新生兒復(fù)蘇急救培訓(xùn)PPT課程課件講義

1、PPT內(nèi)容可自行編輯新生兒復(fù)蘇急救培訓(xùn)主講：XX XX 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 - - 孫思邈開(kāi)始上課！PPT內(nèi)容可自行編輯一、新生兒復(fù)蘇概論二、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備三、初步復(fù)蘇四、正壓通氣五、氣管插管和喉罩氣道目 錄六、胸外按壓七、復(fù)蘇急救藥物八、復(fù)蘇后處理九、穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒十、其他情況處理目 錄一、新生兒復(fù)蘇概論新生兒復(fù)蘇概論課程內(nèi)容: 為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要 新生兒出生時(shí)及出生后發(fā)生的生理改變 新生兒復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇小組成員間交流和配合的技能 有關(guān)新生兒窒息診斷的新要求為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要？約90%的新生兒不需要干預(yù)即可完成從宮內(nèi)到宮

2、外環(huán)境的過(guò)渡，但仍然有約10%的新生兒需要幫助才開(kāi)始呼吸，還有少于1%需要更進(jìn)一步的干預(yù)由于不能每次都預(yù)測(cè)到是否需要復(fù)蘇，所以團(tuán)隊(duì)需要隨時(shí)準(zhǔn)備好對(duì)每一例新生兒的快速、有效的拯救生命的復(fù)蘇措施復(fù)蘇的關(guān)鍵是新生兒肺部的有效通氣胎兒的呼吸與循環(huán) 胎兒通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換 經(jīng)氧合的血液通過(guò)臍靜脈離開(kāi)胎 盤(pán)。經(jīng)過(guò)肝臟，匯入下腔靜脈， 進(jìn)入右心 胎肺在宮內(nèi)是擴(kuò)張的，但肺泡內(nèi) 充滿液體。肺血管處于明顯的收 縮狀態(tài)，幾乎沒(méi)有血流 大部分血液繞過(guò)肺臟，經(jīng)右心房 壁卵圓孔進(jìn)入左心，或經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo) 管由肺動(dòng)脈直接流入主動(dòng)脈血液 經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔右向左分流出生后的呼吸與循環(huán)的改變 肺擴(kuò)張充氣 肺泡內(nèi)液體被吸收出生后的呼

3、吸與循環(huán)改變 呼吸建立，空氣進(jìn)入肺泡，肺泡張開(kāi)。 1/3 肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口鼻腔排出， 2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管 新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力 量足以幫助排出其肺泡及氣道中的液體出生后的呼吸與循環(huán)的改變 肺小動(dòng)脈擴(kuò)張 肺血流增加出生前收縮的血管出生后擴(kuò)張的血管肺泡內(nèi)的液體肺泡內(nèi)的空氣出生后的呼吸與循環(huán)的改變 血氧含量升高 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉 血液流經(jīng)肺部吸取 氧氣 有充足氧含量的血 液回到左心經(jīng)主動(dòng) 脈泵入到全身組織 基本完成兩個(gè)過(guò)渡：呼吸：胎盤(pán)- 肺循環(huán)：胎兒- 新生兒4-13從胎兒循環(huán)到新生兒循環(huán)的轉(zhuǎn)換出生時(shí)的改變結(jié)果新生兒開(kāi)始呼吸 臍帶結(jié)扎，使新生兒與胎盤(pán)分離新生兒開(kāi)始用肺臟

4、而不是胎盤(pán)，進(jìn)行氣體交換肺泡內(nèi)的液體被吸收空氣進(jìn)入肺泡氧氣從肺泡進(jìn)入肺血管，二氧化碳進(jìn)入肺泡被呼出體外空氣進(jìn)入肺泡，使肺部血管擴(kuò)張肺部血流增加，動(dòng)脈導(dǎo)管逐漸收縮關(guān)閉出生后的正常過(guò)渡雖然正常過(guò)渡的最初步驟發(fā)生在生后幾分鐘之內(nèi)，但整個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程要數(shù)小時(shí)甚至幾天才能完成研究發(fā)現(xiàn)足月兒需要10分鐘才能達(dá)到氧飽和度90或以上肺泡內(nèi)液體完全吸收可能需要數(shù)小時(shí)。動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后 2448 小時(shí)，肺血管的完全擴(kuò)張要數(shù)月之后如果正常過(guò)渡受阻，新生兒會(huì)有哪些反應(yīng)？如果胎盤(pán)功能或新生兒呼吸受阻，組織內(nèi)氣體交換減少及腸道、腎臟、肌肉和皮膚內(nèi)的小動(dòng)脈可能收縮。反射性維持或增加心臟和腦部的血流，這種血流的重新分布有

5、助于維護(hù)人體重要器官的功能。如繼續(xù)缺氧，則心功能減弱，所有器官的血流量也減少。缺乏充分的血液灌流和組織氧合，會(huì)影響細(xì)胞功能且能導(dǎo)致器官損傷。異常過(guò)渡的臨床表現(xiàn) 呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、呼吸增快 心率減慢或心率增快 肌張力減低 低氧飽和度 低血壓 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停心率呼吸血壓 原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)新生兒開(kāi)始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng) ,刺激后可恢復(fù)呼吸繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣 新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖

6、敘述了評(píng)估及復(fù)蘇新生兒的步驟，有5個(gè)步驟。菱形圖是評(píng)估，長(zhǎng)方形圖顯示根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定進(jìn)行的操作。盡管快速、高效復(fù)蘇非常重要，你必須保證已經(jīng)充分進(jìn)行了上一版塊的操作，才能進(jìn)入下一版塊。每一版塊后均要再次評(píng)估，以決定是否需要進(jìn)入下一流程。新生兒復(fù)蘇流程圖五個(gè)步驟如下：快速評(píng)估：決定新生兒是否可以和母親在一起，或者需要初步復(fù)蘇及做進(jìn)一步評(píng)估。氣道（A）：進(jìn)行開(kāi)放氣道的最初步驟，幫助建立自主呼吸。呼吸（B）:對(duì)呼吸暫?；蛐膭?dòng)過(guò)緩的新生兒給予正壓通氣輔助呼吸。循環(huán)（C）: 如果經(jīng)正壓通氣，仍存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，需要胸外按壓配合氣管插管正壓通氣來(lái)維持循環(huán)。藥物（D）: 如果經(jīng)正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴(yán)重心

7、動(dòng)過(guò)緩，需要使用腎上腺素，同時(shí)繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓。如有低血容量，給予擴(kuò)容。國(guó)際新生兒復(fù)蘇流程圖(2015年第七版)4-24中國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖(2016年更新版)2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的主要更新2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖與原2010年指南和流程圖比較，主要有2條修改：羊水胎糞污染者，不論有無(wú)活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣的重要性除脈搏氧飽和度儀外,建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)心率。原因是當(dāng)新生兒心率很慢或循環(huán)很差時(shí)，脈搏氧飽和度儀的功能會(huì)受到影響 2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的主要修訂中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于2016年4月27日參照2015 國(guó)際

8、新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，討論修改了中國(guó)的（2011年）指南，制定了中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年）及流程圖對(duì)于2015年國(guó)際指南的2項(xiàng)主要修改，我們的策略如下：關(guān)于羊水胎糞污染吸引胎糞：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術(shù)不熟練而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣關(guān)于3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率：考慮到我國(guó)國(guó)情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)今后我國(guó)的新生兒復(fù)蘇將按此指南和流程圖實(shí)施 2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的主要修訂二、復(fù)蘇

9、前的準(zhǔn)備復(fù)蘇前的準(zhǔn)備 課程內(nèi)容： 分娩前需要詢問(wèn)的四個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題 如何組建復(fù)蘇團(tuán)隊(duì) 如何進(jìn)行復(fù)蘇前團(tuán)隊(duì)的討論 如何準(zhǔn)備復(fù)蘇器械和物品產(chǎn)前咨詢分娩前要問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員4個(gè)問(wèn)題以識(shí)別高危因素：孕周多少？羊水清嗎？預(yù)期分娩的新生兒數(shù)目（單胎？雙胎？）有何高危因素？根據(jù)這些問(wèn)題的答案，決定應(yīng)該準(zhǔn)備的人員及復(fù)蘇物品。增加新生兒需要復(fù)蘇可能性的圍產(chǎn)期高危因素產(chǎn)前高危因素母親胎兒妊娠期高血壓疾病孕周36周子癇前期或子癇孕周41周感染胎兒水腫羊水異常（過(guò)多或過(guò)少）巨大兒多胎妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎膜早破嚴(yán)重的胎兒畸形或異常合并內(nèi)科疾?。ㄐ摹⒛I、肺、甲狀腺）胎兒貧血妊娠中、后期出血過(guò)期妊娠年齡35歲沒(méi)有做產(chǎn)前檢查增加

10、新生兒需要復(fù)蘇可能性的圍產(chǎn)期高危因素產(chǎn)時(shí)高危因素母親胎兒急診剖宮產(chǎn)臀先露陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或吸引器）胎先露異常產(chǎn)婦使用全身麻醉劑或類胎兒心率圖形產(chǎn)婦使用硫酸鎂治療早產(chǎn)兒產(chǎn)時(shí)因素胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)巨大兒產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)時(shí)出血羊水糞染絨毛膜羊膜炎臍帶脫垂在分娩前4小時(shí)內(nèi)使用麻醉劑子宮破裂急產(chǎn)組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)每次分娩需有負(fù)責(zé)處理新生兒的人員在場(chǎng)至少有一位合格的、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員如有高危因素則需多名復(fù)蘇人員組建一個(gè)合格的掌握完整技術(shù)的團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)合作的重要性有效的團(tuán)隊(duì)合作與交流是新生兒復(fù)蘇過(guò)程中所必須掌握的技能團(tuán)隊(duì)合作與交流不佳是導(dǎo)致新生兒在產(chǎn)房?jī)?nèi)死亡最常見(jiàn)的根本原因，而這些死亡是有可能預(yù)防的即便每個(gè)人都有足夠的

11、知識(shí)和技術(shù)來(lái)進(jìn)行成功的復(fù)蘇，但是如果缺乏有效的合作，個(gè)人技術(shù)則不可能合理發(fā)揮新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)分工評(píng)估產(chǎn)前危險(xiǎn)因素確定組長(zhǎng)分配任務(wù)決定誰(shuí)來(lái)做記錄明確需要的物品、儀器和藥品在功能狀態(tài)明確如何呼叫尋求進(jìn)一步支援團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者每個(gè)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)都需要確定一位領(lǐng)導(dǎo)者任何一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、熟練掌握新生兒復(fù)蘇流程并具備有效領(lǐng)導(dǎo)能力的成員均可成為領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具有良好的溝通技巧，能給成員明確的指令、分享信息、分配任務(wù)以確保復(fù)蘇步驟正確、團(tuán)隊(duì)配合協(xié)調(diào)有效溝通即便有團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員仍有責(zé)任進(jìn)行不斷的評(píng)估，以確保干預(yù)措施的順序和技術(shù)操作是正確的成功的協(xié)作需團(tuán)隊(duì)成員分享信息并互相交流閉環(huán)交流是確保指令 被聽(tīng)到并理解的一種技術(shù)。當(dāng)

12、你發(fā)出指令時(shí)直接將要求傳達(dá)到個(gè)體，稱呼其姓名，做眼神交流并清晰表達(dá)。發(fā)出指令后，請(qǐng)對(duì)方在執(zhí)行完后馬上做出反饋。接到指令后，向發(fā)出者重復(fù)該指令閉環(huán)交流舉例王醫(yī)生：“李醫(yī)生，我需要一根3.5mm的氣管導(dǎo)管，里邊放好導(dǎo)絲，還有裝1號(hào)鏡片的喉鏡。準(zhǔn)備好了告訴我?！崩钺t(yī)生：“您需要一根3.5mm的氣管導(dǎo)管，里邊放好導(dǎo)絲，還有裝1號(hào)鏡片的喉鏡?！蓖踽t(yī)生：“是。” 當(dāng)物品準(zhǔn)備好時(shí)：李醫(yī)生：“王醫(yī)生，3.5mm的氣管導(dǎo)管，已裝好導(dǎo)絲，喉鏡裝好1號(hào)鏡片，都準(zhǔn)備好了”準(zhǔn)確記錄急救時(shí)能準(zhǔn)確記錄是高效團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)技能。完整的記錄對(duì)于制定臨床決策很重要，也是提高臨床質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)來(lái)源。復(fù)蘇時(shí)緊急的氛圍令準(zhǔn)確記錄面臨挑戰(zhàn)，

13、但是提前做準(zhǔn)備可以使這項(xiàng)基本技能變得更容易一些。復(fù)蘇中發(fā)生的事件要及時(shí)記錄，并補(bǔ)充回顧性的敘述性的總結(jié)。練習(xí)準(zhǔn)確的記錄和其他復(fù)蘇技能一樣，需要同樣的準(zhǔn)備，需要被納入模擬訓(xùn)練。復(fù)蘇后總結(jié)進(jìn)行復(fù)蘇后小組總結(jié)可以強(qiáng)化良好的團(tuán)隊(duì)習(xí)慣，幫助團(tuán)隊(duì)識(shí)別需要改進(jìn)的地方。快速匯報(bào)可在事件發(fā)生后立即進(jìn)行，而更復(fù)雜的匯報(bào)可以安排在稍后進(jìn)行。有效的匯報(bào)不一定要發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題，可以明確一系列小的改變，而這些改變也可以極大改善團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)。新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例了解環(huán)境 分娩前檢查儀器設(shè)備； 了解復(fù)蘇設(shè)備的位置、如何取到； 了解如何呼叫尋求幫助、可以找誰(shuí)幫助；利用所有的信息資料 了解母親孕期并發(fā)癥、分娩史、用藥情況

14、及其他危險(xiǎn)因素預(yù)估和計(jì)劃 進(jìn)行復(fù)蘇前團(tuán)隊(duì)分工，使每個(gè)成員了解臨床情況； 分配角色和任務(wù) 討論應(yīng)對(duì)的行動(dòng)方案新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 在新生兒出生前明確團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 高效的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 清晰明確地表達(dá)工作目標(biāo) 酌情合理地進(jìn)行分工和規(guī)劃 評(píng)估和制定計(jì)劃時(shí)將其他團(tuán)隊(duì)成員包括在內(nèi) 思考的時(shí)候大聲說(shuō)出來(lái) 保持對(duì)形勢(shì)的掌握 如果需要參與到某一步驟中，則將領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)交給其他團(tuán)隊(duì)成員有效溝通與交流 稱呼團(tuán)隊(duì)成員的名字 積極分享并核實(shí)信息 用藥時(shí)說(shuō)出名稱、劑量和用藥途徑 使用簡(jiǎn)潔、明確的語(yǔ)言 使用閉環(huán)交流 酌情與家庭成員進(jìn)行溝通新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例理想地分配工作量 不要重復(fù)勞動(dòng)或使用過(guò)多不必要

15、的資源 根據(jù)技術(shù)水平和當(dāng)前的需求來(lái)更改任務(wù)分配 不要讓某個(gè)人的任務(wù)過(guò)重 不要將團(tuán)隊(duì)的注意力集中于某一單項(xiàng)任務(wù)上明智地分配注意力 通過(guò)不斷環(huán)視及重新評(píng)估臨床情況，保持對(duì)形勢(shì)的掌握 監(jiān)督每人的技術(shù)和表現(xiàn)，確保病人安全利用所有能得到的資源 了解哪些人員可以調(diào)配 了解哪些額外的或特殊的用品可以使用，及如何獲取新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例需要時(shí)呼叫請(qǐng)求幫助 根據(jù)危險(xiǎn)因素和復(fù)蘇進(jìn)展，預(yù)測(cè)是否需要額外的團(tuán)隊(duì)成員參與 及時(shí)呼叫尋求額外的幫助 了解如何尋求額外幫助，以及得到正確支援的流程保持專業(yè)的行為 使用有禮貌的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流 積極尋求和提供幫助 支持和促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作 尊重和重視團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)輻射暖

16、臺(tái)位置（在助產(chǎn)人員左側(cè)）與產(chǎn)床距離2米內(nèi)復(fù)蘇設(shè)備：產(chǎn)床=1:1輻射暖臺(tái)溫度32-34檢查物品：復(fù)蘇氣囊、面罩吸引裝置、給氧設(shè)備早產(chǎn)兒所需保鮮膜等復(fù)蘇新生兒所用的輻射暖臺(tái)準(zhǔn)備器械和物品防止體熱丟失：產(chǎn)房溫度設(shè)置23-25，關(guān)好門窗。復(fù)蘇所需要的所有儀器和材料應(yīng)準(zhǔn)備齊全并檢查，保證其功能良好。使用復(fù)蘇器械快速檢查表核對(duì)器械和物品（見(jiàn)表）。復(fù)蘇器械快速檢查表保暖預(yù)熱輻射臺(tái)預(yù)熱毛巾或毛氈溫度傳感器帽子塑料袋或保鮮膜（32周）預(yù)熱的床墊（32周）清理呼吸道吸引球10號(hào)或12號(hào)吸痰管連接低壓吸引器，壓力80-100mmHg胎糞吸引管聽(tīng)診聽(tīng)診器通氣氧流量10L/min給氧濃度調(diào)至21%（如果是35周早產(chǎn)兒，

17、氧濃度調(diào)到21%-30%）正壓通氣復(fù)蘇裝置（復(fù)蘇氣囊、T-組合復(fù)蘇器）足月和早產(chǎn)兒的面罩8號(hào)胃管和大號(hào)空針氧氣裝置常壓給氧的裝置脈搏氧飽和度儀及傳感器目標(biāo)氧飽和度值表格氣管插管喉鏡0號(hào)、1號(hào)鏡片（00號(hào)，可選）導(dǎo)管芯（鐵絲）氣管導(dǎo)管（2.5、3、3.5、4.0號(hào)）卷尺氣管插管插入深度表防水膠布、插管固定裝置剪刀喉罩氣道（1號(hào)） 5ml注射器藥物準(zhǔn)備好1：10000（0.1mg/ml）腎上腺素生理鹽水臍靜脈插管和給藥所需物品（臍靜脈穿刺包）心電監(jiān)護(hù)儀和導(dǎo)聯(lián)（可選）準(zhǔn)備器械和物品新生兒輻射臺(tái)和其他儀器準(zhǔn)備4-49脈搏血氧飽和度儀低壓吸引器T-組合復(fù)蘇器 秒表新生兒復(fù)蘇氣囊4-50新生兒復(fù)蘇物品臍靜

18、脈置管用物三、初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇課程內(nèi)容： 快速評(píng)估：確定新生兒是否需要復(fù)蘇 初步復(fù)蘇：實(shí)行初步復(fù)蘇的步驟 復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒 常壓給氧或CPAP快速評(píng)估出生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？以上任何一項(xiàng)為否，則需進(jìn)行初步復(fù)蘇快速評(píng)估1.足月嗎？如果新生兒足月，進(jìn)行下一評(píng)估如果是早產(chǎn)，置于輻射保暖臺(tái)進(jìn)行初步復(fù)蘇快速評(píng)估2.有呼吸或哭聲嗎？有力的哭聲是強(qiáng)有力的呼吸的指征將新生兒的喘息樣呼吸視為無(wú)呼吸進(jìn)行復(fù)蘇快速評(píng)估3肌張力好嗎？健康足月新生兒應(yīng)當(dāng)四肢屈曲，活動(dòng)好。如新生兒四肢無(wú)力、伸展，則需要復(fù)蘇?？焖僭u(píng)估4.羊水清嗎？2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南意見(jiàn)是：快

19、速評(píng)估仍評(píng)估羊水。如羊水有胎糞污染時(shí)，則首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力。有活力：常規(guī)護(hù)理無(wú)活力：氣管插管吸胎糞常規(guī)護(hù)理若快速評(píng)估均為“是”：快速、徹底擦干嬰兒與母親在一起進(jìn)行皮膚接觸保暖和保持正常體溫延遲斷臍持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估生命體征快速?gòu)氐撞粮蓪⑿律鷥悍胖媚赣H腹部，5秒內(nèi)開(kāi)始徹底擦干新生兒，20-30秒內(nèi)完成擦干動(dòng)作，撤掉濕毛巾擦干順序：眼睛面部頭軀干四肢背部擦干過(guò)程中需評(píng)估新生兒的呼吸若有呼吸和哭聲，新生兒呈俯臥位，頭偏向一側(cè)，與母親進(jìn)行皮膚接觸。干毛巾覆蓋新生兒，并戴小帽子。觸覺(jué)刺激徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸經(jīng)過(guò)擦干刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸如仍無(wú)呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或

20、摩擦背部數(shù)次以誘發(fā)自主呼吸。刺激新生兒呼吸的可行的方法 初步復(fù)蘇若快速評(píng)估有一項(xiàng)為“否”，立即將新生兒置輻射臺(tái)進(jìn)行初步復(fù)蘇：保持體溫?cái)[正體位徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸必要時(shí)吸 口鼻粘液清理氣道 初步復(fù)蘇時(shí)強(qiáng)調(diào)“必要時(shí)”吸引口鼻，即口鼻有分泌物或有胎糞污染時(shí)吸引口鼻，避免過(guò)度刺激。過(guò)度吸引氣道的危害過(guò)度用力吸引后咽部引起迷走神經(jīng)性興奮，可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩及延遲自主呼吸的開(kāi)始。如需要吸引，時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa) 。使用洗耳球吸引，先吸口、后吸鼻 有羊水胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力有活力：呼吸正常、心率大于100次、肌張力好。如有活力：不需氣管插管吸引胎糞

21、，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。有羊水胎糞污染 無(wú)活力:無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率100次/min、肌張力弱，具備其中1條既是無(wú)活力在20s內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。插入喉鏡，氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引3-5秒完成，如果必要重復(fù)操作 評(píng)估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，根據(jù)呼吸困難及氧飽和度是否達(dá)到目標(biāo)值可給CPAP或常壓給氧。面罩CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。常壓給氧氧飽和度持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)值可常壓給氧

22、，可用：氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩自動(dòng)充氣式氣囊不能通過(guò)面罩常壓給氧，因?yàn)樽詣?dòng)充氣式氣囊只有在擠壓氣囊時(shí)才有氣流通過(guò)面罩。 常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min氧氣導(dǎo)管常壓給氧氧氣面罩常壓給氧如何測(cè)量新生兒心率開(kāi)始評(píng)估心率用聽(tīng)診器：沿胸部左側(cè)聽(tīng)診是檢查新生兒心率的最準(zhǔn)確的物理檢查方法。聽(tīng)診時(shí)可以用手在床上按心跳的節(jié)拍拍打，使團(tuán)隊(duì)的其他成員了解患兒的心率。計(jì)數(shù)新生兒的心率6秒，乘10即為每分鐘的心率。盡管在臍根部可以感覺(jué)到臍動(dòng)脈搏動(dòng)，但是觸診是不準(zhǔn)確的，可能低估真實(shí)的心率。如何測(cè)量新生兒心率連接脈搏氧飽和度儀，用脈搏氧飽和度儀評(píng)估心率和氧飽和度。如果新生兒

23、心率很慢或循環(huán)很差，脈搏氧飽和度儀的功能會(huì)受影響。此時(shí)，心電圖監(jiān)護(hù)是可選的方法。四、正壓通氣正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容： 正壓通氣的指征 復(fù)蘇裝置的類型 各種裝置的操作方法 氧濃度選擇、脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 正壓通氣時(shí)的給氧濃度及通氣壓力 正確安放面罩 評(píng)價(jià)通氣效果及矯正通氣步驟正壓通氣復(fù)蘇3-80 有效通氣是心肺復(fù)蘇步驟中 最重要的 唯一的 也是最有效的一個(gè)步驟正壓通氣的指征呼吸暫停或喘息樣呼吸心率100次/分有呼吸、心率100次/分，但 有呼吸困難或持續(xù)紫紺 給CPAP或常壓給氧后 SpO2不能維持在目標(biāo)值正壓通氣應(yīng)在出生1分鐘內(nèi)開(kāi)始目標(biāo)氧飽和度值生后導(dǎo)管前SO2標(biāo)準(zhǔn) 1分鐘 60%6

24、5% 2分鐘 65%70% 3分鐘 70%75% 4分鐘 75%80% 5分鐘 80%85% 10分鐘 85%95%正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器自動(dòng)充氣式氣囊不連接儲(chǔ)氧器自動(dòng)充氣式氣囊不連接儲(chǔ)氧器100%自動(dòng)充氣式氣囊不連接儲(chǔ)氧器自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):氣囊始終充盈，即使沒(méi)有氣源減壓閥避免過(guò)度充氣缺點(diǎn)：面罩須密閉才有效通氣需儲(chǔ)氧器才可供給濃度氧不能常壓給氧不能提供呼氣末正壓檢查自動(dòng)充氣式氣囊 用手掌堵住面罩或氣體出口并擠壓氣囊手掌是否感覺(jué)到有壓力？壓力計(jì)是否顯示？減壓閥是否打開(kāi)？放開(kāi)時(shí)氣囊是否迅速充盈？ 如果不是，需檢查氣囊有無(wú)破裂或漏氣？壓力計(jì)未連接、口開(kāi)？是否減

25、壓閥故障？ T-組合復(fù)蘇器（T-Piece）T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn)：預(yù)設(shè)PIP、PEEP更穩(wěn)定壓力可延長(zhǎng)供氣時(shí)間尤其適于早產(chǎn)兒復(fù)蘇缺點(diǎn)：需壓縮氣源過(guò)程中不易改變壓力空氧混合儀 檢查 T-組合復(fù)蘇器壓力設(shè)置堵塞T型管氣體輸出端（連接面罩端），但不堵塞T型管帽的開(kāi)口PEEP的讀數(shù)是否在5cmH2O？再同時(shí)堵塞T型管帽開(kāi)口吸氣峰壓是否在2025cmH2O？如果壓力不正確T型管氣體輸出端是否密閉？氣源導(dǎo)管是否連至氣體入口？氣流量是否足夠？ 氣體出口（近端）是否斷開(kāi)？最大壓力、吸氣峰壓或PEEP是否設(shè)置正確？調(diào)節(jié)T-組合復(fù)蘇器T- 組合復(fù)蘇器的壓力由可調(diào)節(jié)的瓣膜控制，吸氣壓力由一個(gè)旋鈕調(diào)節(jié)。PEEP 由T

26、型管帽的轉(zhuǎn)盤(pán)調(diào)節(jié)。脈搏氧飽和度儀正壓通氣時(shí)應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀可同時(shí)顯示心率和氧飽和度正確放置脈搏氧飽和度儀傳感器心臟、頭顱、右上肢的血來(lái)源于主動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管前部分，稱為動(dòng)脈導(dǎo)管前血為測(cè)量灌注心臟和腦部血液的氧飽和度，傳感器應(yīng)連至右手或右腕部左上肢和雙下肢接受來(lái)自動(dòng)脈導(dǎo)管后的主動(dòng)脈血，可能混有經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流的、含氧低的肺動(dòng)脈血，氧飽和度常較低3-93動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈的開(kāi)口正確放置脈搏氧飽和度儀傳感器傳感器光源朝向體表放置后要包裹覆蓋傳感器，以避開(kāi)室內(nèi)光線如果脈搏氧飽和度儀不顯示穩(wěn)定的脈搏，調(diào)節(jié)傳感器的位置傳感器應(yīng)先連接新生兒端，后連接儀器端，更快速顯示數(shù)字給氧的建議新生兒窒息低氧造成組織損害，

27、過(guò)多的氧也對(duì)新生兒有害，用21%氧復(fù)蘇效果與100%氧相同足月兒和胎齡35周的早產(chǎn)兒起始復(fù)蘇用21%的氧胎齡35周的早產(chǎn)兒詢證依據(jù)證明，用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度建議起始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度(21%30%)，我國(guó)指南建議21%40%給氧的建議正壓通氣過(guò)程中，根據(jù)氧飽和度，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度?？杀苊庋踹^(guò)高或過(guò)低流量計(jì)調(diào)至10L/min胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100% 生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 正壓通氣的

28、壓力如有壓力表監(jiān)測(cè)，開(kāi)始PIP20-25cmH2O，或出生頭幾次可30-40cmH2O無(wú)壓力表則以達(dá)到胸廓起伏和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)面罩的放置大小合適必須覆蓋：下頜尖口鼻面罩的放置單手法解剖型面罩：面罩自下頜下部向上罩住口鼻，用拇指、食指環(huán)繞面罩邊緣，其余3指放在下頜角下并輕輕上抬下頜。均勻用力下壓面罩使其與面部密閉圓形面罩：操作者握住面罩主干而不是邊沿（壓邊緣會(huì)變形及漏氣）另一只手操作復(fù)蘇囊或T-組合復(fù)蘇器雙手法雙手拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手其余3指放在下頜骨角輕抬下頜助手負(fù)責(zé)用復(fù)蘇囊或T-Piece正壓通氣3-100正壓通氣頻率每分鐘 40 60 次吸：呼 = 1：1.52大聲記數(shù)以保

29、證每分鐘40-60次呼吸對(duì)正壓通氣反應(yīng)的評(píng)估開(kāi)始正壓通氣后，首先觀察胸廓是否起伏如有起伏，繼續(xù)正壓通氣30秒后評(píng)估心率如無(wú)起伏，做矯正通氣步驟矯正通氣步驟（MRSOPA） 操作順序：M：調(diào)整面罩：面頰和鼻梁部最易漏氣R：擺正體位：輕度仰伸位（鼻吸氣位）完成M和R后嘗試通氣，如仍無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行下步S：吸引口鼻：稠厚分泌物阻塞，可吸引O：打開(kāi)口腔：微張口完成S和O后再嘗試通氣，如胸廓仍無(wú)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行下步P：增加壓力：可每次增5-10cmH2O，直到胸廓運(yùn)動(dòng)在完成P后嘗試通氣，如胸廓仍無(wú)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行下步A：替代氣道：完成5步仍無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)，氣管導(dǎo)管或喉罩氣道有起伏，繼續(xù)通氣30秒有起伏，繼續(xù)通氣30秒矯

30、正通氣后，如胸廓有運(yùn)動(dòng)，有效通氣30秒后再評(píng)估對(duì)正壓通氣反應(yīng)的再評(píng)估30秒有效正壓通氣后評(píng)估心率：心率100次/min，逐漸減少壓力和頻率如有效的自主呼吸，則停止正壓通氣如氧飽和度未達(dá)到目標(biāo)值，可常壓給氧心率60-99次/min，繼續(xù)正壓通氣 必要時(shí)再矯正通氣，可考慮氣管插管心率2min胃脹氣時(shí)抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣插入胃管：物品8F 胃管10mL 注射器膠帶經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度插入胃管: 方法經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開(kāi)放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部團(tuán)隊(duì)合作如果已給予正壓通氣，至少需要2位合格的復(fù)蘇人員擺正體位：

31、放置肩墊，使患兒頭輕仰伸位呈鼻吸氣位操作者站在患兒頭側(cè)助手在床旁連接脈搏氧飽和度儀于新生兒右手監(jiān)測(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)心率的反應(yīng)五、氣管插管和喉罩氣道氣管插管和喉罩氣道氣管插管的指征器械的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣喉罩氣道的應(yīng)用課程內(nèi)容：概 述氣管插管：是將一根特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管內(nèi)的方法為呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引等提供最佳條件，是搶救呼吸功能障礙患者的重要措施喉罩氣道：喉罩是一個(gè)帶有可膨脹邊圈（充氣囊）的軟橢圓形小罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成的裝置它可由口腔直接插至咽喉部，充氣的小罩包繞并密封會(huì)厭和聲門

32、，通過(guò)氣道導(dǎo)管連接通氣裝置進(jìn)行通氣氣管插管通過(guò)聲門，但喉罩氣道覆蓋在聲門之上，故又稱為聲門上氣道裝置5-112氣管插管5-113氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，需經(jīng)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓通氣數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工通氣無(wú)效者需做胸外按壓前先氣管插管，有利于正壓通氣和胸外按壓更好的配合臍靜脈途徑未建立前，需通過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)給腎上腺素時(shí)氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)需給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng)器械的選擇和準(zhǔn)備工作氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染每個(gè)產(chǎn)房、新生兒室和急救室應(yīng)配備至少一整套器械預(yù)期為高危分娩前，準(zhǔn)備好氣管插管

33、設(shè)備很重要！氣管導(dǎo)管的選擇無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄、無(wú)肩）帶長(zhǎng)度的刻度標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置新生兒復(fù)蘇時(shí)不推薦使用帶囊或帶肩的導(dǎo)管氣管導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管內(nèi)徑（型號(hào)）：依新生兒體重、孕周而定導(dǎo)管長(zhǎng)度：可預(yù)先剪短至1315 cm，也可插管完成后剪短金屬管芯（可選）：管芯不超過(guò)導(dǎo)管管端或側(cè)孔彎折固定管芯，避免插管時(shí)進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 新生兒體重（g） 妊娠周數(shù)(w)2.5 1,0003,000 38準(zhǔn)備喉鏡和其它用品準(zhǔn)備喉鏡選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片并裝至喉鏡柄上早產(chǎn)兒用0號(hào)足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源準(zhǔn)備吸引器裝置堵住吸引管，將壓力調(diào)至80-100mmHg10F（或10 F以上）

34、吸引管，吸引口鼻內(nèi)的分泌物5F或6F的吸引管，用于氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引準(zhǔn)備喉鏡和其它用品正壓通氣裝置新生兒復(fù)蘇囊、T組合復(fù)蘇器面罩空氧混合器：氧流量10 L/min氧濃度21% 100%其它：聽(tīng)診器、胎糞吸引管、膠布或氣管導(dǎo)管支架或托等5-120調(diào)整體位調(diào)整床的高度：如有可能，使新生兒的頭部與操作者的上腹部或下胸部在同一水平鼻吸氣位：平臥、頭正中位、肩部墊一肩墊或使頸部輕度仰伸準(zhǔn)備插管正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤準(zhǔn)備插管助手的工作擺好新生兒位置，固定頭部常壓給氧,必要時(shí)清理氣道給插管者遞送氣管導(dǎo)管如需要，壓喉部協(xié)助暴露聲門兩次插管之間的正壓通氣連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置聽(tīng)診心率評(píng)估是否有改善，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定氣管導(dǎo)管準(zhǔn)

35、備插管氣道解剖插管時(shí)的解剖標(biāo)志了解氣管插管時(shí)的解剖標(biāo)志準(zhǔn)備插管持喉鏡的方式打開(kāi)喉鏡電源,左手持喉鏡 鏡柄握持在拇指與第2或第3手指間，鏡片朝外應(yīng)有1或2個(gè)手指空閑，靠在新生兒面部提供穩(wěn)定性氣管插管時(shí)必須是：左手持喉鏡氣管插管第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧氣管插管 第二步：插入喉鏡打開(kāi)口腔，可用右手食指張開(kāi)口腔喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根，至?xí)捾浌枪葰夤懿骞艿谌剑?提起鏡片提起整個(gè)鏡片，上提時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)，不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作暴露咽喉區(qū)，尋找聲門不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片，而把鏡柄后拉氣管插管 第四步

36、：尋找解剖標(biāo)記聲帶看起來(lái)象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像倒“V”形 向下壓喉部有助于看到聲門如聲門關(guān)閉，助手可用右手食、中指指端在新生兒胸骨下1/3 處急速向下壓一次會(huì)使聲門張開(kāi)吸出分泌物也有助于改善視野 不能充分暴露聲門是插管失敗的最常見(jiàn)的原因氣管插管 單人插管時(shí)的小技巧充分發(fā)揮左手小指的作用推下頜，打開(kāi)口腔 壓喉部，暴露聲門氣管插管第五步：插入氣管導(dǎo)管右手持導(dǎo)管，沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管當(dāng)聲門張開(kāi)時(shí)，經(jīng)聲門送入導(dǎo)管，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平操作時(shí)間不超過(guò)2030秒氣管插管第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管緊貼在唇上和/或用手指按在患兒上腭，左手撤出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出氣管插管第七步：固定導(dǎo)管

37、導(dǎo)管插入后，保持導(dǎo)管插入的適宜深度，如正壓通氣需數(shù)分鐘以上，需將導(dǎo)管固定在面部可用防水膠布或?qū)Ч芄潭ㄑb置如插管前未將導(dǎo)管剪短，可在固定后剪短導(dǎo)管應(yīng)剪成斜面，以便重新連接導(dǎo)管接頭5-132氣管導(dǎo)管管端深度導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置：導(dǎo)管管端應(yīng)位于氣管中點(diǎn)氣管中點(diǎn)的三個(gè)骨性標(biāo)記：鎖骨中點(diǎn)的連線水平胸骨上切跡胸片顯示第二胸椎體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 1 67 2783894910新生兒體重 750g，僅需插入6cm 正確深度評(píng)估方法：聲帶線在聲帶水平端唇距離的估計(jì)：一般為“體重?cái)?shù)（kg）+（56）”NTL法：鼻中隔至耳屏的距離(cm)+1氣管導(dǎo)管管端深度根據(jù)胎齡確定插入深度 其優(yōu)點(diǎn)是新生兒出

38、生前就可預(yù)知，此表可貼于搶救臺(tái)旁邊或與插管器材放在一起5-134氣管導(dǎo)管管端深度不正確X線胸片確認(rèn)導(dǎo)管管端顯示在：鎖骨或稍下水平第二胸椎水平正確氣管插管導(dǎo)管位置的判斷如導(dǎo)管已在正確位置，通氣后應(yīng)觀察到：心率和氧飽和度改善有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音聽(tīng)診用小聽(tīng)診器，并放在胸壁側(cè)上方（腋下）正壓通氣時(shí)胃不擴(kuò)張呼吸時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓對(duì)稱擴(kuò)張導(dǎo)管錯(cuò)位比未插管后果更為嚴(yán)重氣管插管導(dǎo)管位置的判斷如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：盡管進(jìn)行正壓通氣新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸音可見(jiàn)腹部膨脹聽(tīng)到胃內(nèi)有嘈雜聲導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣每一次正壓通氣時(shí)無(wú)雙側(cè)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng) 未插入氣管內(nèi)的

39、處理右手固定導(dǎo)管，左手重新插入喉鏡，察看導(dǎo)管是否穿過(guò)聲帶撤出導(dǎo)管，面罩正壓通氣，并考慮重新插管氣管插管成功的判斷正壓通氣后心率增快正壓通氣時(shí)觀察到胸壁運(yùn)動(dòng)對(duì)稱和聽(tīng)到兩側(cè)肺呼吸音看見(jiàn)導(dǎo)管在聲帶間通過(guò)，說(shuō)明導(dǎo)管在氣道內(nèi)通氣后心率迅速增加是有效正壓通氣的指征插管相關(guān)情況的處理避免插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓通氣(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧（100%氧）插管努力限制在2030s內(nèi)完成 如新生兒使用氣管插管后情況惡化，可能的原因?qū)Ч芤莆换蜃枞赡苡袣庑鼗蛘龎和庋b置故障D氣管導(dǎo)管移位O氣管導(dǎo)管阻塞P氣胸E設(shè)備故障DOPE記憶法通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器堵

40、住胎糞吸引管的手控口啟動(dòng)吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不超過(guò)35s，要求在20 s內(nèi)完成插管及胎糞吸引胎糞吸引前無(wú)需檢查導(dǎo)管位置和正壓通氣喉罩氣道5-141喉罩氣道 喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置帶有可膨脹邊圈的軟橢圓型喉罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接1號(hào)喉罩為最小的型號(hào)，可用于體重1500g的新生兒 喉罩氣道的應(yīng)用指征當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒喉罩氣道可作為氣管插管替代裝置，用于體重2000 g或孕周34周的新生兒目前對(duì)體重2000 g或孕周34周者的應(yīng)用也已有報(bào)道 喉罩氣道的使用限制不能從氣道內(nèi)

41、吸引分泌物及吸引胎糞 與胸外按壓配合時(shí)使用喉罩氣道的效果不確定，如氣管插管不成功，而又需要胸外按壓時(shí)，可嘗試用本裝置正壓通氣配合胸外按壓氣管內(nèi)給藥依據(jù)尚不充分需用通氣壓力較高時(shí)，空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出，導(dǎo)致對(duì)肺的通氣不充分有報(bào)告1號(hào)喉罩氣道可成功用于1500g的早產(chǎn)兒 喉罩氣道的準(zhǔn)備帶上手套按規(guī)范操作使用清潔的技術(shù)，從無(wú)菌袋取出1號(hào)喉罩立即對(duì)裝置進(jìn)行檢查，保證喉罩、中線孔柵及氣道導(dǎo)管、15mm 接管口以及充氣控制球完整無(wú)損連接注射器到控制球閥口，測(cè)試用4ml空氣擴(kuò)張充氣囊，用注射器抽出充氣囊內(nèi)的空氣，取下注射器可在喉罩后面(背部)使用水溶性的潤(rùn)滑油5-145喉罩氣道的安放準(zhǔn)備插入喉罩站在

42、新生兒頭側(cè)，擺正體位呈“鼻吸氣”位像拿鋼筆一樣持喉罩氣道，食指放在充氣囊與氣管導(dǎo)管的連接處，喉罩開(kāi)口的孔柵向前面向舌喉罩氣道的安放插入喉罩氣道張開(kāi)新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部背靠新生兒的硬腭用食指引導(dǎo)喉罩沿著新生兒硬腭至喉部，直到感覺(jué)有阻力喉罩氣道的安放安放喉罩氣道在恰當(dāng)位置用另一只手保持氣道導(dǎo)管的位置，由口腔撤出手指用5ml注射器將2-4ml空氣注入喉罩邊圈，使充氣囊膨張喉罩氣道的安放通過(guò)喉罩氣道正壓通氣連接正壓裝置到15mm接管口上，開(kāi)始正壓通氣評(píng)價(jià)心率增快，胸廓運(yùn)動(dòng)及聽(tīng)診呼吸音，確定放置位置正確像固定氣管導(dǎo)管一樣固定喉罩新生兒通過(guò)此裝置自主呼吸如需要，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)喉罩氣道能連結(jié)到呼吸機(jī)或持續(xù)

43、氣道正壓（CPAP）裝置5-149判斷喉罩位置喉罩的最佳位置是罩體下端進(jìn)入食管上口，上端緊貼會(huì)厭腹面底部，罩內(nèi)通氣口正對(duì)聲門將罩體周圍的充氣囊充氣后，即可在喉頭部形成封閉圈，保證通氣效果判斷喉罩位置喉罩氣道放至正確位置：新生兒心率迅速的增快胸廓起伏聽(tīng)診器可聽(tīng)及兩側(cè)等同的呼吸音SpO2增加5-151撤出喉罩氣道新生兒建立有效自主呼吸，生命體征平穩(wěn)后需及時(shí)拔出喉罩或氣管導(dǎo)管能成功插入時(shí)，喉罩氣道可撤出撤去喉罩前，先吸凈口咽部分泌物5-152喉罩氣道并發(fā)癥軟組織損傷喉痙攣胃膨脹：由于氣漏至喉罩周圍發(fā)生尚未見(jiàn)新生兒口咽神經(jīng)損害或舌水腫發(fā)生5-153六、胸外按壓胸外按壓課程內(nèi)容:胸外按壓的指征胸外按壓的

44、方法胸外按壓與正壓通氣的配合終止胸外按壓復(fù)蘇中的胸外按壓 絕大多數(shù)需要復(fù)蘇的新生兒心臟沒(méi)有問(wèn)題，不能很好地氣體交換是造成呼吸衰竭的根本原因因此，建立肺通氣是新生兒復(fù)蘇中最重要且有效的措施一旦建立有效通氣，很少有新生兒需要胸外按壓為什么要做胸外按壓對(duì)有效正壓通氣無(wú)反應(yīng)的嬰兒，血氧水平非常低，明顯酸中毒，冠狀動(dòng)脈血流不足 ，由此造成心肌功能嚴(yán)重受抑制。胸外按壓的機(jī)制胸外按壓有時(shí)又稱作心外按摩，是有節(jié)律地按壓胸骨以達(dá)到：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官4-158胸外按壓機(jī)制按壓時(shí)增加主動(dòng)脈的舒張壓 去除胸骨上壓力時(shí)心臟充滿血液，血液流入 冠狀動(dòng)脈通過(guò)按壓胸腔及肺部通氣恢復(fù)含氧血

45、流動(dòng)到心肌胸外按壓的指征 有效的正壓通氣（可見(jiàn)明顯的胸廓起伏）30秒后，心率仍60次/分 胸外按壓時(shí)氣管插管，同時(shí)緊急臍靜脈插管 如果肺已充分通氣，很少有嬰兒需要胸外按壓 通氣使胸廓有很好起伏或抬舉之前，不要進(jìn)行胸外按壓 胸外按壓位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點(diǎn)下方避開(kāi)劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的手法 新指南推薦拇指法 正確的按壓胸骨按壓在胸骨上胸外按壓的手法 雙手合抱嬰兒胸廓 拇指屈曲并攏用指端或拇指疊壓在一起按壓胸廓置胸骨下三分之一 將四指置于嬰兒背部提供支撐不要求 觸及對(duì)側(cè)手指 拇指屈曲并攏指端 拇指疊壓 正確的按壓胸骨胸外按壓手法拇指下壓胸骨擠壓胸骨與脊柱之間的心臟，不要用環(huán)抱胸廓

46、的手法擠壓胸廓在按壓胸骨過(guò)程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并通氣放松期手指要充分抬起使胸廓完全擴(kuò)張按壓及放松時(shí)拇指均不能離開(kāi)胸壁不正確按壓在肋骨上兩拇指分開(kāi)是錯(cuò)誤的正確錯(cuò)誤胸外按壓時(shí)氧氣濃度 開(kāi)始按壓時(shí)氧氣濃度100%心率 60bpm后，根據(jù)目標(biāo)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度胸外按壓期間，可能會(huì)循環(huán)不足，脈搏血氧儀讀數(shù)可能不準(zhǔn)。心率60/min脈搏血氧儀可獲得可靠的讀數(shù)，根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度 胸外按壓時(shí)站在新生兒頭側(cè)進(jìn)行 站在新生兒頭側(cè)，給插入臍靜脈導(dǎo)管提供空間， 減少胸外按壓者的疲勞。同時(shí)應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管插入位置是否正確氣管插管或喉罩胸外按壓插入臍靜脈插導(dǎo)管胸外按壓時(shí)要求氣管插管正壓通氣， 一旦插入氣管導(dǎo)

47、管或喉罩氣道。 胸外按壓者移至嬰兒頭側(cè)進(jìn)行 。 100%氧氣 胸外按壓深度按壓深度為胸廓前后徑的三分之一控制好按壓胸骨的力度是整個(gè)操作過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。正確擺放手指和手掌的位置，用足夠的力量按壓胸骨，深度達(dá)胸廓前后徑的三分之一，然后完全撤去壓力使心臟再次充滿血液。一次按壓包括了向下按壓和放松兩個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)際壓下的距離取決于新生兒的大小。胸外按壓與正壓通氣配合2015年國(guó)際指南仍推薦新生兒復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，沒(méi)有證據(jù)提示需改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。新生動(dòng)物的研究顯示，3:1比例可縮短恢復(fù)自主循環(huán)的時(shí)間如果已知心跳停止是由心

48、臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣較高的比例（15:2）胸外按壓與正壓通氣配合在新生兒心肺復(fù)蘇中，胸外按壓永遠(yuǎn)需與正壓通氣配合進(jìn)行，3次快速按壓后緊接1次通氣胸外按壓頻率為90次/分，為達(dá)到此頻率，你需要在2秒鐘內(nèi)完成3次胸外按壓及1次正壓通氣胸外按壓與正壓通氣配合進(jìn)行胸外按壓的人員由2人完成胸外按壓者完成 按壓胸骨 正壓通氣“擠壓、放松” 完成呼吸從胸外按壓123到呼吸的完成 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”（90次按壓和30次呼吸）胸外按壓的時(shí)間胸外按壓的時(shí)間為60秒新生兒的自主循環(huán)可能要在胸外按壓開(kāi)始后60秒左右恢復(fù)，因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和正壓通氣后，可

49、在60秒后短時(shí)間（6秒）停止按壓評(píng)估心率要盡量避免中斷胸外按壓，因?yàn)榘磯和Ｖ购?，冠狀?dòng)脈灌注減少，延遲心臟的恢復(fù)。胸外按壓時(shí)心率的評(píng)估如心率60次/分，停止胸外按壓，以4060次/分頻率繼續(xù)正壓通氣，并依據(jù)血氧飽和度調(diào)整用氧濃度如心率60次/分，檢查正壓通氣和胸外按壓操作是否正確，（胸廓是否起伏、 壓力是否為胸廓前后徑1/3、是否給予100%氧）如通氣和按壓操作皆正確，做緊急臍靜脈插管，給予腎上腺素。為便于臍靜脈插管操作，胸外按壓者移位至新生兒頭側(cè)做拇指法胸外按壓。胸外按壓期間判斷心率的方法聽(tīng)診：復(fù)蘇過(guò)程中較難進(jìn)行，會(huì)延長(zhǎng)胸外按壓暫停的時(shí)間脈氧儀：有助于在不停止胸外按壓的情況下評(píng)估心率。但如果

50、嬰兒循環(huán)灌注很不好，可能影響顯示數(shù)字心電圖監(jiān)護(hù)：可顯示心臟電活動(dòng)，有可能縮短打斷胸外按壓的時(shí)間。但需注意，較慢的心臟電活動(dòng)可能不伴有心臟泵血（無(wú)脈性電活動(dòng)）要學(xué)會(huì)盡快測(cè)出心率。你應(yīng)該在幾次心跳之后就能判斷出心率是小于60次/分、100次/分、還是大于100次/分將6秒聽(tīng)診的心率 用明顯的上下節(jié)拍手勢(shì)告知你的團(tuán)隊(duì)胸外按壓期間團(tuán)隊(duì)合作如果需要胸外按壓，可能需要至少4名醫(yī)務(wù)人員快速進(jìn)行各項(xiàng)操作，包括PPV、聽(tīng)診、連接脈氧儀、氣管插管、胸外按壓、監(jiān)測(cè)按壓及通氣的質(zhì)量、觀察患兒的反應(yīng)、連接心電圖電極、準(zhǔn)備緊急建立臍靜脈通道、記錄發(fā)生的事件等。胸外按壓并發(fā)癥肋骨很脆，容易骨折，重者造成氣胸按壓胸骨底段(劍

51、突)的壓力可能會(huì)導(dǎo)致肝臟的損傷及出血肋骨骨折肝臟受損出血或氣胸七、復(fù)蘇急救藥物新生兒復(fù)蘇藥物 課程內(nèi)容：用藥的理論依據(jù)放置臍靜脈導(dǎo)管的指征如何插入臍靜脈導(dǎo)管使用腎上腺素指征和方法如何擴(kuò)充血容量 藥物應(yīng)用的理論依據(jù)心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致建立足夠的通氣是最重要的糾正方法插入氣管導(dǎo)管或喉罩氣道可改善通氣在給藥前，應(yīng)監(jiān)測(cè)通氣和心臟按壓的有效性藥物應(yīng)用的理論依據(jù)正壓通氣及胸外心臟按壓，能增加心輸出量，但極少數(shù)新生兒（約1-3/1000足月兒和大于35周早產(chǎn)兒）心率仍60次/min，進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的血流嚴(yán)重減少，低氧使新生兒的心臟收縮減弱為改善冠狀動(dòng)脈灌注和氧的輸送，應(yīng)使用腎上腺素在新生兒

52、復(fù)蘇中藥物很少應(yīng)用 評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng) 新生兒都需要 有時(shí)需要 很少需要 評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，清理氣道（必要時(shí)）擦干，觸覺(jué)刺激 正壓通氣，氧飽和度監(jiān)測(cè)喉罩氣道氣管插管胸外按壓 用藥腎上腺素作用原理腎上腺素是心臟和血管的興奮劑引起心臟以外的血管收縮，增加冠狀動(dòng)脈血流量血流攜帶氧進(jìn)入冠狀動(dòng)脈能恢復(fù)心臟功能增加心臟收縮速率和強(qiáng)度腎上腺素應(yīng)用指征至少進(jìn)行了： 30s有效的正壓通氣 60s胸外按壓 100%氧正壓通氣后，心率仍3秒鐘)和脈搏微弱無(wú)低血容量表現(xiàn)或急性失血病史，不推薦常規(guī)給予擴(kuò)容因?yàn)閷?duì)于受損的心臟擴(kuò)充血容量可影響心臟的排出，對(duì)新生兒不利擴(kuò)容藥物的推薦生理鹽水（0.9

53、%NaCl）劑量：10ml/kg途徑：臍靜脈或骨髓，不建議外周靜脈輸液速度要慢，5-10分鐘預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容 (劑量 10 mL/kg)臍靜脈插管的指征及方法放置臍靜脈導(dǎo)管：臍靜脈是迅速可用的直接靜脈通道對(duì) PPV及胸外按壓無(wú)反應(yīng),預(yù)期使用腎上腺素時(shí)，應(yīng)考慮緊急臍靜脈插管復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)一個(gè)成員應(yīng)準(zhǔn)備放置臍靜脈導(dǎo)管, 其他人員繼續(xù)進(jìn)行PPV及胸外按壓準(zhǔn)備臍靜脈導(dǎo)管臍靜脈插管示圖 臍靜脈插管給藥的操作步驟1.戴手套，臍帶周圍消毒、鋪無(wú)菌巾 臍靜脈插管給藥的操作步驟2.沿臍根部用線打一個(gè)松松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過(guò)多，可將此結(jié)拉緊臍靜

54、脈插管給藥的操作步驟3.在夾鉗下離皮膚約1-2cm 處用手術(shù)刀切斷臍帶，切斷臍帶時(shí)短暫停止胸外按壓，并告知團(tuán)隊(duì)成員手術(shù)刀已進(jìn)入視野臍靜脈插管給藥的操作步驟4.在12點(diǎn)的位置可以看到大的、薄壁的臍 靜脈，其下方是小而壁厚的臍動(dòng)脈。臍靜脈插管給藥的操作步驟5.臍靜脈導(dǎo)管連接三通管和5ml注射器，充以NS, 導(dǎo)管插入臍靜脈深度為 2-4cm(早產(chǎn)兒插入2cm），抽吸有回血臍靜脈插管給藥的操作步驟6. 給于腎上腺素：插管者握住導(dǎo)管，最好由助手給藥，給腎上腺素后，用1.0 ml NS 沖管。給藥后如不再需要繼續(xù)給藥，可拔管，此時(shí)要扎緊臍根的結(jié)扎線。也可暫時(shí)保留導(dǎo)管，可用清潔的粘合敷料固定導(dǎo)管于新生兒腹部

55、。納絡(luò)酮 產(chǎn)房不推薦使用納洛酮心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來(lái)恢復(fù)納絡(luò)酮為特殊用藥，使用有嚴(yán)格的指征，必須同時(shí)具備以下2條才能使用：正壓呼吸30sec后，心率及膚色已有改善但仍未建立呼吸其母在分娩前4小時(shí)內(nèi)使用麻醉劑度冷丁途徑：靜脈或肌內(nèi)注射，不推薦氣管內(nèi)給藥劑量：0.1mg/kg.次 碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時(shí)，一般不推薦使用碳酸氫鈉八、復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理課程內(nèi)容:新生兒復(fù)蘇后如何監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后可能的并發(fā)癥及處理亞低溫治療在復(fù)蘇后的作用常規(guī)護(hù)理出生后有活力的足月兒和雖然有高危因素但生后呼吸和反應(yīng)良好的新生兒應(yīng)立即與母親在一起進(jìn)行皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)、保暖等措施觀察呼吸、體溫、喂養(yǎng)和活力復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)出

56、生后應(yīng)用過(guò)氧氣或進(jìn)行過(guò)正壓通氣的新生兒復(fù)蘇后必須密切監(jiān)護(hù)和反復(fù)評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：呼吸、心率、氧飽和度、體溫、血壓、血?dú)?、血糖和各臟器功能評(píng)估頻率：根據(jù)新生兒狀況和高危因素而定根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定母嬰同室還是分離復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)護(hù)：有些復(fù)蘇后新生兒需轉(zhuǎn)新生兒病房或NICU進(jìn)行生命體征的密切監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步治療。復(fù)蘇后并發(fā)癥及處理臨床表現(xiàn)呼吸急促喘息樣呼吸血氧飽和度低肺炎氣胸治療措施X光片和血?dú)夥治鼍S持適當(dāng)氧合和通氣避免不必要的吸引考慮使用抗生素必要時(shí)使用肺表面活性物質(zhì)呼吸復(fù)蘇后并發(fā)癥及處理臨床表現(xiàn)低血壓心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療措施監(jiān)測(cè)血壓、心率、氧飽和度擴(kuò)充血容量正性肌力藥物機(jī)械通氣、NO

57、、ECMO循環(huán)復(fù)蘇后并發(fā)癥及處理臨床表現(xiàn)少尿、無(wú)尿水腫電解質(zhì)紊亂治療措施監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)監(jiān)測(cè)體重限制液體量糾正電解質(zhì)紊亂腎臟復(fù)蘇后并發(fā)癥及處理臨床表現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受嘔吐腹脹消化道出血治療措施考慮腹部X光片延遲開(kāi)奶腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸道復(fù)蘇后并發(fā)癥及處理臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒低血糖或高血糖低血鈣低血鈉高血鉀治療措施監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)維持血糖穩(wěn)定糾正代謝性酸中毒糾正水電解質(zhì)紊亂代謝復(fù)蘇后并發(fā)癥及處理臨床表現(xiàn)貧血血小板減少凝血功能障礙治療措施監(jiān)測(cè)血常規(guī)凝血功能分析血液復(fù)蘇后并發(fā)癥及處理臨床表現(xiàn)呼吸暫停驚厥易激惹肌張力弱神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常治療措施呼吸支持避免高溫鎮(zhèn)靜及抗驚厥亞低溫治療神經(jīng)系統(tǒng)亞低溫治療的適應(yīng)

58、癥復(fù)蘇后有中度至重度HIE的晚期早產(chǎn)兒和足月兒對(duì)于重度窒息患兒，一旦有治療指證，應(yīng)于出生后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)亞低溫治療盡快將患兒轉(zhuǎn)送到最近的能提供此方法的醫(yī)療中心救治，在資源有限地區(qū)在保證安全的情況下可因地制宜采用亞低溫治療亞低溫治療的作用亞低溫治療是降低HIE患兒病死率的重要手段 亞低溫治療可改善HIE患兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后九、穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒課程內(nèi)容早產(chǎn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題前：產(chǎn)兒科交流，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)組建，與家長(zhǎng)交流，環(huán)境準(zhǔn)備中：體溫維持，用氧，輔助通氣，減少腦損傷后：特殊處理穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒早產(chǎn)使胎兒轉(zhuǎn)換為宮外生活遇到更多的挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒生后需要幫助的幾率與胎齡相關(guān)，胎齡越小

59、，越可能需要幫助早產(chǎn)兒更容易受復(fù)蘇操作的損傷正確把握盡快復(fù)蘇不延誤搶救與避免不必要的搶救措施之間的分寸，非常重要生后最初幾分鐘的處理有可能減少早產(chǎn)兒近、遠(yuǎn)期合并癥早產(chǎn)兒有更高的窒息風(fēng)險(xiǎn)發(fā)育相關(guān)自身發(fā)育不成熟存在致早產(chǎn)的胎兒疾病疾病相關(guān)易為高危產(chǎn)婦的嬰兒容易為雙胎、多胎兒早產(chǎn)兒復(fù)蘇易發(fā)生合并癥肺發(fā)育不成熟，氧及正壓通氣易造成損傷腦發(fā)育不成熟，腦血管自主調(diào)節(jié)能力不足，易出血 熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱組織發(fā)育不成熟，易受高氧損害有創(chuàng)操作幾率高，感染風(fēng)險(xiǎn)易出現(xiàn)低血容量復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)產(chǎn)前與早產(chǎn)兒家長(zhǎng)交流、溝通分娩環(huán)境特殊物品準(zhǔn)備復(fù)蘇各個(gè)環(huán)節(jié)：初始復(fù)蘇 ：輕柔操作，保暖，皮膚接觸護(hù)理，延遲臍帶結(jié)扎/臍帶擠壓；

60、穩(wěn)定、支持呼吸，安全用氧，對(duì)癥/對(duì)因治療；循環(huán)維護(hù)，控制/防免合并癥等。早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)人員：熟練掌握復(fù)蘇技能團(tuán)隊(duì)：胎齡越小，對(duì)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的要求越高預(yù)先分析并做好計(jì)劃，合理分配工作利用已知信息，明確小組組長(zhǎng)熟悉環(huán)境復(fù)蘇中不斷交流及有效溝通合理分配精力，保持操作的專業(yè)水準(zhǔn)復(fù)蘇后及時(shí)反饋與總結(jié)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)最好與父母雙方同時(shí)交流介紹情況，準(zhǔn)備采用和可能采取的復(fù)蘇措施復(fù)蘇中存在的風(fēng)險(xiǎn)后續(xù)救治中可能存在的問(wèn)題及對(duì)策當(dāng)?shù)鼐戎文芰坝嘘P(guān)救治結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)建立信任，幫助建立信心給父母預(yù)留時(shí)間討論產(chǎn)前與早產(chǎn)兒家長(zhǎng)交流早產(chǎn)兒復(fù)蘇需特殊關(guān)注的環(huán)節(jié)分娩環(huán)境增加早產(chǎn)兒出生后所處房間的溫度，設(shè)置室