guī)則充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬 腔內(nèi)龕影，半月征 粘膜皺壁破壞、和中斷 癌瘤區(qū)蠕動 胃壁較僵硬，蠕動尚好 隆起型胃腔圓形、橢圓的充盈缺損 凹陷型不規(guī)則龕影伴鄰近粘膜 早期不規(guī)則糾集 表淺型不規(guī)則鋇劑的淺灘，并有粘膜不規(guī)則糾集 中晚期

46、蕈傘型不規(guī)則充盈缺損、淺表潰瘍、周圍粘膜破壞中斷 浸潤型不規(guī)則龕影，半月征伴周圍粘膜糾集 潰瘍型粘膜皺壁破壞、增生、浸潤改變，廣泛者皮革胃 混合型常潰瘍?yōu)橹靼?、中斷，管壁僵硬，蠕動X 線 現(xiàn)性潰瘍在胃腔輪 廓位置位于胃腔輪廓內(nèi)位于胃腔輪廓外附近胃壁僵硬，蠕動柔軟，有蠕動波X 線表窄狹窄近端 病變與正常分界漸移性，有時可見小的良性龕影交界突然有肩胛征，可見腔內(nèi)龕影腸結(jié)核 estinal tuberculosis病理分型：潰瘍型：腸壁集合淋和孤立濾泡受侵融干酪病灶、糜爛、潰瘍增殖型：局部充血水腫大量結(jié)核性肉芽組織的增生，粘膜上大小不等結(jié)節(jié)潰瘍型腸結(jié)核：腸腔痙攣收縮跳躍征，病變段鋇劑不能停留迅速被驅(qū)

47、向遠端腸管，常見末端回腸、盲腸和升結(jié)腸一部分充盈不良呈細線狀，潰瘍表現(xiàn)為充盈的腸管邊緣呈鋸齒狀，病變段粘膜粗亂、斑點狀小龕影；腸腔活動常加快增殖型腸結(jié)核：盲腸和升結(jié)腸狹窄、縮短和僵直；粘膜紊亂增殖，小息肉狀充盈缺損；回盲瓣增生肥厚，盲腸側(cè)壁凹陷，末端回腸擴大及小腸排空延遲伴結(jié)核性腹膜炎小腸分段分節(jié)不連貫，狹窄與擴張交替；嚴重腹水腸管漂浮狀，腸曲間距病理分型：增生型：腫瘤菜花樣，突出腸腔，表面可見淺潰瘍浸潤型：癌腫沿腸壁生長，腸壁增厚柔軟度，粘膜破壞呈管狀狹窄潰瘍型：大而不規(guī)則深潰瘍，潰瘍周圍不規(guī)則隆起增生型：腔內(nèi)充盈缺損、輪廓不規(guī)則呈分葉或菜花狀，腸壁僵硬，粘膜皺襞破壞，腫瘤表面常見淺表潰瘍；

48、氣鋇雙重造影示腔內(nèi)腫塊和病變處腸壁僵硬不能擴張浸潤型：腸腔狹窄，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)狀狹窄，局部腸壁僵硬，病變區(qū)黏膜皺壁破壞、或顆粒樣胃竇良、惡性狹窄的鑒別潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的 線鑒別十二指腸潰瘍 duodenal ulcer胃潰瘍 gastric ulcer鋇劑造影結(jié)腸癌 colon cancer鋇劑造影狹窄遠端 球底無壓跡，有粘膜脫垂或球潰瘍球底不對稱壓跡狹窄段粘膜存在，多成橫行，可以舒縮粘膜破壞、，呈漏斗狀，胃壁僵硬粘膜糾集不規(guī)則糾集，呈杵狀放射狀縱行糾集，達龕影口部潰瘍口部情況不規(guī)則，有息肉狀缺損、指壓 光滑整齊，狹頸征、項圈征，征、裂隙征口部粘膜淺鋇劑造影鋇劑造影胃癌 gastri

49、c carcinoma鋇劑造影鋇劑造影 潰瘍型：腔內(nèi)不規(guī)則龕影，邊緣不規(guī)則，龕影周圍有環(huán)堤，寬窄不一，并有指壓征 主要表現(xiàn)為膈下游離氣體，主要表現(xiàn)為線條狀或星月狀透亮帶；游離氣體多者兩膈下均可見， 胃腸道穿孔患者取立位或坐位檢查腸梗阻的單純性小腸梗阻：臥位連貫的擴大積氣腸曲，腸曲互相緊靠排列規(guī)則；立位多個液平，依據(jù)腸張力及液體量不同出現(xiàn)不同寬度的液平面；梗阻以上部位蠕動量氣體，擴張腸曲內(nèi)液平面迅速升降移動；梗阻以下腸腔內(nèi)無氣或僅少絞窄性腸梗阻：擴張腸曲和液平，閉襻較長時還有：假腫瘤征充氣腸曲襯托下的一團軟組織密度陰影 空回腸換位征于小腸扭轉(zhuǎn)，見環(huán)狀皺襞稠密的的腸曲在下腹偏右，稀少者上腹偏左 小

50、跨度蜷曲腸襻于不完全窄性腸梗阻，見充氣擴大小腸腸曲蜷曲擠在一起 小腸顯著擴大擴大的腸襻呈咖啡豆狀 長液平征立位見多長液平面，氣柱低扁；合并腸壞死見僵直狹窄腸管征、腸系膜靜脈氣栓單純性結(jié)腸梗阻：多左半結(jié)腸，梗阻以上結(jié)腸擴張伴寬大液平；壓力時小腸擴張和液平結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)閉襻的乙狀結(jié)腸極度擴張10cm，皺壁，乙狀結(jié)腸曲呈馬蹄形，鋇劑灌腸道梗阻處有特征表現(xiàn)錐形或鳥嘴樣狹窄，狹窄處粘膜紋回旋狀，非閉襻者類似其他原因結(jié)腸低位梗阻 盲腸扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)的盲腸顯著充氣擴張呈囊狀，立位見一寬液平，提示點A 充氣擴張的小腸位于擴張盲腸的右側(cè) B 擴張小腸以盲腸為中心呈放射狀糾集 C 擴張盲腸內(nèi)或外側(cè)見“V”形切跡

51、為回盲瓣腸套疊：腹部平片右腹軟組織塊影伴小腸機械性腸梗阻表現(xiàn) 鋇劑或空氣灌腸套疊部遠端杯口狀充盈缺損，周圍多個彈簧狀環(huán)形陰影麻痹性腸梗阻：小腸、結(jié)腸輕或中度擴張，胃部常充氣擴張，立位時小腸、結(jié)腸及胃見液平心液化或弱回聲“見不規(guī)則液性暗區(qū)，腫塊境界清晰邊緣不規(guī)則可伴周圍無回聲暈，擠壓現(xiàn)象；腫塊周圍體積較小結(jié)節(jié)” 結(jié)節(jié)型肝內(nèi)腫塊5cm，單發(fā)或多發(fā)呈不均勻強回聲、等回聲或低回聲 彌漫型肝臟變形，肝實質(zhì)彌漫性回聲改變呈“鱗片狀”或“網(wǎng)狀”，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管內(nèi)癌栓表現(xiàn)為擴張或膽管內(nèi)高回聲 腹腔淋腫大 平掃邊緣不規(guī)則低密度灶，單或多發(fā)；周圍低密度透亮帶為腫瘤假包膜 增強掃描“快顯快出”動或癌

52、栓形成相應(yīng)血脈期病灶明顯、斑片或結(jié)節(jié)狀不均勻強化，門靜脈期迅速消退，平衡期低密度 伴管擴張、增強見充盈缺損 膽系膽道擴張 淋轉(zhuǎn)移肝門或腹主動脈旁、腔靜脈旁淋增大 肝內(nèi)圓形或類圓形均勻無回聲區(qū)，囊壁清晰，厚 1mm，輪廓光滑整齊 前壁與后壁均弧形、光滑強回聲側(cè)壁回聲失落 囊腫后方狹長帶狀強回聲 合并時囊內(nèi)可呈弱回聲，囊壁可增厚、模糊、邊緣不整齊 平掃單發(fā)或多發(fā)圓形低密度區(qū)，邊界銳利光滑，CT 值與水相近 壁薄，其內(nèi)密度均勻無結(jié)構(gòu) 增強掃描無強化 多發(fā)囊腫時可肝體積增大，布滿大小不等低密度囊性占位 早期增大晚期縮小，明顯變形，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào) 中晚期肝臟表面鋸齒狀或波浪狀、凹凸不平 早期肝

53、內(nèi)回聲彌漫性增強，繼之肝實質(zhì)呈鱗片狀或網(wǎng)狀回聲增強，隱約可見大小不等再生結(jié)節(jié) 肝靜脈內(nèi)徑變細或粗細不一、迂曲甚至閉塞邊，可見門靜脈高壓征象 脾大，腹腔內(nèi)少量至大量腹水 膽囊壁水腫，呈雙 肝縮小，肝輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝臟密度可或不均 肝葉比例失調(diào)，尾葉與較大而右小 肝門擴大及肝裂增寬 脾增大、腹水 肝臟兩葉例輕中度增大，肝緣飽滿，下角變鈍，包膜光滑 肝內(nèi)變細，管壁回聲減弱或顯示不清 肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，前半場回聲細密，至深部回聲微弱稀少，甚者橫膈回聲顯示不清 平掃肝密度5cm 以非均勻性強回聲改變?yōu)橹?，呈“鑲嵌狀”或“塊中塊”；較大者中胃腸道穿孔及腸梗阻):表現(xiàn)膽管chololithiasi

54、s聲像圖膽囊cholecystolithiasis聲像圖):表現(xiàn)聲像圖):表現(xiàn)聲像圖):表現(xiàn)聲像圖):表現(xiàn)聲像圖 線表現(xiàn) 線表現(xiàn)阻，梗阻近端膽管擴張 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀沿膽管走行分布急性膽囊炎急性單純性膽囊炎：膽囊稍腫大，張力增高，囊壁輕度增厚，超聲征陽性急性化膿性膽囊炎：膽囊腫大、輪廓模糊 膽囊壁彌漫性增厚呈“雙邊征” 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的粗大絮狀回聲或斑點、無聲影，有時可出現(xiàn)沉積性回聲帶 多伴有膽囊，常嵌鈍于膽囊頸部 膽囊收縮功能差或喪失超聲征陽性急性壞疽性膽囊炎：未穿孔者與化膿性相似，穿孔后膽囊縮小、張力減低、膽囊周圍積液慢性膽囊炎炎癥初期：囊壁稍增厚，囊內(nèi)可有炎癥加重

55、：膽囊腫大，囊壁增厚，囊壁間弱回聲帶，囊腔內(nèi)沉積性回聲，膽囊較多，脂餐試驗?zāi)懩沂湛s功能差繼續(xù)發(fā)展：萎縮型膽囊縮腔變窄，充滿者有“WES”征 增殖型膽囊壁顯著增厚、囊腔縮小 尚可有膽囊積水改變，膽囊極度增大呈無回聲液性囊腫、囊壁薄而光滑 結(jié)節(jié)型囊腔內(nèi)等回聲團塊，邊緣回聲稍不整或分，不活動、無聲影，與囊壁緊密相連 蕈傘型腫塊等回聲，基底寬窄不一或呈多發(fā)，可連成一片 厚壁型囊壁不均勻增厚呈局限型或彌漫型 腫塊型整個膽囊腔內(nèi)腫塊填塞，腫塊與囊壁混為一體，常有肝與肝外膽管浸潤 混合型兩種或三種類型同時存在 浸潤型膽囊壁局限性或彌漫性增厚 結(jié)節(jié)型狀結(jié)節(jié)由囊壁向腔內(nèi)生長，可單發(fā)或多發(fā)，基底部局限性增厚 腫塊

56、型等密度腫塊占據(jù)整個膽囊窩，正常膽囊區(qū)低密度膽囊床受侵者鄰近的肝內(nèi)可有低密度區(qū) 常伴肝門水平膽道梗阻及膽囊增強掃描示腫瘤的壁結(jié)節(jié)及腫塊狀強化 附近淋常有轉(zhuǎn)移胰腺局限性腫大，廣泛浸潤者彌漫性腫大 胰腺輪廓不規(guī)則，邊緣呈分或波浪狀改變 瘤內(nèi)回聲減弱，較大時中心壞死見不規(guī)則無回聲區(qū) 胰頭癌器出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象膽管形態(tài)受壓可膽道變形梗阻擴張、或膽總管及胰管時可引起雙管擴張 腫瘤擠壓鄰近臟受壓等 可有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋腫大及腹水等 腫塊致胰腺局限性增大，形態(tài)失常，邊緣分葉，其內(nèi)壞死液化呈局限型低密度區(qū) 侵潤周圍時胰周圍脂肪層胰頭癌常伴胰管擴張，也可阻塞總膽管致膽管、肝管擴張 直接或包埋鄰近可致受壓移位，管壁模糊

57、增強掃描腫瘤低密度 晚期可有淋轉(zhuǎn)移和肝臟轉(zhuǎn)移Chapter 06 泌尿系統(tǒng)靜脈腎盂造影IVP：經(jīng)靜脈注入碘造影劑在通過腎臟排泄過程中，使各部位顯影的造影方法 碘過敏、嚴重心衰、妊娠期婦女、嚴重肝腎功能不全、骨髓性白血病伴嚴重蛋白尿、甲亢者禁用；有常規(guī)法，大劑量靜脈滴注法和腎實質(zhì)造影法腎polycystic kidney：為異常，有傾向性，絕大多數(shù)為雙側(cè)，腹塊、疼痛和血尿為其主要特征 X 線表現(xiàn)為兩腎增大，外緣呈波浪形 由于腎功能差，IVP 常顯示不夠滿意需行逆行腎盂造影；雙側(cè)腎盂、腎盞有不同程度的受壓變形，腎盂頸部變細長，使腎盂腎盞變成蜘蛛足形嗜鉻細胞瘤pheochromocytoma：多發(fā)于

58、一側(cè)腎上腺，多見于青壯年，主要癥狀為陣發(fā)性高血壓，腫瘤較大易發(fā)生、壞死和囊變 CT 示圓形、橢圓形邊緣清楚的實質(zhì)性腫塊，密度均勻或不均，大腫瘤可見低密度不規(guī)則液化壞死區(qū)馬蹄腎horse-shoe kidney：為兩腎上或下極，多為下極的相互融合，狀如馬蹄 造影示兩腎位置較低，且下極融合為峽部，腎軸由外上斜向內(nèi)下，腎盂位于腹側(cè)，而腎盞指向背側(cè)，可合并有腎積水和腎畸胎瘤teratoma：腫瘤的一種，有特征性表現(xiàn)，可見腫瘤內(nèi)有牙齒和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；盆腔造影見雙側(cè)增大23 倍，保持原有的橢圓形；超聲檢查示液性無回聲區(qū)內(nèi)有明顯強光點或光團，有時可見“脂-液”分層現(xiàn)象增生pros ic hyplasia：均勻性

59、增大，臨床表現(xiàn)為尿頻尿急、夜尿及排尿，病理上增生主要發(fā)生在移行區(qū)，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)不同程度增生 B 超示部回聲均勻或稍強，可有高回聲鈣化均勻?qū)ΨQ性增大，邊緣清楚、被膜完整，內(nèi)腎自截：結(jié)核鈣化是腎結(jié)核常見的病理改變，少數(shù)全身廣泛鈣化時混有干酪樣物質(zhì)，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入，繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，刺激癥狀也逐漸緩解甚至，尿檢趨于正常稱為腎自截 全腎廣泛破壞，腎功能完全，腎盂腎盞無法辨認，靜脈造影不顯影腎被膜呈光滑的線狀高回聲，極度消瘦者腎周脂肪缺乏可輪廓線缺如 腎周皮質(zhì)和腎柱呈略低回聲，腎錐體呈錐體、卵圓形或圓形的更低回聲 腎竇脂肪呈不規(guī)則高回聲 集合系統(tǒng)回聲密集而

60、明亮泌尿系統(tǒng)聲像圖 腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀或團狀強回聲，伴有聲影；小位置以下盞為多，且常位于后部 腎愈大光團與聲影愈清晰，點狀或團狀強回聲的周圍可伴有少量積液，系水時，出現(xiàn)擴張的腎盂腎盞圖像周圍積存少量尿液所致 腎繼發(fā)腎積 輸尿管 輸尿管中斷，腔內(nèi)有強回聲的光斑，后曳聲影，合并近側(cè)輸尿管積水時顯示更清晰聲內(nèi)無回聲的尿液中的強回聲光團，后曳聲影，強光團隨改變而移動 腎盞受壓變長，邊緣規(guī)則或不規(guī)則，可呈蟲蝕狀破壞 瘤體大者腎盞變形，也可腎盞頸變細長呈弧形、新月形壓跡、腎盞間距 侵及腎盂充盈缺損 腎下極腫瘤可輸尿管移位和繼發(fā)性腎盂積水腎細胞癌正常腎的聲像圖膽囊癌 carcinoma of the gall