齊魯醫(yī)學呼吸困難的院前急救

1、（Dyspnea）岳化醫(yī)院 急診科祝立勇呼 吸 困 難2021/7/27 星期二1現場救護的基本理念看體征，分緩急先救命，后治病2021/7/27 星期二2 現場救護的原則冷靜快速科學安全2021/7/27 星期二3現場救護內容現場評估 病情判斷 緊急呼救 立即施救 安全轉運2021/7/27 星期二4 男性,68歲,因突發(fā)氣短1天.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分，未聞及雜音病 案2021/7/27 星期二5該患者的主要癥狀?病因?如何處置和轉運?請 思 考2021/7/27 星期二6該患者的主要癥狀是 呼吸困難2021/7/27

2、星期二7 患者自覺空氣不足、呼吸費力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義2021/7/27 星期二8病 因2021/7/27 星期二9肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類2021/7/27 星期二10 通氣-換氣障礙胸廓疾病 氣道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病2021/7/27 星期二11各種原因導致的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)2021/7/27 星期二12 呼吸中樞功能障礙 癔病-神經官能癥三、神經精神因素2021/7/27 星期二13 代謝疾病 藥物中毒 氣

3、 體五、血液病四、中 毒2021/7/27 星期二14發(fā)生機制及臨床表現2021/7/27 星期二15呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2肺性呼吸困難的發(fā)生機制2021/7/27 星期二16類型 時像 特點 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 病理性呼吸音 換氣功能障礙 肺性呼吸困難臨床分類2021/7/27 星期二17胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三 凹 征2021/7/27 星期二18左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制 肺淤血： 氣體彌散功能肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺

4、泡彈性：肺泡擴張、收縮能力肺活量肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難 2021/7/27 星期二19活動時出現或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點2021/7/27 星期二20肺淤血加重冠狀A收縮心功心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機制：1. 迷走神經2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難2021/7/27 星期二21體循環(huán)淤血 左心房輿上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量,酸性產物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸

5、水、腹水 呼吸運動受限 常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制2021/7/27 星期二22（Kussmaul呼吸） 機制: 血中酸性代謝產物，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸2021/7/27 星期二23顱壓，腦供血 刺激呼吸中樞 R 深淺節(jié)律異常 （比奧式，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 精神心理因素 呼吸困難，R淺 過度通氣 呼堿3. N官能癥 嘆氣式(功能性)神經精神性呼吸困難2021/7/27 星期二24 癔病 特點: 淺快 嘆氣樣 呼堿 手

6、足搐搦 胸悶 憋氣 轉移注意力緩解 多有精神因素2021/7/27 星期二25 機制： RBC攜O2量，血氧含量- R缺血與BP刺激呼中R常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大 出血或休克時血 液 病2021/7/27 星期二26病情評估呼吸的頻率和幅度呼吸困難的程度呼吸困難的伴隨癥狀2021/7/27 星期二27 呼吸過緩 特點 R.R 24/min 原發(fā)病表現 病因： 發(fā)熱 疼痛 貧血 甲亢 （T1 R4/min）2021/7/27 星期二29 呼吸淺快： 特點 淺 RR 鼻翼扇動 胸膜炎、液、氣胸、肺炎 病因 膈麻痹，嚴重腹水、鼓腸 2021/7/27 星期二30 抑制性呼吸 特點 吸氣

7、相突然中斷 淺、快 表情痛苦 疾病 胸、腹膜炎 肋骨骨折 胸廓外傷 惡性腫瘤（胸膜間皮瘤） 2021/7/27 星期二31呼吸困難的程度 1. 病人一口氣不間斷地說出話語的長度也是反應呼吸困難嚴重程度的一個指標。病人如能說完整的語句表示輕度或無呼吸困難，說短語為中度呼吸困難，僅能說單一詞匯則為重度呼吸困難。2.體位也可以提示呼吸困難的程度，如病人可平臥為輕度呼吸困難，或可平臥但愿取端坐位為中度呼吸困難，無法平臥為嚴重呼吸困難。 2021/7/27 星期二321. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾

8、病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病2021/7/27 星期二33顱腦疾病腦出血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷2021/7/27 星期二34危重呼吸 分類 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing 間停呼吸 Biots respiration 抽泣樣呼吸（雙吸氣） 下頜樣呼吸（點頭呼吸）盡早干預，面罩加壓給氧，注意配合自主呼吸 2021/7/27 星期二35 疾病 C. N.S.D 腦炎、腦膜炎、顱壓增高 臨 終 前 多系統(tǒng)、多種疾病晚期 Chey

9、ne-Stokes 呼吸 老人 深睡 腦A硬化 供血不足2021/7/27 星期二36呼吸困難操作程序初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；必要時吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸血氧飽和度監(jiān)測，嚴重低氧血癥者氣管插管呼吸機輔助呼吸氧氣吸入0.9%NaCl250ml iv gtt尼可剎米（可拉明）0.375g iv洛貝林3mg iv，必要時可重復護送去醫(yī)院大多數患者可知道病因或同時有其他癥狀，應同時治療處理。在每分鐘呼吸少于12次時，才用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林。2021/7/27 星期二37哮喘操作程序初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道通暢；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時吸引器吸痰；氧氣吸入12L

10、/min 選用：沙丁胺醇氣霧劑吸入（未用過者）；地塞米松10mg iv;氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿 0.25g ）加25%葡萄糖溶液20ml iv ; 0.1% 腎上腺素0.51ml 合谷穴注射 0.9%NaCl250ml 加氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿0.25g）iv gtt護送去醫(yī)院皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。 2021/7/27 星期二38氣胸操作程序初診為氣胸置坐位；氧氣吸入血氧飽和度監(jiān)測有胸部外傷傷口時，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎封閉傷口緊急時用60ml注射器

11、抽氣或胸腔閉式引流（在患側第二肋間鎖骨中線）護送去醫(yī)院2021/7/27 星期二39咯血操作程序初診為大咯血置病側在下方，側臥位或半臥位；保持呼吸道通暢氧氣吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt地西泮10mg im （呼吸減慢，昏迷時禁用）；立止血（Reptilase）1KU iv ;酚磺乙胺0.25g 加入補液中患者窒息時使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院2021/7/27 星期二40氣管異物多見于老人、小孩 病人表現：痛苦、窒息感，用手來抓頸前部阻塞嚴重程度判斷： 觀察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸運動 1）尚能維持通氣，

12、能強力咳嗽 應鼓勵病人堅持用力咳嗽， 力爭自行把異物咳出。 2）痰、嘔吐物反流阻塞， 采用頭低腳高側法，邊吸引邊背部叩擊。 3) 病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺 提示嚴重阻塞 病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸 提示完全阻塞2021/7/27 星期二41急救： 應爭分奪秒，就地用手法急救。 海氏法即用手拳或手掌沖擊法 小孩：頭低腳高體位背部叩擊法 2021/7/27 星期二42 喉頭梗阻表現：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調 哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：細導管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開放靜 脈通道，大劑量皮質激素沖擊治 療（常用地

13、塞米松1020mg快速靜滴）2021/7/27 星期二43張力性氣胸1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側過清音或鼓音3）急救： 注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓法2021/7/27 星期二44急性左心衰（急性肺水腫）處理：BP :硝酸甘油0.5mg含服，開放 靜脈通道，速尿40mg 靜注 HR120次分，西地蘭0.4mg鹽水 20ml靜注(慢） 大量泡沫痰：654-2 20mg 靜注q202 或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復 氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢） 無創(chuàng)正壓通氣2021/7/27 星期二45不明原因的呼吸困難急性心包填塞肺梗塞主動脈瘤（主動脈夾層）急診科床邊檢查：胸片、超聲心動圖、 緊急CT2021/7/27 星期二46【突發(fā)呼吸困難】多見于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急危重疾患1應急處理： 精神支持： 合適體位： 暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道2應診程序：簡要緊急病史采