奇美醫(yī)院柳營(yíng)分院語(yǔ)言治療師課件

1、專業(yè)團(tuán)隊(duì)-語(yǔ)言治療奇美醫(yī)院柳營(yíng)分院語(yǔ)言治療師 王靜純語(yǔ)言定義語(yǔ)言是一種符號(hào)，是一套一群人約定俗成用以溝通的符號(hào)系統(tǒng)。廣義的語(yǔ)言包括言語(yǔ)、文字、手勢(shì)、動(dòng)作、表情等。言語(yǔ)即是口語(yǔ)，需要呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音、共鳴及韻律的適當(dāng)運(yùn)作，才能產(chǎn)生口語(yǔ)。 語(yǔ)言在教育中的角色假設(shè)孩子進(jìn)入學(xué)校時(shí)具有下列的能力：成熟的基本語(yǔ)文能力能夠應(yīng)用語(yǔ)言、溝通知識(shí)學(xué)校要求學(xué)生具備的能力：適當(dāng)?shù)臅鴮懩芰⑴c社會(huì)互動(dòng)處理複雜且快速的文本程度能力發(fā)展成功的學(xué)習(xí)策略語(yǔ)言在課堂中的角色社會(huì)互動(dòng)的基礎(chǔ)呈現(xiàn)學(xué)生的想像力及創(chuàng)造力閱讀、理解課程內(nèi)容、寫作和概念學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)用於問(wèn)題解決、發(fā)展邏輯關(guān)係、陳述與解釋孩子使用語(yǔ)言去表達(dá)他們的態(tài)度、信仰、情感和

2、價(jià)值。發(fā)展學(xué)校語(yǔ)言和學(xué)習(xí)教導(dǎo)性的言談，包括討論、問(wèn)問(wèn)題、回應(yīng)、摘要等。語(yǔ)言障礙定義教育部(2012)所修訂之身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑑定辦法第六條，指語(yǔ)言理解或語(yǔ)言表達(dá)能力與同年齡者相較，有顯著偏差或低落現(xiàn)象，造成溝通困難者。 構(gòu)音異常嗓音異常語(yǔ)暢異常語(yǔ)言發(fā)展異常語(yǔ)言障礙定義美國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言協(xié)會(huì)(AHSA,1993)將語(yǔ)言障礙定義為在理解或使用口語(yǔ)、書面語(yǔ)言或是其他符號(hào)時(shí)有損傷。語(yǔ)言障礙可能涉及：語(yǔ)言的形式 (音韻、語(yǔ)形、語(yǔ)法)語(yǔ)言的內(nèi)容 (語(yǔ)意)語(yǔ)言的功能 (語(yǔ)用) 語(yǔ)言障礙會(huì)造成溝通困難，導(dǎo)致人格發(fā)展、社會(huì)適應(yīng)和人際關(guān)係不良，也可能造成學(xué)習(xí)障礙。在溝通障礙、教育專業(yè)領(lǐng)域中更需要了解語(yǔ)言障礙定義，

3、由於：和學(xué)習(xí)有密切關(guān)係身心障礙兒童普遍都存在的問(wèn)題 語(yǔ)言問(wèn)題通常是其他發(fā)展問(wèn)題或缺陷最早顯現(xiàn)出來(lái)的指標(biāo)語(yǔ)言障礙出現(xiàn)率林寶貴(1984)調(diào)查研究指出，國(guó)內(nèi)4歲到15歲的兒童語(yǔ)言障礙出現(xiàn)率為2.64%。教育部(1993)調(diào)查指出臺(tái)灣兒童語(yǔ)言障礙出現(xiàn)率為3.86%。臺(tái)灣地區(qū)調(diào)查所獲得之資明顯低於歐美、日本之發(fā)現(xiàn)，探究其原因可能是因溝通障礙學(xué)童語(yǔ)言問(wèn)題嚴(yán)重程一，以及很多其他別障礙者的顯著困難。 語(yǔ)言習(xí)得必要條件環(huán)境生理機(jī)制認(rèn)知處理能力情意-情緒能力語(yǔ)言發(fā)展順序內(nèi)在語(yǔ)言能力聽(tīng)覺(jué)理解能力口語(yǔ)表達(dá)能力閱讀能力書寫能力(楊坤堂，1995)兒童的語(yǔ)言發(fā)展(Stern, 1930)發(fā)音時(shí)期單字句期多字句期文法期複

4、句期完成時(shí)期(一)發(fā)音時(shí)期：出生1歲又稱為準(zhǔn)備期或先聲時(shí)期。嬰兒再1個(gè)月時(shí)會(huì)有簡(jiǎn)單的發(fā)音，稱為爆發(fā)音，3個(gè)月會(huì)發(fā)出咕咕的聲音，稱牙語(yǔ)期，68個(gè)月會(huì)模仿成人的聲音。(二)單字句期：1歲1歲半真正語(yǔ)言開(kāi)始的時(shí)期。真正語(yǔ)言是指嬰兒完全了解期所發(fā)出聲音的意義，並有意的表達(dá)自己的意思，是幼兒語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期。(三)多字句期：1歲半2歲又稱稱呼時(shí)期或電報(bào)語(yǔ)言期，此期幼兒已由單字語(yǔ)句發(fā)展為雙字語(yǔ)句，進(jìn)而發(fā)展為多字語(yǔ)句。(四)文法期：2歲2歲半又稱造句期，幼兒已能注意文法來(lái)說(shuō)出一個(gè)簡(jiǎn)單的句子。此期已能使用代名詞，且最先能了解我，你次之。(五)複句期：兩歲半三歲半此時(shí)嬰幼兒特別好問(wèn)。因此語(yǔ)彙增加的相當(dāng)快，也會(huì)使

5、用複句。(六)完成時(shí)期：四歲六歲已能掌握完整的語(yǔ)言運(yùn)用能力（包括發(fā)音和文法），並由好奇的發(fā)問(wèn)與學(xué)習(xí)新詞而逐漸演變至追求語(yǔ)句的內(nèi)容和求知，所以，常會(huì)問(wèn)為什麼誰(shuí)說(shuō)的，什麼時(shí)候去？，語(yǔ)彙達(dá)1700多個(gè)。學(xué)齡前語(yǔ)言發(fā)展語(yǔ)法發(fā)展肯定句、否定句、疑問(wèn)句連接詞構(gòu)音-音韻發(fā)展發(fā)音部位最前面的聲母、發(fā)音部位最後面的韻母音節(jié)為主單韻母-複韻母-聲隨韻母、塞音-塞擦音-擦音語(yǔ)音知覺(jué)能力語(yǔ)意發(fā)展詞彙習(xí)得最快速的時(shí)期同義詞和範(fàn)疇關(guān)係的具體化語(yǔ)用發(fā)展對(duì)話能力敘事能力閱讀發(fā)展階段第一階段-前閱讀期第二階段-識(shí)字期(6-7)第三階段-流暢期(7-8)第四階段-閱讀新知期(9-13)第五階段-多元觀點(diǎn)期(14-18)第六階段-

6、建構(gòu)和重建期(18) (Chall, 1983)書寫發(fā)展大約一半以上滿五歲的兒童可成熟地握筆寫字。自己的名字、阿拉伯?dāng)?shù)字、筆劃簡(jiǎn)單的字建立語(yǔ)音-字母之間的關(guān)係，國(guó)字-口語(yǔ)形式間的連配關(guān)係閱讀障礙徵兆口語(yǔ)表達(dá)發(fā)展慢構(gòu)音問(wèn)題語(yǔ)調(diào)異常精細(xì)動(dòng)作發(fā)展較慢字彙學(xué)習(xí)速度慢命名困難語(yǔ)言治療定義針對(duì)語(yǔ)言障礙個(gè)體進(jìn)行評(píng)量與擬定治療計(jì)劃，以改善及增進(jìn)個(gè)體整體語(yǔ)言溝通能力為目標(biāo)。換言之，對(duì)語(yǔ)言障礙個(gè)體所涉及的不同範(fàn)圍作治療介入即為語(yǔ)言治療。 服務(wù)對(duì)象包括所有年齡層的病患，可直接提供個(gè)別治療、團(tuán)體治療，亦可間接在不同場(chǎng)所提供諮詢與諮商。當(dāng)個(gè)體有下述任何特徵，可能懷疑有語(yǔ)言障礙，需要語(yǔ)言治療師協(xié)助：說(shuō)話內(nèi)容與同齡兒童有顯

7、著差異無(wú)法正確發(fā)某些音聲音粗啞不清晰說(shuō)話缺乏韻律與音調(diào)變化吞嚥及進(jìn)食問(wèn)題如何獲得語(yǔ)言治療師的服務(wù)醫(yī)院體系 醫(yī)學(xué)中心及區(qū)域醫(yī)院均設(shè)有語(yǔ)言治療師,懷疑有語(yǔ)言或吞嚥障礙,應(yīng)先至復(fù)健科耳鼻喉科門診 ,由醫(yī)師轉(zhuǎn)介語(yǔ)言治療師評(píng)、治療與諮詢。學(xué)校體系 語(yǔ)障資源班啟聰或啟智學(xué)校會(huì)提供語(yǔ)言治療服務(wù)。機(jī)構(gòu)體系 有些機(jī)構(gòu)提供語(yǔ)言治療服務(wù),以處理重度或多重障礙者的溝通問(wèn)題。語(yǔ)言治療適應(yīng)癥語(yǔ)言發(fā)展遲緩構(gòu)音異常嗓音異常語(yǔ)暢異常唇顎裂失語(yǔ)癥其他(自閉癥、聽(tīng)覺(jué)障礙、智能障礙、腦性麻痺) 吞嚥障礙構(gòu)音/音韻異常構(gòu)音異常構(gòu)音部位錯(cuò)誤氣流方向、速度不準(zhǔn)確、動(dòng)作不協(xié)調(diào)音韻異常尚未習(xí)得語(yǔ)音規(guī)則、語(yǔ)音辨識(shí)和音節(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)音/音韻異常(一)造

8、成構(gòu)音障礙的可能原因器質(zhì)性因素 聽(tīng)力異常神經(jīng)生理因素發(fā)展遲緩缺乏環(huán)境刺激或錯(cuò)誤學(xué)習(xí)構(gòu)音/音韻異常(二)一般兒童音韻之發(fā)展王南梅(1984) 6 歲 : 鄭靜宜(2004) 6 歲 : 構(gòu)音/音韻異常(三)構(gòu)音異常的類型替代音省略音歪曲音添加音聲調(diào)錯(cuò)誤整體性語(yǔ)音不清構(gòu)音/音韻異常(四)依音韻歷程區(qū)分前置化：發(fā)音位置在舌前後置化：發(fā)音位置在後舌根不送氣化：以不送氣音取代送氣音塞音化：以、替代其他音塞擦音化：以、替代、省略聲母： 一 一韻母簡(jiǎn)化：、構(gòu)音/音韻異常(五)構(gòu)音/音韻異常的矯治原則選擇容易引導(dǎo)或較早發(fā)展的音感官知覺(jué)訓(xùn)練構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練類化與維持嗓音異常嗓音異常癥狀音量過(guò)大或過(guò)小音調(diào)過(guò)高或過(guò)

9、低聲音粗啞、音質(zhì)不悅耳語(yǔ)調(diào)平板、缺乏抑揚(yáng)頓挫 器質(zhì)性嗓音異常、機(jī)能性嗓音異常。 嗓音異常治療 -醫(yī)藥治療 -嗓音訓(xùn)練 -嗓音衛(wèi)教語(yǔ)暢異常(一)口吃主要特徵有聲音、字或片語(yǔ)的重複、拉長(zhǎng)音、插入、修正或不當(dāng)?shù)耐ｎD。次要特徵為身體動(dòng)作，包括眨眼、聳肩、掙扎表情、推擠手等。緊張焦慮、恐懼、逃避說(shuō)話語(yǔ)暢異常(二)迅吃語(yǔ)言呈現(xiàn)混亂現(xiàn)象，構(gòu)音困難以及類似口吃般的語(yǔ)言不流暢?？焖?、不規(guī)律的口語(yǔ)，構(gòu)音有省略或歪曲，字音與字音相連無(wú)分開(kāi)。不易察覺(jué)自己說(shuō)話問(wèn)題，難被要求慢下來(lái)，易說(shuō)出和預(yù)期不同的字或想法。語(yǔ)暢異?？诔愿纳萍彝デ榫吃鲞M(jìn)孩子對(duì)口吃的察覺(jué)力加強(qiáng)孩子的語(yǔ)言能力迅吃提醒孩童說(shuō)話的速度放慢高聲朗讀文章增進(jìn)自我察

10、覺(jué)和自我監(jiān)控能力口腔功能異常與吞嚥障礙結(jié)構(gòu)性或神經(jīng)性因素感覺(jué)異常動(dòng)作異常流口水進(jìn)食問(wèn)題構(gòu)音問(wèn)題身心障礙兒童的語(yǔ)言特質(zhì)智能障礙自閉癥腦性麻痺聽(tīng)能障礙唇顎裂特定型語(yǔ)言障礙智能障礙大多語(yǔ)言學(xué)習(xí)能欠佳，常出現(xiàn)構(gòu)音與音韻、語(yǔ)言常、語(yǔ)暢常等情形。抽象語(yǔ)詞、否定、被動(dòng)的使用與解較差，形容詞、助詞、連接詞的使用較少。開(kāi)啟話題、維持話題、替及結(jié)束話題有困難。聽(tīng)能障礙影響聽(tīng)障者語(yǔ)言習(xí)得的因素聽(tīng)力損失嚴(yán)重度發(fā)生年齡是否伴隨其他障礙聽(tīng)能訊息對(duì)聽(tīng)障者說(shuō)話習(xí)得的影響無(wú)法有效控制說(shuō)話時(shí)的氣流無(wú)法發(fā)展完善的音韻系統(tǒng)無(wú)良好的聽(tīng)覺(jué)回饋聽(tīng)能障礙語(yǔ)言特徵或多或少皆有構(gòu)音常、聲音常、或語(yǔ)暢常的現(xiàn)象。聲調(diào)方面，二聲、三聲混淆清。語(yǔ)彙量不

11、足，使用詞彙以名詞居多，大部分句型是主詞+動(dòng)詞+受詞的簡(jiǎn)單句。在啟動(dòng)及回應(yīng)的互動(dòng)溝通角色均較差，且較無(wú)法維持話題。聽(tīng)能障礙聽(tīng)能與說(shuō)話訓(xùn)練提供視覺(jué)、觸覺(jué)當(dāng)作補(bǔ)償線索持續(xù)使用助聽(tīng)系統(tǒng)讓殘餘聽(tīng)力達(dá)到最佳效用強(qiáng)調(diào)語(yǔ)音知覺(jué)、區(qū)辨非口語(yǔ)刺激、精細(xì)區(qū)辨言語(yǔ)刺激的發(fā)展學(xué)習(xí)傾聽(tīng)和經(jīng)由傾聽(tīng)來(lái)學(xué)習(xí)(learn to listen and learn by listening)唇顎裂構(gòu)音異常代償性構(gòu)音嗓音異常鼻音過(guò)重、鼻漏氣語(yǔ)言發(fā)展遲緩圖片來(lái)源：http:/www.dailymail.co.uk/腦性麻痺構(gòu)音異常-肌肉張力異常、不正常的反射動(dòng)作強(qiáng)嗓音異常-呼吸與發(fā)聲動(dòng)作協(xié)調(diào)佳語(yǔ)暢異常-呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音的肌肉動(dòng)作協(xié)調(diào)度

12、不佳吞嚥障礙-口腔感覺(jué)與動(dòng)作發(fā)展較遲緩，造成吞嚥困難語(yǔ)言異常-語(yǔ)彙量不足、語(yǔ)音清晰度差、語(yǔ)言理解有缺陷、語(yǔ)句比較短、文法結(jié)構(gòu)不完整自閉癥鸚鵡式仿說(shuō)代名詞混淆語(yǔ)調(diào)缺乏變化在使用非語(yǔ)言行為來(lái)協(xié)助社會(huì)互動(dòng)上有明顯障礙無(wú)法開(kāi)啟或維持與他人談話缺乏象徵性遊戲口語(yǔ)發(fā)展遲緩或完全沒(méi)有口語(yǔ)特定型語(yǔ)言障礙Language Impairment (SLI)在語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)上的得分需低於-1.25 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差在非語(yǔ)文智力或操作量表的得分需在 85 分或以上需通過(guò)對(duì)話層次的聽(tīng)力檢查，且近期內(nèi)無(wú)漿液性中耳炎未出現(xiàn)癲癇、腦性麻痺、腦傷等神經(jīng)損傷口腔構(gòu)造正?？谇粍?dòng)作功能正常未出現(xiàn)社會(huì)互動(dòng)問(wèn)題或是活動(dòng)有限之現(xiàn)象特定型語(yǔ)言障礙亦常被稱為語(yǔ)言發(fā)展遲緩、語(yǔ)言偏差、語(yǔ)言缺陷、發(fā)展性失語(yǔ)癥、及語(yǔ)言障礙等（Reed & Baker, 2005）。語(yǔ)言的出現(xiàn)與發(fā)展較遲緩，遲緩的程有個(gè)別差，而且在各個(gè)語(yǔ)項(xiàng)上的發(fā)展，與一般兒童也有所同。 語(yǔ)用的障礙，較無(wú)法因時(shí)、地、人的同，而適地使用語(yǔ)言與他人溝通。 會(huì)話技能的明顯偏差。語(yǔ)言治療學(xué)校服務(wù)模式抽離指導(dǎo)模式個(gè)別直接介入模式集中式、團(tuán)體性直接介入模式 優(yōu)點(diǎn)較不易分心 缺點(diǎn)-非情境語(yǔ)言學(xué)習(xí)、不易類化教室內(nèi)模式從旁協(xié)助輔導(dǎo)教師進(jìn)行溝通訓(xùn)練入班服務(wù) - 教師