《偏頭痛與抑郁障礙共病診治中國專家共識》（2020）要點匯總

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486794&idx=1&sn=78365af26dda4229719d5865a362141f&chksm=e8d40de5dfa384f3c59dbfd940139a8344eadd61989ff99c6eb6ec99985c9a2fa02e608f8a6c&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標題可訪問原文章鏈接 t _blank 偏頭痛與抑郁障礙共病診治中國專家共識（2020）要點 一、前言偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。抑郁障礙同樣是嚴重的致殘性疾

2、病。研究表明由于共享多種發(fā)病機制，偏頭痛與抑郁障礙共病頗為常見，且二者共病可能導致更復雜的癥狀和更差的預后，病人飽受痛苦。目前多數(shù)臨床醫(yī)師對二者共病的認識不足，缺乏識別診斷能力，使得偏頭痛病人合并的抑郁障礙或抑郁狀態(tài)常被忽視，而抑郁障礙病人中相當部分的偏頭痛未被識別，這種忽視可能導致治療效果不佳，亟需提高臨床認知。加之二者分別歸屬不同學科疾病范疇，為共病的識別診斷及綜合管理帶來困難。二、流行病學國內(nèi)流行病學調(diào)查顯示，我國偏頭痛年患病率為9.3%，其中女性年患病率達12.8%；抑郁障礙終生患病率為6.8%?！緦＜夜沧R一】：偏頭痛與抑郁障礙相互增加發(fā)病風險，兩者存在雙向相關性，需引起重視。三、病因

3、及發(fā)病機制偏頭痛與抑郁障礙共病的病因尚未完全明確，兩者雙向增加患病風險可能與他們共享遺傳、環(huán)境、病理機制有關，也可能是一種障礙為另一種障礙所引發(fā)。1. 大腦結(jié)構(gòu)基礎2. 神經(jīng)遞質(zhì)異常3. 遺傳因素4. 環(huán)境和應激因素【專家共識二】：偏頭痛與抑郁障礙共病的發(fā)病機制可能涉及大腦結(jié)構(gòu)及功能改變、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、遺傳因素（共享致病基因）、環(huán)境和應激因素等，也提示了未來的藥物研發(fā)方向。四、識別與篩查【專家共識三】：識別和篩查抑郁障礙病人是否共病偏頭痛時，頭痛病史、頭痛預警信號及頭痛特征是重要的判斷標準。識別和篩查偏頭痛病人是否共病抑郁障礙，尤其對于慢性偏頭痛病人、偏頭痛規(guī)范治療效果不佳的病人、轉(zhuǎn)診至頭

4、痛亞專科門診的病人，推薦使用PHQ-9量表進行常規(guī)篩查。五、診斷及鑒別診斷1. 偏頭痛診斷標準慢性偏頭痛指病人每個月至少有15天頭痛，至少有8天偏頭痛發(fā)作，并至少持續(xù)3個月。慢性偏頭痛一般由發(fā)作性偏頭痛轉(zhuǎn)化而來。偏頭痛需要與叢集性頭痛、緊張型頭痛等其他原發(fā)性頭痛相鑒別（見表4）。2. 抑郁障礙診斷標準抑郁障礙包括多種疾病，最常見或具代表性的是重性抑郁障礙 (MDD)，即通常所說的抑郁癥，其診斷標準見表5。當抑郁癥狀存在，但數(shù)量或嚴重程度不足以被診斷為抑郁障礙時，可以診斷為閾下抑郁。3. 偏頭痛與抑郁障礙共病的篩查診斷路徑本共識提供了2個篩查診斷路徑供臨床醫(yī)師參考：偏頭痛病人的抑郁障礙篩查診斷路

5、徑（見圖 1）及抑郁障礙病人的偏頭痛篩查診斷路徑（見圖 2）。【專家共識四】：當病人臨床表現(xiàn)同時符合偏頭痛和抑郁障礙的診斷標準時，即可診斷為偏頭痛與抑郁障礙共病。二者的診斷標準：偏頭痛可依據(jù)ICHD-3診斷，此外，應與緊張型頭痛和叢集性頭痛等其他原發(fā)性頭痛及其他繼發(fā)性頭痛相鑒別；診斷抑郁障礙目前最常用的是 DSM-5 診斷標準。六、偏頭痛與抑郁障礙共病的治療對共病治療的目標是： 早診早治、兼顧精神癥狀和軀體癥狀、提高生存質(zhì)量、恢復社會功能。由于偏頭痛與抑郁障礙分屬神經(jīng)科和精神科疾病范疇，治療時在傳統(tǒng)?？浦委煹耐瑫r，應兩個學科甚至多學科合作，尤其對于藥物治療效果不佳或不良反應明顯者，應多學科全面

6、綜合有效評估，合理選擇治療手段，優(yōu)勢互補，形成個體化治療方案。1. 藥物治療（1）藥物治療的原則：藥物治療是目前臨床治療偏頭痛與抑郁障礙共病的主要治療方式，其治療方案的制訂建議遵循如下原則：用藥種類盡量少，優(yōu)先選擇有多重作用的藥物，盡量達到“一石二鳥”的效果；如果多藥聯(lián)合，應充分考慮藥物相互作用及不良反應的疊加；避免使用可以治療一類疾病，但同時可能加重另外一類疾病的藥物；在安全性和耐受性之外，應充分考慮病人對治療的滿意度以及依從性；考慮兩種疾病的特點和治療周期：如偏頭痛的急性期治療不宜過頻繁，而抑郁障礙的治療包括急性期、鞏固期和維持期，需要全病程治療。共病治療藥物概述：要點提煉如下：在偏頭痛及

7、抑郁障礙人群各有2個以上RCT療效證據(jù)，并被2類指南均推薦的藥物為：文拉法辛和阿米替林（其推薦等級見表6）；偏頭痛急性期治療藥物和其他預防性治療藥物，未見被推薦用于抑郁障礙的治療；禁忌或需慎用的藥物：抑郁障礙禁用氟桂利嗪；同時使用曲普坦類和SSRI/SNRI類等可作用于5-HT的藥物，尤其是SSRI類，需謹慎出現(xiàn)5-羥色胺綜合征的風險。（2）偏頭痛急性發(fā)作期治療藥物： 常用的治療藥物包括非處方藥和處方藥，按照作用機制分類，包括非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)、曲普坦類和麥角胺類等。藥物選擇時應根據(jù)頭痛的嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及病人的個體情況而定，可以采用分層法或階梯法用藥。（3）偏頭

8、痛的預防性治療： 通常偏頭痛存在以下情況時應考慮預防性治療：病人的生活質(zhì)量、工作和學業(yè)嚴重受損（需根據(jù)病人本人判斷）；每月發(fā)作頻率2次以上；急性期藥物治療無效或病人無法耐受；存在頻繁、長時間或令病人極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱型偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等；連續(xù)2個月，每月使用急性期治療68次以上；偏頭痛發(fā)作持續(xù)72h以上。預防性治療藥物：目前有多種藥物可用于偏頭痛的預防，包括抗抑郁藥、受體阻滯劑、非特異性鈣離子拮抗劑、抗驚厥藥物等，藥物及推薦劑量、證據(jù)等級、藥物不良反應等見表 7。抑郁障礙的治療藥物：目前指南推薦的常用的抗抑郁藥物類別及劑量見表8，一線藥物及A 級推薦藥物主要

9、包括SSRI類、SNRI類和NaSSA類藥物等，三環(huán)類藥物和MAOIs因其耐受性與安全性問題較大，臨床上已很少使用。2. 非藥物治療臨床醫(yī)師可以根據(jù)醫(yī)院條件、病人個體化情況和意愿選擇非藥物治療方案，尤其當出現(xiàn)下列情況時，非藥物治療可以作為替代或補充方案考慮：藥物不耐受或有藥物禁忌證；藥物療效不佳；特殊人群（如妊娠、哺乳、老年、青少年等）。（1）心理治療：（2）神經(jīng)調(diào)控技術：【專家共識五】：藥物治療是對偏頭痛和抑郁障礙共病治療的主要方式，方案的制訂原則包括盡量使用對二者共同有效或機制作用可互補的藥物，兼顧安全性，藥物相互作用及治療的病程要求等。非藥物治療主要包括心理治療和神經(jīng)調(diào)控技術，可進行聯(lián)合

10、使用或單獨使用。治療應多學科全面綜合有效評估，合理選擇治療手段，優(yōu)勢互補，形成個體化治療方案。七、綜合管理1. 健康教育2. 危險因素管理3. 病人的康復期管理【專家共識六】：偏頭痛與抑郁障礙均屬于慢性疾病，需要進行長期及全病程管理，以降低疾病的發(fā)生和復發(fā)風險和改善治療預后，常見的管理策略包括：健康教育、危險因素管理及病人的康復期管理。八、小結(jié)偏頭痛與抑郁障礙的病因尚未完全明確，其雙向關聯(lián)可能與他們共享遺傳、環(huán)境、病理機制有關。偏頭痛與抑郁障礙關系密切，在臨床上，二者的共病易被忽視，可能導致治療效果不佳或疾病遷延加重等，因此，應充分關注偏頭痛與抑郁障礙共病的篩查、診斷與管理。偏頭痛與抑郁障礙共病的治