兒童保健學(xué)基礎(chǔ)_課件

1、兒童保健學(xué)根底 湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所 鐘 燕概述定義：是一門研究兒童生存、保護(hù)和開展的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，目的是提高兒童的生命質(zhì)量,屬預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇研究方向： 促進(jìn)小兒生長發(fā)育、防治常見病、多發(fā)病、保護(hù)兒童身心健康主要研究兒童各年齡期生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素依據(jù)促進(jìn)健康、預(yù)防為主、防治結(jié)合的原那么通過對兒童群體和個體采取有效的干預(yù)措施提高兒童生命質(zhì)量，減少發(fā)病率，降低死亡率到達(dá)保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康和社會適應(yīng)能力 保障兒童權(quán)利的目標(biāo) 兒童保健效勞內(nèi)容生長監(jiān)測和指導(dǎo)發(fā)育評價和指導(dǎo)營養(yǎng)和喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)常見病防治意外傷害預(yù)防免疫接種心理保健 三級預(yù)防初級衛(wèi)生保健一級預(yù)防降低某一疾病或異常狀態(tài)發(fā)生率即減

2、少新的發(fā)病數(shù)二級衛(wèi)生保健二級預(yù)防防止疾病的發(fā)生、防病于未發(fā)之前防疾病開展即降現(xiàn)患率 新生兒疾病篩查三級衛(wèi)生保健 對疾病及時徹底治療，防止并發(fā)癥及后遺癥防復(fù)發(fā)、疾病轉(zhuǎn)移、病殘、康復(fù)治療概述兒童保健的對象：胎兒期青春期兒童保健的目的：促進(jìn)生長發(fā)育降低死亡率降低兒童發(fā)病率增強(qiáng)兒童體質(zhì) 早期開展新生兒保健保暖：體溫36-37；室溫：20-26左右；濕度喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)護(hù)理：臍部護(hù)理，臀部護(hù)理，皮膚護(hù)理，適宜衣服預(yù)防感染：空氣清新，防止過多的探視 接種卡介苗、乙肝疫苗早期教育：親子交流，視聽刺激新生兒保健新生兒訪視：家庭訪視34次 初訪生后12天)：喂養(yǎng)、睡眠、哭聲、 大小便、出生時情況指導(dǎo)周訪生后57天

3、：黃疸、臍帶半月訪生后1014天：黃疸、體重、補(bǔ)充維生素D滿月訪生后2728天：體格檢查發(fā)現(xiàn)問題：查找原因，及時就診嬰幼兒期生理特點(diǎn)嬰幼兒特點(diǎn)體格及神經(jīng)精神發(fā)育：體格發(fā)育速度，最快的時期，神經(jīng)精神發(fā)育的“黃金時期消化吸收功能：營養(yǎng)需要量大，吸收功能未成熟免疫力：天然免疫逐漸消失嬰幼兒期保健要點(diǎn)合理營養(yǎng) 營養(yǎng)知識的宣教 營養(yǎng)狀況評價 食品衛(wèi)生與研制早期教養(yǎng)，促進(jìn)智力開展預(yù)防接種體格鍛煉常見病、多發(fā)病防治嬰幼兒期保健要點(diǎn)嬰幼兒保健措施保健教育生長發(fā)育監(jiān)測關(guān)鍵措施A 基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn) B 家長的宣傳教育C 分級管理 D 合理解決稱量體重的工具和地點(diǎn)嬰幼兒期保健要點(diǎn)定期健康檢查定時體檢：“四 二 一

4、1歲，1次/3月 12歲 ，1次/6月 36歲，1次/1年檢查內(nèi)容 A 健康情況的詢問：出生史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育史，預(yù) 防接種史，疾病史 B 體格發(fā)育測量與評價 C 全身各系統(tǒng)的體格檢查 D 智力測驗(yàn)：1次/年 E Hb測定：6月、1歲、2歲、3歲各測一次 F 其他輔助檢查結(jié)論與指導(dǎo)嬰幼兒期保健要點(diǎn)體弱兒管理在定期體檢和生長發(fā)育監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的體弱兒童進(jìn)行立案管理的方法稱體弱兒管理范圍：中重度營養(yǎng)不良 精神發(fā)育遲滯 中重度貧血 反復(fù)感染 活動期佝僂病 先天性心臟病 早產(chǎn)兒 生長發(fā)育監(jiān)測中體重不增兒童嬰幼兒期保健要點(diǎn)方案免疫預(yù)防意外事故14歲兒童第一位死亡原因意外事故：車禍 溺水 燒傷，燙傷 觸電

5、煤氣中毒 誤吸毒物，農(nóng)藥中毒，食物中毒等早期教育學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn)體格發(fā)育：wt、Hb增長下降，四肢增長上升 下肢長由身長33.4%新生兒增長至45%，換牙神經(jīng)精神發(fā)育：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能已趨成熟，動作協(xié)調(diào)，好奇心強(qiáng)，注意力不集中消化吸收：腸道吸收功能好免疫功能：細(xì)胞、體液免疫已較完善，免疫性疾病，結(jié)締組織病增加學(xué)齡前兒童保健要點(diǎn)營養(yǎng)指導(dǎo)：三餐一點(diǎn)心，平衡膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣定期檢查：體檢1次/6-12月 貧血 腸寄生蟲病1次/年防治重點(diǎn)：貧血，齲齒，沙眼，寄生蟲病，甲肝，營養(yǎng)不良，近視，意外事故預(yù)防：教育、預(yù)防學(xué)齡前兒童保健預(yù)防接種體格鍛煉心理衛(wèi)生保健與早期教育 自理能力培養(yǎng)健康教育:家長

6、、兒童學(xué)齡兒童生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：20次/分，肺活量增大循環(huán)系統(tǒng)：7歲前和青春期發(fā)育最快消化系統(tǒng)：4-8歲，齲齒高發(fā)期 各種消化酶分泌齊全神經(jīng)精神發(fā)育 腦發(fā)育：接近成人 1400g 自我克制分析綜合能力強(qiáng)，注意力增強(qiáng)骨、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)：軟骨多，骨干纖細(xì) 骨彈性大，椎骨韌帶較弱 肌肉柔嫩學(xué)齡兒童生理保健要點(diǎn)營養(yǎng)指導(dǎo)：課間操，防肥胖，糾正不良習(xí)慣疾病防治：五官疾病，脊柱彎曲，扁平足學(xué)習(xí)過程的衛(wèi)生 學(xué)習(xí)環(huán)境和設(shè)施的衛(wèi)生衛(wèi)生宣傳，衛(wèi)生監(jiān)督青春期特點(diǎn) 年齡界定:WHO：1020歲 我國：1118歲 特點(diǎn)：心理斷乳期 性發(fā)育 性成熟內(nèi)分泌改變青春期保健營養(yǎng) 健康教育 性與法制教育疾病防治體重監(jiān)測：體重是衡量

7、體格生長的重要指標(biāo)代表身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和反映兒童近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育的重要指標(biāo)最易獲得的體格發(fā)育的靈敏指標(biāo)生長監(jiān)測測量方法1歲以內(nèi)用嬰兒磅秤或特制的杠桿秤，最大載重610 kg 1-6歲用杠桿式磅秤，最大載重為30至50kg718歲最大載重為100kg每次測量體重前需校正磅秤零點(diǎn)脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大小便冬季注意保持室內(nèi)溫暖，最好讓兒童脫成單衣、褲或正確估計(jì)并扣去衣服重量稱重時嬰兒取臥位，l3歲兒童可坐位，3歲以上站立 兩手自然下垂，不接觸其它物體監(jiān)測頻次定期連續(xù)地測量個體兒童的體重6個月內(nèi):1次/1個月612個月:1次/2個月12歲:1次/3個月2

8、歲以后:1次/每半年3歲以后:每年1次評價體重低下:當(dāng)年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)1個標(biāo)準(zhǔn)差以下主要反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良隨年齡增長，兒童的體重曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢，表示兒童營養(yǎng)狀況良好假設(shè)體重曲線在正常范圍以下，或體重曲線持平或下降，表示兒童存在營養(yǎng)不良或有潛在營養(yǎng)不良的危險因素假設(shè)體重曲線持續(xù)在正常范圍以上，表示可能有營養(yǎng)過剩的趨勢，需及時進(jìn)行干預(yù)身長/身高監(jiān)測身高/身長是頭部、脊柱與下肢長度的總和受遺傳和環(huán)境的影響較明顯身高是反映兒童長期營養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最適宜的指標(biāo)，不易受暫時營養(yǎng)失調(diào)的影響兒童身高的增長狀況，不僅反映兒童的營養(yǎng)狀況，也與兒童體質(zhì)健康密切相關(guān)

9、身材矮小的孩子，不僅表達(dá)其營養(yǎng)狀況不佳，而且可能影響將來的職業(yè)選擇，女孩還可能增加將來的生育風(fēng)險測量方法3歲前用身長臥式量床，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，將頭扶正，頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè)；左手握住小兒兩膝使腿伸直右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。3歲后用身高測量計(jì)或固定于墻壁上的立尺或軟尺。3歲以上小兒立位測量取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點(diǎn)同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點(diǎn)接觸，同時觀察被測者姿勢是

10、否符合要求，再讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，記錄至0.1cm。監(jiān)測頻次定期連續(xù)地測量個體兒童的身高6個月內(nèi)： 1次/1個月612個月：1次/2個月12歲： 1次/3個月2歲以后： 1次/每半年3歲以后： 每年1次評價生長緩慢：當(dāng)年齡別身長/身上下于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)1個標(biāo)準(zhǔn)差以下隨年齡增長，兒童的身長/身高曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢，表示兒童生長狀況良好假設(shè)身長/身高曲線在正常范圍以下，或身長/身高曲線持平，表示兒童存在生長緩慢或有潛在生長緩慢的危險因素如果兒童身高在正常范圍的低限如均數(shù)1個標(biāo)準(zhǔn)差范圍，而且沒有采取特殊的干預(yù)措施，孩子將來的身高很可能也在人群的平均水平或低于平均

11、水平孩子生后第一年，身長約增長25厘米第二年約增長12厘米第三年約增長10厘米，3歲以后每年約增長5-6厘米如果孩子身高增長不良，應(yīng)及時分析原因并進(jìn)行干預(yù)營養(yǎng)和喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)為家長提供喂養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，提供科學(xué)喂養(yǎng)知識，是保障兒童良好營養(yǎng)狀態(tài)和正常生長發(fā)育的關(guān)鍵措施喂養(yǎng)咨詢的主要內(nèi)容包括：嬰兒生后六個月內(nèi)應(yīng)該進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上確保人工喂養(yǎng)嬰兒的合理營養(yǎng)嬰兒六個月時應(yīng)按照及時、足量、平安、適當(dāng)?shù)脑敲撮_始添加輔食，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng)應(yīng)注重營養(yǎng)素、喂養(yǎng)行為和喂養(yǎng)環(huán)境等因素，遵循天然食品、均衡膳食的原那么，并養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，以促進(jìn)兒童身心健康成長母乳喂養(yǎng)的重要性含

12、有全面充足的營養(yǎng)，是生后六個月內(nèi)嬰兒的最正確食品母乳中脂肪、蛋白質(zhì)和乳糖比例適宜，有助于嬰兒消化吸收，并且不增加?jì)雰耗I臟的負(fù)擔(dān)母乳乳清蛋白中富含抗感染因子，可保護(hù)嬰兒免于感染母乳中鈣磷比例適宜，有利于鈣的吸收母乳喂養(yǎng)的重要性初乳是母親分娩后最初幾天內(nèi)產(chǎn)生的乳汁，粘稠，顏色發(fā)黃或清亮，比成熟乳含有更多的蛋白質(zhì)初乳中含有大量分泌型IgA及白細(xì)胞，可為嬰兒提供被動免疫，提高嬰兒的抗感染能力初乳有助于嬰兒胎便的排出，可預(yù)防病理性黃疸。初乳含有生長因子，有助于嬰兒腸腔發(fā)育，預(yù)防嬰兒發(fā)生過敏或不耐受。初乳富含維生素A，可以減少嬰兒發(fā)生嚴(yán)重感染的危險。母乳喂養(yǎng)有利于母子間親子關(guān)系的建立，使嬰兒具有平安感母乳

13、喂養(yǎng)還可促進(jìn)母親產(chǎn)后機(jī)體的康復(fù)生后第二年，母乳仍然是兒童能量和高質(zhì)量營養(yǎng)素的重要來源，可提供兒童每日所需能量的40%以及相當(dāng)比例的微量元素和礦物質(zhì)。應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)至兒童2歲或1歲以上母乳喂養(yǎng)的方法正常分娩的新生兒在臍帶結(jié)扎后半小時內(nèi)開奶，早開奶可通過嬰兒吸吮促進(jìn)母親乳汁的分泌孩子出生后6個月內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，不給其它任何液體和固體食物每次哺乳時應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳那么從未喂空的一側(cè)乳房開始，以便使嬰兒能吃到富含蛋白質(zhì)及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它營養(yǎng)素的后奶母乳喂養(yǎng)應(yīng)該堅(jiān)持按需喂養(yǎng)的原那么，6個月以前至少每天母乳喂養(yǎng)8次純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不必喂水，以免嬰兒因喝水減少攝

14、乳量母乳喂養(yǎng)的常見問題母乳缺乏是母乳喂養(yǎng)中最常見的問題嬰兒沒有吃到足夠母乳的可靠指征是每月體重增長少于500克；尿量少且濃，每日少于6次其它提示母乳喂養(yǎng)量可能缺乏的指征是嬰兒在喂奶后不滿足、經(jīng)?？摁[、需要頻繁地喂奶、每次喂奶持續(xù)時間過長、嬰兒拒吃母乳、嬰兒大便干硬、不經(jīng)常排便且排便量少、母親擠奶時不出奶、懷孕期間乳房不增大、產(chǎn)后不下奶應(yīng)分析母乳缺乏的原因并根據(jù)具體情況予以解決，假設(shè)確因母乳缺乏影響嬰兒生長，應(yīng)在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時適當(dāng)添加配方奶。乳頭皸裂導(dǎo)致母親喂奶時疼痛，是母親放棄母乳喂養(yǎng)的原因之一。每次喂奶后擠出幾滴乳汁涂抹于乳頭上，可有效地促進(jìn)皸裂的愈合。乳頭內(nèi)陷的母親可通過配戴特制的乳罩

15、予以矯正人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)和局部母乳喂養(yǎng)的指征母親患乳腺炎或乳腺膿腫應(yīng)暫停喂母乳母親患慢性病需長期服藥時不宜喂母乳母親患艾滋病、乙型肝炎等傳染病時應(yīng)不喂母乳出生2周后母乳仍缺乏，嬰兒滿月時體重增長缺乏500克時，可選擇局部母乳喂養(yǎng)乳量的估算體重等于或大于2.5公斤的嬰兒，每天每公斤體重需要150毫升奶2個月以內(nèi)的嬰兒每天喂8次2-6個月的嬰兒每天喂6次，每次喂奶量可以不固定喂養(yǎng)新生兒需要少量屢次，隨著嬰兒長大奶量逐漸增加如果嬰兒某一次吃得少，下一次可多喂一些，或下次提前喂奶，尤其在嬰兒表現(xiàn)饑餓時應(yīng)提前喂奶可根據(jù)嬰兒體重增長速率衡量營養(yǎng)狀況，強(qiáng)調(diào)按需喂養(yǎng)，防止過度喂養(yǎng)。如果孩子體重增長缺

16、乏，應(yīng)增加喂養(yǎng)次數(shù)，或增加每次奶量。乳量的估算體重小于2.5公斤的嬰兒低出生體重兒，從每天每公斤體重60毫升開始，隨后視嬰兒適應(yīng)能力每天每公斤體重增加20毫升，直到總量到達(dá)每天每公斤體重200毫升每天喂8-12次，每2-3小時喂一次，直至嬰兒體重到達(dá)或超過2500克，之后按照足月兒的奶量喂養(yǎng)代乳品應(yīng)首選嬰兒配方奶作為人工喂養(yǎng)和局部母乳喂養(yǎng)的乳類。應(yīng)特別注意使用清潔飲用水和奶具的消毒；依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)簽說明進(jìn)行沖調(diào)， 輔食添加的月齡應(yīng)在嬰兒滿6個月180天時添加輔食輔食添加的時間有個體差異單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)體重增長不頻繁喂乳嬰兒仍表現(xiàn)饑餓對泥糊狀食物表現(xiàn)出明顯興趣等現(xiàn)象可視具體情況酌情在4-6個月

17、時添加輔食輔食添加輔食添加的原那么及時：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)的需要時，應(yīng)該及時添加輔食足量：輔食應(yīng)該提供充足的能量、蛋白質(zhì)和微量元素，以滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求衛(wèi)生：輔食的制備和儲存都應(yīng)該保證清潔衛(wèi)生，使用清潔的容器，制作輔食時應(yīng)注意洗手適當(dāng)：依據(jù)孩子食欲和饑飽信號喂食，進(jìn)餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法應(yīng)與小兒年齡相符但嬰兒6個月以前應(yīng)防止添加固體食物輔食添加的方法嬰兒滿6個月時應(yīng)開始添加泥糊狀食物，按照從少到多、從一種到多種、從稀到稠、從細(xì)到粗、從谷物到動物性食品的原那么添加?jì)雰禾砑虞o食后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲每次喂輔食最好安排在喂母乳之后，以便使嬰兒盡可能多地?cái)z取母乳不同年齡嬰幼兒

18、添加輔食的質(zhì)、量、次數(shù)和品種見表嬰兒期的喂養(yǎng)嬰兒期經(jīng)歷液體食物、泥糊狀食物和固體食物三種營養(yǎng)提供形式生后6個月內(nèi)為液體食物階段，6個月時添加泥糊狀食物，8-10個月時添加固體食物，每一類食物都有其不可替代性，分別適應(yīng)兒童生長發(fā)育的不同階段嬰兒期的喂養(yǎng)應(yīng)注意防止喂養(yǎng)缺乏和喂養(yǎng)過度喂養(yǎng)缺乏常見于母乳缺乏、哺乳次數(shù)少、未及時添加輔食、輔食能量密度過低等情況，小兒出現(xiàn)體重不增或增重缺乏、睡眠不安、頻繁哭鬧等現(xiàn)象，應(yīng)分析原因及時矯正，為小兒提供充足營養(yǎng)的食物喂養(yǎng)過度主要為家長給小兒喂食的數(shù)量過多或能量密度過高，小兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、體重增長過快等現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)家長對嬰兒進(jìn)行合理喂養(yǎng)幼兒期的喂養(yǎng)小兒一歲以后有

19、時會對某種或多種食物失去興趣，需要改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味，耐心地喂養(yǎng)，防止強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)，預(yù)防小兒拒食、偏食和過食提供品種多樣化的食物，盡可能讓孩子自己選擇食物的品種和決定進(jìn)食的量，鼓勵孩子進(jìn)食各類營養(yǎng)豐富的食物鼓勵一歲以上的小兒自我進(jìn)食，以培養(yǎng)兒童自我獨(dú)立能力和正確的反響能力嬰幼兒時期所養(yǎng)成的飲食習(xí)慣對兒童有長遠(yuǎn)的影響注意采取典范和示范的方法培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣和進(jìn)食行為為兒童營造輕松、愉悅的進(jìn)食環(huán)境，防止進(jìn)餐時恐嚇、訓(xùn)斥和打罵孩子患病兒童的喂養(yǎng)兒童患病期間的喂養(yǎng)原那么鼓勵兒童飲水和進(jìn)食-要有充分的耐心少量屢次喂食給孩子喜歡的食物給予富含多種營養(yǎng)素的食物繼續(xù)母乳喂養(yǎng)-對患病兒童的母乳喂養(yǎng)應(yīng)更頻繁患病恢復(fù)期的喂養(yǎng)給予額外的母乳喂養(yǎng)給予額外的加餐給予額外的食量應(yīng)用額外有營養(yǎng)的食物喂養(yǎng)額外有耐心 腹瀉患兒的喂養(yǎng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，飲用的奶、湯、水等要清潔食物能幫助腹瀉停止，也能加快孩子康復(fù)腹瀉停止后，每天要給孩子多吃一餐，直到恢復(fù)到病前體重。遷延